MANAJEMEN INFORMASI DAN REKAM MEDIS (MIRM)

1. Sistem Informasi Manajemen –RS ialah sebuah sistem informasi terpadu yang digunakan
untuk melaksanakan segala bentuk kegiatan maupun transaksi yang terjadi di rumah
sakit untuk meningkatkan kualitas pelayanan dan memudahkan manajemen rumah
sakit dalam berbagai rutinitas transaksi yang dilaksanakan
2. Rekam medis ialah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas
pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan
kepada pasien
3. Penulisan Rekam Medis :
a. Tulisan yang tertuang pada rekam medis dapat dibaca oleh semua
b. Koreksi tulisan yang salah dapat dicoret kemudian diparaf, tulisan yang salah masih
bisa dibaca dan menulis koreksinya diatas / disamping kanan tulisan yang salah.
Tidak boleh menggunakan tipe X
c. Apabila ada form rekam medis yang tidak diisi maka wajib di coret, todak boleh
dibiarkan kosong
d. Setiap petugas yang menulis di rekam medis wajib menuliskan nama, tanda tangan,
jam dan tanggal
e. DPJP wajib melakukan verifikasi dalam waktu 1X24 jam atas pengisian yang
dilakukan oleh perawat atau PPA lain
f. Menggunakan standart kode diagnosa dan tindakan serta singkatan, symbol yang
telah ditetapkan pada buku singkatan, symbol oleh Rumah Sakit
4. Rekam medis wajib dijaga kerahasiaanya, tidak boleh dibawa pasien dan difoto
5. Rekam medis yang dipinjam wajib dikembalikan ke unit rekam medis dalam waktu
2x24 jam