S Yth dr

Aruman SpJP
(K)
DH os ndg
keluhan lemas 1
minggu SMRS.
Hari ini pasien
meracau, tidak
dapat diajak
bicara., batuk
(+) dahak sulit
keluar

RPS :
Os mengeluh
lemas yang
dirasakan sudah
1 minggu
SMRS disertai
sesak jika
beraktivitas
ringan-sedang
(+), nyeri dada
(-), berdebar (-),
os dibawa ke
RSWN oleh
keluarga,
dikatakan detak
jantung lemah,
sehingga os
dirujuk ke
RSDK untuk
pemasangan
pacu jantung
Menurut
keluarga
sebelumnya os
memiliki riw
sakit jantung
namun tidak
kontrol rutin, os
kadang suka
mengalami
sesak dan
ngos2an jika
jalan kekamar
mandi, dan
membaik jika
os istirahat,
DOE (+), PND
(-), OP (-)

CAD RF:
HT (-), DM (-),
DL (-), FH
CAD (-),
Smoker (-)

RPO Perawatan
di RSWN:
Spironolakton
25mg/24jam
Aspilet
80mg/24jam
Atorvastatin
20mg/24jam
Salbutamol
4mg/8jam
Alopurinol
300mg/24jam
Ranitidin
50mg/12jam
SA 4 amp
Furosemide
20mg/12jam
Inj Enoksaparin
0.6cc/12jam
(08/12) H2 start
26/2/24
IVSP Dopamin
5mcg/kgbb/min
O KU: Apatis, GCS E2V4M4
TD : 115/73 mmHg
HR : 80 x/m reguler on TPM (Rate 70, Ou 3)
RR : 22 x/m
SaO2 : 100% on NC 3 lpm

Cor : S1-2 regular, PSM grade 3/6 er apical, gallop -/-

Pulmo : vesikular +/+, RBH 1/3 basal paru, wh -/-
Abd : supel, H/L tak teraba, asites -
Extremitas : edema tungkai -/-
GDS POCT (4/3/24 01:00): 103 mg/dl
GDS POCT (28/2/24 01:00): 147 mg/dl
GDS 1/3/24: 82 mg/dL

EKG (28/2/24)
Junctional Bradycardia 40 bpm, normoaxis, ST-T changes

Lab 29/2/24
Magnesium 0.8
Calcium 2.2
Elektrolit
Natrium 143
Kalium 4.6
Chlorida 100
Glukosa Puasa 83
Glukosa PP 2 Jam 98
HbA1c 5.1
Cholesterol Total 103
Trigliserid 59
HDL Cholesterol 33
LDL Direk 48
Asam Urat 10.2 H

Lab (28/2/24)
Hematologi Paket
Hemoglobin 10.7
Hematokrit 33.5
Eritrosit 3.27
MCH 32.7
MCV 102.4
MCHC 31.9
Leukosit 7.1
Trombosit 162
RDW 15.7
MPV 10.6
Ureum 32
Kreatinin 1.3
Magnesium 1.0
Calcium 2.3
Elektrolit
Natrium 145 DUPLO TEST
Kalium 2.6
Chlorida 100 DUPLO TEST
Troponin 0.10
Plasma Prothrombin Time (PPT)
Waktu Prothrombin 13.2
PPT Kontrol 10.8
Partial Thromboplastin Time (PTTK)
Waktu Thromboplastin 40.3
APTT Kontrol 24.9

BGA (28/2/24)
BGA kimia
Measured 37 C
pH 7.457
pCO2 50.8
PO2 65.9
Calculated Temp 36.6
FIO2 60.0
pH(T) 7.463
PCO2(T) 50.0
PO2(T) 64.1
HCO3- 35.1
TCO2 36.7
BEecf 11.3
BE (B) 9.9
SO2c 93.6
A-aDO2 305.0
RI 4.8

Ro Thorax (28/2/24)
Temporary pace maker terpasang dengan tip pada hemithorax kiri setinggi SIC
9 kiri
posterior
Cardiomegaly (LV)
Gambaran bronkopneumonia
Efusi pleura kiri

TPM (28/2/24)
Lead pada apex RV
setting TPM:
R wave 5
Sense 2.5 -- naik 6
Output 2
threshold 1
Rate 80

Magnesium 0.8
Calcium 2.2
Elektrolit
Natrium 143
Kalium 4.6
 Chlorida 100
Efusi pleura kiri
CHF FC NYHA III ec susp IHD dd VHD
A Hipokalemia perbaikan (2.6--4.6) 29/2/24
Hiperuresemia (AU 10.2) --29/2/24
Demensia
-

Terapi +
N asetilsitein cap 200mg/8 jam
Lain2 lanjut sesuai DPJP
P
** Order **

04/03/2024 14:15

N
Asetilsistein
kaps 200
mg - Qty 3 -
(200 mg
Tiap 8 Jam -
-)
I Edukasi
Kpd. Yth. Aruman Yudanto Aribowo Binarso Mochtar,dr.,SpJP, FIHA

Terima kasih atas konsulannya. Berdasarkan pemeriksaan didapatkan :

Menurut keluarga, pasien sudah mulai pikun sejak 1 tahun terakhir, cenderung sering lupa dengan arah
jalan pulang ke rumah. Masih sering rutin mengikuti pengajian. Saat ini dirawat masih sering tampak
bingung, ingin turun dari bed dan mengatakan ingin pulang, bicara tidak nyaman dan kadang melantur
menurut keluarga.

O Kesadaran psikiatris : konfusio

kurang kooperatif

hiperaktif

kontak psikis : ada, kurang wajar, dapat dipertahankan

Verbalisasi : jawaban irelevan (+)

Non realistik

asosiasi longgar

disorientasi tempat, personal, dan situasional

A Diagnosa Sekunderunspecified dementia

Demensia

P Farmakoterapi

** Order **

01/03/2024 09:38

lorazepam tab 1 mg - Qty 1 (1 mg Tiap 24 Jam - -) -

donepezil tab salut. 5 mg - Qty 1 (2,5 mg Tiap 24 Jam - -) -

aripiprazol tab 5 mg - Qty 1 (2,5 mg Tiap 12 Jam - -) -

I Restrain

Donepezil 2,5mg/24 jam PO (pagi)

Aripiprazol 2,5mg/12 jam PO

Lorazepam 1mg/24 jam PO

Atas perhatiannya diucapkan BTK