Fs Siloam Hospitals Surabaya Final

STUDI KELAYAKAN BISNIS (FEASIBILITY STUDY)
PENDIRIAN SILOAM HOSPITALS SURABAYA
PENYUSUN DOKUMEN:
TIM KONSULTAN
WJP CONSULTATION NETWORK TM
PIHAK PEMRAKARSA:
PT. SILOAM INTERNATIONAL HOSPITALS Tbk
SURABAYA
2014
WJP CONSULTATION NETWORK TM

WISMA PERMAI BARAT II / NN – 9 SURABAYA - PHONE/FAX : (031) 5941651
DASAR IKATAN KERJASAMA
Pekerjaan dilaksanakan oleh Tim Konsultan WJP CONSULTATION

NETWORKTM sebagai pihak yang ditunjuk oleh PT. SILOAM INTERNATIONAL
HOSPITALS Tbk. Dasar penunjukan adalah Surat Perjanjian Kerjasama antara PT.
SILOAM INTERNATIONAL HOSPITALS Tbk. sebagai PIHAK PERTAMA dan
CV. WJP CONSULTATION NETWORKTM sebagai PIHAK KEDUA tentang
PENYUSUNAN STUDI KELAYAKAN PENDIRIAN SILOAM HOSPITALS
SURABAYA. Surat Perjanjian Kerjasama ditandatangani oleh PIHAK PERTAMA
dan PIHAK KEDUA, dan ditandatangani di atas materai Rp 6.000,- pada Hari
Jum’at Tanggal 11 April 2014. Atas dasar tersebut Tim Konsultan WJP
CONSULTATION NETWORKTM melaksanakan tugas yang dibebankan, dan
sebagai bentuk pertanggungjawaban atas hasil pelaksanaan kegiatan pendampingan
maka disusun dokumen hasil pekerjaan Studi Kelayakan Bisnis (Feasibility Study)
Pendirian Rumah Sakit Siloam Hospitals Surabaya.
Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya ii

RINGKASAN EKSEKUTIF
Dokumen ini merupakan hasil dari kesepakatan kerjasama yang

dilakukan antara WJP Consultation NetworkTM dan PT. SILOAM
INTERNATIONAL HOSPITALS Tbk. melalui kegiatan PENYUSUNAN
STUDI KELAYAKAN PENDIRIAN SILOAM HOSPITALS SURABAYA.
Berdasarkan analisis kelayakan kebutuhan pelayanan rumah sakit
menunjukkan jumlah rumah sakit yang tersedia di Kota Surabaya belum
optimal dan penyebarannya belum merata. Saat ini di Kota Surabaya
tersedia 55 rumah sakit umum dan khusus milik pemerintah dan swasta.
Total kapasitas tempat tidur yang disediakan adalah sekitar 7.024 tempat
tidur untuk melayani sekitar 3.193.636 jiwa penduduk Surabaya. Sesuai
dengan rasio jumlah tempat tidur dan jumlah penduduk yaitu 100 - 200 TT
untuk 100.000 jiwa penduduk maka idealnya harus tersedia sekitar 9.581
tempat tidur untuk sekitar 3.193.636 jiwa penduduk, padahal hingga saat
ini baru tersedia sekitar 7.024 TT sehingga masih terdapat kekurangan
sekitar 2.557 TT.
Berdasarkan analisis kelayakan kebutuhan pelayanan rumah sakit,
kebutuhan sumber daya manusia, fasilitas peralatan medik/ non medik,
sarana prasarana, administrasi dan manajemen, aspek keuangan, dan
kendala dalam pendirian Siloam Hospitals Surabaya sesuai standar rumah
sakit umum kelas B maka dapat dijelaskan bahwa RS Siloam Hospitals
Surabaya berkomitmen untuk memenuhi persyaratan sumber daya
manusia, fasilitas peralatan medis dan non medis, sarana prasarana,
administrasi dan manajemen sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku dan RS Siloam Hospitals dinyatakan layak.
Berdasarkan analisis kelayakan aspek keuangan, memberikan
gambaran tentang nilai Investment Return Rate (IRR) berdasarkan proyeksi
pendapatan dan beban RS Siloam Hospitals Surabaya dalam waktu 10
tahun ke depan, IRR didapatkan nilai sebesar 27,16%, nilai ini lebih besar
dibandingkan tingkat suku bunga pinjaman yang berlaku yaitu sekitar 13-
15%, pada perhitungan nilai NPV sebesar Rp 1.524.783.790.084, dan BEP
akan tercapai dalam kurun waktu 6 tahun. Berdasarkan hasil perhitungan
nilai IRR, NPV dan BEP tersebut proyek pengembangan RS Siloam
Hospitals Surabaya dianggap layak untuk dilaksanakan.
Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya iii

DAFTAR ISI
DASAR IKATAN KERJASAMA................................................................................... ii

RINGKASAN EKSEKUTIF.......................................................................................... iii
DAFTAR ISI................................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL.......................................................................................................... vii
KATA PENGANTAR................................................................................................... xii
BAB 1 PENDAHULUAN............................................................................................ 13
1. 1 Landasan Hukum............................................................................................. 13
1. 2 Tujuan.................................................................................................................. 16
1. 3 Ruang Lingkup Studi Kelayakan...............................................................17
1. 4 Metode Pelaksanaan Kegiatan..................................................................... 21
1. 4. 1 Diskusi dengan Stakeholders...................................................................21
1. 4. 2 Perancangan dan Penyusunan Skenario.............................................21
1. 4. 3 Analisis Dokumen....................................................................................... 22
1. 5 Tim yang terlibat dalam penyusunan Studi Kelayakan......................22
BAB 2 FILOSOFI PENDIRIAN RUMAH SAKIT...................................................24
2.1 Badan Hukum................................................................................................ 24
2.2 Sejarah Pendirian Rumah Sakit..............................................................25
2.3 Filofofi Pengembangan Rumah Sakit.....................................................26
2.4 Visi, Misi dan Moto RS Siloam Hospitals Surabaya............................26
2.4.1 Visi RS Siloam Hospitals Surabaya.......................................................26
2.4.2 Misi RS Siloam Hospitals Surabaya......................................................26
2.4.3 Motto RS Siloam Hospitals Surabaya...................................................27
2.4.4 Nilai RS Siloam Hospital Surabaya.......................................................27
2.5 Logo RS Siloam Hospitals Surabaya........................................................27
BAB 3 ANALISIS KELAYAKAN KEBUTUHAN PELAYANAN RUMAH SAKIT28
3.1 Analisis Geografis........................................................................................ 28
3.2 Analisis Demografi..................................................................................... 29
3.3 Analisis Sosio-Ekonomi............................................................................32
3.4 Analisis Morbiditas dan Mortalitas........................................................35
3.5 Analisis Sarana dan Prasarana Kesehatan..........................................38
Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya iv

3.6 Analisis Perundang-undangan................................................................43
3.7 Kesimpulan dan Kendala Analisis Kelayakan Kebutuhan
Pelayanan Rumah Sakit............................................................................. 49
3.7.1 Kesimpulan.................................................................................................. 49
3.7.2 Kendala......................................................................................................... 50
BAB 4 ANALISIS KELAYAKAN KEBUTUHAN SUMBER DAYA MANUSIA,
PERALATAN, SARANA PRASARANA, ADMINISTRASI DAN
MANAJEMEN.................................................................................................. 52
4.1 Analisis Sumber Daya Manusia...............................................................56
4.2 Analisis Sumber Daya Peralatan............................................................58
4.2.1 Peralatan di Instalasi Gawat Darurat.................................................58
4.2.2 Peralatan di Instalasi Rawat Jalan.......................................................67
4.2.3 Peralatan di Instalasi Rawat Inap........................................................73
4.2.4 Peralatan di Instalasi Rawat Intensif..................................................76
4.2.5 Peralatan di Instalasi Bedah..................................................................81
4.2.6 Peralatan di Instalasi Kebidanan dan Penyakit Kandungan......88
4.2.7 Peralatan di Instalasi Rehabilitasi Medik.........................................94
4.2.8 Peralatan di Instalasi Farmasi..............................................................98
4.2.9 Peralatan di Instalasi Laboratorium Klinik...................................100
4.2.10 Peralatan di Instalasi Radiologi.........................................................105
4.2.11 Peralatan di Bank Darah Rumah Sakit............................................108
4.2.12 Peralatan di Instalasi Gizi....................................................................109
4.2.13 Peralatan di Instalasi Pemulasaraan Jenazah dan Forensik....113
4.2.14 Peralatan di Instalasi Sterilisasi Pusat............................................115
4.2.15 Peralatan di Instalasi Pencucian Linen/Laundry........................118
4.2.16 Peralatan di Instalasi Pengelolaan Limbah....................................120
4.2.17 Peralatan di Instalasi Pemeliharaan Sarana (IPS).......................122
4.3 Analisis Sumber Daya Sarana...............................................................124
4.3.1 Sarana di Instalasi Gawat Darurat....................................................125
4.3.2 Sarana di Instalasi Rawat Jalan..........................................................125
4.3.3 Sarana di Instalasi Rawat Inap...........................................................126
4.3.4 Sarana di Instalasi Rawat Intensif.....................................................126
4.3.5 Sarana di Instalasi Bedah.....................................................................127
Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya v

4.3.6 Sarana di Instalasi Kebidanan dan Penyakit Kandungan.........127
4.3.7 Sarana di Instalasi Rehabilitasi Medik............................................127
4.3.8 Sarana di Instalasi Farmasi..................................................................128
4.3.9 Sarana di Instalasi Laboratorium Klinik.........................................128
4.3.10 Sarana di Instalasi Radiologi..............................................................129
4.3.11 Sarana di Bank Darah Rumah Sakit..................................................129
4.3.12 Sarana di Instalasi Gizi......................................................................... 130
4.3.13 Sarana di Instalasi Pemulasaraan Jenazah dan Forensik..........131
4.3.14 Sarana di Instalasi Sterilisasi..............................................................131
4.3.15 Sarana di Instalasi Pencucian Linen/ Laundry.............................132
4.3.16 Sarana di Instalasi Pengelolaan Limbah.........................................132
4.3.17 Sarana di Instalasi Pemeliharaan Sarana (IPS)............................133
4.4 Analisis Administrasi dan Manajemen..............................................134
4.5 Kesimpulan dan Kendala Analisis Kelayakan Kebutuhan Sumber
Daya Manusia, Peralatan Medik/Non Medik, Sarana Prasarana,
Administrasi dan Manajemen...............................................................137
4.5.1 Kesimpulan............................................................................................... 138
4.5.2 Kendala...................................................................................................... 138
BAB 5 ANALISIS KELAYAKAN ASPEK KEUANGAN.......................................140
5.1 Dasar Asumsi Perhitungan Proyeksi Produksi...............................140
5.2 Analisis Proyeksi Produksi Pelayanan dan Pendapatan..............141
5.2.1 Gawat Darurat dan Rawat Jalan.........................................................141
5.2.2 Analisis Proyeksi Produksi Pelayanan Rawat Inap.....................142
5.2.3 Analisis Proyeksi Produksi Pelayanan Laboratorium...............142
5.2.4 Analisis Proyeksi Produksi Pelayanan Radiologi........................143
5.3 Skenario Pendirian RS Siloam.............................................................144
5.4 Skenario Kebutuhan Lahan dan Ruang..............................................146
5.5 Skenario Jumlah Tempat Tidur dan Kelas Perawatan..................146
5.6 Skenario Jumlah dan Jenis Pelayanan Kesehatan..........................148
5.7 Skenario Kebutuhan Peralatan Medis dan Non Medis serta
Kebutuhan Peralatan Perkantoran dan Rumah Tangga..............150
5.7.1 Skenario Kebutuhan Peralatan Medis dan Non Medis...............150
5.7.2 Skenario Kebutuhan Peralatan Perkantoran dan Rumah Tangga
...................................................................................................................... 151
Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya vi
5.8 Skenario Kebutuhan SDM..................................................................... 151
5.9 Skenario Kebutuhan Kefarmasian......................................................152
5.10 Analisis Proyeksi Pendapatan dan Beban 10 Tahun Pertama...154
5.11 Analisis Kebutuhan Investasi...............................................................185
5.12 Analisis Proyeksi Arus Kas Pendirian RS Siloam............................188
5.13 Analisis Proyeksi Laba Rugi Pendirian RS Siloam..........................190
5.14 Analisis Rasio............................................................................................. 192
5.15 Kesimpulan dan Kendala Analisis Kelayakan Aspek Keuangan193
5.15.1 Kesimpulan............................................................................................... 193
5.15.2 Kendala...................................................................................................... 194
BAB 6 KESIMPULAN.......................................................................................... 195
6. 1 Kesimpulan................................................................................................. 195
6. 2 Kendala......................................................................................................... 198
6. 3 Tingkat Kelayakan................................................................................... 199
LAMPIRAN :........................................................................................................... 204
DAFTAR TABEL
Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya vii

Nomor Judul Tabel Halaman
Tabel 3.1 Jumlah Penduduk Kota Surabaya Tahun 2005 – 2011.............28

Tabel 3.2 Jumlah Penduduk di Kota Surabaya (berdasarkan jenis
Kelamin dan Kelompok Usia) Hasil Survei Tahun 2010.........28
Tabel 3.3 Data Jumlah Penduduk per Kecamatan di Kota Surabaya
Tahun 2012............................................................................................ 29
Tabel 3.4 Jumlah Penduduk di Kota Surabaya (Berdasarkan Jenis
Kelamin) per Wilayah Tahun 2012................................................30
Tabel 3.5 Pertumbuhan Domestik Regional Bruto (PDRB) Kota
Surabaya Atas Dasar Harga Konstan Tahun 2011-2012.........31
Tabel 3.6 Pertumbuhan Domestik Regional Bruto (PDRB) Kota
Surabaya Atas Dasar Harga Berlaku Tahun 2011 – 2012.......32
Tabel 3.7 Pertumbuhan Ekonomi Kota Surabaya Th. 2010–2011..........33
Tabel 3.8 Pertumbuhan Ekonomi di Sektor Jasa...........................................33
Tabel 3.9 Distribusi 10 Penyakit Terbanyak di Puskesmas Kota
Surabaya Tahun 2010.........................................................................34
Tabel 3.10 Distribusi 10 Penyakit Terbanyak di Puskesmas Kota
Surabaya Tahun 2011-2012.............................................................35
Tabel 3.11 Angka Kematian Penduduk Kota Surabaya per Wilayah Hasil
Registrasi 2012..................................................................................... 37
Tabel 3.12 Gambaran Tenaga Kesehatan yang diserap Sarana Kesehatan
di Kota Surabaya.................................................................................. 38
Tabel 3.13 Nama Rumah Sakit (Umum, Khusus dan Bersalin) di Kota
Surabaya Berdasarkan Status Kepemilikan dan Kelas Tahun
2012.......................................................................................................... 38
Tabel 3.14 Fasilitas Kesehatan Dasar di Kota Surabaya Tahun 2008......41
Tabel 4.1 Daftar Standar Pelayanan Rumah Rakit Umum Kelas B dan
Ketersediaan Pelayanan di RS Siloam Hospitals Surabaya....51
Tabel 4.2 Standar Sumber Daya Manusia Rumah Rakit Umum Kelas B54
Tabel 4.3 Daftar Standar Peralatan Rumah Sakit Umum Kelas B di
Instalasi Gawat Darurat.....................................................................57
Tabel 4.4 Daftar Pengadaan Jenis dan Jumlah Peralatan Medis dan Non
Medis di Instalasi Gawat Darurat RS Siloam Hospitals
Surabaya.................................................................................................. 62
Tabel 4.5 Daftar Standar Peralatan Rumah Sakit Umum Kelas B di
Instalasi Rawat Jalan........................................................................... 65
Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya viii

Medis di Instalasi rawat Jalan RS Siloam Hospitals Surabaya
.................................................................................................................... 68
Tabel 4.7 Standar Peralatan Rumah Rakit Umum Kelas B di Instalasi
Rawat Inap.............................................................................................. 71
Medis di Instalasi Rawat Inap RS Siloam Hospitals Surabaya
.................................................................................................................... 72
Tabel 4.9 Standar Peralatan Rumah Rakit Umum Kelas B di Instalasi
Rawat Intensif....................................................................................... 74
Medis di Instalasi Rawat Intensif RS Siloam Hospitals
Surabaya.................................................................................................. 77
Tabel 4.11 Daftar Standar Peralatan Rumah Rakit Umum Kelas B di
Instalasi Bedah...................................................................................... 79
Medis di Instalasi Bedah RS Siloam Hospitals Surabaya.........81
Instalasi Kebidanan dan Penyakit Kandungan..........................85
Medis di Instalasi Kebidanan dan Penyakit Kandungan RS
Siloam Hospitals Surabaya................................................................90
Instalasi Rehabilitasi Medik.............................................................91
Medis di Instalasi Rehabilitasi Medik RS Siloam Hospitals
Surabaya.................................................................................................. 93
Instalasi Farmasi..................................................................................95
Medis di Instalasi Farmasi RS Siloam Hospitals Surabaya.....96
Tabel 4.19 Daftar Standar Peralatan Instalasi Laboratorium di Rumah
Rakit Umum Kelas B............................................................................ 97
Medis di Instalasi Laboratorium RS Siloam Hospitals
Surabaya............................................................................................... 100
Tabel 4.21 Daftar Standar Peralatan Instalasi Radiologi di Rumah Rakit
Umum Kelas B..................................................................................... 101
Medis di Instalasi Radiologi RS Siloam Hospitals Surabaya 102
Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya ix
Tabel 4.23 Daftar Standar Peralatan Bank Darah Rumah Sakit (BDRS) di
Rumah Rakit Umum Kelas B..........................................................104
Tabel 4.24 Daftar Standar Peralatan Instalasi Gizi di Rumah Sakit Umum
Kelas B................................................................................................... 105
Medis di Instalasi Gizi RS Siloam Hospitals Surabaya...........108
Tabel 4.26 Daftar Standar Peralatan Instalasi Pemulasaraan Jenazah dan
Forensik di Rumah Sakit Umum Kelas B....................................109
Medis di Instalasi Pemulasaraan dan Forensik RS Siloam
Hospitals Surabaya...........................................................................110
Tabel 4.28 Daftar Standar Peralatan Instalasi Central Supply
Sterilization Departement (CSSD) di Rumah Sakit Umum
Kelas B................................................................................................... 111
Medis di CSSD RS Siloam Hospitals Surabaya...........................113
Tabel 4.30 Daftar Standar Peralatan Instalasi Laundry di Rumah Sakit
Umum Kelas B..................................................................................... 115
Medis di Instalasi laundry RS Siloam Hospitals Surabaya...115
Tabel 4.32 Daftar Standar Peralatan Instalasi Pengelolaan Limbah di
Rumah Sakit Umum Kelas B...........................................................117
Tabel 4.33 Daftar Standar Peralatan Instalasi Pemeliharaan Sarana di
Rumah Sakit Umum Kelas B...........................................................119
Tabel 5.1 Perhitungan Awal Proyeksi Pasien Rawat Inap RS Siloam
Sampai Tahun Ke-10......................................................................... 135
Tabel 5.2 Proyeksi Jumlah Pasien Rawat Jalan Seluruh Poli RS Siloam
Sampai Tahun Ke-10......................................................................... 136
Tabel 5.3 Proyeksi Jumlah Hari Rawat Pasien RS Siloam Pada Tahun
Ke-1 Menurut Kelas Kamar............................................................137
Tabel 5.4 Proyeksi Jumlah Pasien Laboratorium RS Siloam Sampai
Tahun Ke-10........................................................................................ 138
Tabel 5.5 Proyeksi Jumlah Pasien Radiologi RS Siloam Hospitals
Surabaya Sampai Tahun Ke-10.....................................................139
Tabel 5.6 Distribusi Jumlah TT Menurut Kelas Perawatan....................142
Tabel 5.7 Jumlah TT untuk Ruangan OK, VK, ICU, NICU, Ruang Isolasi
dan Recovery Room..........................................................................142
Tabel 5.8 Pelayanan Rawat Jalan yang Direncanakan.............................143
Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya x

Tabel 5.9 Estimasi Biaya Kebutuhan Peralatan Medis dan Non Medis
................................................................................................................. 145
Tabel 5.10 Estimasi Biaya Kebutuhan Perkantoran dan Rumah Tangga
................................................................................................................. 146
Tabel 5.11 Kebutuhan SDM RS Siloam..........................................................146
Tabel 5.12 Proyeksi Total Pendapatan Seluruh Unit Pelayanan di RS
Siloam Selama Periode 10 Tahun Terakhir..............................150
Tabel 5.13 Rincian Proyeksi Pendapatan Seluruh Unit Pelayanan di RS
Siloam Tahun-1 hingga Tahun-5..................................................151
Tabel 5.14 Rincian Proyeksi Pendapatan Seluruh Unit Pelayanan di RS
Siloam Tahun-6 hingga Tahun-10................................................154
Tabel 5.15 Proyeksi Beban Langsung RS Siloam Tahun-1 hingga Tahun-5
................................................................................................................. 159
Tabel 5.16 Proyeksi Beban Langsung RS Siloam Tahun-6 hingga Tahun-
10............................................................................................................ 162
Tabel 5.17 Proyeksi Beban Tidak Langsung RS Siloam periode Tahun-1
hingga Tahun-5.................................................................................. 165
Tabel 5.18 Proyeksi Beban Tidak Langsung RS Siloam periode Tahun-6
hingga Tahun-10................................................................................ 165
Tabel 5.19 Proyeksi Arus Kas RS Siloam Selama Periode 10 Tahun
Terakhir................................................................................................ 182
Tabel 5.20 Analisis Proyeksi Laba Rugi pendirian RS Siloam..................184
Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya xi

KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT, karena atas Rahmat
dan Karunia-Nya sehingga penyusunan Dokumen Studi Kelayakan
(Feasibility Study) Pendirian Rumah Sakit Siloam Hospitals Surabaya yang
baru sebagai pengganti Rumah Sakit Siloam Hospitals Surabaya yang ada
saat ini dapat diselesaikan sesuai dengan yang diharapkan.
Penyusunan dokumen ini bertujuan agar dapat membantu
memberikan keputusan kelayakan dalam pendirian RS Siloam Hospitals
Surabaya sebagai pengganti RS Siloam Hospitals Surabaya yang lama.
Diharapkan dengan melakukan studi kelayakan (feasibility study) pihak
pemangku kepentingan mempunyai landasan pertimbangan dalam
pendirian Rumah Sakit Siloam Hospitals Surabaya.
Akhir kata, semoga Dokumen Studi Kelayakan (Feasibility Study) ini
dapat digunakan sebagai dasar dan acuan dalam pendirian Rumah Sakit
Siloam Hospitals Surabaya serta operasionalisasinya hingga 10 tahun
mendatang.
Tim Penyusun
Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya xii

BAB 1
PENDAHULUAN
Pendirian dan pengembangan rumah sakit membutuhkan suatu

proses atau langkah yang sistematis dengan melakukan suatu penelitian atau
studi yang benar, karena setiap proses saling berkaitan satu sama lainnya dan
dilakukan secara bertahap sehingga diperlukan suatu perencanaan dan
perhitungan yang matang melalui studi kelayakan (feasibility study).
Berdasarkan hasil studi kelayakan dapat diketahui beberapa hal berikut: 1)
filosofi pendirian rumah sakit, 2) tingkat kebutuhan pelayanan rumah sakit, 3)
tingkat kebutuhan sumber daya manusia, fasilitas peralatan medik/ non
medik, sarana prasarana, administrasi dan manajemen, 4) tingkat kemampuan
pembiayaan pendirian dan pengembangan rumah sakit, 5) kendala dalam
pendirian , dan 6) rekomendasi pendirian rumah sakit. Hasil analisis studi
kelayakan memberikan gambaran proyeksi proyek pendirian dan
pengembangan rumah sakit, sehingga hasil studi ini dapat dipakai sebagai
dasar pengambilan keputusan bagi pihak pemrakarsa melakukan investasi
pendirian rumah sakit. Selain itu studi kelayakan merupakan salah satu syarat
dalam mengurus untuk memperoleh perijinan rumah sakit yaitu ijin pendirian
dan ijin operasional.
1. 1 Landasan Hukum
Undang-undang nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit khususnya
pasal 1 (1), menyebutkan bahwa “rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan
yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan rawat darurat”. Sesuai
Undang-undang nomor 44 tahun 2009 pada pasal 3 beberapa tujuan
penyelenggaraan rumah sakit adalah: 1) memberikan perlindungan terhadap
keselamatan pasien, masyarakat, lingkungan rumah sakit dan sumber daya
manusia di rumah sakit serta 2) meningkatkan mutu dan mempertahankan
standar pelayanan rumah sakit.
Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya 13

Undang-undang nomor 44 tahun 2009 pasal 7 mengatur persyaratan
umum yang harus dipenuhi suatu rumah sakit. Beberapa persyaratan umum
tersebut yaitu:
1. Rumah sakit harus memenuhi persyaratan lokasi, bangunan, prasarana,
sumber daya manusia, kefarmasian, dan peralatan;
2. Rumah sakit yang didirikan oleh swasta harus berbentuk badan hukum
yang kegiatan usahanya hanya bergerak di bidang perumahsakitan.
Persyaratan lokasi rumah sakit sebagaimana telah diatur dalam
Undang-undang nomor 44 tahun 2009 pasal 8 antara lain:
1. Lokasi rumah sakit harus memenuhi ketentuan mengenai kesehatan,
keselamatan lingkungan, dan tata ruang, serta sesuai dengan hasil
kajian kebutuhan dan kelayakan penyelenggaraan Rumah Sakit.
2. Pemenuhan persyaratan kesehatan dan keselamatan lingkungan harus
dilakukan analisis terkait Upaya Pemantauan Lingkungan serta Upaya
Kelola Lingkungan (UPL-UKL) dan atau Analisis Mengenai Dampak
Lingkungan (AMDAL) sesuai dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
3. Pendirian rumah sakit harus sesuai dengan peruntukan lokasi yang
diatur dalam Rencana Tata Ruang Wilayah (RTRW) Kabupaten atau
Kota, Rencana Tata Ruang Kawasan Perkotaan dan atau Rencana Tata
Bangunan dan Lingkungan.
Persyaratan bangunan rumah sakit sebagaimana diatur dalam Undang-

undang nomor 44 tahun 2009 pasal 9 dan pasal 10, meliputi:
1. Bangunan rumah sakit harus memenuhi persyaratan administratif dan
persyaratan teknis bangunan gedung pada umumnya, sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
2. Bangunan rumah sakit harus memenuhi persyaratan teknis bangunan
rumah sakit, sesuai dengan fungsi, kenyamanan dan kemudahan dalam
pemberian pelayanan serta perlindungan dan keselamatan bagi semua
orang termasuk penyandang cacat, anak-anak, dan orang usia lanjut.

3. Bangunan rumah sakit harus dapat digunakan untuk memenuhi
kebutuhan pelayanan kesehatan yang paripurna, pendidikan dan
pelatihan, serta penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi kesehatan.
4. Bangunan rumah sakit paling sedikit terdiri atas ruang: rawat jalan,
ruang rawat inap, ruang gawat darurat, ruang operasi, ruang tenaga
kesehatan, ruang radiologi, ruang laboratorium, ruang sterilisasi, ruang
farmasi, ruang pendidikan dan latihan, ruang kantor dan administrasi,
ruang ibadah, ruang tunggu, ruang penyuluhan kesehatan masyarakat
rumah sakit, ruang menyusui, ruang mekanik, ruang dapur, laundry,
kamar jenazah, taman, pengolahan sampah, dan pelataran parkir yang
mencukupi.
Selain persyaratan lokasi dan bangunan rumah sakit, Undang-Undang

no. 44 tahun 2009 pasal 11 juga telah mengatur persyaratan prasarana yang
harus dipenuhi di suatu rumah sakit, antara lain:
1. Rumah sakit harus memiliki sejumlah prasarana antara lain: instalasi
air, instalasi mekanikal dan elektrikal, instalasi gas medik, instalasi uap,
instalasi pengelolaan limbah, pencegahan dan penanggulangan
kebakaran, petunjuk, standar dan sarana evakuasi saat terjadi keadaan
darurat, instalasi tata udara, sistem informasi dan komunikasi,
ambulan.
2. Prasarana yang ada di rumah sakit harus memenuhi standar pelayanan,
keamanan, serta keselamatan dan kesehatan kerja penyelenggaraan
rumah sakit.
3. Prasarana di rumah sakit harus dalam keadaan terpelihara dan
berfungsi dengan baik.
4. Pengoperasian dan pemeliharaan prasarana di rumah sakit harus
dilakukan oleh petugas yang mempunyai kompetensi di bidangnya,
serta harus didokumentasi dan dievaluasi secara berkala dan
berkesinambungan.

Sesuai dengan Undang-undang no. 44 tahun 2009 pasal 25, setiap
penyelenggara rumah sakit wajib memiliki izin yang terdiri dari: 1) Izin
Mendirikan dan 2) Izin Operasional. Pada pasal 26 ayat (3) menyebutkan:
“Izin Rumah Sakit kelas B diberikan oleh Pemerintah Daerah Provinsi setelah
mendapatkan rekomendasi dari pejabat yang berwenang di bidang kesehatan pada
Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota”
Kebijakan Perizinan Rumah Sakit diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan

(Permenkes) No. 147/Menkes/PER/I/2010 tentang Perizinan Rumah Sakit.
Berdasarkan Permenkes Nomor 147 tahun 2010 pasal 4 ayat (1)
disebutkan bahwa untuk memperoleh izin mendirikan, rumah sakit harus
memenuhi persyaratan yang meliputi:
1. Dokumen studi kelayakan,
2. Dokumen master plan,
3. Dokumen status kepemilikan,
4. Dokumen rekomendasi izin mendirikan,
5. Dokumen izin HO (Undang-undang tentang HO),
6. Memenuhi persyaratan pengolahan limbah,
7. Dokumen sertifikat tanah serta luasan lahan lokasi rumah sakit,
8. Nama rumah sakit,
9. Dokumen izin mendirikan bangunan (IMB),
10. Dokumen Izin Penggunaan Bangunan (IPB); dan
11. Dokumen Surat Izin Tempat Usaha (SITU).
Mengacu pada peraturan perundangan tentang Perizinan Rumah Sakit
sebagaimana pembahasan sebelumnya, disebutkan bahwa studi kelayakan
merupakan salah satu persyaratan yang harus dipenuhi dalam
penyelenggaraan rumah sakit guna memiliki izin mendirikan rumah sakit.
1. 2 Tujuan
Tujuan utama penyusunan studi kelayakan rumah sakit adalah
memenuhi persyaratan untuk mendapatkan izin pendirian dan izin
operasional rumah sakit, serta memberikan gambaran proyeksi proyek
pendirian dan pengembangan rumah sakit , sehingga hasil studi ini dapat

dipakai sebagai dasar pengambilan keputusan bagi pihak pemrakarsa
melakukan investasi pendirian rumah sakit.
Pelaksanaan studi kelayakan pendirian Siloam Hospitals Surabaya
terdiri dari beberapa tahapan tujuan antara lain:
a. Teridentifikasinya filosofi pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya.
b. Teridentifikasinya kondisi kelayakan kebutuhan pelayanan rumah sakit.
c. Teridentifikasinya kondisi kelayakan kebutuhan Sumber Daya manusia
(SDM), fasilitas dan peralatan medik/non medik, dan sarana prasarana
rumah sakit Siloam Hospitals Surabaya.
d. Teridentifikasinya kondisi kelayakan aspek keuangan Siloam Hospitals
Surabaya.
e. Teridentifikasinya kendala dalam pendirian Siloam Hospitals Surabaya
sebagai Rumah Sakit Umum Kelas B.
f. Tersusunnya rekomendasi dalam pendirian Siloam Hospitals Surabaya
sebagai Rumah Sakit Umum Kelas B.
1. 3 Ruang Lingkup Studi Kelayakan

Ruang lingkup yang akan dituangkan dalam dokumen studi kelayakan
pendirian ini adalah: (a) filosofi pendirian rumah sakit, (b) analisis kelayakan
kebutuhan pelayanan rumah sakit, (c) analisis kelayakan kebutuhan sumber
daya manusia, fasilitas peralatan medik/ non medik, sarana prasarana,
administrasi dan manajemen, (d) analisis kelayakan aspek keuangan, (e)
kendala dalam pendirian Siloam Hospitals Surabaya sebagai Rumah Sakit
Umum Kelas B, dan (f) rekomendasi dalam pendirian Siloam Hospitals
Surabaya sebagai Rumah Sakit Umum Kelas B.
a. Filosofi Pendirian Rumah Sakit

Filosofi Pendirian Rumah Sakit menggambarkan kondisi internal pihak
pemrakarsa PT. Siloam International Hospitals Tbk. selaku pendiri rumah
sakit terdiri dari: (1) Badan Hukum, (2) Sejarah pendirian rumah sakit, (3)
Filosofi Pengembangan Rumah Sakit, (4) Visi, misi dan Moto Siloam Hospitals
Surabaya, dan (5) Logo RS Siloam Hospitals Surabaya

b. Analisis Kelayakan Kebutuhan Pelayanan Rumah Sakit
Pelaksanaan kajian dan analisis kelayakan kebutuhan pelayanan rumah
sakit meliputi segmentasi pasar, target market, konsumen potensial dan
pembagian pasar. Kajian dilakukan dengan melakukan analisis demografi,
analisis sosio-ekonomi, analisis morbiditas dam mortalitas, analisis sarana dan
prasarana kesehatan, analisis perundang-undangan.
c. Analisis Kelayakan kebutuhan sumber daya manusia, peralatan, sarana

prasarana, administrasi dan manajemen
Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit pada

pasal 7 ayat 1 disebutkan bahwa Rumah Sakit harus memenuhi persyaratan
lokasi, bangunan, prasarana, sumber daya manusia, kefarmasian, dan
peralatan. Sumber daya manusia, peralatan, sarana prasarana, administrasi
dan manajemen yang diperlukan suatu rumah sakit tergantung pelayanan
yang akan diberikan dan harus memenuhi ketentuan Klasifikasi Rumah Sakit
Umum sebagaimana tercantum dalam Permenkes Nomor
340/Menkes/Per/III/2010.
Analisis kebutuhan sumber daya manusia, fasilitas peralatan
medik/non medik, sarana prasarana, administrasi dan manajemen merupakan
kajian yang menggambarkan suatu standar pelayanan atau ketentuan yang
dipersyaratkan oleh peraturan perundang-undangan dengan kondisi yang ada
di dalam organisasi dan atau rumah sakit yang akan didirikan. Hal lain yang
harus diketahui oleh pihak pemrakarsa PT. Siloam International Hospitals
Tbk. pendiri Siloam Hospitals Surabaya adalah perubahan yang terjadi di
lingkungan eksternal organisasi, terutama yang berimplikasi terhadap bidang
jasa pelayanan kesehatan antara lain (1) perubahan kebijakan dan peraturan di
bidang kesehatan, (2) perubahan teknologi dalam pelayanan kesehatan, serta
(3) persaingan dan suplai pelayanan rumah sakit yang meliputi persaingan
rumah sakit, SDM, dan peralatan kesehatan yang semuanya berdampak pada
penyediaan pelayanan rumah sakit.

Analisis yang akan dilakukan meliputi kajian analisis sumber daya
manusia (SDM), fasilitas peralatan, sarana prasarana, administrasi dan
manajemen dengan membandingkan standar yang harus dipenuhi sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku dengan kondisi yang
ada saat ini.
d. Analisis Kelayakan Aspek Keuangan

Analisis kelayakan aspek keuangan menggambarkan kondisi keuangan
Siloam Hospitals Surabaya, dihitung proyeksi pendapatan dan beban
operasionalisasi dalam kurun waktu 10 (sepuluh) tahun. Kajian dilakukan
dengan melakukan penghitungan: (1) analisis asumsi proyeksi produksi, (2)
analisis proyeksi produksi pelayanan, (3) skenario pendirian RS Siloam
Hospitals Surabaya, (4) skenario kebutuhan lahan dan ruang, (5) skenario
jumlah tempat tidur dan kelas perawatan, (6) skenario jumlah dan jenis
pelayanan kesehatan, (7) skenario kebutuhan peralatan medis dan non medis
serta kebutuhan peralatan perkantoran dan rumah tangga, (8) skenario
kebutuhan SDM, (9) skenario kebutuhan kefarmasian, (10) analisis proyeksi
pendapatan dan beban 10 tahun, (11) analisis kebutuhan investasi, (12) analisis
proyeksi arus kas pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya, (13) analisis
proyeksi laba rugi, (14) analisis kelayakan investasi dengan parameter Net
Present Value (NPV) dan Internal Rate of Return (IRR).
Berdasarkan analisis keuangan ini akan diperoleh beberapa proyeksi
keuangan baik pada saat pengembangan maupun saat sesudah proyek dan
saat kegiatan operasional rumah sakit ini mulai berjalan. Hasil analisis
kelayakan keuangan tersebut dapat dijadikan sebagai sebuah kesimpulan
kelayakan pendirian rumah sakit Siloam Hospitals Surabaya.
e. Kendala dalam Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya

Sesuai amanat Undang-undang, Rumah Sakit sebagai institusi
pelayanan kesehatan masyarakat yang mempunyai karateristik tersendiri
yaitu dipengaruhi oleh perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan
teknologi, dan kehidupan sosial ekonomi masyarakat sehingga rumah sakit

harus tetap mampu meningkatkan pelayanan sesuai tuntutan perkembangan
ilmu terkini dan terjangkau oleh masyarakat. Rumah sakit mempunyai tugas
memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna dan dalam
penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan harus
sesuai dengan standar pelayanan. Rumah Sakit juga diwajibkan memenuhi
persyaratan lokasi, bangunan, prasarana, sumber daya manusia, kefarmasian,
dan peralatan.
Rumah sakit wajib melakukan inovasi dan atau pengembangan
pelayanan sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, dan
kemajuan teknologi. Hal lain yang harus diperhatikan adalah kebutuhan dan
harapan masyarakat atas pelayanan rumah sakit dan juga persaingan dengan
rumah sakit sekitar, baik jenis pelayanan, kompetensi sumberdaya manusia
termasuk kecanggihan peralatan kedokteran yang dimiliki. Hal ini tentunya
akan berdampak pada pembiayaan dan bisa menjadi kendala yang serius bila
tidak diantisipasi dengan baik.
f. Rekomendasi dalam pendirian Siloam Hospitals Surabaya sebagai

Rumah Sakit Umum Kelas B.
Hasil analisis studi kelayakan ini memberikan gambaran (a) analisis
kelayakan kebutuhan pelayanan rumah sakit, (b) analisis kelayakan
kebutuhan sumber daya manusia, fasilitas peralatan medik/ non medik,
sarana prasarana, administrasi dan manajemen, (c) analisis kelayakan aspek
keuangan, dan (d) kendala dalam pendirian Siloam Hospitals Surabaya
sebagai Rumah Sakit Umum Kelas B. Hasil analisis memberikan gambaran
proyeksi proyek pendirian dan pengembangan rumah sakit dan rekomendasi
dalam pendirian Siloam Hospitals Surabaya sebagai Rumah Sakit Umum
Kelas B.
1. 4 Metode Pelaksanaan Kegiatan

Sebelum penyusunan dokumen studi kelayakan, maka perlu memahami
beberapa kaidah penting yang berkaitan dengan konsep yang digunakan
dalam dokumen ini, asumsi dan pendekatan yang dilakukan dalam berbagai
perhitungan biaya dan utilisasi pelayanan yang ditawarkan RS Siloam

Hospitals Surabaya. Di samping itu perlu juga dikemukakan berbagai bahan
dan cara yang dipakai untuk mengumpulkan informasi bagi penyusunan
dokumen ini.
Metode pelaksanaan kegiatan yang akan dilaksanakan mencakup: (a)
Diskusi dengan stakeholders, (b) perancangan dan penyusunan skenario, serta
(c) analisis dokumen lingkungan usaha, potensi wilayah, dan kelayakan
persyaratan rumah sakit.
1. 4. 1 Diskusi dengan Stakeholders

Diskusi dengan stakeholders merupakan kegiatan yang dilakukan dalam
proses pelaksanaan studi kelayakan yang bertujuan untuk mengetahui konsep
pengembangan rumah sakit yang ingin dicapai oleh stakeholders terkait dengan
pendirian Siloam Hospitals Surabaya sebagai rumah sakit umum dengan
klasifikasi kelas B. Kegiatan diskusi dengan stakeholders dilakukan beberapa
kali sesuai kebutuhan.
1. 4. 2 Perancangan dan Penyusunan Skenario

Kegiatan perancangan dan penyusunan skenario pendirian RS Siloam
Hospitals Surabaya merupakan penjabaran dari rencana pembangunan proyek
rumah sakit yang terdiri dari: (a) tata letak ruangan (layout), (b) jumlah dan
jenis pelayanan kesehatan yang disediakan, (c) rencana jumlah ruang dan
tempat tidur (d) rencana kebutuhan SDM, dan (e) penjabaran dasar asumsi
dan perhitungan elemen yang terkait dalam pembangunan RS Siloam
Hospitals Surabaya.
1. 4. 3 Analisis Dokumen
Analisis dokumen dilakukan melalui pengkajian data, dengan
pembandingan antara hasil dengan standar normatif yang dilakukan untuk:
(a) analisis kelayakan lokasi dan bangunan, (b) analisis kelayakan usaha, (c )
analisis kelayakan pasar, (d) skenario pendirian, dan (f) analisis kelayakan
keuangan. Analisis tersebut mengacu pada beberapa peraturan perundangan
terkait penyelenggaraan rumah sakit antara lain:

1) Undang-undang no. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
2) Undang-Undang No 29 Tahun 2004 tentang Praktek kedokteran;
3) Peraturan Menteri Kesehatan no. 147 tahun 2010 tentang Perizinan
Rumah Sakit;
4) Peraturan Menteri Kesehatan no. 340 tahun 2010 tentang Klasifikasi
Rumah Sakit;
5) Keputusan Menteri Kesehatan no. 1051 tahun 2008 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi
Komprehensif (PONEK) 24 jam di Rumah Sakit;
6) Keputusan Menteri Kesehatan no 856 Tahun 2009 tentang standar IGD
Rumah Sakit;
7) Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1778 Tahun 2010 tentang
pedoman penyelenggaraan ICU di Rumah Sakit;
8) Peraturan Menteri Kesehatan nomor 755 Tahun 2011 tentang Komite
Medik;
9) Pedoman Penyelenggaraan Rumah Sakit Tahun 2012;
10) Pedoman Teknis Sarana dan Prasarana Rumah Sakit Kelas B Tahun
2010
1. 5 Tim yang terlibat dalam penyusunan Studi Kelayakan

Tim yang terlibat dalam penyusunan dokumen studi kelayakan
pendirian rumah sakit Siloam Hospitals Surabaya adalah:
a. Widodo J. Pudjirahardjo, dr., M.S., M.PH., Dr.PH. sebagai Koordinator
Tim Konsultan WJP CONSULTATION NETWORKTM Pihak Pelaksana
Kegiatan Studi Kelayakan RS Siloam Hospitals Surabaya;
b. Tito Yustiawan, drg. M.ARS sebagai anggota Tim Konsultan WJP
CONSULTATION NETWORKTM;
c. Sri Rahayu, dr., M.ARS sebagai anggota Tim Konsultan WJP
CONSULTATION NETWORKTM;
d. Andini Yulina Pramono, SKM., M.ARS sebagai anggota Tim Konsultan
WJP CONSULTATION NETWORKTM.

BAB 2
FILOSOFI PENDIRIAN RUMAH SAKIT
2.1 Badan Hukum

PT. Siloam International Hospitals Tbk. merupakan Perseroan terbatas
yang berkedudukan di Kabupaten Tangerang, berkantor pusat di Gedung
Siloam Hospitals Lantai 5, jalan Siloam Nomor 6, Lippo Karawaci, Tangerang.
Perseroan didirikan untuk melakukan kegiatan usaha di bidang jasa kesehatan
meliputi jasa pelayanan rumah sakit, klinik dan poliklinik, balai pengobatan
serta kegiatan usaha terkait.
Kegiatan usaha utama PT. Siloam International Hospitals Tbk. meliputi;
1.Mendirikan dan mengelola rumah sakit umum maupun rumah sakit
khusus.
2.Mendirikan dan menyelenggarakan poliklinik dan rumah sakit
bersalin.
3.Mendirikan dan menyelenggarakan sarana dan prasarana pelayanan
penunjang kesehatan.
4.Menyelenggarakan pelayanan dan penyelenggaraan kesehatan.
5.Menyelenggarakan jaminan pemeliharaan kesehatan masyarakat.
Kegiatan pendirian rumah sakit Siloam Hospitals Surabaya

diprakarsai oleh PT. Siloam International Hospitals Tbk. merupakan salah
satu upaya PT. Siloam International Hospitals Tbk. dalam memberikan
kontribusi pelayanan kesehatan di daerah Jawa Timur khususnya wilayah
Surabaya Timur kota Surabaya. Pendirian rumah sakit dengan
membangun gedung, sarana dan prasarana rumah sakit Siloam Hospitals
Surabaya yang baru dengan 345 tempat tidur dan klasifikasi rumah sakit
umum kelas B, dan akan menggantikan rumah sakit Siloam Hospitals
Surabaya yang ada saat ini.

2.2 Sejarah Pendirian Rumah Sakit
Siloam Hospitals Surabaya terletak di pusat kota Surabaya, tepatnya
berada di Jalan Raya Gubeng No. 70 Surabaya. Siloam Hospitals Surabaya
didirikan oleh Yayasan Budi Mulia pada tanggal 15 Oktober Tahun 1977
dengan 68 TT dengan nama RS Budi Mulia Surabaya. Seiring berjalannya
waktu, terjadi perubahan nama dari RSU Budi Mulia, RSU Siloam Gleneagles
Surabaya, RSU Siloam Hospitals Surabaya dan saat ini bernama rumah sakit
Siloams Hospitals Surabaya. Begitu juga tentang kepemilikan rumah sakit
yang berganti-ganti dan saat ini pemrakarsanya adalah PT. Siloam
International Hospitals Tbk. Sejak berdiri Siloam Hospitals Surabaya
mengalami peningkatan dan perkembangan kemampuan pelayanan, SDM,
sarana prasarana dan saat ini kapasitas ruang rawat inapnya 160 TT. Rumah
sakit Siloam Hospitals Surabaya akan dibangun sarana gedung yang baru
dengan kapasitas 345 TT, yang akan menggantikan gedung yang ada saat ini
dan diharapkan dapat memberikan pelayanan kesehatan di wilayah setempat,
dan juga pelayanan rujukan dari daerah sekitarnya. Siloam Hospitals
Surabaya menyediakan pelayanan:
1. Gawat Darurat 24 jam.
2. Rawat Jalan.
3. Rawat Inap
4. Farmasi 24 jam.
5. Bedah 24 jam
6. Intensif Care Unit (ICU)
7. Laboratorium 24 jam.
8. Radiologi 24 jam.
9. NICU.
10. Pelayanan penunjang lainnya
Fasilitas Kamar Rawat Inap yang terdiri atas : SVIP, VVIP, VIP A, VIP B,
Kelas IA, IB, II, III, IIIA, IIIB, ruang isolasi, Hight Care Unit (HCU) Intensif
Care Unit (ICU), Neonatal Intensif Care Unit (NICU), nursery dan one day
care.

2.3 Filofofi Pengembangan Rumah Sakit
Filosofi pengembangan rumah sakit ini, antara lain:
1. Skala bisnis yang optimal
2. Kemudahan aksesibilitas yaitu perusahaan melakukan penetrasi secara
nasional yang menjangkau seluruh masyarakat
3. Memberikan pelayanan terbaik secara holistic
2.4 Visi, Misi dan Moto RS Siloam Hospitals Surabaya

2.4.1 Visi RS Siloam Hospitals Surabaya
Untuk mencapai dan mewujudkan Visi yang telah ditetapkan yaitu
menjadi Rumah sakit Siloam Hospitals yang:
1. berkualitas internasional,
2. menjangkau seluruh lapisan masyarakat,
3. memiliki jaringan yang luas, dan
4. melayani dengan belas kasih dari Tuhan.
Layanan kesehatan berkualitas internasional akan terus dikembangkan
yang mencakup layanan spesialis yang lengkap, layanan laboratorium,
pengobatan kesuburan, fasilitas radiologi dan imaging, layanan kesehatan
umum, layanan diagnostik dan darurat .
Siloam Hospitals juga menghadirkan teknologi “state of the art
technology,” dokter-dokter ahli yang berdedikasi, tim perawat dan operator
yang handal dengan dukungan manajemen yang profesional.
2.4.2 Misi RS Siloam Hospitals Surabaya

Untuk mewujudkan visi maka telah ditetapkan misi RS Siloam Hospitals
Surabaya yaitu menjadi rumah sakit yang merupakan pilihan terpercaya
untuk mendapatkan pelayanan kesehatan, pendidikan kesehatan dan
penelitian yang holistik, dan bertaraf internasional.
2.4.3 Motto RS Siloam Hospitals Surabaya
Dalam memberikan pelayanan kesehatan rumah sakit Siloam Hospitals

Surabaya mempunyai motto “Ramah dan Berhati Mulia”

2.4.4 Nilai RS Siloam Hospital Surabaya
Nilai-nilai dasar RS Siloam Hospitals yang digunakan dalam

memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat adalah;
1. Cinta
2. Kepedulian
3. Integritas
4. Kejujuran
5. Empati
6. Semangat
7. Profesionalisme
2.5 Logo RS Siloam Hospitals Surabaya
Logo RS Siloam Hospitals mempunyai makna dan arti sebagai berikut;
Warna Biru : melambangkan kekokohan perusahaan dan

modern.
Warna hijau : melambangkan harmoni, kesehatan, kekeluargaan,

keabadian dan peduli pada orang yang
membutuhkan penyembuhan
Warna kuning : melambangkan persahabatan dan kepedulian
Huruf S : merupakan inisial nama rumah sakit Siloam
Lambang † : melambangkan medis, pelayanan dan

kesembuhan

BAB 3
ANALISIS KELAYAKAN KEBUTUHAN PELAYANAN
RUMAH SAKIT
Pada kegiatan analisis kelayakan kebutuhan pelayanan rumah sakit,

akan dibahas dalam sub bab yang meliputi segmentasi pasar yang akan
dimasuki oleh PT. Siloam International Hospitals Tbk. Selain itu, ditentukan
target market, konsumen potensial dan pembagian pasar.
Analisis potensi wilayah dan masyarakat merupakan bagian dari
penyusunan studi kelayakan pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya. Target
pasar yang menjadi fokus dari kajian studi kelayakan ini adalah wilayah Kota
Surabaya, sehingga beberapa informasi mengenai kota Surabaya akan
digunakan untuk membahas permasalahan spesifik terutama pada wilayah
pendirian rumah sakit, yaitu Kecamatan Gubeng, Surabaya Timur.
Dalam melakukan kajian potensi wilayah terdapat enam aspek yang
dikaji yaitu: (a) geografis, (b) demografi, (c) sosio-ekonomi, (d) morbiditas dan
mortalitas, (e) sarana dan prasarana kesehatan, dan (f) peraturan perundang-
undangan.
3.1 Analisis Geografis

Surabaya merupakan salah satu kota metropolitan ke 2 setelah Jakarta
yang secara resmi berdiri pada tahun 1293 dan terkenal sebagai kota
pelabuhan secara tidak langsung mengantarkan sebagai kota perdagangan
dan jasa, serta merupakan jalur strategis yang menghubungkan regional di
tengah dan Timur Indonesia yang secara geografis terletak pada 7° 9’ – 7° 21’
lintang selatan dan 112° 36’ – 112° 54’ lintang timur, dengan suhu udara
berkisar antara 26 – 35 derajat celcius. Kota Surabaya mempunyai luas wilayah
sekitar 326,36 km2 yang mempunyai batas wilayah di sebelah utara dan timur
dibatasi oleh Selat Madura, sebelah selatan dibatasi oleh Kabupaten Sidoarjo
dan sebelah barat dibatasi oleh Kabupaten Gresik. Kota Surabaya terbagi
dalam wilayah administratif pada 31 Kecamatan dan 163 Kelurahan.

3.2 Analisis Demografi
Gambaran kependudukan masyarakat kota Surabaya terdapat dalam

“Surabaya Dalam Angka 2013”. Pada tahun 2012 penduduk Kota Surabaya
sebanyak 3.125.576 jiwa yang terdiri dari penduduk laki-laki sebanyak
1.566.072 jiwa dan penduduk wanita sebanyak 1.559.504 jiwa. Berdasarkan
data BPS kota Surabaya tahun 2013, populasi penduduk Kota Surabaya dapat
digambarkan sebagai berikut.
Tabel 3.1 Jumlah Penduduk Kota Surabaya Tahun 2005 – 2011
No Tahun Jumlah Penduduk Pertumbuhan (%)

1 2007 2.829.552 -
2 2008 2.902.507 2,50
3 2009 2.938.225 1,20
4 2010 2.929.528 -0,29
5 2011 3.024.321 3,13
6 2012 3.125.576 3,23
Sumber: Surabaya dalam Angka, 2013
Berdasarkan Tabel 3.1 dapat dilihat sampai jumlah penduduk kota

Surabaya sampai dengan tahun 2012 mencapai 3.125.576 jiwa dengan
pertumbuhan penduduk rata-rata per tahun sekitar 3.23%.
Tabel 3.2 berikut ini menunjukkan data mengenai jumlah penduduk di Kota
Surabaya berdasarkan jenis kelamin dan kelompok usia hasil survei tahun 2010.
Tabel 3.2 Jumlah Penduduk di Kota Surabaya (berdasarkan jenis Kelamin dan
Kelompok Usia) Hasil Survei Tahun 2010
Jumlah Penduduk
Kelompok Usia (berdasarkan jenis kelamin) Total %
No
(tahun) Laki- Perem- Penduduk Penduduk
% %
laki puan
1. Balita (0 – 4) 111.524 7,58 105.659 6,98 217.183 7,27
2. Anak (5 – 14) 218.336 14,84 207.682 13,71 426.018 14,27
3. Remaja (15 –19) 105.915 7,20 117.883 7,78 223.798 7,49
4. Dewasa Muda
(20 – 34) 510.617 34,70 535.663 35,36 1.046.280 35,04
5. Paruh Baya (35 -
59) 439.175 29,85 445.697 29,42 884.872 29,63
6. Lanjut Usia (60
keatas) 85.831 5,83 102.124 6,74 187.955 6,29

Jumlah Penduduk
Kelompok Usia (berdasarkan jenis kelamin) Total %
No
(tahun) Laki- Perem- Penduduk Penduduk
% %
laki puan
Total 1.471.398 100 1.514.708 100 2.986.106 100
Sumber: Surabaya Dalam Angka, 2013.
Di antara kelompok usia balita, anak dan remaja di Kota Surabaya

ternyata kelompok dewasa muda lebih mendominasi yaitu sebanyak 35,04%
dan kelompok paruh baya sebesar 29,63%. Kedua kelompok ini merupakan
kelompok usia produktif.
Tabel 3.3 Data Jumlah Penduduk per Kecamatan di Kota Surabaya Tahun
2012
No Kecamatan Laki-Laki Perempuan Total

Surabaya Pusat
1 Tegalsari 57.942 58.322 116.264
2 Genteng 33.784 34.588 68.372
3 Bubutan 57.695 57.564 115.259
4 Simokerto 53.19 53.569 106.759
jumlah 202.611 204.043 406.654
Surabaya Utara
5 Pabean Cantikan 46.556 46.056 92.612
6 Semampir 103.414 102.025 205.439
7 Krembangan 65.183 64.42 129.603
8 Kenjeran 76.722 75.189 151.911
9 Bulak 20.981 20.761 41.742
jumlah 312.856 308.451 621.307
Surabaya Timur
10 Tambaksari 121.252 121.483 242.735
11 Gubeng 76.23 77.924 154.154
12 Rungkut 54.048 53.906 107.954
13 Tenggilis Mejoyo 28.709 28.717 57.426
14 Gunung Anyar 26.88 26.712 53.592
15 Sukolilo 55.7 55.568 111.268
16 Mulyorejo 43.82 44.303 88.123
jumlah 406.639 408.613 815.252
Surabaya Selatan
17 Sawahan 114.826 115.268 230.094
18 Wonokromo 96.122 96.131 192.253
19 Karangpilang 38.924 38.298 77.222
20 Dukuh Pakis 31.723 31.443 63.166

No Kecamatan Laki-Laki Perempuan Total
21 Wiyung 34.67 34.123 68.793
22 Wonocolo 42.436 42.381 84.817
23 Gayungan 24.63 24.456 49.086
24 Jambangan 25.095 24.545 49.64
jumlah 408.426 406.645 815.071
Surabaya Barat
25 Tandes 48.843 48.678 97.521
26 Sukomanunggal 52.88 52.549 105.429
27 Asemrowo 23.445 22.177 45.622
28 Benowo 27.586 27.324 54.91
29 Lakarsantri 28.083 27.623 55.706
30 Pakal 24.577 23.781 48.358
31 Sambikerep 30.126 29.62 59.746
jumlah
Total 1.566.072 1.559.504 3.125.576
Berdasarkan Tabel 3.3 didapatkan data bahwa jumlah penduduk di
wilayah Surabaya Timur paling banyak dan hal ini menunjukkan bahwa
kebutuhan pelayanan kesehatan cukup tinggi di wilayah Surabaya Timur.
Tabel 3.4 berikut menunjukkan jumlah penduduk di Kota Surabaya
berdasarkan jenis kelamin per wilayah tahun 2012.
Tabel 3.4 Jumlah Penduduk di Kota Surabaya (Berdasarkan Jenis Kelamin)

per Wilayah Tahun 2012
No Wilayah Laki-Laki % Perempuan % Jumlah %

Surabaya
1 202.611 12,94 204.043 13,08 406.654 13,01
Pusat
Surabaya
2 312.856 19,98 308.451 19,78 621.307 19,88
Utara
Surabaya
3 406.639 25,97 408.613 26,20 815.252 26,08
Timur
Surabaya
4 408.426 26,08 406.645 26,08 815.071 26,08
Selatan
Surabaya
5 235540 15,04 231752 14,86 467292 14,95
Barat
Jumlah 1.566.072 100,00 1.559.504 100,00 3.125.576 100,00
Pada tahun 2012 proporsi jenis kelamin penduduk Kota Surabaya relatif
berimbang, meski sedikit lebih didominasi oleh jenis kelamin laki-laki.
Konsentrasi wilayah tempat tinggal penduduk Kota Surabaya masih

didominasi di wilayah Surabaya Selatan dan Surabaya Timur. Lokasi
pendirian RS Siloam yang berada di wilayah Surabaya Timur relatif sesuai dan
berpotensi.
3.3 Analisis Sosio-Ekonomi
Peningkatan sosial ekonomi masyarakat berdampak pada peningkatan

kebutuhan pelayanan rumah sakit. Semakin tinggi status sosial ekonomi suatu
keluarga maka kebutuhan untuk mendapatkan pelayanan yang lebih baik juga
semakin tinggi. Perkembangan kondisi umum ekonomi Kota Surabaya yang
merupakan gambaran kinerja makro dari penyelenggaraan pemerintahan dan
pembangunan pada beberapa tahun terakhir ini menunjukkan perkembangan
yang positif.
Kondisi ekonomi daerah secara umum dapat ditunjukkan oleh angka
Produk Domestik Regional Bruto (PDRB), yang menggambarkan nilai tambah
bruto atau nilai output akhir yang dihasilkan melalui produksi barang dan
jasa oleh beberapa unit produksi pada suatu daerah dalam periode tertentu.
Perekonomian suatu daerah dikatakan mengalami pertumbuhan bila terdapat
peningkatan nilai tambah dari hasil produksi barang dan jasa pada periode
tertentu. Pertumbuhan ekonomi daerah Kota Surabaya meningkat pada tahun
2012 dibanding Tahun 2011 sebagaimana tercermin dalam pertumbuhan
angka PDRB sebagai berikut:
Tabel 3.5 Pertumbuhan Domestik Regional Bruto (PDRB) Kota Surabaya

Atas Dasar Harga Konstan Tahun 2011-2012
No Lapangan Usaha 2011 2012

Pertanian, Peternakan, Kehutanan dan
1 77.663,11 78.013,26
Perikanan
2 Pertambangan dan Penggalian 6.511,14 6.743,23
3 Industri dan Pengolahan 20.223.278,64 21.421.547,93
4 Listrik, Gas dan Air Bersih 2.089.362,01 2.188.177,38
5 Bangunan 6.316.849,86 6.782.238,21

6 Perdagangan, Hotel dan Restoran 40.371.150,00 44.011.461,26
7 Pengangkutan dan Komunikasi 11.122.674,38 12.054.700,61

8 Keuangan, Persewaan dan Jasa 6.153.536,23 6.613.389,33

Perusahaan
9 Jasa-Jasa 8.110.024,29 8.515.422,36
Produk Domestik Regional Bruto 94.471.049,66 101.671.693,57

Tabel berikut masih menggambarkan angka pertumbuhan ekonomi

Kota Surabaya tahun 2011 dan 2012.
Tabel 3.6 Pertumbuhan Domestik Regional Bruto (PDRB) Kota Surabaya

Atas Dasar Harga Berlaku Tahun 2011 – 2012

Pertanian, Peternakan, Kehutanan
1 185.468,17 192.395,48
dan Perikanan
2 Pertambangan dan Penggalian 12.418,13 13.582,50
3 Industri dan Pengolahan 51.188.301,93 57.379.281,61
4 Listrik, Gas dan Air Bersih 7.689.908,93 8.070.853,58
5 Bangunan 16.218.469,27 18.154.474,45
6 Perdagangan, Hotel dan Restoran 103.172.404,53 117.525.130,35
7 Pengangkutan dan Komunikasi 23.724.728,63 26.887.741,57

Keuangan, Persewaan dan Jasa
8 14.176.899,89 16.032.979,68
Perusahaan
9 Jasa-Jasa 18.665.699,96 20.079.180,87
Produk Domestik Regional Bruto 235.034.299,44 264.335.620,09
Perkembangan kondisi makro ekonomi kota Surabaya selama periode

2010-2011 cenderung meningkat. Hal ini dapat dilihat pada laju pertumbuhan
ekonomi tahun 2010-2011. Pada tahun 2011 laju pertumbuhan ekonomi Kota
Surabaya meningkat dari 7,09 persen pada tahun 2010 menjadi 7,56 persen
pada tahun 2011. Pertumbuhan ekonomi yang baik menunjukkan daya beli
masyarakat yang baik dan ini merupakan potensi yang baik untuk
perkembangan pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya. Tabel berikut
menunjukkan perkembangan kondisi ekonomi di Kota Surabaya.

Tabel 3.7 Pertumbuhan Ekonomi Kota Surabaya Tahun 2010 – 2011

1 Pertanian, Peternakan, Kehutanan dan Perikanan (1,91) 0,45
2 Pertambangan dan Penggalian 2,49 3,56
3 Industri dan Pengolahan 5,19 5,93
4 Listrik, Gas dan Air Bersih 0,44 4,73
5 Bangunan 7,24 7,37
6 Perdagangan, Hotel dan Restoran 9,04 9,02
7 Pengangkutan dan Komunikasi 10,32 8,38
8 Keuangan, Persewaan dan Jasa Perusahaan 7,10 7,47
9 Jasa-Jasa 5,40 5,00
Produk Domestik Regional Bruto 7,56 7,62
Secara keseluruhan pertumbuhan ekonomi di kota Surabaya pada

tahun 2012 mengalami peningkatan dibanding tahun 2011. Pada sektor jasa
terjadi penurunan ekonomi dibanding tahun 2011 pada sebagian sub sektor
jasa. Gambaran pertumbuhan ekonomi di sektor jasa dapat dilihat pada tabel
berikut.
Tabel 3.8 Pertumbuhan Ekonomi di Sektor Jasa
No Sub Sektor Jasa 2011 2012

1. Pemerintahan Umum 2,19 7,42
2. Swasta 6.19 4,43
3. Jasa Sosial Kemasyarakatan 3,61 9,38
4. Jasa Hiburan dan Kebudayaan 5,18 6,83
5. Jasa Perorangan dan Rumah Tangga 6,97 2,89
PERTUMBUHAN EKONOMI 5,40 5,00
Peningkatan pertumbuhan ekonomi sektor jasa di Kota Surabaya terjadi

pada hampir seluruh sub sektor jasa, kecuali pada sektor jasa swasta serta jasa
perorangan dan rumah tangga. Kondisi ini harus diperhatikan dan
dipertimbangkan oleh PT. Siloam International Hospitals Tbk. untuk
mengembangkan usaha di sektor jasa perumahsakitan.

3.4 Analisis Morbiditas dan Mortalitas
Penatalaksanaan dan penanganan suatu penyakit memerlukan biaya

pelayanan yang berbeda untuk setiap diagnosis penyakit. Penyakit yang
disebabkan infeksi, neoplasma, penyakit imunologi, penyakit yang disebabkan
kelainan metabolisme, penyakit syaraf, penyakit mental, penyakit yang
menyerang pada mata, telinga, pembuluh darah, saluran nafas, saluran cerna,
kulit, otot, urogenital, kehamilan dan kandungan, bayi atau kelainan
kongenital membutuhkan tata kelola klinik dan perawatan yang berbeda,
termasuk kebutuhan akan pemeriksaan canggih yang tentunya berdampak
pada kebutuhan biaya pelayanan yang bervariasi. Penyakit dengan tingkat
keseriusan ringan mungkin tidak membutuhkan perawatan yang lama dan
tidak membutuhkan pemeriksaan canggih. Sedangkan penyakit dengan
tingkat keseriusan berat akan membutuhkan penanganan dan pemeriksaan
canggih yang berdampak pada mahalnya biaya pelayanan kesehatan di rumah
sakit.
Dalam merencanakan pendirian rumah sakit sangat perlu untuk
mengetahui pola penyakit di suatu wilayah. Hal ini berguna untuk
menentukan jenis pelayanan kesehatan yang akan diberikan kepada kastemer
atau pasien. Agar RS Siloam Hospitals Surabaya dapat memberikan pelayanan
kepada masyarakat sesuai kebutuhan yang diperlukan, maka analisis
epidemiologi difokuskan di Kota Surabaya.
Tabel berikut menggambarkan pola penyakit terbanyak yang ada di
puskesmas dalam wilayah Kota Surabaya berdasarkan Profil Kesehatan Kota
Surabaya tahun 2013.
Tabel 3.9 Distribusi 10 Penyakit Terbanyak di Puskesmas Kota Surabaya

Tahun 2010
No Jenis 2010 %
1 Infeksi akut Lain Pernafasan Atas 650.217 44,31
2 Peny. Pada Sist Otot dan Jaringan Pengikat 190.341 12,97
3 Penyakit Kulit Infeksi 139.422 9,50
4 Penyakit Darah Tinggi 38.079 2,60
5 Peny. Rongga Mulut, Kel.Ludah, Rahang 177.378 12,09
6 Penyakit Mata dan Adneksa 35.920 2,45

No Jenis 2010 %
7 Infeksi Peny. Usus yang lain 104.274 7,11
8 Penyakit Lain dari Sistem Pencernaan 95.834 6,53
9 Penyakit Endokrin dan Metabolik 19.988 1,36
10 Virus 15.909 1,08
Berdasarkan tabel 3.9 menunjukkan kasus penyakit terbanyak yang

dirawat dan terdiagnosis di Dinas Kesehatan kota Surabaya melalui
Puskesmas pada tahun 2010 adalah penyakit infeksi akut lain pada saluran
pernapasan atas sebanyak 650.217 kasus (44,31%), kedua penyakit pada sistem
otot dan jaringan pengikat sebanyak 190.341 (12,97%), ketiga adalah penyakit
rongga mulut, kelenjar ludah dan rahang sebanyak 177.378 (12,09%). Selain
pola penyakit terbanyak pada tahun 2010 juga perlu melihat hal yang sama
pada tahun berikutnya yaitu tahun 2011 untuk mengetahui tren pola penyakit
yang muncul berikut ini.
Tabel 3.10 Distribusi 10 Penyakit Terbanyak di Puskesmas Kota Surabaya

Tahun 2011-2012
No Jenis 2011 % 2012 %
1 Infeksi akut Lain Pernafasan Atas 578.269 42,29 571.247 43,14

Peny. Pada Sist Otot dan Jaringan
2 176.714 12,92 164.720 12,44
Pengikat
3 Penyakit Kulit Infeksi 135.556 9,91 121.777 9,20
4 Penyakit Darah Tinggi 45.202 3,31 44.047 3,33
Peny. Rongga Mulut, Kel.Ludah,
5 179.969 13,16 176.886 13,36
Rahang
6 Penyakit Mata dan Adneksa 25.067 1,83 24.149 1,82
7 Infeksi Peny. Usus yang lain 90.209 6,60 89.270 6,74
Penyakit Lain dari Sistem
8 86.671 6,34 85.988 6,49
Pencernaan
9 Penyakit Endokrin dan Metabolik 24.872 1,82 26.563 2,01
10 Virus 24.925 1,82 19.577 1,48
Jumlah 1.367.454 100,00 1.324.224 100,00

Berdasarkan tabel 3.10 diketahui urutan teratas penyakit yang ditangani
Puskesmas di Kota Surabaya pada tahun 2011 adalah infeksi akut lain pada
saluran pernapasan atas. Kedua penyakit rongga mulut, kelenjar ludah dan
rahang dan ketiga penyakit pada sistem otot dan jaringan pengikat .
Berdasarkan tabel 3.9 dan tabel 3.10, dapat dilihat pola penyakit
terbanyak urutan pertama yang muncul di Kota Surabaya dalam tahun 2011 –
2012 masih sama yaitu infeksi akut lain pada saluran pernapasan atas. Selain
itu juga terdapat penyakit kulit karena alergi dan penyakit kulit karena infeksi.
Beberapa penyakit yang muncul juga menunjukkan tren peningkatan pada
tahun 2012 dibanding tahun 2011 seperti penyakit infeksi akut lain pernapasan
atas, penyakit darah tinggi, penyakit rongga mulut, kelenjar ludah dan rahang,
infeksi penyakit usus yang lain penyakit lain dari sistem pencernaan dan
penyakit endokrin dan metabolik. Beberapa kasus infeksi akut lain pada
saluran pernapasan atas memerlukan perawatan tingkat lanjutan di rumah
sakit.
Dalam analisis harapan dan kebutuhan pelayanan rumah sakit juga perlu
untuk mengkaji beberapa faktor lain seperti perilaku dalam pencarian
pelayanan kesehatan, angka kelahiran dan kematian, angka kecelakaan lalu
lintas dan sebagainya.
Angka kelahiran yang terdapat di dalam suatu wilayah juga dapat
mencerminkan kebutuhan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan.
Berdasarkan data sekunder pada Surabaya dalam Angka tahun 2013, tahun
2009 jumlah angka kelahirannya mencapai 14.137 bayi lahir, pada tahun 2010
jumlah angka kelahirannya mencapai 21.180 bayi lahir, tahun 2011 angka
kelahiran mencapai 39.802 bayi lahir dan pada tahun 2012 angka kelahiran
mencapai 40.190 bayi. Hal ini menunjukkan bahwa tingginya angka kelahiran
di Kota Surabaya merupakan potensi pasar yang baik bagi pendirian RS
Siloam Hospitals Surabaya.
Angka kematian (mortalitas) juga dapat dijadikan pertimbangan dalam
pendirian sebuah rumah sakit. Tabel berikut menggambarkan angka kematian
penduduk Kota Surabaya Tahun 2011 dan 2012.

Tabel 3.11 Angka Kematian Penduduk Kota Surabaya per Wilayah Hasil
Registrasi 2012
No Wilayah 2011 % 2012 %
1 Surabaya Pusat 2.956 18,68 3.376 16,60
2 Surabaya Utara 2.748 17,37 3.751 18,44
3 Surabaya Timur 3.774 23,85 4.675 22,98
4 Surabaya Selatan 4.184 26,44 5.655 27,80
5 Surabaya Barat 2.161 13,66 2.885 14,18
Jumlah 15.823 100,00 20.342 100,00
Sumber: Surabaya Dalam Angka, 2013
Tingkat mortalitas masyarakat Kota Surabaya pada tahun 2012

mengalami peningkatan jika dibandingkan dengan tahun sebelumnya. Namun
demikian, angka kematian penduduk di wilayah Surabaya Timur dan
Surabaya Selatan termasuk yang tertinggi dibandingkan wilayah lainnya.
Merujuk pada tingginya angka kematian di wilayah Surabaya Timur dan
Surabaya Selatan, akan lebih berpotensi bila pendirian sarana pelayanan
kesehatan difokuskan di wilayah tersebut. Hal ini mendukung kelayakan
lokasi pendirian RS Siloam yang lokasinya di Surabaya Timur.
3.5 Analisis Sarana dan Prasarana Kesehatan

Sesuai ketentuan perundang-undangan maka Rumah Sakit harus
mempunyai kemampuan pelayanan sekurang-kurangnya pelayanan medik
umum, gawat darurat, pelayanan keperawatan, rawat jalan, rawat inap,
operasi/bedah, pelayanan medik spesialis dasar, penunjang medik, farmasi,
gizi, sterilisasi, rekam medik, pelayanan administrasi dan manajemen,
penyuluhan kesehatan masyarakat, pemulasaran jenazah, laundry, dan
ambulance, pemeliharaan sarana rumah sakit, serta pengolahan limbah.
Rumah sakit harus memberikan pelayanan sesuai standar dan mampu
memuaskan pelanggannya, sehingga kebutuhan sarana dan sumber daya
yang dibutuhkan harus dipenuhi sesuai ketentuan yang berlaku. Rumah sakit
merupakan institusi yang mempunyai keunikan atau karakteristik tersendiri
dibanding dengan sarana kesehatan atau institusi lain. Salah satunya adalah
sebagian besar tenaga kerja rumah sakit adalah tenaga profesional seperti
dokter, dokter gigi, sanitarian, chef (koki), apoteker, dan lainnya.
Gambaran tenaga kesehatan yang diserap oleh sarana kesehatan di

Kota Surabaya dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 3.12 Gambaran Tenaga Kesehatan yang diserap Sarana Kesehatan di

Kota Surabaya
No Jenis Tenaga Kesehatan Jumlah %

1 Tenaga Medis (Dokter dan Dokter Gigi) 2.483 26,61
2 Tenaga Keperawatan dan Kebidanan 5.448 58,39
3 Tenaga Farmasi 459 4,92
4 Tenaga Gizi 173 1,85
5 Tenaga Kesehatan Masyarakat 90 0,96
6 Tenaga Teknisi Medis 659 7,06
7 Tenaga Sanitasi 19 0,20
Total 9.331 100,00
Sumber: Surabaya dalam Angka, 2011.
Batasan jumlah rumah sakit di dalam suatu daerah tidak diatur dalam
peraturan perundang-undangan yang berlaku. Dalam Undang-undang
tentang Rumah Sakit pasal 6 disebutkan bahwa pemerintah dan pemerintah
daerah bertanggung jawab untuk menyediakan Rumah Sakit berdasarkan
kebutuhan masyarakat . Dalam penjelasan pasal 6 ayat (1 ) huruf a disebutkan
bahwa penyediaan Rumah Sakit didasarkan pada perhitungan rasio tempat
tidur dan jumlah penduduk.
Tabel berikut menggambarkan sarana rumah sakit di Kota Surabaya.
Tabel 3.13 Nama Rumah Sakit (Umum, Khusus dan Bersalin) di Kota
Surabaya Berdasarkan Status Kepemilikan dan Kelas Tahun 2012
Jumlah
No Nama Rumah Sakit Milik Kelas
TT
Rumah Sakit Umum
1 RSUD dr. Soetomo Pem. Pusat A 1493
2 RS Siloam Hospitals Surabaya Swasta C 160
3 RS Surabaya Internasional Swasta B 201
4 RS Surabaya Medical Service Swasta D 50
5 RSAU Dr.Soemitro TNI AU D/IV 24
6 RS Gotong Royong Swasta D 52
7 RS Darmo Swasta B 177
8 RS Spesialis Husada Utama Swasta B 235
9 RSU Dr.Soewandhie Pem.Kota C 140
10 RSU Karang Tembok Pem.Kota C 100
11 RSU Haji Pem.Prop B+ 226

Jumlah
TT
12 RSAL Dr.Ramelan TNI AL - 626
13 RS Islam A.Yani Swasta C 116
14 RS Islam Jemursari Swasta C 140
15 RS Darus Syifa Swasta D 67
16 RS Bunda Swasta D 52
17 RS Sumber Kasih Swasta D 50
18 RS Bhakti Rahayu Swasta C 150
19 RS Wiyung Sejahtera Swasta D 50
20 RS Islam Muhammadiyah Swasta D 50
21 RS PHC BUMN C 184
22 RS Bhayangkara POLRI C 153
23 RS Adi Husada Undaan Wetan Swasta B 240
24 RS Adi Husada Kapasari Swasta C 128
25 RS Mukti Mulia Swasta D 50
26 RSAL Drg.M.Nainggolan TNI AL - 32
27 RS William Booth Swasta C 171
28 RS St. Vincentius A.Paulo Swasta B+ 389
29 RS Muji Rahayu Swasta D 50
30 RS Cempaka Putih Swasta - 30
31 RS Wijaya Swasta D 55
32 RS Al-Irsyad Swasta C 104
33 RS Marinir Gunungsari TNI AL - 45
34 RSAL Dr.Oepomo TNI AL - 60
35 RS Brawijaya TNI AD C/III -
36 RS Mitra Keluarga Swasta C 140
37 RS UTS Swasta - 25
Rumah Sakit Khusus
37 RS Onkologi Swasta C 28
38 RS Mata Undaan Swasta C 44
39 RS Khusus Gigi dan Mulut FKG Unair Universitas - -
40 RS Khusus Jiwa Menur Pem.Prop A 240
41 RS Bedah Swasta C 48
42 RS Orthopedi dan Traumatologi Swasta - -
Rumah Sakit Bersalin
43 RSB Pura Raharja Swasta C 36
44 RSB IBI Swasta C 50
45 RSB Putri Swasta C 43
46 RSB Adi Guna Swasta C 25
47 RSB Lombok 22 Swasta C 25
48 RSB Lombok 22 Lontar Swasta C 25
49 RSB DKT Surabaya TNI AD - -
50 RSB Sayang Ibu Swasta C 25
51 RSIA Kendangsari Swasta C 25

Jumlah
TT
52 RSIA Pusmed Swasta - 21
54 RSB Perdana Medika Swasta C 31
55 RSB Nur Ummi Numbi Swasta C 43
Total 6.724
Sumber: Data Profil Kesehatan Dinas Kesehatan Kota Surabaya, 2013
Dari tabel diatas diketahui sarana rumah sakit di Kota Surabaya hingga
tahun 2013 sudah tersedia sebanyak 6.724 TT. Berdasarkan kondisi saat ini
kemungkinan akan ada tambahan jumlah tempat tidur kurang lebih 300 TT,
karena adanya beberapa rumah sakit yang sudah mendapatkan izin pendirian
tetapi belum beroperasional. Sehingga kemungkinan jumlah tempat tidur
yang tersedia di Kota Surabaya saat ini adalah 7.024 TT. Bila merujuk standar
bahan kesehatan dunia (WHO) rasio ideal adalah 200-400 tempat tidur (TT)
per 100.000 jiwa penduduk mengindikasikan bahwa pemenuhan sarana
kesehatan rujukan khususnya rumah sakit umum di Kota Surabaya masih
perlu ditambah. Berdasarkan perhitungan rasio jumlah TT dan jumlah
penduduk, bila di Kota Surabaya terdapat 3.193.636 jiwa penduduk dan Bila
diambil angka tengahnya yaitu 300 TT per 100.000 penduduk maka di kota
Surabaya harus tersedia kapasitas TT sekitar 9.581 TT, sehingga masih
terdapat kekurangan 2.557 TT. Hal ini menjadi suatu peluang bagi rumah sakit
Siloam Hospitals Surabaya untuk mendirikan dan atau mengembangkan
rumah sakit umum di wilayah Surabaya. Jumlah penduduk Kota Surabaya
terus meningkat setiap tahunnya dan hal ini berdampak pada peningkatan
kebutuhan pelayanan kesehatan khususnya pelayanan rumah sakit.
Jumlah rumah sakit di sekitar RS Siloam Hospitals Surabaya cukup
banyak baik rumah sakit pemerintah maupun swasta, diantaranya adalah
RSUD Dr. Soetomo, RSU Haji, RS Spesialis Husada Utama, RS St. Visncestius
A. Paulo, RS Bedah, RS Orthopedi dan Traumatologi, RS Khusus Jiwa menur,
RS Khusus Gigi dan Mulut FKG Unair, RS Pura Raharja, dan RS Lombok 22.
RSUD Dr. Soetomo merupakan rumah sakit rujukan untuk Indosesia bagian
Timur. Hal ini mengakibatkan persaingan yang tinggi antar rumah sakit untuk
menarik pelanggan atau pasien. Agar RS Siloam Hospitals Surabaya mampu

bersaing maka harus menerapkan strategi yang menarik dan atau mempunyai
pelayanan unggulan yang berbeda sehingga menjadi pilihan masyarakat
dalam mencari pelayanan kesehatan.
Sumber rujukan rumah sakit sangat berkaitan erat dengan banyaknya
jumlah fasilitas kesehatan dasar yang ada di Kota Surabaya. Semakin banyak
jumlah fasilitas kesehatan dasar di Kota Surabaya maka diprediksikan akan
semakin tinggi pasien yang dirujuk ke rumah sakit. Untuk melihat gambaran
fasilitas kesehatan dasar di Kota Surabaya disajikan dalam tabel berikut:
Tabel 3.14 Fasilitas Kesehatan Dasar di Kota Surabaya Tahun 2008

No Fasilitas Kesehatan Dasar Jumlah %
1 Praktek Dokter Perorangan 1.552 56,64
2 Praktek Dokter Bersama 27 0,99
3 Klinik 200 7,30
4 Laboratorium Kesehatan 52 1,90
5 Puskesmas 53 1,93
6 Apotik 769 28,07
7 Balai Pengobatan dan Rumah Bersalin 87 3,18
Total 2.740 100,00
Sumber: Sub Dinas Pelayanan Kesehatan Dinkes Surabaya, 2008
Berdasarkan tabel di atas dapat diperoleh informasi ada tujuh jenis

sarana kesehatan dasar. Berfokus pada sarana kesehatan dasar yang
merupakan sumber bagi rujukan rumah sakit sesuai dengan tabel di atas
antara lain praktek dokter (perorangan dan bersama), klinik, laboratorium
kesehatan, puskesmas, balai pengobatan dan rumah bersalin. Kecuali apotik
dan toko obat meskipun termasuk fasilitas kesehatan dasar namun tidak
melakukan pelayanan pemeriksaan dan penanganan pasien sehingga tidak
merujuk ke rumah sakit.
Beberapa faktor lain yang perlu dipertimbangkan dalam pemenuhan
permintaan pelayanan kesehatan di masa mendatang adalah peningkatan
keadaan ekonomi masyarakat yang mempunyai hubungan positif dengan
kebutuhan pelayanan sebuah rumah sakit. Semakin tinggi tingkat ekonomi
masyarakat, semakin tinggi permintaan terhadap pelayanan rumah sakit. Hal
ini nampaknya sesuai dengan pasar potensial yang akan dimasuki oleh PT.
Siloam International Hospitals Tbk yaitu masyarakat tingkat ekonomi

menengah keatas dengan mendirikan rumah sakit umum Siloam Hospitals
Surabaya dengan klasifikasi Kelas B untuk memberikan pelayanan kesehatan.
3.6 Analisis Perundang-undangan
Kebijakan perundangan terbaru tentang perumahsakitan diatur dalam

Undang-Undang No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit. Undang-undang ini
mengupas beberapa hal yang mencakup tugas dan fungsi rumah sakit (bab 3),
tanggung jawab pemerintah (bab 4), persyaratan rumah sakit (bab 5), jenis dan
klasifikasi rumah sakit (bab 6), perizinan rumah sakit (bab 7), kewajiban dan
hak rumah sakit (bab 8), serta penyelenggaraan rumah sakit (bab 9 ).
Terkait dengan perizinan rumah sakit, dalam Undang-Undang No. 44
Tahun 2009 telah ditegaskan bahwa perizinan rumah sakit kelas A dan
penanaman modal asing dikeluarkan oleh Menteri setelah mendapatkan
rekomendasi dari Dinas Kesehatan tingkat Provinsi. Untuk rumah sakit kelas
B diberikan oleh Pemerintah Daerah Provinsi setempat setelah mendapatkan
rekomendasi dari Dinas Kesehatan tingkat Kabupaten/Kota setempat. Untuk
rumah sakit kelas C dan D diberikan oleh Pemerintah Kabupaten/Kota
setempat setelah mendapatkan rekomendasi dari Dinas Kesehatan tingkat
Kabupaten/Kota setempat.
Dalam Bab V Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
menjelaskan persyaratan sebuah rumah sakit. Dalam Pasal 7 ayat (1)
disebutkan bahwa rumah sakit harus memenuhi persyaratan lokasi,
bangunan, prasarana, sumber daya manusia, kefarmasian dan peralatan. Pasal
7 ayat (2) menyatakan bahwa rumah sakit dapat didirikan oleh Pemerintah,
Pemerintah Daerah, atau Swasta. Menurut Pasal 7 ayat (4), rumah sakit yang
didirikan oleh Swasta harus berbentuk badan hukum yang kegiatan usahanya
hanya bergerak di bidang perumahsakitan.
Dalam Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit pasal
20 ayat (1), bentuk pengelolaan rumah sakit dapat dibagi menjadi rumah sakit
publik dan rumah sakit privat. Dalam pasal 20 ayat (2) dijelaskan rumah sakit
publik dapat dikelola oleh pemerintah, pemerintah daerah dan badan hukum

yang bersifat nirlaba. Dalam pasal 21 dijelaskan bahwa rumah sakit privat
dikelola oleh badan hukum dengan tujuan profit yang berbentuk perseroan
terbatas atau persero.
Didukung dengan dikeluarkannya Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 147/MENKES/PER/I/2010 tentang Perizinan Rumah Sakit yang
membahas lebih detail mengenai pelaksanaan Undang-Undang No. 44 Tahun
2009. Dalam Peraturan Menteri Kesehatan ini mencakup penjelasan
persyaratan untuk memperoleh izin mendirikan rumah sakit, antara lain: (1)
studi kelayakan, (2) master plan, (3) status kepemilikan, (4) rekomendasi izin
mendirikan, (5) izin gangguan (HO), (6) persyaratan pengolahan limbah, dan
(7) luas tanah dan sertifikatnya, (8) nama rumah sakit, (9) izin mendirikan
bangunan (IMB), (10) Izin Penggunaan Bangunan (IPB); dan 11 Surat Izin
Tempat Usaha (SITU).
Terkait dengan penyelenggaraan rumah sakit, Undang-Undang No. 44
Tahun 2009 pasal 33 menegaskan bahwa organisasi rumah sakit harus
memiliki organisasi yang efektif, efisien dan akuntabel serta sekurangnya
terdiri dari kepala rumah sakit, unsur pelayanan medis, unsur keperawatan,
unsur penunjang medis, komite medis, satuan pemeriksaan (pengawasan)
internal, serta administrasi, umum dan keuangan. Pernyataan ini membawa
konsekuensi terhadap struktur organisasi rumah sakit untuk menyesuaikan
dengan amanat undang-undang.
Bagi seseorang yang akan menduduki jabatan kepala atau direktur
rumah sakit telah diamanatkan bahwa harus seorang tenaga medis yang
mempunyai kemampuan dan keahlian di bidang perumahsakitan. Kepala
rumah sakit harus dijabat oleh Warga Negara Indonesia (WNI), dan tidak
boleh merangkap sebagai pemilik rumah sakit. Sesuai dengan Peraturan
Pemerintah No. 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan yang dimaksud
dengan Tenaga Medis adalah tenaga dokter dan tenaga dokter gigi.
Telah diterbitkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 971 Tahun 2009
yang mengatur Standar Kompetensi Pejabat Struktural Kesehatan. Dalam
kebijakan ini telah diatur standar kompetensi, jenis pelatihan, dan pengalaman
kerja yang harus dimiliki oleh pejabat struktural di rumah sakit termasuk

kepala atau direktur rumah sakit. Kebijakan ini harus menjadi dasar atau
acuan oleh stakeholders rumah sakit karena tidak mudah mendapatkan calon
kepala atau direktur rumah sakit yang memenuhi seluruh persyaratan dalam
peraturan menteri kesehatan tersebut. Kondisi ini harus menjadi perhatian
khusus bagi pihak rumah sakit terutama dalam hal penyediaan pemenuhan
SDM sesuai kualifikasi yang dipersyaratkan dan anggaran untuk pendidikan
dan pelatihan tambahan bagi calon pejabat struktural rumah sakit.
Tuntutan masyarakat terhadap pelayanan di Rumah Sakit bukan hanya
pelayanan kesehatan yang profesional dan bermutu tetapi juga pelayanan
yang pelayanan yang efektif, ramah, santun, komunikatif, terjangkau dan
pelayanan yang mengutamakan keselamatan pasien (patient safety). Sesuai
dengan UU tentang Rumah Sakit bahwa rumah sakit wajib memberikan
pelayanan yang bermutu dan menerapkan standar keselamatan pasien. Agar
dapat memberikan pelayanan sesuai ketentuan rumah sakit wajib
menyelenggarakan tata kelola rumah sakit dan tata kelola klinis yang baik.
Setiap rumah sakit wajib memberikan memberi pelayanan kesehatan
yang aman, bermutu, antidiskriminasi, dan efektif dengan mengutamakan
kepentingan pasien sesuai dengan standar pelayanan Rumah Sakit
sebagaimana diamanatkan dalam Undang-undang. Dalam upaya peningkatan
mutu pelayanan rumah sakit, Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 pasal 40
ayat (1) disebutkan bahwa “Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah
Sakit wajib dilakukan akreditasi secara berkala minimal 3 (tiga) tahun sekali”. Setiap
rumah sakit harus di Indonesia harus terakreditasi. Kebijakan ini dapat
dianggap sebagai beban bagi pihak rumah sakit karena dibutuhkan sumber
daya yang memadai guna menata sistem pelayanan agar rumah sakit mampu
memberikan pelayanan sesuai ketentuan berlaku. Kebijakan tentang akreditasi
ini juga harus disikapi oleh rumah sakit sebagai peluang untuk menata sistem
pelayanan di rumah sakit melalui kegiatan penjaminan mutu (quality
assurance) yang dapat berdampak pada peningkatan kepercayaan pelanggan
atau masyarakat pada pelayanan rumah sakit.
Undang-Undang No 29 Tahun 2004 tentang Praktek kedokteran
menyebutkan bahwa dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik

kedokteran mempunyai kewajiban memberikan pelayanan medis sesuai
dengan standar profesi dan standar prosedur operasional serta kebutuhan
medis pasien serta menyelenggarakan kendali mutu dan kendali biaya.
Berdasarkan Undang-undang No 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit maka
setiap tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah Sakit harus bekerja sesuai
dengan standar profesi, standar pelayanan Rumah Sakit, standar prosedur
operasional yang berlaku, etika profesi, menghormati hak pasien dan
mengutamakan keselamatan pasien.
Petugas medis dalam melaksanakan penanganan pasien harus mengacu
pada Panduan Praktek Kinik (PPK), Clinical Pathway (CP), dan Standar
Prosedur Operasional (SPO) yang berlakukan di rumah sakit. Panduan
Praktek Kinik (PPK) adalah suatu panduan pelayanan klinis yang menjadi
acuan atau pedoman dalam pelayanan di fasilitas pelayanan kesehatan. PPK
disusun berdasarkan pendekatan Evidence Based Medicine (EBM) dan atau
Health Technology Assesment (HTA) dan tetap mengacu pada perkembangan
ilmu kedokteran terkini.
Sesuai amanat Undang-undang tentang Rumah Sakit disebutkan bahwa
rumah sakit wajib memberikan pelayanan kesehatan yang profesional,
bermutu, dan menerapkan standar keselamatan pasien. Rumah sakit wajib
menyelenggarakan tata kelola rumah sakit dan tata kelola klinis yang baik.
Rumah sakit harus menetapkan standar pelayanan minimal sesuai kelas atau
klasifikasi rumah sakit yang direncanakan.
Klasifikasi rumah sakit adalah pengelompokan rumah sakit
berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanan sebagimana tercantum
dalam Peraturan Menteri Kesehatan No. 340/Menkes/Per/III/2010 tentang
Klasifikasi Rumah Sakit. Fasilitas adalah segala sesuatu hal yang menyangkut
sarana, prasarana maupun alat (baik alat medik maupun alat non medik) yang
dibutuhkan oleh rumah sakit dalam memberikan pelayanan yang sebaik-
baiknya bagi pasien. Setiap rumah sakit wajib mendapatkan penetapan kelas
dari Menteri Kesehatan. Rumah sakit diklasifikasikan menjadi Rumah Sakit
Umum dan Rumah Sakit Khusus.

Klasifikasi Rumah Sakit Umum ditetapkan berdasarkan: (1) pelayanan,
(2) sumber daya manusia, (3) peralatan, (4) sarana prasarana, dan (5)
administrasi dan manajemen.
Dalam Permenkes No. 340/Menkes/Per/III/2010 tentang Klasifikasi
Rumah Sakit pasal 10 disebutkan Rumah Sakit Umum Kelas B harus
mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4
(empat) Pelayanan Medik Spesialis Dasar, 4 (empat) Pelayanan Spesialis
Penunjang Medik, 8 (delapan) Pelayanan Medik Spesialis Lainnya dan 2 (dua)
Pelayanan Medik Subspesialis Dasar. Fasilitas dan kemampuan dimaksud
meliputi Pelayanan Medik Umum, Pelayanan Gawat Darurat, Pelayanan
Medik Spesialis Dasar, Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, Pelayanan
Medik Spesialis Lain, Pelayanan Medik Spesialis Gigi Mulut, Pelayanan Medik
Subspesialis, Pelayanan Keperawatan dan Kebidanan, Pelayanan Penunjang
Klinik dan Pelayanan Penunjang Non Klinik. Ketentuan lebih lanjut meliputi:
1. Pelayanan Medik Umum terdiri dari Pelayanan Medik Dasar, Pelayanan
Medik Gigi Mulut dan Pelayanan Kesehatan Ibu Anak /Keluarga
Berencana;
2. Pelayanan Gawat Darurat harus dapat memberikan pelayanan gawat
darurat 24 (dua puluh empat) jam dan 7 (tujuh) hari seminggu dengan
kemampuan melakukan pemeriksaan awal kasus-kasus gawat darurat,
melakukan resusitasi dan stabilisasi sesuai dengan standar. Pelayanan
Medik Spesialis Dasar terdiri dari Pelayanan Penyakit Dalam, Kesehatan
Anak, Bedah, Obstetri dan Ginekologi;
3. Pelayanan Spesialis Penunjang Medik terdiri dari Pelayanan
Anestesiologi, Radiologi, Rehabilitasi Medik dan Patologi Klinik;
4. Pelayanan Medik Spesialis Lain sekurang-kurangnya 8 (delapan) dari 13
(tiga belas) pelayanan meliputi Mata, Telinga Hidung Tenggorokan,
Syaraf, Jantung dan Pembuluh Darah, Kulit dan Kelamin, Kedokteran
Jiwa, Paru, Orthopedi, Urologi, Bedah Syaraf, Bedah Plastik dan
Kedokteran Forensik;
5. Pelayanan Medik Spesialis Gigi Mulut terdiri dari Pelayanan Bedah
Mulut, Konservasi/Endodonsi, dan Periodonti;

6. Pelayanan Keperawatan dan Kebidanan terdiri dari pelayanan asuhan
keperawatan dan asuhan kebidanan;
7. Pelayanan Medik Subspesialis 2 (dua) dari 4 (empat) subspesialis dasar
yang meliputi : Bedah, Penyakit Dalam, Kesehatan Anak, Obstetri dan
Ginekologi;
8. Pelayanan Penunjang Klinik terdiri dari Perawatan intensif, Pelayanan
Darah, Gizi, Farmasi, Sterilisasi Instrumen dan Rekam Medik;
9. Pelayanan Penunjang Non Klinik terdiri dari pelayanan Laundry/Linen,
Jasa Boga / Dapur, Teknik dan Pemeliharaan Fasilitas, Pengelolaan
Limbah, Gudang, Ambulance, Komunikasi, Pemulasaraan Jenazah,
Pemadam Kebakaran, Pengelolaan Gas Medik dan Penampungan Air
Bersih;
Dalam membangun sebuah rumah sakit pihak pemrakarsa harus

memenuhi seluruh ketentuan perundang-undangan yang berlaku baik yang
diterbitkan oleh Pemerintah Pusat, Pemerintah Provinsi maupun tingkat
Kabupaten/Kota. PT. Siloam Internasional Hospitals Tbk. sudah mempelajari
seluruh aspek kebijakan yang ada dalam pendirian suatu rumah sakit dan
berkomitmen untuk memenuhi seluruh ketentuan dan atau peraturan yang
diberlakukan. Dengan memenuhi persyaratan, perizinan, dan penataan
organisasi rumah sakit akan menjadi kekuatan bagi RS Siloam Hospitals
Surabaya dalam menjamin profesionalisme dan mutu pelayanan.
Pemrakarsa RS Siloam Hospitals Surabaya berkomitmen penuh untuk
menerapkan standard Good Corporate Governance (GCG) yang berlandaskan
pada praktik-praktik yang baik dan sejalan dengan Visi, Misi dan Nilai-nilai
Perseroan. Penerapan GCG secara konsisten dan konsekuen di setiap jenjang
organisasi dan kegiatan operasional, akan membantu Perseroan dalam
mencapai tujuan usaha jangka panjangnya dan memberikan nilai tambah bagi
seluruh pemangku kepentingannya. Penerapan prinsip-prinsip GCG dengan
mengacu pada pemenuhan 5 (lima) prinsip dasar GCG yaitu keterbukaan,
akuntabilitas, pertanggungjawaban, kemandirian, dan kewajaran.

3.7 Kesimpulan dan Kendala Analisis Kelayakan Kebutuhan Pelayanan
Rumah Sakit
3.7.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil pembahasan sebelumnya maka dapat disimpulkan
bahwa:
1. Jumlah penduduk yang tinggi di Surabaya Timur menggambarkan
peningkatan kebutuhan pelayanan rumah sakit dan sangat
potensial untuk pendirian dan atau pengembangan rumah sakit
Siloam Hospitals Surabaya. Tetapi jumlah rumah sakit di sekitar RS
Siloam Hospitals Surabaya cukup banyak baik rumah sakit
pemerintah maupun swasta, diantaranya adalah RSUD Dr. Soetomo
yang merupakan rumah sakit rujukan untuk Indosesia bagian
Timur. Hal ini mengakibatkan persaingan yang tinggi antar rumah
sakit untuk menarik pelanggan atau pasien. Agar RS Siloam
Hospitals Surabaya mampu bersaing maka harus menerapkan
strategi yang menarik dan atau mempunyai pelayanan unggulan
yang berbeda sehingga menjadi pilihan masyarakat.
2. Secara keseluruhan pertumbuhan ekonomi di kota Surabaya pada
tahun 2012 mengalami peningkatan dibanding tahun 2011.
3. Peningkatan pertumbuhan ekonomi sektor jasa di Kota Surabaya
terjadi pada hampir seluruh sub sektor Jasa
4. Angka morbiditas kota Surabaya menunjukkan tren peningkatan
dan khususnya di wilayah pendirian RS Siloam relatif tinggi.
5. Angka mortalitas kota Surabaya menunjukkan tren penurunan,
namun mortalitas terbanyak di Surabaya wilayah timur dan selatan.
6. Berdasarkan perhitungan rasio jumlah tempat tidur (TT) dan
jumlah penduduk Surabaya pemenuhan sarana kesehatan rujukan
khususnya rumah sakit umum di Kota Surabaya masih perlu
ditambah.
7. Pemrakarsa RS Siloam Hospitals Surabaya sudah mempelajari seluruh
aspek kebijakan yang ada dalam pendirian suatu rumah sakit dan
berkomitmen untuk memenuhi seluruh ketentuan dan atau peraturan

yang diberlakukan. Pemrakarsa juga berkomitmen penuh untuk
menerapkan standard Good Corporate Governance (GCG) yang
berlandaskan pada praktik-praktik yang baik dan sejalan dengan Visi,
Misi dan Nilai-nilai Perseroan. Dengan komitmen tersebut akan
menjadi kekuatan bagi RS Siloam Hospitals Surabaya dalam
menjamin profesionalisme dan mutu pelayanan
3.7.2 Kendala
Pertumbuhan fasilitas pelayanan kesehatan khususnya rumah sakit saat
saat ini terpusat di wilayah Surabaya Timur. Tetapi jumlah rumah sakit di
sekitar RS Siloam Hospitals Surabaya cukup banyak baik rumah sakit
pemerintah maupun swasta, diantaranya adalah RSUD Dr. Soetomo yang
merupakan rumah sakit rujukan untuk Indosesia bagian Timur. Hal ini
mengakibatkan persaingan yang tinggi antar rumah sakit untuk menarik
pelanggan atau pasien. Agar RS Siloam Hospitals Surabaya mampu bersaing
maka harus menerapkan strategi yang menarik dan atau mempunyai
pelayanan unggulan yang berbeda sehingga menjadi pilihan masyarakat
dalam mencari pelayanan kesehatan.

BAB 4
ANALISIS KELAYAKAN KEBUTUHAN SUMBER DAYA MANUSIA,
PERALATAN, SARANA PRASARANA, ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN
Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit pada

pasal 7 ayat 1 disebutkan bahwa Rumah Sakit harus memenuhi persyaratan
lokasi, bangunan, prasarana, sumber daya manusia, kefarmasian, dan
peralatan. Ketersediaan sumber daya manusia, peralatan, sarana prasarana,
administrasi dan manajemen yang diperlukan suatu rumah sakit tergantung
pelayanan yang akan diberikan dan harus memenuhi ketentuan Klasifikasi
Rumah Sakit sebagaimana tercantum dalam Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 340/Menkes/Per/III/2010 tentang Klasifikasi Rumah sakit.
Rumah Sakit harus memiliki tenaga tetap yang meliputi tenaga medis
dan penunjang medis, tenaga keperawatan, tenaga kefarmasian, tenaga
manajemen Rumah Sakit, dan tenaga nonkesehatan. Jumlah dan jenis sumber
daya manusia harus sesuai dengan jenis dan klasifikasi Rumah Sakit. Rumah
Sakit dapat mempekerjakan tenaga tidak tetap dan konsultan sesuai dengan
kebutuhan dan kemampuan sesuai dengan ketentuan peraturan perundangan.
Sumber daya sarana prasarana Rumah Sakit harus memenuhi standar
yang ditetapkan oleh Kementrian Kesehatan. Sarana adalah segala sesuatu
benda fisik yang dapat tervisualisasi oleh mata maupun teraba oleh panca-
indera dan dengan mudah dapat dikenali oleh pasien dan (umumnya)
merupakan bagian dari suatu bangunan gedung ataupun bangunan gedung
itu sendiri. Prasarana adalah benda maupun jaringan / instansi yang
membuat suatu sarana yang ada bisa berfungsi sesuai dengan tujuan yang
diharapkan.
Fasilitas adalah segala sesuatu hal yang menyangkut sarana, prasarana
maupun alat (baik alat medik maupun alat non medik) yang dibutuhkan oleh
rumah sakit dalam memberikan pelayanan yang sebaik-baiknya bagi pasien.
Peralatan medis dan nonmedis harus memenuhi standar pelayanan,
persyaratan mutu, keamanan, keselamatan dan laik pakai. Peralatan medis
harus diuji dan dikalibrasi secara berkala oleh Balai Pengujian Fasilitas
Kesehatan dan/atau institusi pengujian fasilitas kesehatan yang berwenang.

Pengoperasian dan pemeliharaan peralatan Rumah Sakit harus dilakukan oleh
petugas yang mempunyai kompetensi di bidangnya.
Rumah sakit harus menjamin ketersediaan sediaan farmasi dan alat
kesehatan yang bermutu, bermanfaat, aman dan terjangkau serta memenuhi
standar pelayanan kefarmasian. Pengelolaan alat kesehatan, sediaan farmasi,
dan bahan habis pakai di Rumah Sakit harus dilakukan oleh Instalasi farmasi
sistem satu pintu sebagaimana diamanatkan dalam Undang-undang.
Rumah Sakit Siloam Hospitals Surabaya yang akan didirikan
merupakan Rumah Sakit Umum Kelas B. Analisis kelayakan yang akan
dilakukan meliputi analisis kebutuhan sumber daya manusia, peralatan,
sarana prasarana, administrasi dan manajemen. Analisis ini merupakan kajian
yang menggambarkan dan atau membandingkan persyaratan yang harus
dipenuhi sesuai ketentuan yang berlaku dengan kondisi yang ada pada RS
Siloam Hospitals Surabaya. Perubahan yang terjadi di lingkungan eksternal
organisasi terutama yang berimplikasi terhadap bidang jasa pelayanan
kesehatan penting diketahui oleh pihak PT. International Hospitals Tbk, antara
lain tentang (1) perubahan kebijakan dan peraturan di bidang kesehatan, (2)
perubahan teknologi dalam pelayanan kesehatan, serta (3) persaingan dan
suplai pelayanan rumah sakit yang meliputi persaingan SDM, peralatan, dan
teknologi yang akan membawa dampak positif apabila dapat ditangani dan
disikapi secara profesional.
Sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku maka pelayanan
yang disediakan oleh rumah sakit umum dengan klasifikasi Kelas B dan
pelayanan yang akan disediakan Siloam Hospitals Surabaya meliputi:
Tabel 4.1 Daftar Standar Pelayanan Rumah Rakit Umum Kelas B dan
Ketersediaan Pelayanan di RS Siloam Hospitals Surabaya
RS SILOAM
STANDAR
JENIS PELAYANAN HOSPITALS KET
KELAS B
SURABAYA
1 2 3 4
A. Pelayanan Medik Umum
1. Pelayanan medik dasar + Tersedia
2. Pelayanan medik gigi mulut + Tersedia
3. Pelayanan KIA/KB + Tersedia
B. Pelayanan Gawat Darurat

RS SILOAM
STANDAR
KELAS B
SURABAYA
1. 24 Jam & 7 hari seminggu + Tersedia
C. Pelayanan Medik Dasar
1. Penyakit Dalam + Tersedia
2. Kesehatan Anak + Tersedia
3. Bedah + Tersedia
4. Obstetri & Ginekologi + Tersedia
D. Pelayanan Spesialis Penunjang Medik
1. Radiologi + Tersedia
2. Patologi klinik + Tersedia
3. Anestesiologi + Tersedia
4. Rehabilitasi Medik + Tersedia
5. Patologi Anatomi - Tersedia
E. Pelayanan Medik Spesialis Lain
1. Mata, +/- Tersedia
2. Telinga Hidung Tersedia
+/-
Tenggorokan
3. Syaraf +/- Tersedia
4. Jantung dan Pembuluh Tersedia Untuk kelas B
+/- minimal 8
Darah
dari 13
5. Kulit dan Kelamin +/- Tersedia
Pelayanan
6. Kedokteran Jiwa +/- Tersedia
Medik
7. Paru +/- Tersedia
Spesialis
8. Orthopedi +/- Tersedia
9. Urologi +/- Tersedia
10. Bedah Syaraf +/- Tersedia
11. Bedah Plastik +/- Tersedia
12. Kedokteran Forensik +/- Tersedia
F. Pelayanan Medik Spesialis Gigi Mulut
1. Bedah Mulut + Tersedia
2. Konservasi/Endodonsi + Tersedia
3. Orthodonti + Tersedia
G. Pelayanan Medik Subspesialis
1. Bedah +/- Bedah Digestif minimal ada 2
Bedah kepala dari 4
dan leher Pelayanan
Bedah Subspesialis
hemorhoid Dasar
Bedah anak
Bedah Thorax
Kardio Vaskuler
2. Penyakit Dalam +/- Klinik ginjal
Klinik Oncology
Klinik Syaraf
3. Kesehatan Anak +/-
Anak
Klinik Tumbu
Kembang Bayi
dan anak

RS SILOAM
STANDAR
KELAS B
SURABAYA
Klinik laktasi
4. Obstetri dan Ginekologi +/- Klinik infertility
5. Klinik Interventional Tersedia
radiology
H. Pelayanan lain
1. Psykologi Tersedia
2. Akupuntur Tersedia
3. Klinik Nyeri Tersedia
I. Pelayanan keperawatan dan
kebidanan
1. Asuhan keperawatan + Tersedia
2. Asuhan kebidanan + Tersedia
J. Pelayanan penunjang klinik
1. Perawatan intensif + Tersedia
2. Pelayanan darah + Tersedia
3. Gizi + Tersedia
4. Farmasi + Tersedia
5. Sterilisasi instrumen + Tersedia
6. Rekam medik + Tersedia
K. Pelayanan penunjang non klinik
1. Laundry / Linen + Tersedia
2. Jasa Boga/Dapur + Tersedia
3. Teknik dan Pemeliharaan Tersedia
+
Fasilitas
4. Pengelolaan Limbah + Tersedia
5. Gudang + Tersedia
6. Ambulance + Tersedia
7. Komunikasi + Tersedia
8. Kamar Jenazah + Tersedia
9. Pemadam Kebakaran + Tersedia
10.Pengelolaan Gas Medik + Tersedia
11.Penampungan Air Bersih + Tersedia
Dari tabel 4.1 didapatkan informasi bahwa Siloam Hospitals Surabaya

sebagai rumah sakit umum dengan klasifikasi Kelas B menyediakan
pelayanan kesehatan yang melebihi persyaratan yang ditetapkan sebagaimana
diatur dalam Permenkes Nomor 340/Menkes/Per/III/2010.
4.1 Analisis Sumber Daya Manusia

Rumah sakit harus memenuhi persyaratan ketersediaan sumber daya
manusia untuk pemberian pelayanan di rumah sakit sebagaimana diatur

dalam Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 pasal 12 dan diatur lebih lanjut
dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor : 340/Menkes/Per/III/2010.
Tabel berikut menggambarkan standar ketenagaan yang harus dimiliki oleh
Rumah sakit Umum dengan klasifikasi Kelas B dan ketersediaan tenaga yang
ada di RS Siloam Hospitals Surabaya.
Tabel 4.2 Standar Sumber Daya Manusia Rumah Rakit Umum Kelas B
STANDAR
SUMBER DAYA MANUSIA KET
KELAS B
1 2 3
A. Pelayanan medik dasar
1. Dokter umum Min 12 tenaga tetap
2. Dokter Gigi Min 3 tenaga tetap
B. 4 pelayanan medik spesilias dasar,
1. Penyakit Dalam Min 3
2. Kesehatan Anak Min 3 Min. 4 tenaga
3. Bedah Min 3 tetap dari 12 tenaga
4. Obstetri & Ginekologi Min 3
C. Pelayanan Medik Spesialis Lain
1. Mata, Min 1
2. Telinga Hidung Tenggorokan Min 1
3. Syaraf Min 1 Min 8 dari 12
4. Jantung dan Pembuluh Darah Min 1 pelayanan spesialis
5. Kulit dan Kelamin Min 1
6. Kedokteran Jiwa Min 1 Min 8 tenaga tetap
dari 12 tenaga
7. Paru Min 1
8. Orthopedi Min 1
9. Urologi Min 1
10. Bedah Syaraf Min 1
11. Bedah Plastik Min 1
12. Kedokteran Forensik Min 1
D. Pelayanan Medik Subspesialis
1. Bedah Min 1
Bedah Digestif
Bedah kepala dan leher
Bedah hemorhoid
Bedah anak minimal ada 2 dari 4
Bedah Thorax Kardio Vaskuler Pelayanan
2. Penyakit Dalam Min 1 Subspesialis Dasar
Klinik ginjal Min 2 tenaga tetap
Klinik Oncology dari 4 tenaga
3. Kesehatan Anak Min 1
Klinik Syaraf Anak
Klinik Tumbu Kembang Bayi dan anak
Klinik laktasi

STANDAR
SUMBER DAYA MANUSIA KET
KELAS B
4. Obstetri dan Ginekologi Min 1
Klinik infertility
5. Klinik Interventional radiology -
D. Pelayanan Spesialis Penunjang Medik
1. Radiologi Min 2
2. Patologi klinik Min 2 Min 4 tenaga tetap
dari 8 tenaga
3. Anestesiologi Min 2
4. Rehabilitasi Medik Min 2
5. Patologi Anatomi -
F. Pelayanan Medik Spesialis Gigi Mulut
1. Bedah Mulut Min 1 Min 3 tenaga tetap
2. Konservasi/Endodonsi Min 1
3. Orthodonti Min 1
G. Pelayanan Lain-lain
1. Psykology
2. Akupuntur
3. Klinik Nyeri
H. Sumber Daya manusia RS
1. Keperawatan (Perawat dan Bidan) 1:1
2. Kefarmasian +
3. Gizi
4. Keterapian Fisik +
5. Keteknisian Medis +
6. Petugas Rekam medik +
7. Petugas IPSRS +
8. Petugas Pengelola Limbah +
9. Petugas Kamar Jenazah +
Berdasarkan hasil komunikasi dengan pihak Pemrakarsa maka PT.

Siloam International Hospitals Tbk berkomitmen untuk memenuhi
persyaratan sumber daya manusia untuk pelayanan di rumah sakit Hospitals
Surabaya sebagaimana ketentuan yang tercantum dalam Tabel 4.2.
4.2 Analisis Sumber Daya Peralatan

Sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku Rumah sakit
harus memenuhi sarana dan prasarana serta peralatan sesuai standar yang
ditetapkan oleh menteri Kesehatan. Rumah Sakit Umum dengan Klasifikasi
Kelas B harus memiliki minimal 200 tempat tidur dan peralatan sesuai standar
yang berlaku di unit kerja dan atau instalasi sebagai berikut:
1. Instalasi Gawat Darurat

2. Instalasi Rawat Jalan
3. Instalasi Rawat Inap
4. Instalasi Rawat Intensif
5. Instalasi Bedah
6. Instalasi Persalinan
7. Instalasi Radiologi
8. Instalasi Anestesi
9. Peralatan medis Rehabilitasi Medik
10. Peralatan medis Farmasi
11. Peralatan medis Laboratorium Klinik
12. Peralatan medis di Instalasi Pelayanan Darah
13. Peralatan medis di Instalasi Gizi
14. Peralatan medis Kamar Jenazah
15. Peralatan di Instalasi Pencucian Linen/ Londri (Laundry)
16. Peralatan di Instalasi Pengelolaan Limbah
17. Peralatan di Instalasi Pemeliharaan Sarana (IPS)
4.2.1 Peralatan di Instalasi Gawat Darurat

Pelayanan di Instalasi Gawat Darurat rumah sakit harus dapat
memberikan pelayanan 24 jam secara terus menerus 7 hari dalam seminggu.
Sesuai Permenkes Nomor 856/Menkes/SK/IX/2009 tentang Standar Instalasi
Gawat Darurat (IGD) maka rumah sakit umum Kelas B minimal memberikan
pelayanan instalasi gawat darurat level III. Pelayanan dimaksud meliputi:
1. Diagnosis & penanganan Permasalahan pada A(airway problem),
B(breathing problem), C(circulation problem) dengan alat yang lebih
lengkap termasuk ventilator
2. Penilaian disability, penggunaan obat, EKG, defibrilasi
3. High Care Unit/resusitasi
4. Bedah Cito
Tabel berikut menggambarkan peralatan di Instalasi Gawat Darurat
yang harus dipenuhi oleh rumah sakit umum dengan klasifikasi Kelas B oleh

Tabel 4.3 Daftar Standar Peralatan Rumah Sakit Umum Kelas B di Instalasi
Gawat Darurat
RUANGAN DI STANDAR
NO JUMLAH KET
IGD PERALATAN
1 2 3 4
A RUANG PENERIMAAN
1. Ruang Meja, kursi, lemari
Administrasi berkas/arsip,
dan pendaftaran intercom/telepon
safety box
dan peralatan kantor
lainnya
2. Ruang Tunggu Kursi, Meja,
Pengantar Pasien Televisi
Alat Pengkondisi
Udara (AC / Air
Condition)
3. Ruang Rekam Meja, kursi
Medis filing cabinet/lemari
arsip
komputer
4. Ruang Persiapan Area terbuka dengan/
Bencana Massal tanpa penutup,
fasilitas air bersih dan
drainasE
a. Kit Pemeriksaan
B RUANG TRIASE Min 2
Sederhana
b. Brankar
ada
Penerimaan Pasien
Rasio
c. Pembuatan rekam
ada cross
medik khusus
sectional
d. Label (pada saat
ada
korban massal)
C RUANG TINDAKAN
1 Ruang Resusitasi Nasopharingeal tube Min 1 setiap no
Oropharingeal tube Min 1 setiap no
Laringoscope set Anak Min 1 setiap no
Laringoscope set Min 1 setiap no
Dewasa
Nasotrakheal tube Min 1 setiap no
Orotracheal Min 1 setiap no
Suction Min 1 setiap no
Tracheostomi set Min 1 setiap no
Bag Valve Mask Min 1 setiap no
(Dewasa/Anak)
Kanul Oksigen Min 1 setiap no
Oksigen mask (D/A) Min 1
Chest Tube Min 1

RUANGAN DI STANDAR
NO JUMLAH KET
IGD PERALATAN
Crico / Trakheostomi Min 1
Tracheostomi set Min 1
Ventilator Transport Min 1
Vital Sign Monitor Sesuai jumlah TT
Infusion pump 2-3 tiap TT
Syringe pump 2-3 tiap TT
ECG Min 1
Defibririlator Min 1
Vena Section Min 1
Gluko stick Min 1
Stetoskop Min 1
Termometer Min 1
Nebulizer Min 1
Oksigen Medis/
Rasio 1:1 TT
Consentrators
Warmer Min 1
Imobilization Set  Neck Collar Min 1

 Splint Min 1 set
 Long Spine Board Min 1 set
 Scoop Strecher Min 1 set
 Kendrik Extrication
Min 1 set
Deviice (KED)
 Urine Bag Min 1 set
 NGT Min 1 set
 Wound Toilet Set Min 1 set
2 Ruang Tindakan Meja Operasi / tempat

Minimal 3
Bedah tidur tindakan
Dressing set Minimal 10
Infusion Set Minimal 10
Vena Section set Minimal 1
Torakosintetis set Minimal 1
Metal kauter Minimal 1
Film Viewer Minimal 1
Tiang Infus Minimal 6
Lampu operasi Minimal 3
Thermometer Minimal 1
Stetoskop Minimal 1
Suction Minimal 1
Sterilisator Minimal 1
Bidai Minimal 1
Splint Minimal 1
3 Ruang Tindakan Kumbah Lambung Set Minimal 1

Medik EKG Minimal 1
Kursi Periksa Minimal 1
Irigatoreriksaan Minimal 1

RUANGAN DI STANDAR
NO JUMLAH KET
IGD PERALATAN
Nebulizer Minimal 1
Suction Minimal 1
Oksigen Medis Minimal 1
NGT Minimal 1
Syringe Pump Minimal 2
Infusion Pump Minimal 2
Jarum Spinal Minimal 1
Lampu Kepala Minimal 1
Opthalmoscop Minimal 1
Otoscope set Minimal 1
Slit Lamp Minimal 1
Tiang Infus Minimal 1
Tempat Tidur Minimal 1
4 Ruang Tindakan Inkubator Minimal 1

bayi dan anak Tiang Infus Minimal 1
Tempat Tidur Minimal 1
Suction Minimal 1
Oksigen Minimal 1
5 Kuret Set Min 1/bergabung

Partus set Minimal 1
Suction bayi Minimal 1
Meja Ginekologi Min 1/bergabung
Meja Partus Min 1/bergabung
Vacuum set Min 1/bergabung
Forcep set Min 1/bergabung
Ruang Tindakan
CTG Min 1/bergabung
Kebidanan
Resusitasi set Min 1/bergabung
Doppler Min 1/bergabung
Suction Bayi baru lahir Min 1/bergabung
Laennec Min 1/bergabung
Tiang Infus Min 1/bergabung
Tempat Tidur Min 1/bergabung
Film Viewer Min 1/bergabung
6 Ruang Operasi (Ruang Persiapan dan Kamar Operasi)

Ruang ganti ada
a. Ruang persiapan Brankar ada
Oksigen ada
Suction ada
Linen ada
b. Kamar Operasi Meja Operasi Minimal 1
Mesin Anastesi Minimal 1
Alat regional Minimal 1
Anestesi Minimal 1

RUANGAN DI STANDAR
NO JUMLAH KET
IGD PERALATAN
Lampu (mobile/statis) Minimal 1
Pulse Oximeter Minimal 1
Vital Sign Monitor Minimal 1
Meja Instrumen Minimal 1
Suction Minimal 1
C-arm Minimal 1
Set Bedah dasar Minimal 1
Set laparatomi Minimal 1
Set Apendiktomi Minimal 1
Set sectiosesaria Minimal 1
Set Bedah anak Minimal 1
Set Vascular Minimal 1
Torakosintetis set Minimal 1
Set Neurosurgery Minimal 1
Set orthopedic Minimal 1
Set urologi Emergency Minimal 1
Set Bedah Plastik
Minimal 1
Emergency
Set Laparoscopy Minimal 1
Endoscopy surgery Minimal 1
Laringoscop Minimal 1
BVM Minimal 1
Defibrilator Minimal 1
c. Ruang recovery Infusion pump Minimal 2
Syringe pump Minimal 2
Bed side Monitor Minimal 1
Suction Minimal 1
Tiang infuse Minimal 1
Infusion set Minimal 1
Oxygen Line Minimal 1
D Ruang Observasi Tempat tidur periksa

poliklinik set
tensimeter
stetoskop
termometeR
E RUANG PENUNJANG MEDIS

1 Ruang Radiologi Mobile X-ray Minimal 1
Mobile USG Minimal 1
Apron Timbal Minimal 2
CT Scan Minimal 1
Automatic Film
Minimal 1
Processor
2 Ruang Laboratorium Lab. Rutin +
Darah Elektrolit + Bisa berga

RUANGAN DI STANDAR
NO JUMLAH KET
IGD PERALATAN
Kimia Darah + bung/
Analisa Gas Darah + tersendiri
CKMB (jantung) +/- dan dapat
Kimia Darah + diakses 24
3 Bank Darah (BDRS) +/- jam
4 Ruang Sterilisasi Workbench
1 sink/ 2 sink lengkap
dengan instalasi air
bersih & air buangan
Lemari instrumen
sebagai penyimpanan
instrumen yang belum
disterilkan dan berada
dalam tromol/pak.
Autoclave Minimal 1
5 Tabung Gas ada
Gas Medis : N2O 
Sentral ada
6 Ruang Farmasi/
Lemari obat
Obat
7 Ruang Linen Steril Lemari
8 Ruang Alat Medis Lemari instrument
9 R. Dokter Konsulen Tempat tidur, sofa,
lemari, meja/kursi,
wastafel.
10 R. Diskusi Meja, kursi, wastafel.
11 Ruang Pos Perawat Meja, kursi, wastafel
(Nurse Station)
12 Ruang Kepala IGD Lemari, meja/kursi,
sofa, komputer, printer
dan peralatan kantor
lainnya.
13 Gudang Kotor Kloset leher angsa,
(Spoolhoek/Dirty keran air bersih (Sink)
Utility). Ket : tinggi bibir kloset
+ 80-100 m dari
permukaan lantai
D RUANG PENUNJANG NON MEDIS
1 Alat Komunikasi fax +
Internal mobile +/-
radiomedik +
2 fax +
Alat Komunikasi
mobile +/-
Eksternal
radiomedik +
3 Alat rumah tangga terseduia
4 Alat administrasi Komputer +
Mesin ketik +
Alat kantor +
Mebelair +
Papan tulis +

Pada tahap awal pihak pemrakarsa PT. Siloam International Hospitals
Tbk. akan melakukan pengadaan peralatan medis dan non medis di Instalasi
Gawat Darurat sebagai berikut;
Medis di Instalasi Gawat Darurat RS Siloam Hospitals Surabaya
RUANGAN DI
NO JENIS PERALATAN JUMLAH KET
IGD
1 2 3 4 5
1 Hall Patient Stretcher 10
Wheel Chair 8
2 Triage Patient Examination Bed 2
Examination Lamp 2
Basic Diagnostic Kit 2
Diagnostic Set 2
Universal Bandage Scissors, 18 cm 3
Medicine Cabinet 2
3 Ruang Patient Examination Bed 3
Pemeriksaan Halogen Examination Lamp 3
Diagnostic Set 3
Automatic Tourniquet 3
Eye Magnet 3
Infusion Stand 3
Basic Instrument Set 3
Anasthesia Aparatus 3
Defibrilator 3
Large Suture Intsr. Set 1
Bandage Instrument Set 1
Sterile Tray Wiremesh 1
Instrument Trolley 3
Emergency Trolley 1
Mayo Stand 1
Kidney Bowl 9
Korentang 1
Tromol 1
Mangkok Alkohol (stainless) 9
Portable Steam Sterilizer 16 ltr 1
tensimeter air raksa 5
Timbangan bayi 1
Timbangan badan 1
nebulizer 2
Pulse Oximetri 1
Lampu Tindakan 2
Head lamp 1
Suction pump 1
Pasien monitor 1

RUANGAN DI
IGD
4 Ruang Patient Stretcher 1
Resusitasi Emergency Trolley 1
Halogen Examination Lamp 1
Medical Emergency Set 1
Aspiration Pump 1
Infusion Pump 1
Syringe Pump 3
ECG 1
Intubation Kit 1
Oxygen Therapy Set 6000 ltr 1
Basic Instrument Set 1
Vena Sectie Intsrument Set 1
X-ray Film Viewer 1
Infusion Stand 1
Defibrillator 1
Bed Side Monitor Neonatal,
Paedia, Adult 1
Medicine Cabinet 1
DC Shock Benehart D3 1
Ventilator 1
5 Ruang Plaster Fixo Splint Fracture Kit 1
Blue Splint Fracture Kit 1
Davis Traction Splint 1
Emsoft Vacuum Splint 1
Inflatable Splint Set 1
Plaster Cast Trolley 1
X-ray Film Viewer 2
Plaster Cabinet 1
Electric Plaster Saw Ocill, 220 V 1
6 Ruang Patient Bed and Mattress 3
Observasi Basic Diagnostic Kit 1
Infusion Stand 1
Infusion Pump 1
Suction Pump 2
Monitor 2
Mobile X-ray 1
7 Minor High Pressure Suction Pump 1
Operating Electro Surgery set 1
Room Minor Basic Instrument Set 1
Tracheotomy Set 1
Vena Sectie Set 1
Mayo Stand 1

RUANGAN DI
IGD
Intubation Kit 1
Sterile Tray Wiremesh 1
Kick Bucket 1
Infusion Stand 3
Infusion Pump 1
Double Bowl Stand 1
Tempat Alat Tenun Kotor Beroda 1
Tempat Kain Kasa Kotor Beroda 1
Ultra Violet (UV) Lamp 1
WSD (Water Seal Drainage) Set 1
Monitor 1
8 Scrub Up Scrub Up 2 Person 1
9 Ruang Alat dan Medicine Cabinet 1
Bahan Kotor Instrumen Trolley 1
10 Ruang Sterilisasi Steam Sterilizer Multicontrol 18L 1
di IGD Instrument Trolley 1
Bahan Steril Instrument Trolley 1
12 Ruang Bed intoksikasi 1
Intoksikasi
Pihak pemrakarsa PT. Siloam International Hospitals Tbk berkomitmen

untuk memenuhi peralatan medis dan non medis di IGD yang belum tersedia
sebelum RS Siloam Hospitals melakukan pelayanan pada masyarakat
sehingga dapat memberikan pelayanan sesuai ketentuan perundang-
undangan yang berlaku.
4.2.2 Peralatan di Instalasi Rawat Jalan
Fungsi Instalasi Rawat Jalan adalah sebagai tempat konsultasi,

penyelidikan, pemeriksaan dan pengobatan pasien oleh dokter ahli di bidang
masing-masing yang disediakan untuk pasien yang membutuhkan waktu
singkat untuk penyembuhannya atau tidak memerlukan pelayanan
perawatan. Poliklinik juga berfungsi sebagai tempat untuk penemuan
diagnosa dini, yaitu tempat pemeriksaan pasien pertama dalam rangka
pemeriksaan lebih lanjut di dalam tahap pengobatan penyakit. Fasilitas
peralatan yang dibutuhkan tergantung ketersediaan pelayanan yang
diberikan. Tabel berikut menggambarkan standar peralatan yang harus

dipenuhi oleh rumah sakit umum Kelas B.
Tabel 4.5 Daftar Standar Peralatan Rumah Sakit Umum Kelas B di Instalasi
Rawat Jalan
STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN DI IRJA
KELAS B
1 2
1 Ruang Administrasi : Meja,
a. Area Informasi kursi,
b. Area Pendaftaran Pasien lemari
c. Area Pembayaran/Kasir berkas/arsip
intercom/telepon
safety box
2 Ruang Pengendali BPJS dan Meja & kursi kerja
Asuransi lemari arsip
telepon & intercom
komputer personal
3 Ruang Rekam Medis Meja
kursi
lemari arsip
komputer
4 Ruang Tunggu Poli Kursi
Televisi
AC
5 Ruang Periksa & Konsultasi Kursi Dokter, Meja Konsultasi, 2 (dua)
(Klinik) kursi hadap, lemari alat periksa & obat,
tempat tidur periksa, tangga roolstool, dan
kelengkapan lain disesuaikan dengan
kebutuhan tiap-tiap kliniknya.
6 Ruang Tindakan Bedah Umum Lemari alat periksa & obat
tempat tidur periksa
tangga roolstool
dan kelengkapan lain disesuaikan dengan
kebutuhan tindakan bedah
7 Ruang Tindakan Bedah Tulang Lemari alat periksa & obat
tangga roolstool
dan kelengkapan lain disesuaikan dengan
kebutuhan tindakan bedah tulang
8 Ruang Tindakan Kebidanan dan meja ginekologi
Penyakit Kandungan USG
tensimeter
stetoskop
timbangan ibu
stetoskop laenec
lampu periksa
Doppler
set pemeriksaan ginekologi
pap smear kit
IUD kit & injeksi KB

STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN DI IRJA
KELAS B
implant kit
Kolposkopi
Poforceps biopsy
9 Klinik Mata Slitlamp, lensa & kacamata coba tes
a. 1 Ruang Tindakan Poli Mata kartu snellen,
b. 3 ruang konsultasi/ periksa kartu jager
flash light & penggaris
streak retinoskopi
lensmeter
lup
tonometer schiotz
opthalmoskop
indirect/binocular opthalmoskop
sterilisator table model
buku ishihara 14 plate
Kampimeter
placido test
dilator pungtum & jarum anel
tangenscreen & bjerrum
gunting perban
korentang
lid retractor
hertel exopthalmometer
flourscein strips
kursi periksa
kursi & meja dokter
spatula kimura
gelas objek & cover set
Mikroskop binocular
incubator
gunting perban, gelas objek dan gelas
cover set
10 Klinik THT ENT unit
ENT diagnostik
instrument set, head light
suction pump
laringoskop
audiometer.
11 Klinik Gigi dan Mulut : Mini 2 Dental unit
Klinik gigi minimal memiliki 2 dental chair
dental unit + laboratorium Instrumen bedah gigi dan mulut (dental
teknik gigi (24-30 m2) operating instrument)
sterilisator, diagnostic set
scaler set
cotton roll holder,
glass lonometer lengkap
composite resin lengkap khusus fissure
sealent

STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN DI IRJA
KELAS B
anastesi local set
exodontia set
alat sinar
amalgam set
preparation cavitas set
tambalan sewarna gigi dan set bedah
mulut dengan sinar laser
dental row standar
peralatan laboratorium teknik gigi dasar
set aktivar
set orthodonsi piranti lepas
set penyemenan
set preparasi mahkota dan jembatan
Set cetak GTS/GTP & mahkota/ jembatan
set insersi GTS/GTP
indirect inlay set
12 Klinik Kulit dan Penyakit
Timbangan badan
Kelamin
tensimeter
stetoskop
loupe
tongspatel
senter
sterilisator basah
peralatan diagnostic kulit dan kelamin
instrument set tindakan dan operasi kulit
dan kelamin
13 Klinik Syaraf Ophtalmoskop
palu reflek
alat tes sensasi
stetoskop
tensimeter
set diagnostic syaraf
flash light
garpu tala
termometer
spatel lidah
licht kaas.
14 Ruang Medical Check-up Kursi Dokter,
1. Ruang pendaftaran Meja Konsultasi,
2. Ruang loker (dua) kursi hadap,
3. Ruang tunggu lemari alat periksa & obat,
4. Pantri tempat tidur periksa,
5. Ruang pemeriksaan dasar tangga roolstool, dan
6. Ruang konsultasi kelengkapan lain sesuai kebutuhan
15 Ruang Laktasi Kursi
meja
wastafel/sink
water dispenser

STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN DI IRJA
KELAS B
16 Ruang Penyuluhan (KIE) Meja
kursi
Papan pengumuman
17 Klinik Jiwa Set diagnostik dan stimulator syaraf dan
jiwa
palu reflek
funduskopi
defibrillator
suction pump
tensimeter
timbangan
ECG
meja periksa
lampu periksa
resusitasi set
18 Toilet (petugas, pengunjung) Kloset
wastafel
bak air
Pihak pemrakarsa PT. Siloam International Hospitals Tbk. akan

memenuhi standar peralatan medis dan non medis di Instalasi Rawat Jalan RS
Siloam Hospitals Surabaya dan sebagai langkah awal akan melakukan
pengadaan peralatan medis dan non medis di Instalasi Rawat Jalan
sebagaimana tercantum dalam Tabel berikut;
Medis di Instalasi rawat Jalan RS Siloam Hospitals Surabaya
RUANGAN DI
IRJA
1 2 3 4 5
1 MCU ECG 1
Tensi air raksa 3
Timbangan badan 1
Timbangan digital 1
Treadmill 1
- Control 1
2 OPD Audiometer 1
Auto refkeratometer 1
Defibrilator 1
ECG 1
Alat ECG 1
Bleacing 1
EEG 1
Vidio scope(Retroscope) 1

RUANGAN DI
IRJA
Endoscopy kamera 1
colposcope 1
USG 3
Spirometri 3
Vital Signs Monitor 1
Tensimeter air raksa 18
Dental unit 2
Curing Light 2
Scaler 2
Refracting Unit 1
Refigerator 1
Suction pump 2
Meja THT 1
Refrakting unit 1
Proyektor snalen 1
Camera gigi 2
Ultrasonic cleaner 1
Nebulizer 1
ESU Wajah 1
Lampu Tindakan 6
Meja THT 1
Refrakting unit 1
3 Poli KIA Doppler 2
Timbangan bayi
Holter recorder 9
Lampu Tindakan 1
Curing Light 1
Pasien monitor 1
Timbangan badan duduk 1
Timbangan bayi digital 1
Suction pump 1
Nebulizer 1
Lampu tindakan 1
Tensimeter digital 1
Refigerator 1
4 Poli Tumbuh Timbangan bayi digital 1
Kembang Anak Timbangan badan 1
5 One Day Care Infusion pump 2
(ODC) Syringe pump 1
tensimeter digital 1
Tensimeter Air raksa 2
6 Poli Jantung USG Echo 1
USG Echo 1
Tensimeter dinding 1
7 Poliklinik Stim teraphy ( Stimulator ) 1

RUANGAN DI
IRJA
Rehab Medik Ultrasound teraphy 1
Ultrasound teraphy 3
Short wave diatermy 3
Medium wave Diatermy 1
Timbangan badan 1
Timbangan bayi 1
Compresson / Nebulizer 4
Shoulder Wheel 1
Quardicep banch 1
Static Bicycle 1
Vibrator 1
Suction pump 1
traction unit 1
Infra Red 1
Stimulator 1
8 Maternity Transfer baby 1
Infant warmer 1
Pan Disc Washer 1
Timbangan badan digital 1
Sterilisator 1
Blue light phototeraphy 1
Doppler 1
Sterilisator 1
Pompa susu 1
Baby Term 2
termometer 1
Berdasarkan hasil komunikasi dengan Pemrakarsa, maka PT. Siloam

International Hospitals Tbk berkomitmen untuk melengkapi atau memenuhi
standar peralatan medis dan non medis yang belum tersedia di Instalasi rawat
jalan.
4.2.3 Peralatan di Instalasi Rawat Inap
Kegiatan pelayanan kesehatan yang dilaksanakan di Instalasi Rawat Inap

mencakup antara lain : 1) pelayanan keperawatan,2) pelayanan medik (Pra
dan Pasca Tindakan Medik), dan3) pelayanan penunjang medic. Pelayanan
penunjang medik meliputi konsultasi radiologi, pengambilan sample

laboratorium, konsultasi anestesi, gizi (diet dan konsultasi), farmasi (depo dan
klinik), rehabilitasi medik (pelayanan fisioterapi dan konsultasi), pelayanan
administrasi pasien, rekam medis, dan memenuhi kebutuhan keluarga pasien
(berdoa, menunggu pasien, mandi, dapur kecil/pantry, konsultasi medis).
Tabel berikut menggambarkan standar fasilitas peralatan yang
dibutuhkan di Instalasi Rawat Inap untuk rumah sakit umum Kelas B.
Tabel 4.7 Standar Peralatan Rumah Rakit Umum Kelas B di Instalasi Rawat
Inap
STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN DI IRNA
KELAS B
1 2 3
1. Ruang Perawatan Tempat tidur pasien min 200 TT
lemari
nurse call
meja
kursi
televisi
tirai pemisah bila ada
sofa untuk ruang perawatan VIP
2. Ruang Stasi Perawat (;Nurse Meja dan kursi
Station) lemari arsip dan lemari obat,
telepon/intercom
alat monitoring untuk pemantauan terus
menerus fungsi2 vital pasien
3. Ruang Konsultasi Meja, Kursi, dan lemari arsip
telepon/intercom dan peralatan kantor
lainnya
4. Ruang Tindakan Lemari alat periksa & obat
tangga roolstool
wastafel
lampu periksa
tiang infus dan kelengkapan lainnya.
5. R. Administrasi/ Kantor Meja dan Kursi,
lemari arsip
telepon/ intercom,
komputer, printer dan peralatan kantor
lainnya
6. R. Dokter Jaga Tempat tidur dan sofa
lemari
meja/kursi
wastafel
7. Ruang pendidikan/ diskusi Meja
kursi
perangkat audio visual, dll
8. Ruang Perawat Sofa
lemari

STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN DI IRNA
KELAS B
meja/kursi
wastafel
9. Ruang kepala instalasi rawat Lemari
inap meja/kursi
sofa
lainnya.
10. Ruang Loker Loker, dilengkapi toilet (KM/WC)
11. Ruang Linen Bersih Lemari
12. Ruang Linen Kotor Bak penampungan linen kotor
13. Gudang Kotor Kloset leher angsa
(Spoolhoek/Dirty Utility). Ket : tinggi bibir kloset + 80-100 m dari
permukaan lantai
keran air bersih (Sink)
14. KM/WC (pasien, petugas, Kloset, wastafel, bak air
pengunjung)
15. Dapur Kecil (;Pantry) Kursi+meja untuk makan, sink, dan
perlengkapan dapur lainnya.
16 Gudang Bersih Lemari
17 Janitor/ Ruang Petugas Lemari/rak
Kebersihan
18 High Care Unit (HCU) Tempat tidur pasien dan lemari,
nurse call
19 Ruang Perawatan Isolasi Tempat tidur pasien, lemari,
nurse call
PT. Siloam International Hospitals Tbk. selaku pemrakarsa akan

memenuhi standar peralatan medis dan non medis di Instalasi Rawat Inap RS
Siloam Hospitals Surabaya dan sebagai langkah awal akan melakukan
pengadaan peralatan medis dan non medis di Instalasi Rawat Inap
sebagaimana tercantum dalam Tabel berikut;
Medis di Instalasi Rawat Inap RS Siloam Hospitals Surabaya
RUANGAN DI
IRNA
1 2 3 4 5
1 Ruang Basic Diagnostic Kit 10
Perawatan Kelas Diagnostic Set 10
(Kapasitas Comfort Bed Kelas 3 + Mattress 110
tempat tidur) Comfort Bed Kelas 2 + Isolasi (4
engkol) 55
Comfort Bed Kelas 1 + Mattress (4
engkol) 97
Comfort Bed Kelas VIP (4 engkol) 52

RUANGAN DI
IRNA
Comfort Bed Kelas SVIP 3
Bed Paediatri + Mattress 1
Baby Box 10
Alat ECG 2
Defibrilator 4
Pan Disc Washer 3
Suction pump 10
Refigerator 5
Termometer 5
Defribilator 1
ECG 3
Bahan Kotor Instrumen Trolley 1
Bahan Steril Instrumen Trolley 1
4 Hemodialisis Infusion pump 1
Infusion pump 1
Syringe pump 1
Syringe pump 1
Bed side Monitor 1
Suction pump 1
Timbangan badan Digital 1
Mesin Dialysis 5
Mesin Dialysis 1
Pompa air Water treatment 3
Mesin RO 1
Pihak Pemrakarsa berkomitmen untuk memenuhi kekurangan

peralatan medis dan non medis di Instalasi Rawat Inap rumah sakit Siloam
Hospitals Surabaya sesuai ketentuan yang berlaku untuk rumah sakit umum
dengan klasifikasi Kelas B.
4.2.4 Peralatan di Instalasi Rawat Intensif
Instalasi Rawat Intensif atau lebih dikenal dengan Intensive Care Unit
(ICU) adalah suatu bagian dari rumah sakit yang mandiri, menyediakan
pelayanan yang komprehensif dan berkesinambungan selama 24 jam, dengan
staf yang khusus dan perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk

observasi, perawatan dan terapi pasien yang menderita penyakit, cedera atau
penyulit yang mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa dengan
prognosis dubia. ICU menyediakan kemampuan dan sarana, prasarana serta
peralatan khusus untuk menunjang fungsi vital dengan menggunakan
keterampilan staf medik, perawat dan staf lain yang berpengalaman dalam
pengelolaan keadaan- keadaan tersebut. Perawatan untuk pasien dilaksanakan
dengan melibatkan berbagai tenaga profesional yang terdiri dari multidisiplin
ilmu yang bekerja sama dalam tim. Pengembangan tim multidisiplin yang
kuat sangat penting dalam meningkatkan keselamatan pasien. Selain itu
dukungan sarana, prasarana serta peralatan juga diperlukan dalam rangka
meningkatkan pelayanan.
Ruang lingkup pelayanan yang diberikan di ICU adalah sebagai
berikut;
1. diagnosis dan penatalaksanaan spesifik penyakit-penyakit akut yang
mengancam nyawa dan dapat menimbulkan kematian dalam beberapa
menit sampai beberapa hari;
2. memberi bantuan dan mengambil alih fungsi vital tubuh sekaligus
melakukan pelaksanaan spesifik problema dasar;
3. pemantauan fungsi vital tubuh dan penatalaksanaan terhadap
komplikasi yang ditimbulkan oleh penyakit atau iatrogenik; dan
4. memberikan bantuan psikologis pada pasien yang kehidupannya
sangat tergantung pada alat/mesin dan orang lain
Sesuai ketentuan yang ditetapkan kementrian Kesehatan, maka
pelayanan ICU yang diberikan di rumah sakit umum Kelas B adalah
pelayanan ICU sekunder dengan standar ketenagaan, sarana dan prasarana,
peralatan dan kemampuan pelayanan sebagaimana telah ditetapkan.
Tabel berikut menggambarkan Standar fasilitas peralatan pelayanan
ICU yang harus dipenuhi oleh Siloam Hospitals Surabaya sebagai RSU Kelas B
sebagaimana ketentuan yang berlaku.
Tabel 4.9 Standar Peralatan Rumah Rakit Umum Kelas B di Instalasi Rawat
Intensif

STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN DI ICU
KELAS B
1 2 3
1. Loker (Ruang ganti). Loker
2. Ruang Perawat sofa, lemari, meja/kursi
3. Ruang Kepala Perawat sofa, lemari, meja/kursi
4. R. Dokter sofa, lemari, meja/kursi, wastafel,
dilengkapi toilet
5. Daerah rawat Pasien ICU : Ventilator mekanik canggih
a. Daerah rawat pasien non
Alat hisap
isolas
b. Daerah rawat pasien isolasi Alat ventilasi manual dan alat penunjang
jalan nafas
Peralatan akses vaskuler
Peralatan monitor :
Invasif :
 Monitor tekanan darah invasif
 Tekanan vena sentral
 Tekanan baji a. Pulmo nalis (Swan
Ganz)
Non invasif :
 Tekanan darah
 EKG dan laju jantung
 Saturasi oksigen (pulse oxymeter)
 Kapnograf
Suhu
EEG
Defibrilator dan alat pacu jantung
Alat pengatur suhu pasien
Peralatan drain toraks
Pompa infus dan pompa syringe
Bronchoscopy
Echokardiografi
Peralatan portable untuk transportasi
Tempat tidur khusus
Lampu untuk tindakan
Hemodialisis
CRRT
Peralatan medik:
 1 set alat resusitasi; alat/sistem
pemberian oksigen (nasal canule;
 simple face mask; nonrebreathing face
mask);
 1 set laringoskop dengan berbagai
ukuran bilahnya;
 berbagai ukuran pipa endotrakeal dan
konektor;
 berbagai ukuran orofaring,
 pipa nasofaring,
 sungkup laring dan alat bantu jalan

STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN DI ICU
KELAS B
1 2 3
nafas lainnya;
 berbagai ukuran introduser untuk
pipa endotrakeal dan bougies;
 syringe untuk mengembangkan balon
endotrakeal dan klem;
 forsep magill; beberapa ukuran
plester/pita perekat medik;
 gunting;
 suction yang setara dengan ruang
operasi;
 tournique untuk pemasangan akses
vena;
 peralatan infus intravena dengan
berbagai ukuran kanul intravena dan
berbagai macam cairan infus yang
sesuai;
 pompa infus dan pompa syringe;
 alat pemantauan untuk tekanan darah
non-invasive,
 elektrokardiografi reader,
 oksimeter nadi,
 kapnografi,
 temperatur;
 alat kateterisasi vena sentral dan
manometernya,
 defebrilator monovasik;
 tempat tidur khusus ICU;
 bedside monitor;
 peralatan drainase thoraks,
 peralatan portable untuk transportasi;
 lampu tindakan; unit/alat foto rontgen
mobile,
 Elektrokardiograf monitor;
 defibrilator bivasik;
 sterilisator;
 anastesi apparatus;
 oxygen tent;
 sphigmomanometer; central gas;
 central suction;
 suction thorax;
 mobile X-Ray unit;
 heart rate monitor;
 respiration monitor,
 blood pressure monitor;
 temperatur monitor;
 haemodialisis unit;
 blood gas analyzer;

STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN DI ICU
KELAS B
1 2 3
 Electrolite analyzer.
Sentral monitoring/nurse
6. Kursi dan meja
station.
lemari obat
lemari barang habis pakai
Computer dan printer ECG monitoring
system
central patient vital sign
7. Gudang alat medik peralatan yang tidak terpakai
8. Gudang bersih (Clean Utility) Lemari/kabinet alat
Gudang Kotor Kloset leher angsa, Ket : tinggi bibir kloset
9.
(Spoolhoek/Dirty Utility). + 80-100 m dari permukaan lantai
Ruang tunggu keluarga
10. Tempat duduk
pasien.
televisi
Telp umum (bila RS mampu)
11. Ruang Administrasi Meja kerja,
lemari berkas/arsip
telepon/interkom,
komputer, printer dan perlengkapan
kantor lainnya.
Janitor/ Ruang cleaning
12. Lemari/rak
service
13. Toilet (petugas, pengunjung)
R. Penyimpanan Silinder Gas
14. Tabung Gas Medis
Medik
15. R. Parkir Brankar Brankar (stretcher)
PT. Siloam International Hospitals Tbk. berkomitmen untuk memenuhi

standar peralatan medis dan non medis di Instalasi Rawat Intensif RS Siloam
Hospitals Surabaya dan sebagai langkah awal akan melakukan pengadaan
peralatan medis dan non medis di Instalasi Rawat Intensif sebagaimana
tercantum dalam Tabel berikut;
Medis di Instalasi Rawat Intensif RS Siloam Hospitals Surabaya
RUANGAN DI
ICU / NICU
1 2 3 4 5
1 Ruang ICU ICU/ICCU Bed+ Mattress 19
Bed Side Monitor Neo, Paedi, Adult 10
Central Monitor 1
Patient Monitor 5
Patient Monitor Invasif 1

RUANGAN DI
ICU / NICU
Anti Decubitus Mattress 10
Emergency Ventilator 5
Defibrilator 1
Resuscitation Set 10
Infusion pump 13
Minor Surgery Set 5
Tracheotomy Set 5
Intubation Kit 5
ECG 1
Hipo-Hipertermia Unit 2
Infusion Stand 5
Nebulizer 3
Continuous Suction Pump 2
Suction Pump 3
Syringe pump 11
Ventilator 3
DC shock Benehart D6 1
4 NICU Infusion pump 2
Syringe pump 2
Syringe pump 4
Patient Monitor 1
Patient Monitor 2
Incubator 7
Infant warmer 1
Ventilator 2
Cpap 2
Phototeraphy 8
Pompa susu 1
Pihak Pemrakarsa berkomitmen untuk memenuhi standar peralatan di

Instalasi Rawat Intensif rumah sakit Siloam Hospitals Surabaya sesuai
ketentuan yang berlaku untuk rumah sakit umum dengan klasifikasi Kelas B
sebelum RS Siloam Hospitals Surabaya memberikan pelayanan.
4.2.5 Peralatan di Instalasi Bedah
Instalasi bedah, adalah suatu unit di rumah sakit yang berfungsi

sebagai tempat untuk melakukan tindakan pembedahan secara elektif
maupun akut, yang membutuhkan kondisi steril dan kondisi khusus lainnya.
Luas ruangan harus cukup untuk memungkinkan petugas bergerak sekeliling

peralatan bedah. Ruang bedah harus dirancang dengan faktor keselamatan
yang tinggi. Pelayanan bedah pada rumah sakit kelas B meliputi :
1. Bedah minor (antara lain : bedah insisi abses, ekstirpasi, tumor kecil
jinak pada kulit, ekstraksi kuku / benda asing, sirkumsisi).
2. Bedah umum/ mayor dan bedah digestif.
3. Bedah spesialistik (antara lain: kebidanan, onkologi/tumor, urologi,
orthopedik, bedah plastik dan reanimasi, bedah anak, kardiotorasik
dan vaskuler).
4. Bedah sub spesialistik (antara lain: transplantasi ginjal, mata,
sumsum tulang belakang; kateterisasi Jantung (;Cathlab); dll)
Sesuai ketentuan yang berlaku maka Instalasi Bedah rumah sakit
umum kelas B wajib memenuhi standar fasilitas peralatan sebagaimana
tercantum dalam tabel berikut.
Instalasi Bedah
RUANGAN DI INSTALASI STANDAR PERALATAN
NO
BEDAH
1 2 3
1 R. Pendaftaran Meja dan kursi
lemari arsip,
telepon/intercom,
lainnya
2 Ruang Tunggu Kursi, Meja, Televisi & Alat Pengkondisi
Udara (AC / Air Condition)
3 Ruang transfer (Ganti Brankar) Brankar
4 Ruang persiapan (;Preparation Alat cukur, oksigen, linen, thermometer
room) brankar
sphygmomanometer
instrumen troli tiang infus
5 Ruang Induksi/anaestesi Suction Unit Sphygmomanometer
(;Induction room) Thermometer
Ket : Apabila luasan area instalasi Trolley Instrument Infusion stand
bedah RS tidak memungkinkan,
kegiatan anestesi dapat di
laksanakan di Ruang Operasi
6 Ruang untuk cuci tangan (scrub Wastafel dengan 2 keran, perlengkapan
station) cuci tangan (sikat kuku, sabun, dll), skort
plastik/karet, handuk
7 Ruang bedah umum Peralatan kesehatan utama minimal yang
berada di kamar ini antara lain :
1) 1 meja operasi,
2) 1 set lampu operasi, terdiri dari

NO
BEDAH
1 2 3
lampu utama dan lampu satelit.
3) 2 set Peralatan Pendant, masing-
masing untuk pendan anestesi dan
pendan bedah.
4) 1 mesin anestesi,
5) Film Viewer.
6) Jam dinding.
7) Instrument Trolley untuk peralatan
bedah.
8) Tempat sampah klinis.
9) Tempat linen kotor, dll
8 Ruang bedah besar (mayor) Peralatan kesehatan utama yang
diperlukan, antara lain
1) 1 (meja operasi khusus),
2) 1 (satu) lampu operasi,
3) 1 (satu) ceiling pendant untuk outlet
gas medik dan outlet listrik,
4) 1 (satu) ceiling pendant untuk
monitor,
5) mesin anestesi, dll
9 R. Tindakan Kateterisasi Jantung Mesin C-arm cathlab,
meja operasi khusus cathlab,
monitor-monitor cathlab,
set operasi minor,
set operasi mayor,
lampu operasi,
head lamp unit,
electro surgery unit,
suction pump,
laser coagulator,
lemari pendingin.
lemari simpan hangat,
defibrillator,
respirator,
perlengkapan dan mesin Anaestesi (bila
diperlukan),
jam operasi,
lampu petunjuk operasi,
oksigen,
scavenging unit
Ruang Monitor (Ruang Kontrol) Meja kontrol,
printer laser,
monitor- monitor kontrol,
kursi operator
Ruang Mesin Mesin-mesin prosesor
Ruang Perlengkapan Perlengkapan katerisasi
(;Equipment Room)
10 Ruang Resusitasi Neonatus Tempat tidur bayi,

NO
BEDAH
1 2 3
incubator perawatan bayi,
alat resusitasi bayi
11 Ruang Pemulihan/ PACU (;Post TT pasien,
Anesthetic Care Unit) monitor set,
tiang infus,
infusion set,
oksigen
12 Ruang Pasca Bedah One Day TT pasien,
Care monitor set,
Ket : boleh ada/tdk, atau pasien tiang infus,
pasca bedah dapat dirawat ke infusion set,
ICU/HCU apabila kondisi pasien oksigen
belum stabil.
13 Gudang Steril (;clean utility) Lemari instrumen,
Tromol
Ruang Sterilisasi Autoklaf,
14 (TSU = Theatre Sterilization Unit) Model meja strilisasi,
Ket : boleh ada/tdk Tromol,
meja sink,
troli instrumet,
lemari instrument
15 Ruang ganti pakaian/ loker Loker, toilet didalamnya
16 Depo Farmasi Lemari obat
17 Ruang dokter Tempat tidur, sofa, meja, wastafel.
18 Ruang perawat Tempat tidur, sofa, meja, wastafel.
19 Ruang Diskusi Medis Meja + kursi diskusi, dll
20 Gudang Kotor (Dirty Utility). Container
21 Spoolhoek Kloset leher angsa,
Ket : tinggi bibir kloset + 80-100 m dari
permukaan lantai
22 KM/WC (petugas, pengunjung) Kloset, wastafel, bak air
23 Parkir brankar Brankar/ stetcher
PT. Siloam International Hospitals Tbk. berkomitmen untuk memenuhi

standar peralatan medis dan non medis di Instalasi Bedah RS Siloam Hospitals
Surabaya dan sebagai langkah awal akan melakukan pengadaan peralatan
medis dan non medis di Instalasi Bedah sebagaimana tercantum dalam Tabel
berikut;
Medis di Instalasi Bedah RS Siloam Hospitals Surabaya
NO RUANGAN JENIS PERALATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5
1 Kamar Operasi Meja Operasi 4

(4 ruang) Cealing Operating Lamp 4
Lampu Operasi 3
Lampu Operasi kecil 1
Electro Surgery Set 4
Minor Basic Instrument Set 4
Major Basic Instrumnet Set 4
Tracheotomy Set 4
Hysterectomy 1
Large Suture Intrument Set 4
Hernia & Appendectomy Set 4
Laparotomy Set 4
Vena Sectie Instrument Set 4
Basic Orthopaedic Instrument Set 4
Hand Ortho 1
Basic Set for Screw and Plate 2
Basic Amputation Set 2
Pneumatic Tourniquet 2
Steril Tray Wiremesh 2
Vacuum Suction Unit 2
Infusion Pump 2
Medicine Cabinet 2
Infusion Stand 2
Anesthesia Machine+Ventilator 2
Intubation Kit 2
Resuscitation Set 2
Medicine Trolley 2
Bed side Monitor 6
Mayo Stand 2
Kick Bucket 2
UV Room Sterilizer 4
WSD (Water Sealed Drainage) 4
Minilaparotomy Instrument Set 4
Accudril Complete 2
Cannulated Screws&Instrument Set 2
Angle Blade Plate Instrument Set 2
Basic LD-DCP instrument in grafic
case 2
DHS/DCS instrument set 2
E-Pen 2
Instrument Set for Capos 2
Instrument Arthroscopy 2
Instrument Intra Modullary Nail 2
Instrument set for large distractor 2
Instrument set for medium
distractor 2
Instrument set for removal or 2

damage screw
LCP 3,5 instrument set 2
Mini instrument set in grafic set 2
pneumatic smart driver 2
small fragmented DCP instrument in 2
grafic set
wire instrument set 2
gunting gips 2
heavy traksi set 4
orthopedi bed lengkap dgn device 2
orthopedi balance traction set 2
oscilliating saw 2
Pelvic Sling 2
Mikroskop Operasi 2
Stereo Taxis Instrument 2
Camera endoscopy 2
Unidrive 11 1
Thermoflator 1
Mesin Diatermi / ESU 8
Light source 3
Infant warmer 1
Cusa( alat penyedot tumor/saraf ) 1
Microscope 3
Standard video (C. ARM) 1
Mesin Suction 4
TV Monitor 4
DVD 1
Kanmed 1
Set Laminektomi 2
Torniqet 1
Printer Camera 1
Blanked Warmer 2
Etichon endo surgery 1
Microtron 1
Elektric pen drive 1
Hotline fluid warmer 1
Stetoscope 1
Stetoscope 1
Mediview 1
Set Mikrovaskuler 2
DC Shock Benehart D3 2
2 Ruang Anestesi /
Persiapan Pasien
Patient Stretcher 4
Infusion Stand 4
Medicine Cabinet 4
Weighing Scale 1
Suction Pump 1

Sthetoscope 5
Mercurial Sphygmomanometer
Stand 6
Resuscitation Set 1
Intubation Kit 1
Ventilator 2
anastesi Monitor 1
Mesin Anestesi 2
Calcusplit 1
Calcuson 1
Uromat 1
3 Ruang Recovery Patient Bed + Mattress 6
(2 ruang) Oxygen Therapy Set 6000 ltr 2
Infusion Stand 2
Infusion Pump 2
Syrenge pump 2
Medicine Cabinet 2
Suction Pump 2
Resuscitaion Set 2
Intubation Kit 2
Kidney Bowl 2
Defibilator 1
Bed Side Monitor, Neo, Paedi, Adult 2
Basic Diagnostic kit 2
4 Ruang Alat dan
Bahan Kotor
Medicine Cabinet 1
5 Ruang Alat dan
Bahan Steril
Medicine Cabinet 1
6 Ruang Scrub Up
Scrub Up 2 Person 2
Standar peralatan medis dan non medis yang dibutuhkan di Instalasi

Bedah rumah sakit Siloam Hospitals Surabaya akan dipenuhi sesuai ketentuan
yang berlaku untuk rumah sakit umum dengan klasifikasi Kelas B.
4.2.6 Peralatan di Instalasi Kebidanan dan Penyakit Kandungan
Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kebidanan dan
Kandungan Rumah Sakit Kelas B meliputi :
1. Pelayanan persalinan, meliputi pemeriksaan pasien baru, asuhan

persalinan kala I, asuhan persalinan kala II (pertolongan persalinan),
dan asuhan bayi baru lahir.
2. Pelayanan nifas, meliputi pelayanan nifas normal dan pelayanan
nifas bermasalah (post sectio caesaria, infeksi, pre eklampsi/
eklampsi).
3. Pelayanan KB (Keluarga Berencana), yaitu pelayanan gangguan
kesehatan reproduksi/penyakit kandungan, Fetomaternal, Onkologi
Ginekologi, Imunoendokrinologi, Uroginekologi Rekonstruksi,
Obgyn Sosial.
4. Pelayanan tindakan/operasi kebidanan, meliputi pelayanan
tindakan/ operasi kebidanan adalah untuk memberikan tindakan,
misalnya ekserpasi polip vagina, operasi sectio caesaria, operasi
myoma uteri, dll.
5. Dan pelayanan sub spesilistik lainnya di bidang kebidanan dan
penyakit kandungan.
Agar pelayanan kebidanan dan penyakit kandungan sebagaimana
dimaksud dapat dilaksanakan dengan optimal maka rumah sakit Siloam
Hospitals Surabaya sebagai rumah sakit umum Kelas B harus didukung
dengan fasilitas peralatan sesuai ketentuan yang ditetapkan sebagaimana
Instalasi Kebidanan dan Penyakit Kandungan
STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
KELAS B
1 2 3
1. R. Administrasi dan Meja, Kursi, lemari arsip,
pendaftaran telepon/intercom,
komputer, printer dan peralatan kantor lainnya
2. Ruang Tunggu Kursi, Meja
Pengantar Pasien Televisi
Alat Pengkondisi Udara (AC/ Air Condition)
3. Ruang untuk cuci Wastafel dengan 2 keran, perlengkapan cuci
tangan (scrub station) tangan (sikat kuku, sabun, dll), skort
plastik/karet, handuk
Kamar mandi / WC
Set partus,
set minor surgery,
doppler,
USG,

STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
KELAS B
1 2 3
tensimeter,
timbangan bayi,
suction apparatus,
lampu periksa,
stand infuse,
O2 set,
emergency light,
infuse set,
set kebidanan (minimal : forceps, vakum
ekstraktor, klem hemostasis arteri, gunting tali
pusar, klem tali pusar),
sarung tangan, celemek plastik, kasa dan kapas,
doek,
cardiotocograph (CTG),
stetoskop,
resusitasi set dewasa,
resusitasi set bayi
5. Ruang Persiapan Minimal 1 tempat tidur, harus mempunyai
Bersalin dengan KM/WC
Komplikasi (pre- Set partus,
eclamsy labour) set minor surgery,
doppler,
USG,
tensimeter,
timbangan bayi,
suction apparatus,
lampu periksa,
stand infuse,
O2 set,
emergency light,
infuse set,
doek,
stetoskop
resusitasi set bayi
6. Ruang Persiapan Set partus, set minor surgery, doppler, USG,
Bersalin Tanpa tensimeter, timbangan bayi, suction apparatus,
Komplikasi/ Kala II-III lampu periksa, stand infuse, O2 set, emergency
(labour) light, infuse set, set kebidanan (minimal :
(Minimal 2 tempat tidur, forceps, vakum ekstraktor, klem hemostasis
harus mempunyai 1 arteri, gunting tali pusar, klem tali pusar),
KM/WC) sarung tangan, celemek plastik, kasa dan kapas,
doek, cardiotocograph (CTG), stetoskop,

STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
KELAS B
1 2 3
resusitasi set dewasa, resusitasi set bayi.
7. Ruang Bersalin Tanpa Minimal RS yg memiliki 3 tempat tidur, harus
Komplikasi (delivery) memiliki 1 KM/WC
(memiliki area Set partus,
membersihkan/ set minor surgery, , resusitasi set bayi.
memandikan bayi) doppler,
USG,
tensimeter,
timbangan bayi,
suction apparatus,
lampu periksa,
stand infuse,
O2 set,
emergency light,
infuse set,
doek,
stetoskop,
resusitasi set dewasa
Ruang Bersalin dengan Minimal RS yg memiliki 1 tempat tidur, harus
8. Komplikasi memiliki KM/WC
(memiliki area Set partus,
membersihkan/ set minor surgery,
memandikan bayi) doppler,
USG,
tensimeter,
timbangan bayi,
suction apparatus,
lampu periksa,
stand infuse,
O2 set,
emergency light,
infuse set,
doek,
stetoskop,
resusitasi set bayi.
9. Ruang Bersalin Privat Set partus, set minor surgery, doppler, USG,
(labour, delivery, tensimeter, timbangan bayi, suction apparatus,

STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
KELAS B
1 2 3
recovery, post partum/ lampu periksa, stand infuse, O2 set, emergency
LDRP) light, infuse set, set kebidanan (minimal :
(jika diperlukan) forceps, vakum ekstraktor, klem hemostasis
arteri, gunting tali pusar, klem tali pusar),
doek, cardiotocograph (CTG), stetoskop,
resusitasi set dewasa, resusitasi set bayi.
11. Ruang Tindakan Set partus,
set AVM/kuretase
set minor surgery,
tensimeter,
suction apparatus,
lampu periksa,
stand infuse,
O2 set,
emergency light,
doek,
stetoskop,
resusitasi set dewasa
12. Ruang Pemulihan Minimal 4 tempat tidur, harus memiliki
(;Recovery) KM/WC
TT pasien,
monitor pasien,
tiang infus,
infusion set,
oksigen
13. Ruang Bayi Normal Tempat tidur bayi,
(termasuk didalamnya inkubator,
ruang mandi bayi)
timbangan dan pengukur panjang bayi,
tensimeter,
alat resusitasi bayi,
blue lamp therapy,
tempat ganti popok bayi,
sink mandi bayi
14. Ruang Bayi Patologis Tempat tidur bayi,
(termasuk didalamnya inkubator,
ruang mandi bayi) timbangan dan pengukur panjang bayi,
tensimeter,
blue lamp therapy,
sink mandi bayi
15. Ruang Rawat Intensif Tempat tidur bayi,
Bayi Neonatal(;NICU) inkubator,

STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
KELAS B
1 2 3
tensimeter,
blue lamp therapy,
sink mandi bayi
16. Ruang Perinatologi : Tempat tidur bayi,
High Care inkubator,
tensimeter,
blue lamp therapy,
tempat ganti popok bayi, sink mandi bayi
17. Ruang Laktasi TT pasien,
tiang infus,
infusion set
18. Ruang Perawatan (Post Tt pasien,
Partum) tiang infus,
infusion set
19. Ruang Perawatan Isolasi TT pasien,
(Minimal 1 tiang infus,
ruang/tempat tidur) infusion set
20. Gudang Steril Lemari instrumen,
(;clean utility) Tromol
21. Ruang Sterilisasi Workbench, 1 sink/2 sink dilengkapi instalasi
air bersih dan air buangan.
(jika diperlukan atau Lemari penyimpanan instrumen yang belum
sterilisasi bisa disterilkan tetapi sudah dicuci dan berada
dilaksanakan di CSSD RS) dalam tromol/pak.
Autoklaf
22. Ruang ganti pakaian/ Loker, rak sepatu bersih, wastafel
loker
23. Ruang Penyimpanan Lemari/rak
Linen
24. Ruang dokter Tempat tidur, sofa, meja, wastafel.
25. Ruang perawat/ Tempat tidur, sofa, meja, wastafel.
Petugas
26. Ruang Diskusi Medis Meja + kursi diskusi, dll
27. Pantri Meja, kursi,
microwave,
kompor, penghangat,
kulkas, sink
28. Gudang Kotor Kloset leher angsa,
(Spoolhoek/Dirty Utility). keran air bersih (Sink)
Ket : tinggi bibir kloset + 80-100 m dari
permukaan lantai
29. KM/WC (petugas, Kloset, wastafel, bak air
pasien, pengunjung)
30. Janitor Kloset, wastafel, bak air

STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
KELAS B
1 2 3
31. Parkir Brankar Brankar
Pemrakarsa PT. Siloam International Hospitals Tbk. menyatakan

berkomitmen untuk memenuhi standar peralatan medis dan non medis di
Instalasi Kebidanan dan Penyakit Kandungan RS Siloam Hospitals Surabaya
agar dapat memberi pelayanan secara profesional dan sesuai ketentuan yang
diberlakukan. Tabel berikut menggambarkan peralatan medis dan non medis
di Instalasi Kebidanan dan Penyakit Kandungan yang akan disediakan.
Medis di Instalasi Kebidanan dan Penyakit Kandungan RS
Siloam Hospitals Surabaya
1 2 3 4 5
Ruang Rawat
Gabung Transfer baby 1
Infant warmer 1
Pan Disc Washer 1
Sterilisator 1
Blue light phototeraphy 1
Doppler 1
Sterilisator 1
Pompa susu 1
Baby Term 2
termometer 1
Pihak Pemrakarsa berkomitmen untuk memenuhi standar peralatan di

Instalasi Kebidanan dan Penyakit Kandungan sebelum rumah sakit Siloam
Hospitals Surabaya melakukan pelayanan sesuai ketentuan yang berlaku.
4.2.7 Peralatan di Instalasi Rehabilitasi Medik
Pelayanan Rehabilitasi Medik bertujuan memberikan tingkat

pengembalian fungsi tubuh semaksimal mungkin kepada penderita sesudah
kehilangan atau berkurangnya fungsi dan kemampuan yang meliputi, upaya
pencegahan, penanggulangan, pengembalian fungsi dan mental pasien.
Pelayanan Instalasi Rehabilitasi Medik mencakup :
1. Fisioterapi
2. Terapi Okupasi (OT-Occupation Therapy)
3. Terapi Wicara (TW) / Terapi Vokasional (Speech Therapy)
4. Orthotik dan Prostetik/OP
5. Pelayanan Sosio Medik/Pekerja Sosial Masyarakat/PSM
6. Pelayanan Psikologi
7. Rehabilitasi Medik Spesialistik Terpadu, meliputi : Muskuloskeletal,
Neuromuskuler, Kardiovaskuler, Respirasi, Pediatri, Geriatri
8. Pelayanan cidera olahraga
Agar pelayanan Rehabilitasi Medik sebagaimana dimaksud dapat
dilaksanakan dengan optimal maka RS Siloam Hospitals Surabaya sebagai
rumah sakit umum Kelas B wajib menyediakan fasilitas peralatan sesuai
ketentuan yang ditetapkan sebagaimana tercantum dalam tabel berikut.
Instalasi Rehabilitasi Medik.
STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
KELAS B
1 2 3
1. Loket Pendaftaran dan Meja, kursi,
Pendataan computer, printer,
lemari, lemari arsip, dan peralatan kantor
lainnya.
2. Ruang Administrasi, Meja, kursi,
Keuangan dan Personalia lemari berkas/arsip,
intercom/telepon,
safety box
3. Ruang Tunggu Pasien & Tempat duduk,
Pengantar Pasien televisi
Telp umum (bila RS mampu)
4. Ruang Pemeriksaan/ Kursi Dokter,
Penilaian Dokter Meja Konsultasi, 2 (dua) kursi hadap,
lemari alat periksa & obat,
tempat tidur periksa,
tangga roolstool
5. RUANG TERAPI Kursi Dokter,
PSIKOLOGI Meja Konsultasi,
2 (dua) kursi hadap,
lemari alat,
kursi terapi

STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
KELAS B
6. FISIOTERAPI
1. Ruang Fisioterapi Pasif Tempat tidur periksa,
2. Ruang Fisioterapi Aktif
a. Ruang Senam unit traksi,
(Gymnasium) alat stimulasi elektrik,
b. Ruang Hidroterapi micro wave diathermy,
(Dilengkapi ruang ultraviolet quartz,
ganti pakaian, Treadmill,
KM/WC, terpisah parallel bars,
antara pasien wanita & ergocycle,
pria) exercise bicycle,
Perlengkapan hidroterapi
TERAPI OKUPASI
7. Ruang Terapi Okupasi Fasilitas tergantung dari jenis okupasi yang
akan diselenggarakan, Misalnya :
a. ruangan dalam rumah (dapur, kamar
mandi, ruang makan, ruang tamu, ruang
tidur),
b. kantor (ruang kerja, bengkel, ruang
studio),
c. tempat Ibadah, kasir,
d. model ruangan kendaraan (misalnya :
tempat naik dan duduk pada bis umum,
ruang mengemudi mobil dan motor), dll
Ruang Sensori Integrasi (SI) area bermain yang dilengkapi pelindung-
Anak. pelindung khusus (misalnya : busa dilapis
kulit sintetis) pada daerah-daerah yang keras
(misalnya: tiang, dinding & lantai) serta
daerah bersudut yang cukup tajam
(misalnya: tepi meja, tepi ayunan, sudut -
sudut dinding).
Ruang Relaksasi / lampu fiberoptik berpelindung dan akuarium
Perangsangan Audio- Visual Flexyglass yang mampu mengeluarkan
cahaya multi warna secara bergantian,
televisi, bantal, tempat duduk, bola
keseimbangan, dll
Daerah Okupasi Terapi Pararell Bar’s dengan variasi permukaan
Terbuka/ Taman Terapetik pijakan yang berbeda- beda, seperti batu-
Ket : Boleh ada/tidak batuan, semen, pasir dan ubin keramik untuk
memberi rangsangan yang berbeda pada
telapak kaki, ramp untuk latihan pengguna
kursi roda dan perancah bantu jalan (Walker)
8 TERAPI WICARA
Ruang Terapi Wicara Cermin, meja, kursi pasien & petugas
/Vokasional
Ruang Terapi Wicara Alat uji audiometer, kursi pasien, meja
Audiometer. operator, headphone pasien, speaker monitor
operator
9 RUANG ORTHOTIK DAN PROSTETIK/ OP

STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
KELAS B
Loker Petugas Bengkel OP Loker/ lemari, tempat duduk (bench), dll
Bengkel Halus Peralatan bengkel mekanik halus (seperti
gerinda halus, bor halus, ampelas halus, tang,
sekrup, baut, set obeng dan kunci-kunci, dll)
Bengkel Kasar Mesin potong besi, mesin potong fiber glass,
mesin pencetak fiber glass, mesin cetak kulit
lateks, gerinda kasar, dan mesin-mesin
mekanis produksi lainnya
Ruang Jahit/Kulit Meja pola, alat penggunting kulit, mesin jahit
kulit, alat pelubang kulit, dll
Ruang Bionik (Biologi Set obeng dan kunci-kunci, solder, mesin
Elektronik) pembuat pcb, osciloskop, avometer, serta
alat-alat ukur elektronik lainnya.
Ruang Penyimpanan Barang Lemari
Jadi
Gudang Bahan Baku Lemari, rak
Ruang Penyetelan (;Fitting Cermin, tempat duduk pasien, dll
Room)
10 RUANG PSM Meja, kursi, computer, printer, lemari, lemari
arsip, dan peralatan kantor lainnya.
11 Gudang Peralatan RM Lemari/rak
12 Gudang Linen dan Farmasi Lemari/rak
13 Gudang Kotor Lemari/rak
15. Ruang Kepala IRM Kursi, meja, computer, printer, dan peralatan
kantor lainnya.
16. Ruang Petugas RM Kursi, meja, sofa, lemari
17. Dapur Kecil (;Pantry) Perlengkapan dapur, kursi, meja, sink
18. KM/WC petugas/pasien Kloset, wastafel, bak air
PT. Siloam International Hospitals Tbk. menyatakan berkomitmen

untuk memenuhi standar peralatan medis dan non medis di Instalasi
Rehabilitasi Medik RS Siloam Hospitals Surabaya sesuai pelayanan yang
diberikan. Tabel berikut menggambarkan ketersediaan peralatan medis dan
non medis di Instalasi Rehabilitasi Medik.
Medis di Instalasi Rehabilitasi Medik RS Siloam Hospitals
Surabaya

1 2 3 4 5
Poliklinik Rehab
Medik Stim teraphy ( Stimulator ) 1

Medium wave Diatermy 1
Timbangan badan 1
Timbangan bayi 1
Compresson / Nebulizer 2
Compressor / Nebulizer 2
Shoulder Wheel 1
Quardicep banch 1
Static Bicycle 1
Vibrator 1
Suction pump 1
traction unit 1
Infra Red 1
Stimulator 1
Standar peralatan di Instalasi Rehabilitasi Medik rumah sakit Siloam

Hospitals Surabaya sesuai ketentuan yang berlaku akan dipenuhi oleh PT.
Siloam International Hospitals Tbk. sebelum rumah sakit secara resmi
memberi pelayanan pada masyarakat.
4.2.8 Peralatan di Instalasi Farmasi
Sesuai ketentuan perundang-undangan maka rumah sakit harus

menjamin ketersediaan sediaan farmasi dan alat kesehatan yang bermutu,
bermanfaat, aman dan terjangkau. Pelayanan sediaan farmasi di Rumah Sakit
harus mengikuti standar pelayanan kefarmasian dan pelayanan yang
dimaksud meliputi:
1. Melakukan perencanaan, pengadaan dan penyimpanan obat, alat
kesehatan reagensia, radio farmasi, gas medik sesuai formularium RS.
2. Melakukan kegiatan peracikan obat sesuai permintaan dokter baik
untuk pasien rawat inap maupun pasien rawat jalan
3. Pendistribusian obat, alat kesehatan, regensia radio farmasi & gas
medis.
4. Memberikan pelayanan informasi obat dan melayani konsultasi obat.
5. Mampu mendukung kegiatan pelayanan unit kesehatan lainnya selama
24 jam.
Tabel berikut menggambarkan fasilitas peralatan yang harus dipunyai

oleh rumah sakit umum Kelas B sesuai ketentuan yang ditetapkan agar
pelayanan farmasi dapat dilaksanakan dengan optimal.
Instalasi Farmasi.
STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
KELAS B
1 2 3
1 Ruang Peracikan Obat Peralatan farmasi untuk persediaan,
peracikan dan pembuatan obat, baik steril
maupun non steril.
2 Depo Bahan Baku Obat Lemari/rak
3 Depo Obat Jadi Lemari/rak
4 Gudang Perbekalan dan Alat Lemari/rak
Kesehatan
5 Depo Obat Khusus Lemari khusus , lemari pendingin dan
AC, kontainer khusus untuk limbah
sitotoksis, dll
6 Ruang Administrasi Alat tulis kantor, meja+kursi, loket,
(Penerimaan dan Distribusi lemari, telepon, faksimili, komputer,
Obat) printer, dan alat perkantoran lainnya.
7 Konter Apotik Utama Rak/lemari obat, meja, kursi, komputer,
(Loket penerimaan resep, loket printer, dan alat perkantoran lainnya.
pembayaran dan loket pengambilan
obat)
8 Ruang Loker Petugas Lemari loker
(Pria dan Wanita dipisah)
9 Ruang Rapat/Diskusi Meja, kursi, peralatan meeting lainnya.
10 Ruang Arsip Dokumen & Lemari arsip, kartu arsip
Perpustakaan
11 Ruang Kepala Instalasi Farmasi sofa, lemari, meja/kursi
12 Ruang Staf sofa, lemari, meja/kursi
13 Ruang Tunggu Tempat duduk, televisi & Telp umum
14 Dapur Kecil (;Pantry) Kursi+meja untuk makan, sink, dan
15 KM/WC (pasien, petugas, Kloset, wastafel, bak air
pengunjung)
16 Unit Apotik Satelit
Ruang Racik Obat Peralatan farmasi untuk persediaan,
peracikan dan pembuatan obat, baik steril
maupun non steril.
Depo Bahan Baku Lemari/rak
Depo Obat jadi Lemari/rak
Gudang Perbekalan Lemari/rak
Ruang Apoteker Tempat tidur, sofa, lemari, meja/kursi
Ruang Loker Petugas Lemari loker
Ruang Tunggu Tempat duduk, televisi & Telp umum
(bila RS mampu),
Konter Apotek Rak/lemari obat, meja, kursi, komputer,
printer, dan alat perkantoran lainnya.
Ruang Administrasi Alat tulis kantor, meja+kursi, loket,

STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
KELAS B
1 2 3
(Penerimaan dan Distribusi lemari, telepon, faksimili, komputer,
Obat) printer, dan alat perkantoran lainnya.
Ruang Staf Tempat tidur, sofa, lemari, meja/kursi
Dapur Kecil (;Pantry) Kursi+meja untuk makan, sink, dan
Pihak PT. Siloam International Hospitals Tbk selaku pemrakarsa

menyatakan kesanggupan dan berkomitmen untuk memenuhi standar
peralatan di Instalasi Farmasi RS Siloam Hospitals Surabaya sesuai ketentuan
yang berlaku sebagaimana tercantum dalam Tabel 4.17. sebagai langkah awal
maka pemrakarsa akan menyediakan peralatan medis dan non medis untuk
Instalasi Farmasi sebagaimana tercantum dalam tabel berikut.
Medis di Instalasi Farmasi RS Siloam Hospitals Surabaya

1 2 3 4 5
Ruang Racik Analytical Balance 1
Top Loading Precission Balance 1
Water Distilling Apparatus 1
Mortar and Pastle (OD=10 cm) 10
Mixer 1
Micro Balance 1
Laboratory Glass Ware (lengkap) 2
Timbangan Obat 2
Refigerator 1
Refigerator 1
Peralatan yang belum tersedia akan dipenuhi sesuai ketentuan yang

diberlakukan oleh pemrakarsa PT. Siloam International Hospitals Tbk,
sebelum RS Siloam Hospitals Surabaya melakukan kegiatan pelayanan.
4.2.9 Peralatan di Instalasi Laboratorium Klinik
Laboratorium direncanakan mampu mencakup patologi klinik dan

patologi anatomi dari pasien rawat inap, rawat jalan serta rujukan dari rumah
sakit umum lain, Puskesmas atau Dokter Praktek Swasta. Pemeriksaan
laboratorium pada Rumah Sakit Umum Kelas B adalah :
1. Patologi klinik dengan pemeriksaan :

a. Hematologi sederhana
b. Hematologi lengkap
c. Hemostasis penyaring dan bank darah
d. Analisis urin dan tinja dan cairan tubuh lain
e. Serologi sederhana/ immunologi
f. Parasitologi dan mikologi
g. Mikrobiologi
h. Bakteriologis air
i. Kimia Klinik
2. Patologi Anatomi
a. Histopatologi lengkap
b. Sitologi lengkap
c. Histokimia
d. Imunopatologi
e. Patologi Molekuler
Fasilitas peralatan yang dibutuhkan oleh rumah sakit umum Kelas B
sesuai ketentuan yang berlaku sebagaimana tercantum dalam tabel berikut.
Tabel 4.19 Daftar Standar Peralatan Instalasi Laboratorium di Rumah Rakit
Umum Kelas B
STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
KELAS B
1 2 3
1. Ruang Administrasi dan Rekam Meja, kursi, computer, printer, lemari,
Medis (Terdapat loket pendaftaran, lemari arsip, dan peralatan kantor
loket pembayaran, dan loket lainnya.
pengambilan hasil)
2. Ruang Tunggu Pasien & Tempat duduk, televisi & Telp umum
Pengantar Pasien (bila RS mampu),
3. Ruang Pengambilan/ Meja, Kursi,
Penerimaan Bahan/ Sample jarum suntik dan pipetnya,
container urin,
timbangan,
tensimeter.
4. Ruang Konsultasi Meja, kursi, dan peralatan kantor
lainnya
5. Laboratorium Sero Imunologi Mikroskop fluorescence,
sentrifuge,
waterbath,
autoanalyzer imunologi,
rotator shaker,

STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
KELAS B
1 2 3
refrigerator,
freezer,
incubator,
pipet otomatis dengan berbagai ukuran
pipet volume dengan berbagai ukuran,
washing sink.
6. Laboratorium Kimia Klinik Meja lab
spektrofotometer,
centrifuge,
water bath,
electrophoresis protein,
autoanalyzer kimia,
electrolyte analyzer,
incubator,
timbangan analitik,
blood gas analyzer,
pipet otomatis dengan berbagai ukuran,
washing sink
7. Laboratorium Hematologi Meja lab,
spektrofotometer,
autoanalyzer untuk hemostasis,
autoanalyzer untuk hematologi,
hematologi elektrophoresis,
mikroskop binokuler,
mikroskop binokuler dengan digital
recorder,
sentrifus hematokrit,
water bath,
Dift counter digital dan manual,
rolling mixer/ rotator,
incubator,
haemocitometer,
refractometer,
refrigerator,
washing sink,
timer,
stopwatch
8. Laboratorium Mikrobiologi Analytical balance,
autoclave,
automatic analyzer microbiologi,
sterilisator kering dan basah,
incubator,
loop/kaca pembesar,
mikropscope fluorescence,

STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
KELAS B
1 2 3
microscope binocular dengan digital
reader,
microscope binocular,
microtitation plate incubator,
petri dish,
reader antibiotic,
reader patri dish,
rotator shaker,
automatic reader analyzer untuk
identifikasi dan resistensi kuman,
Bunsen,
densimat,
bio safety cabinet (BSC),
anaerobic jar,
washing sink
9. Laboratorium Urinalis Ket : Lab. Automatic urin analyzer,
Ini dapat digabungkan dengan lab. sentrifus,
Lain. laboratory refrigerator,
microscope binocular,
refractometer,
water bath,
washing sink
10. Ruang Penyimpanan Bio Rak
Material refrigerator,
freezer
11. Ruang Sputum/ Dahak Ruangan dengan resiko pajanan tinggi,
dilengkapi fasilitas penggantian/
pertukaran udara (exhause fan)
12. Gudang Regensia dan Bahan Rak/Lemari
Habis Pakai
13. Ruang Cuci Peralatan Lemari, sink
14. Ruang Diskusi dan Istirahat Meja, kursi, lemari, dll
Personil.
15. Ruang Kepala Laboratorium Kursi, meja, computer, printer, dan
peralatan kantor lainnya.
16. Ruang Petugas Laboratorium Kursi, meja, sofa, lemari
17. Ruang Ganti/ Loker loker
19. KM/WC pasien Kloset, wastafel, bak air
20. KM/WC petugas Kloset, wastafel, bak air
Pihak PT. Siloam International Hospitals Tbk berkomitmen untuk

memenuhi standar peralatan di Instalasi Laboratorium RS Siloam Hospitals
Surabaya sesuai ketentuan yang berlaku sebagaimana tercantum dalam Tabel

4.19. Sebagai langkah awal maka RS Siloam Hospitals akan menyediakan
peralatan medis dan non medis untuk Instalasi laboratorium sebagaimana
Medis di Instalasi Laboratorium RS Siloam Hospitals Surabaya

1 2 3 4 5
LABORATORIUM Centrifuge 1
Centrifuge 1
Centrifuge 1
Pulse Oxymetri 3
Water Bath 1
Photometer 1
Blood Gas/Critical Care Analyzer 1
Analytical Balance 1
Rotator Shaker 2
Sahli Hb Meter 100
Oven 1
Microscop 1
Microscop 1
Water Destillator Apparatus 1
Laboratory Refrigerator 1
Albuminometer 1
Urine Analyzer 1
Coagulometer 1
Blood Cell Counter 1
Hand Tally Counter 100
Test Tube Rack 12 hole 100
Staining Rack 100
Micro Pipette 10-100ul 10
Micro Pipette 5-40ul 10
Cimarec 2 Stirrer Hotplate 1
Laboratory Glass Ware (set) 5
Hemocytometer 10
Urinometer + Jar 10
Blood Pipette Shaker 1
Steam Sterilizer 50 ltr 1
Sample Roller 2
Deep Freezer 4
Laminar Flow 1
incubator 2
incubator CO2 1
Refrigerator 1
Micro elissa reader 1
Autoclave 1
Pneumatic Tube 1

Pippete LED 100
Berdasarkan hasil komunikasi dengan pihak PT. Siloam International

Hospitals Tbk selaku pemrakarsa maka mereka berkomitmen untuk
memenuhi standar peralatan di Instalasi Laboaratorium rumah sakit Siloam
Hospitals Surabaya sebelum rumah sakit melakukan kegiatan pelayanan
sesuai ketentuan yang berlaku.
4.2.10 Peralatan di Instalasi Radiologi
Radiologi adalah Ilmu kedokteran yang menggunakan teknologi

pencitraan/ imejing (imaging technologies) untuk mendiagnosa dan pengobatan
penyakit. Merupakan cabang ilmu kedokteran yang berkaitan dengan
penggunaan sinar-X (;X-Ray) yang dipancarkan oleh pesawat sinar-X atau
peralatan-peralatan radiasi lainnya dalam rangka memperoleh informasi
visual sebagai bagian dari pencitraan/imejing kedokteran (medical imaging).
Instalasi Radiologi melakukan pelayanan sesuai kebutuhan dan
permintaan dari unit-unit kesehatan lain dan permintaan dari luar.Pelayanan
Radiologi pada Rumah Sakit Kelas B yaitu :
1. Radiodiagnostik, terdiri dari pemeriksaan general X-Ray,
fluoroskopi, Tomografi, Angiografi, Ultrasonografi, CT-Scan, MRI.
2. Radioterapi
Fasilitas peralatan yang dibutuhkan oleh Instalasi radiologi di Rumah
sakit Umum Kelas B meliputi:
Tabel 4.21 Daftar Standar Peralatan Instalasi Radiologi di Rumah Rakit
Umum Kelas B
STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
KELAS B
1 2 3
1. Ruangan Tunggu Pasien & Tempat duduk, televisi & Telp umum (bila
Pengantar Pasien RS mampu),
2. Ruang Administrasi dan Alat tulis kantor,
Rekam Medis. meja+kursi, loket, lemari, telepon, faksimili,
komputer, printer, dan alat perkantoran
lainnya.
3. Loket Pendaftaran, Rak/lemari berkas, meja, kursi,
pembayaran dan komputer, printer, dan alat perkantoran
pengambilan hasil lainnya.

STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
KELAS B
4. Ruang Konsultasi Dokter Meja, kursi,
film viewer.
5. Ruang ahli fisika medis Lemari alat monitor radiologi, kursi, meja,
wastafel.
6. Ruang Pemeriksaan
1. General General X-Ray unit (bed dan standing unit
dengan bucky)
2. Tomografi X-Ray Tomografi unit (bed dan/ standing
unit dengan bucky)
3. Fluoroskopi X-Ray Fluoroskopi unit, bed unit dengan
bucky
4. Ultra SonoGrafi (USG) General USG unit dengan multi probe sesuai
kebutuhan pelayanan RS.
5. Angiografi X-Ray angiografi unit, bed unit dengan
bucky, Monitor
6. CT-Scan CT-Scan, meja pasien (;automatic adjustable
patient table)
Ruang-ruang Penunjang (Pada tiap-tiap ruang pemeriksaan diatas kecuali
USG)
Ruang operator/ panel Meja kontrol, Komputer
kontrol
Ruang Mesin Transformator/genetaor/CPU tomografi unit
Ruang ganti pasien Lemari baju bersih, kontainer baju kotor,
kaca, hanger
KM/WC pasien Kloset, wastafel, bak air
7. Kamar gelap (Bila tidak Automatic film processor (AFP), sink &
menggunakan AFP waste liquid container
(Automatic Film Processor)
digital ataupun AFP kering)
8. Ruang Jaga Radiografer Tempat tidur, Kursi, meja, wastafel
9. Gudang penyimpanan berkas Lemari arsip
10. Dapur Kecil (;Pantry) Perlengkapan dapur

memenuhi standar peralatan di Instalasi Radiologi RS Siloam Hospitals
Surabaya sesuai ketentuan yang berlaku. Sebagai langkah awal maka RS
Siloam Hospitals akan menyediakan peralatan medis dan non medis untuk
Instalasi Radiologi sebagiamana tercantum dalam tabel berikut.
Medis di Instalasi Radiologi RS Siloam Hospitals Surabaya

1 2 3 4 5
1 RADIOLOGI bed side monitor 1

Dry view 8100 1
USG 4D 1
USG 4D 1
Mobile Unit X-Ray 1
General X-ray unit 1
- Tube X-ray
- Control table
- Meja
MS -CT 1
- Briliant CT
- Gantry
- Meja
MRI 1
- Gantry
- Sense Knee coil 1,5 T /8ch
- Sense NV 1,5T-W
- SYN Spine Coil II 1,5T-W
Timbangan badan 1
Lampu Tindakan 1
Suction pump 1
bed side monitor 1
Cath Lab Infusion pump 1
Syringe pump 2
Singe plain Angiografi X-Ray 1
- Stand
- Image reactor
- X-ray tube assembly
- X-ray housing
- X-ray Tube
Defibrilator 1
Dual chamberTemphorery pace
maker 1
IABP 1
Injector 1
Monitor 1
Monitor 2
Avoximeter 1
OCT+ FFR 1
Rotablator 1
ACT 1
Saturasi portable 1

Hospitals Tbk selaku pemrakarsa maka mereka berkomitmen untuk
memenuhi standar peralatan di Instalasi Radiologi rumah sakit Siloam

Hospitals Surabaya sesuai ketentuan yang berlaku. Kekurangan peralatan
medis akan dipenuhi sebelum rumah sakit melakukan kegiatan pelayanan.
4.2.11 Peralatan di Bank Darah Rumah Sakit
Bank Darah Rumah Sakit (BDRS) merupakan suatu unit pelayanan di

rumah sakit yang bertanggung jawab atas tersedianya darah untuk transfusi
yang aman, berkualitas dan dalam jumlah yang cukup untuk mendukung
pelayanan kesehatan di rumah sakit. Kegiatan yang dilaksanakan BDRS
meliputi:
1. Menerima darah dari Unit Donor Darah (UDD) yang telah memenuhi
syarat uji saring (non reaktif) dan telah dikonfirmasi golongan darah.
2. Menyimpan darah dan memantau suhu simpan darah.
3. Memantau persediaan darah harian/ mingguan.
4. Melakukan pemeriksaan golongan darah ABO dan Rhesus pada
kantong darah donor dan darah resipien.
5. Melakukan uji silang serasi antara darah donor dan darah resipien.
6. Menyerahkan darah yang cocok untuk pasien kepada petugas rumah
sakit yang diberi kewenangan.
7. Melacak penyebab terjadinya reaksi transfusi.
Fasilitas peralatan yang dibutuhkan oleh Bank Darah Rumah Sakit

(BDRS) meliputi:
Tabel 4.23 Daftar Standar Peralatan Bank Darah Rumah Sakit (BDRS) di
Rumah Rakit Umum Kelas B
STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
KELAS B
1 2 3
1. Ruang Administrasi Meja, kursi, lemari berkas/arsip,
a. Loket Permintaan Darah intercom/telepon, safety box
b. Loket Pengambilan Darah
c. Loket Pembayaran
2. Ruang Tunggu Kursi, Meja, Televisi & Alat
Pengkondisi Udara (AC / Air
Condition)
3. Ruang Penyimpanan Darah Kulkas/ lemari pendingin

STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
KELAS B
1 2 3
(Blood Bank Room) penyimpanan darah.
4. Ruang pemeriksaan uji cocok Centrifuge, tabung reaksi
serasi (crossmatch)
5. Ruang Kepala dan Staf BDRS Kursi, meja, computer, printer, dan
peralatan kantor lainnya.
6. Gudang Lemari penyimpanan
8, KM/WC keluarga pasien Kloset, wastafel, bak air
Pihak PT. Siloam International Hospitals Tbk selaku pemrakarsa

berkomitmen untuk memenuhi standar peralatan di BDRS rumah sakit Siloam
Hospitals Surabaya sesuai ketentuan yang berlaku.
4.2.12 Peralatan di Instalasi Gizi
Sesuai ketentuan yang berlaku bahwa setiap rumah sakit wajib

memberikan pelayanan gizi rumah sakit yang merupakan bagian integral dari
pelayanan kesehatan. Pelayanan gizi rumah sakit adalah kegiatan pelayanan
gizi untuk memenuhi dan atau meningkatkan kesehatan masyarakat rumah
sakit yang terdiri pasien dan petugas rumah sakit. Pelayanan gizi rumah sakit
terdiri dari 4 kegiatan pokok yaitu : 1) Asuhan Gizi Pasien Rawat Jalan, 2)
Asuhan Gizi Pasien Rawat Inap, 3) Penyelenggaraan Makanan, dan 4)
Penelitian dan Pengembangan Gizi. Kegiatan penyelenggaraan makanan
dilaksanakan dengan menyediakan makanan bagi pasien dan petugas rumah
sakit sesuai kebutuhan
Fasilitas peralatan yang dibutuhkan oleh untuk memberikan pelayanan
gizi sebagaimana dimaksud tercantum dalam tabel berikut.
Tabel 4.24 Daftar Standar Peralatan Instalasi Gizi di Rumah Sakit Umum
Kelas B
STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
KELAS B
1 2 3
1. Ruang Penerimaan dan Rak bahan-bahan makanan,
Penimbangan Bahan timbangan kap. 20-300 kg,
Makanan kereta angkut,
pembuka botol,
penusuk beras,
pisau,

STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
KELAS B
1 2 3
kontainer,
troli,
alat penguji kualitas telur,
lemari arsip,
APAR
2. Ruang Penyimpanan Bahan Freezer,
Makanan Basah lemari pendingin,
container bahan makanan,
timbangan kapasitas 20-100 kg
kereta angkut,
pengusir tikus elektrik
3. Ruang Penyimpanan Bahan Lemari beras,
Makanan Kering rak/palet/lemari penyimpanan bahan
makanan,
timbangan kapasitas 20-100 kg
kereta angkut,
pengusir tikus elektrik
4. Ruang/Area Persiapan Meja kerja/persiapan,
bangku kerja,
meja daging,
mesin sayuran,
bak cuci persegi,
bak cuci dua bergandengan,
pisau,
mesin pemarut kelapa berdinamo,
saringan kelapa,
mesin pemotong dan penggiling daging
kapasitas 20 kg,
blender,
bak cuci,
cobek/ulekan,
mixer,
timbangan meja,
talenan
5. Ruang Pengolahan, memasak Kompor gas elpiji,
dan peng hangatan Makanan kompor minyak tanah bertekanan,
kompor minyak tanah sumbu,
kompor listrik,
kompor uap (Steam Cooker),
panci besar,
penggorengan,
rice cooker,
rak-rak makanan
rice cooker kapasitas 30 kg,
oven,
mixer,
blender,

STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
KELAS B
1 2 3
Pisau dapur,
sendok sayur,
sodet, pembuka botol/kaleng,
serikan, talenan, saringan teh, wajan datar 2
ukuran (diameter 16 cm dan 18 cm),
timbangan kapasitas 2 kg,
mesin penggiling tangan,
serbet, cempal,
cetakan nasi,
lemari es,
meja pemanas,
pemanggang sate,
toaster, meja kerja, bangku, bak cuci,
kereta dorong,
kereta warmer
6. Ruang Pembagian/ Penyajian Meja pembagi,
Makanan bangku,
sendok, sendok garpu, penjepit makanan,
sarung tangan plastik sekali pakai, garpu,
piring makan, gelas minum, mangkuk
sayur, piring kue cekung, cangkir tertutup,
tutup dan tatanan gelas, nampan, tempat
telur (sebaiknya terbuat dari bahan yang
mudah dibersihkan/plastik, stainless steel,
keramik),
troli untuk makanan 3 susun,
rak- rak piring kapasitas 3 susun,
kertas label, alat tulis
7. Peralatan besar : Lemari pendingin, panci
Dapur Susu/ Laktasi Bayi aluminium, tungku uap, meja pemanas, rak-
rak penyimpanan botol 3 susun, bak pencuci
Peralatan kecil : thermos, blender, gelas
ukur, sendok makan, sendok teh, panci kecil
bertangkai diameter 15 cm, piring dan gelas,
mangkok, waskom plastik, kocokan susu,
serbet, cempal, sikat botol, timbangan susu
kapasitas 2 kg, sterilisator, mixer, blender
8. Ruang Cuci Pencucian secara mekanik memerlukan :
mesin cuci kapasitas 100 piring, rak
pengering alat kebersihan
Pencucian manual memerlukan : ember
plastik kapasitas 30 liter, baskom plastik
kapasitas 30 liter,
9. Ruang Penyimpanan Troli Sabun cuci colek, sikat, alat/kain untuk
Gizi mengelap, serok air
10. Ruang Penyimpanan Lemari perkakas dapur khusus, rak
Peralatan Dapur perkakas dapur, meja, kursi
11. Ruang Ganti Alat Pelindung Sarung tangan, sepatu dapur / sepatu boot,

STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
KELAS B
1 2 3
Diri (APD) dan loker. baju khusus, loker, tutup rambut, masker
(tutup hidung dan mulut), celemek/apron
intercom/telepon, safety box
13. Ruang Kepala Instalasi Gizi Meja, kursi, lemari berkas/arsip,
14. Ruang Pertemuan Gizi Klinik Meja, kursi, lemari berkas/arsip,
15. Janitor Rak/lemari, perlengkapan kebersihan
16. Ruang Pengaturan/ Manifold Keran pengatur uap,
Uap
Manometer uap,
Header Uap
17. Ruang Panel Listrik Panel daya penerangan, panel daya stop
kontak, panel daya listrik
18. Ruang Pengaturan/ Manifold Keran pengatur gas,
Gas Elpiji
Manometer tekanan gas elpiji,
Header gas elpiji
19. Ruang Penyimpanan Tabung Penjepit Tabung, Kedudukan Tabung, Troli
Gas Elpiji Tabung
20. Gudang Alat Rak-rak
21. Ruang PKL Meja, kursi, white board, Laptop, LCD dll
22. Ruang Petugas Jaga Dapur Meja, kursi dan peralatan administrasi dll
23. Ruang Nutrisionis Meja, kursi, komputer, rak buku

memenuhi standar peralatan di Instalasi Pemulasaraan dan Forensik RS
Siloam Hospitals Surabaya sesuai ketentuan yang berlaku. Sebagai langkah
awal maka RS Siloam Hospitals akan menyediakan peralatan medis dan non
medis sebagai berikut.
Medis di Instalasi Gizi RS Siloam Hospitals Surabaya
1 2 3 4 5
1 Ruang instalasi PF Scale 1
gizi Saus Table 1
Kwalie Range Low Pressure Model 1
Table Range w/ Oven 4 Burners 1
Stock Pot Stove 1
Gas Convection Oven 1
Exhaust Hood Wall Type 1

Work Table w/o Splash Back 1
Sink Table w/o Splash Back 1
Work Table w/ Splash Back 1
Bainmarie 1
Food Distribution Trolley 5
Clean Dish Table w/ Splash Back 1
Double Sink Table w/ Spl. Back 1
Welded Slated Pan Rack 4 Tiers 1
Pot Sink w/ Splash back 1
Clean Dish Table w/ Splash Back 1
Upright Chiller 4 doors 1
Upright Freezer 4 doors 1
Bainmarie 1
Pihak PT. Siloam International Hospitals Tbk. selaku pemrakarsa

menyatakan kesangggupan dan berkomitmen untuk memenuhi standar
peralatan di Instalasi Gizi rumah sakit Siloam Hospitals Surabaya sesuai
ketentuan yang berlaku.
4.2.13 Peralatan di Instalasi Pemulasaraan Jenazah dan Forensik
Instalasi Pemulasaraan Jenazah dan Forensik adalah fasilitas untuk

meletakkan/menyimpan sementara jenazah sebelum diambil oleh
keluarganya, memandikan atau dekontaminasi jenazah, mengeringkan
jenazah setelah dimandikan, otopsi, ruang duka dan atau pemulasaraan dan
pelayanan forensik.
Fasilitas peralatan yang dibutuhkan oleh untuk memberikan pelayanan
pemulasaraan jenazah dan forensik ebagaimana dimaksud tercantum dalam
tabel berikut.
Tabel 4.26 Daftar Standar Peralatan Instalasi Pemulasaraan Jenazah dan
Forensik di Rumah Sakit Umum Kelas B
STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
KELAS B
1 2 3
intercom/telepon,
safety box
2. Ruang Tunggu Keluarga Tempat duduk,
Jenazah televisi

STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
KELAS B
1 2 3
Telp umum
3. Ruang Duka (dilengkapi Kursi,
toilet) perlengkapan ruang tidur,
Ket : Min. 3 ruang duka toilet beserta fasilitasnya.
4. Gudang perlengkapan Ruang Lemari/rak,
Duka kursi, meja,
penyangga jenazah,
peti mati,
mimbar, alat2 upacara keagamaan, dll
5. Ruang Dekontaminasi dan Shower dan sink,
Pemulasaraan Jenazah brankar,
lemari/rak alat dekontaminasi,
lemari perlengkapan pemulasaraan dll
6. Laboratorium Otopsi Lemari alat, lemari barang bukti,
meja periksa organ, timbangan organ,
shower dan sink,
brankar,
lemari/rak alat dekontaminasi, dll
7. Ruang Pendingin Jenazah Lemari pendingin jenazah,
washtafel,
brankar
8. Ruang Ganti Pakaian APD Toilet,
(dilengkapi dengan toilet) Loker/ lemari pakaian bersih
kontainer pakaian kotor
9. Ruang Kepala Instalasi Kursi, meja, computer, printer, dan
Pemulasaraan Jenazah peralatan kantor lainnya.
10. Ruang Jemur Alat Rak, wastafel
11. Gudang instalasi forensik Lemari/rak
12. KM/WC petugas/ Kloset, wastafel, bak air
pengunjung

memenuhi standar peralatan di Instalasi Pemulasaraan dan Forensik RS
Siloam Hospitals Surabaya sesuai ketentuan yang berlaku. Sebagai langkah
awal maka RS Siloam Hospitals akan menyediakan peralatan medis dan non
medis sebagai berikut.
Medis di Instalasi Pemulasaraan dan Forensik RS Siloam
Hospitals Surabaya
1 2 3 4 5
1 Kamar mayar Post Mortem Set 1
Mortuary Refrigerator 2 body 1

Hospitals Tbk., pemrakarsa menyatakan kesangggupan dan berkomitmen
untuk memenuhi standar peralatan di Instalasi Pemulasaraan Jenazah dan
Forensik rumah sakit Siloam Hospitals Surabaya sesuai ketentuan yang
berlaku.
4.2.14 Peralatan di Instalasi Sterilisasi Pusat
Instalasi Sterilisasi Pusat atau lebih sering disebut Central Supply

Sterilization Departement yang selanjutnya disebut CSSD mempunyai fungsi
menerima, memproses, memproduksi, mensterilkan menyimpan serta
mendistribusikan instrumen medis dan linen yang telah disterilkan ke
berbagai ruangan di rumah sakit untuk kepentingan perawatan dan
pengobatan pasien.
Kegiatan utama dalam CSSD meliputi dekontaminasi instrumen dan
linen baik yang bekas pakai maupun yang baru serta bahan perbekalan baru.
Dekontaminasi merupakan proses mengurangi jumlah pencemar
mikroorgsanisme atau substansi lain yang berbahaya baik secara fisik atau
kimia sehingga aman untuk penanganan lebih lanjut. Proses dekontaminasi
meliputi proses perendaman, pencucian, pengeringan sampai dengan proses
sterilisasi itu sendiri. Barang/ bahan yang didekontaminasi di CSSD seperti
Instrumen kedokteran, sarung tangan, kasa/ pembalut, linen, kapas.
Sistem ini merupakan salah satu upaya atau program pengendalian
infeksi di rumah sakit, dimana merupakan suatu keharusan untuk melindungi
pasien dari kejangkitan infeksi.
Fasilitas peralatan yang dibutuhkan oleh untuk melaksanakan kegatan
di CSSD sebagaimana dimaksud tercantum dalam tabel berikut.
Tabel 4.28 Daftar Standar Peralatan Instalasi Central Supply Sterilization
Departement (CSSD) di Rumah Sakit Umum Kelas B
STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
RSU KELAS B
1 2 3
1. Ruang Administrasi, Loket Meja, kursi, lemari
Penerimaan & Pencatatan computer, printer, dan peralatan kantor
lainnya.
2. Ruang Dekontaminasi Meja cuci,
mesin cuci,

STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
RSU KELAS B
1 2 3
meja bilas,
meja setrika,
ultrasonic washer dengan volume
chamber 40- 60 lt,
Mesin pengering slang,
Mesin cuci handschoen,
3. Ruang Pengemasan Alat Container,
alat wrapping,
Automatic washer disinfector,
4. Ruang Prosesing / Produksi Container,
alat wrapping, dll
5. Ruang Sterilisasi Autoklaf table,
horizontal sterilizer,
container for sterilizer,
autoklaf unit (steam sterilizer),
sterilizer kerosene,
6. Gudang Steril Lemari/Rak linen,
lemari instrumen,
Lemari sarung tangan,
lemari kasa/ kain pembalut,
dan kontainer
7. Gudang Barang/Linen/ Bahan Rak/Lemari
Perbekalan Baru
8. Ruang Dekontaminasi Perlengkapan cuci troli
Kereta/Troli :
a. Area Cuci
b. Area Pengeringan
9. Ruang pencucian perlengkapan Meja bilas, sink, dll
10. Ruang Distribusi Instrumen dan Kontainer, rak/lemari, meja, kursi,
Barang Steril komputer, printer dan alat perkantoran
lainnya.
11. Ruang Kepala Instalasi CSSD Kursi, meja,
computer, printer, dan peralatan kantor
lainnya.
12. Ruang Ganti Petugas (Loker) Loker
13. Ruang Staf/ Petugas Kursi, meja, lemari

memenuhi standar peralatan di Instalasi Sterilisasi Pusat di RS Siloam
Hospitals Surabaya sesuai ketentuan yang berlaku. Sebagai langkah awal
maka RS Siloam Hospitals akan menyediakan peralatan medis dan non medis
sebagai berikut.
Medis di CSSD RS Siloam Hospitals Surabaya
1 2 3 4 5
1 Ruang Terima Trolley (besar) 2
Trolley (kecil) 2
2 Ruang Working Table (panjang) stainless 2
Dekontaminasi Washer Desinfector/diswashing
machine 2
Pot Wash Sink @ 2 sink (+asesori) 2
Ultrasonic Cleaner, 40 ltr 2
3 Ruang Digital Sealing Machine With Printer 1
Pengepakan Cutting Device 1
Kaca Pembesar 10
Working Table (stainless) 2
Adjustable Solid Rack ( stainless ) 4
Packing Table (panjang) stainless 2
4 Ruang Sterlisasi Working Table 2
Utama Steam Sterilizer 250 ltr, Inside Bolier 1
Washer disinfectant 1
Sterilisator 1
Sterilisator 1
Etilen oxide sterilisator 1
Sterrad sterilisator 1
5 Ruang Storage S/S 4 Tiers Adj.Punch Pan Rack KD
Steril
Table Trolley 2
UV Sterilizer 2
6 Ruang Disitribusi
Distribution Trolley (besar) 2
7 Peralatan Apron
Pelindung Masker 3
Sarung Tangan 10
Topi 100
Alas Kaki Khusus 10
Alat Pengering 10
Tromol 1
PT. Siloam International Hospitals Tbk. selaku pemrakarsa menyatakan

kesangggupan dan berkomitmen untuk memenuhi kekurangan peralatan di
CSSD rumah sakit Siloam Hospitals Surabaya sesuai ketentuan yang berlaku.
4.2.15 Peralatan di Instalasi Pencucian Linen/Laundry
Laundry rumah sakit adalah tempat pencucian linen yang dilengkapi

dengan sarana penunjangnya berupa mesin cuci, alat dan desinfektan, mesin
uap (steam boiler), pengering, meja, dan mesin setrika. Kegiatan pencucian

linen meliputi:
1. Pengumpulan
a. Pemilahan antara linen infeksius dan non-infeksius dimulai dari
sumber dan memasukkan linen ke dalam kantong plastik sesuai
jenisnya serta diberi label.
b. Menghitung dan mencatat linen di ruangan.
2. Penerimaan
a. Mencatat linen yang diterima dan telah terpilah antara infeksius dan
non-infeksius.
b. Linen dipilah berdasarkan tingkat kekotorannya.
3. Pencucian
a. Menimbang berat linen untuk menyesuaikan dengan kapasitas
mesin cuci dan kebutuhan deterjen dan desinfektan.
b. Membersihkan linen kotor dari tinja, urin, darah, dan muntahan
kemudian merendamnya dengan menggunakan desinfektan.
c. Mencuci dikelompokkan berdasarkan tingkat kekotorannya.
4. Pengeringan
5. Penyetrikaan
6. Penyimpanan
a. Linen harus dipisahkan sesuai dengan jenisnya.
b. Linen baru yang diterima ditempatkan di lemari bagian bawah.
c. Pintu lemari selalu tertutup.
7. Distribusi dilakukan berdasarkan kartu tanda terima dari petugas
penerima, kemudian petugas menyerahkan linen bersih kepada
petugas ruangan sesuai kartu tanda terima.
8. Pengangkutan
a. Kantong untuk membungkus linen bersih harus dibedakan dengan
kantong untuk membungkus linen kotor.
b. Menggunakan kereta dorong yang berbeda warna dan tertutup
antara linen bersih dan linen kotor. Kereta dorong harus dicuci
dengan desinfektan setelah digunakan mengangkut linen kotor.
c. Waktu pengangkutan linen bersih dan kotor tidak boleh dilakukan

bersamaan.
d. Linen bersih diangkut dengan kereta dorong yang berbeda warna.
e. RS yang tidak mempunyai laundry tersendiri, pengangkutannya dari
dan ke tempat laundry harus menggunakan mobil khusus.
Tabel berikut menggambarkan fasilitas peralatan yang dibutuhkan oleh
untuk melaksanakan kegiatan pencucian linen atau laundry.
Tabel 4.30 Daftar Standar Peralatan Instalasi Laundry di Rumah Sakit
Umum Kelas B
STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
RSU KELAS B
1 2 3
1. Ruang Administrasi dan Meja, kursi, lemari berkas/arsip,
Pencatatan intercom/telepon, safety box
2. Ruang Kepala Laundry Meja, kursi, lemari berkas/arsip,
3. Ruang Penerimaan dan Sortir Meja, kursi, rak, kontainer
4. Ruang Dekontaminasi/ Bak pembilasan awal,
perendamani Linen bak perendaman dan
bak pembilasan akhir,
keran, sink
5. Ruang Cuci dan Pengeringan Mesin cuci dan
Linen pengering linen
6. Ruang Setrika dan Lipat Linen Setrika, meja setrika,
meja lipat,
handpress
7. Ruang Perbaikan Linen Mesin jahit, jarum, benang dan
perlengkapan perbaikan linen lainnya
8. Ruang Penyimpanan Linen Rak/lemari
9. Ruang Dekontaminasi Troli Keran, selang, alat pengering
10. Ruang Penyimpanan Troli
11. Gudang Bahan Kimia lemari

memenuhi standar peralatan di Instalasi Laundry di RS Siloam Hospitals
Surabaya sesuai ketentuan yang berlaku. Sebagai langkah awal maka RS
Siloam Hospitals akan menyediakan peralatan sebagai berikut.
Medis di Instalasi laundry RS Siloam Hospitals Surabaya
1 2 3 4 5

1 Ruang Work Table without Splash Back 1
Penerimaan Pot Sink w/ Splash Back 1
2 Ruang Cuci Maytag Top Load Washer 1
Maytag Single Load Dryer 1
3 Ruang Setrika Primus Ironer 1
Flat Work Ironer 0
4 Ruang Distribusi Canvas Trolley 1
House Keeping Trolley 1
Singgle Faucet 1
Mix Faucet 1
Klarco Prerinse Double Faucet 1/2' 1

Hospitals Tbk. selaku pemrakarsa berkomitmen untuk memenuhi standar
peralatan di Instalasi Pencucian Linen atau Laundry rumah sakit Siloam
Hospitals Surabaya sesuai ketentuan yang berlaku.
4.2.16 Peralatan di Instalasi Pengelolaan Limbah
Pengelolaan limbah dilaksanakan di Instalasi Pengelolaan Limbah atau

sering disebut Instalasi Sanitasi rumah sakit dan meliputi pengelolaan limbah
padat, cair, bahan gas yang bersifat infeksius, bahan kimia beracun dan
sebagian bersifat radioaktif, yang diolah secara terpisah. Kegiatan pengelolaan
limbah harus memenuhi standar pelayanan, keamanan, serta keselamatan dan
kesehatan kerja penyelenggaraan Rumah Sakit. Kegiatan yang dilaksanakan
pada pengelolaan limbah meliputi :
1. Pengolahan air limbah rumah sakit dan pemeriksaan kualitas air limbah
yang dilakukan 3-4 kali dalam setahun.
2. Pemeriksaan sanitasi di ruang instalasi dapur utama yang dilakukan 3-
4 kali dalam setahun.
3. Pemeriksaan kualitas air bersih yang dilakukan 2-3 kali dalam setahun.
4. Pemeriksaan kualitas/ kondisi udara di ruang-ruang khusus yang
dilakukan 2 kali dalam setahun.
5. Pemeriksaan emisi incenerator dan generator set yang dilakukan 2 kali
dalam setahun.

6. Pembuatan dokumen Implementasi Rencana Pengelolaan Lingkungan
dan Rencana Pemantauan Lingkungan (RKL/RPL) setiap 6 bulan
sekali.
7. Pemantauan, pengawasan dan pengelolaan limbah padat medis
(Pewadahan, pengangkutan dan pembuangan/ pemusnahan limbah
padat medis).
Fasilitas peralatan yang dibutuhkan oleh untuk melaksanakan kegiatan
pengelolaan limbah di rumah sakit umum Kelas B digambarkan dalam tabel
berikut.
Tabel 4.32 Daftar Standar Peralatan Instalasi Pengelolaan Limbah di
Rumah Sakit Umum Kelas B
STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
RSU KELAS B
1 2 3
1. Ruang Kerja dan Arsip Meja, kursi, lemari berkas/arsip,
2. Ruang Laboratorium Bak cuci peralatan lab.,
Kesehatan Lingkungan gelas ukur,
ph meter,
DO meter,
spektrofotometer,
reagen, bahan-bahan kimia, pipet, dll
3. Area Pengolahan Air Limbah Pompa,
Bak ekualisasi,
kolam aerasi,
bak pengendap,
bak desinfeksi,
blower,
kolam ikan, dll
4. Area Incenerator Alat pengeruk sampah,
troli sampah,
sapu,
incenerator
5. Area TPS Alat pengeruk sampah,
troli sampah,
sapu
PT. Siloam International Hospitals Tbk. selaku pemrakarsa menyatakan

kesangggupan dan berkomitmen untuk memenuhi standar peralatan di
Instalasi Pengelolaan Limbah rumah sakit Siloam Hospitals Surabaya sesuai

4.2.17 Peralatan di Instalasi Pemeliharaan Sarana (IPS)
Sesuai Undang-undang tentang Rumah sakit bahwa Prasarana dan
peralatan yang dipergunakan di rumah sakit harus memenuhi ketentuan
standar pelayanan, keamanan, serta keselamatan dan kesehatan kerja, dan
dalam keadaan terpelihara serta berfungsi dengan baik. Pengoperasian dan
pemeliharaan prasarana dan peralatan Rumah Sakit harus dilakukan oleh
petugas yang mempunyai kompetensi di bidangnya dan harus didokumentasi
serta dievaluasi secara berkala dan berkesinambungan.
Tugas pokok dan fungsi yang harus dilaksanakan di Instalasi
Pemeliharaan Sarana (IPS) adalah sebagai berikut :
1. Pemeliharaan dan perbaikan ringan pada :
a. Peralatan medik (Optik, elektromedik, mekanis dll)
b. Peralatan penunjang medik
c. Peralatan rumah tangga dari metal/ logam (termasuk tempat tidur)
d. Peralatan rumah tangga dari kayu
e. Saluran dan perpipaan
f. Listrik dan elektronik.
2. Kegiatan perbaikan-perbaikan dilaksanakan dengan prosedur sebagai
berikut :
a. Laporan dari setiap unit yang mengalami kerusakan alat
b. Peralatan diteliti tingkat kerusakannya untuk mengetahui tingkat
perbaikan yang diperlukan kepraktisan teknis pelaksanaan
perbaikannya (apakah cukup diperbaiki ditempatnya, atau harus
dibawa ke ruang workshop)
c. Analisa kerusakan
d. Proses pengadaan komponen/suku cadang
e. Pelaksanaan perbaikan/pemasangan komponen
f. Perbaikan bangunan ringan
g. Listrik/ Elektronik
h. Telpon / Aiphone / Audio Visual.

Fasilitas peralatan yang dibutuhkan oleh untuk melaksanakan kegiatan
pemeliharaan dan perbaikan peralatan di rumah sakit umum Kelas B

sebagaimana tercantum dalam tabel berikut.
Tabel 4.33 Daftar Standar Peralatan Instalasi Pemeliharaan Sarana di
STANDAR PERALATAN
NO RUANGAN
RSU KELAS B
1 2 3
1. Ruang Kepala IPSRS Meja, kursi, lemari berkas/arsip,
intercom/telepon,
safety box
2. Ruang Administrasi Kursi, meja,
(pencatatan) dan Ruang Kerja computer, printer, dan peralatan kantor
Staf lainnya
3. Ruang Rapat/ Pertemuan Kursi, meja, screen, dll.
Teknis
4. Ruang Studio Gambar dan Meja gambar, lemari arsip.
Arsip Teknis komputer dan printer,
5. Bengkel/ Workshop Perlengkapan bengkel bangunan/ kayu
Bangunan/Kayu
6. Bengkel/ Workshop metal/ Perlengkapan bengkel metal/ logam
logam
7. Bengkel/ Workshop Peralatan Perlengkapan bengkel peralatan
Medik (Optik, Elektromedik, elektromedik
Mekanik)
8. Bengkel/ Workshop penunjang Perlengkapan bengkel peralatan
medik. mekanikal
9. Ruang Panel Listrik Perlengkapan listrik, panel, dll
10. Gudang spare part Lemari/rak
11. Gudang Lemari/rak
12. KM/WC petugas/ pengunjung Kloset, wastafel, bak ai

Hospitals Tbk. selaku pemrakarsa menyatakan kesangggupan dan
berkomitmen untuk memenuhi standar peralatan di Instalasi Pemeliharaan
Sarana rumah sakit Siloam Hospitals Surabaya sesuai ketentuan yang berlaku.
4.3 Analisis Sumber Daya Sarana
Sesuai UU no 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit bahwa Rumah sakit

harus memenuhi sarana dan prasarana serta peralatan sesuai standar yang
ditetapkan oleh menteri Kesehatan. Sarana atau bangunan rumah sakit harus
memenuhi persyaratan administratif dan persyaratan teknis persyaratan
teknis sesuai dengan fungsi, kenyamanan dan kemudahan dalam pemberian
pelayanan serta perlindungan dan keselamatan bagi semua orang termasuk

penyandang cacat, anak-anak, dan orang usia lanjut. Bangunan rumah sakit
harys dapat digunakan untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan
yang paripurna, pendidikan dan pelatihan, serta penelitian dan
pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kesehatan. Sarana atau
bangunan rumah sakit sekurang-kurangnya terdiri dari:
1. Ruang Gawat Darurat;
2. Rawat Jalan;
3. Ruang Rawat Inap;
4. Ruang Operasi;
5. Ruang Tenaga Kesehatan;
6. Ruang Radiologi;
7. Ruang Laboratorium;
8. Ruang Sterilisasi;
9. Ruang Farmasi;
10. Ruang Pendidikan dan Latihan;
11. Ruang Kantor dan Administrasi;
12. Ruang Ibadah, Ruang Tunggu;
13. Ruang Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit;
14. Ruang Menyusui;
15. Ruang Mekanik;
16. Ruang Dapur;
17. Laundry;
18. Kamar Jenazah;
19. Taman;
20. Pengolahan Sampah; dan
21. Pelataran parkir yang mencukupi.
Sarana bangunan sebagaimana disebutkan semua sudah ada dalam
perencanaan pembangunan pendirian rumah sakit Siloam Hospitals Surabaya.
4.3.1 Sarana di Instalasi Gawat Darurat

memberikan pelayanan 24 jam secara terus menerus 7 hari dalam seminggu.

Sesuai Permenkes Nomor 856/Menkes/SK/IX/2009 tentang Standar Instalasi
Gawat Darurat (IGD) maka rumah sakit umum Kelas B minimal memberikan
pelayanan instalasi gawat darurat level III. Rumah sakit harus memenuhi
persyaratan khusus untuk sarana atau bangunan sehingga dapat memberikan
pelayanan dengan respon cepat dan penanganan yang tepat.
Berdasarkan komunikasi dengan PT. Siloam International Hospitals
Tbk. selaku pemrakarsa menyatakan kesangggupan dan berkomitmen untuk
memenuhi standar kebutuhan sarana untuk rumah sakit Siloam Hospitals
Surabaya sebagai rumah sakit umum Kelas B sesuai peraturan perundang-
4.3.2 Sarana di Instalasi Rawat Jalan
Pelayanan rawat jalan atau poliklinik diberikan sesuai ketersediaan

sarana dan kompetensi sumber daya manusia serta peralatan pelayanan yang
dimiliki rumah sakit. Berdasarkan gambar arsitektur perencanaan
pembangunan rumah sakit Siloam Hospitals Surabaya sebagai rumah sakit
umum Kelas B sudah memenuhi persyaratan sarana dan fungsi ruangan di
Instalasi Rawat Jalan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.
4.3.3 Sarana di Instalasi Rawat Inap

Ruang rawat inap harus memenuhi persyaratan khusus sesuai ketentuan
yang berlaku. Bangunan Ruang Rawat Inap harus terletak pada tempat yang
tenang (tidak bising), aman dan nyaman tetapi tetap memiliki kemudahan
aksesibilitas dari sarana penunjang rawat inap. Penempatan pasien tertentu
harus dipisahkan seperti :
a. Pasien yang menderita penyakit menular.
b. Pasien dengan pengobatan yang menimbulkan bau (seperti penyakit
tumor, ganggrein, diabetes, dsb).
c. Pasien yang gaduh gelisah (mengeluarkan suara dalam ruangan)
Hal lain yang harus diperhatikan adalah nurse station harus terletak di
pusat blok yang dilayani agar perawat dapat mengawasi pesiennya secara
efektif, maksimum melayani 25 tempat tidur.

4.3.4 Sarana di Instalasi Rawat Intensif
Instalasi Rawat Intensif atau lebih dikenal dengan Intensive Care Unit
(ICU) adalah suatu bagian dari rumah sakit yang menyediakan pelayanan
observasi, perawatan dan terapi pasien yang menderita penyakit, cedera atau
penyulit yang mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa secara
komprehensif dan berkesinambungan selama 24 jam dengan kemampuan dan
sarana, prasarana serta peralatan khusus untuk menunjang fungsi vital
dengan menggunakan keterampilan staf medik, perawat dan staf lain yang
berpengalaman dalam pengelolaan keadaan- keadaan tersebut.
pelayanan ICU sekunder dengan standar ketenagaan, sarana dan prasarana,
peralatan dan kemampuan pelayanan yang telah ditetapkan.
4.3.5 Sarana di Instalasi Bedah

maupun akut, yang membutuhkan kondisi steril dan kondisi khusus lainnya.
Luas ruangan harus cukup untuk memungkinkan petugas bergerak sekeliling
peralatan bedah.
Agar dapat melaksanakan pelayanan sesuai ketentuan yang berlaku
maka ruang bedah harus memenuhi persyaratan khusus dan harus dirancang
dengan faktor keselamatan yang tinggi.
4.3.6 Sarana di Instalasi Kebidanan dan Penyakit Kandungan

Sarana bangunan untuk mendukung pelayanan kebidanan dan penyakit
kandungan di rumah sakit umum Kelas B harus memenuhi persyaratan
khusus. Letak bangunan instalasi kebidanan dan penyakit kandungan harus
mudah dicapai, disarankan berdekatan dengan instalasi gawat darurat, ICU
dan Instalasi Bedah Sentral, apabila tidak memiliki ruang operasi atau ruang
tindakan yang memadai. Ruang bayi dan ruang pemulihan ibu disarankan

berdekatan untuk memudahkan ibu melihat bayinya, tapi sebaiknya
dilakukan dengan sistem rawat gabung.
dimaksud dapat dilaksanakan dengan optimal maka RS Siloam sebagai rumah
sakit umum Kelas B harus didukung dengan sarana bangunan sesuai
ketentuan yang ditetapkan.
4.3.7 Sarana di Instalasi Rehabilitasi Medik

Persyaratan khusus sarana/bangunan untuk pelayanan Rehabilitasi
Medik harus dipenuhi agar dapat memberikan pelayanan yang optimal.
Lokasi mudah dicapai oleh pasien, disarankan letaknya dekat dengan instalasi
rawat jalan/poliklinik dan rawat inap. Apabila ada ramp (tanjakan landai),
maka harus diperhatikan penempatan ramp, lebar dan arah bukaan pintu dan
lebar pintu untuk para pemakai kursi roda serta derajat kemiringan ramp
0
yaitu maksimal 7 . Rumah sakit harus menyediakan toilet khusus yang
memiliki luasan cukup untuk bergeraknya kursi roda.
4.3.8 Sarana di Instalasi Farmasi

bermanfaat, aman dan terjangkau. Agar pelayanan farmasi di Rumah Sakit
dapat dilaksanakan secara optimal maka harus didukung dengan sarana/
bangunan yang memenuhi persyaratan. Lokasi instalasi farmasi harus
menyatu dengan sistem pelayanan RS. Rumah sakit harus menyediakan
penanganan mengenai pengelolaan limbah khusus sitotoksis dan obat
berbahaya untuk menjamin keamanan petugas, pasien dan pengunjung. Hal
lain yang harus disediakan tempat penyimpanan untuk obat-obatan khusus
seperti Ruang untuk obat yang termolabil, narkotika dan obat psikotropika
serta obat/ bahan berbahaya, Gudang penyimpanan tabung gas medis
(Oksigen dan Nitrogen) Rumah Sakit diletakkan pada gudang tersendiri (di
luar bangunan Instalasi Farmasi) serta tersedia ruang khusus yang memadai
dan aman untuk menyimpan dokumen dan arsip resep.

4.3.9 Sarana di Instalasi Laboratorium Klinik
Sarana atau bangunan yang dibutuhkan oleh Instalasi Laboratorium
Klinik rumah sakit umum Kelas B harus memenuhi persyaratan khusus
diantaranya:
1. Letak laboratorium/sub laboratorium mudah dijangkau, disarankan
untuk gedung RS bertingkat, laboratorium terletak pada lantai
dasar, dan dekat dengan instalasi rawat jalan, instalasi bedah, ICU,
Radiologi dan Kebidanan.
2. Dinding dilapisi oleh bahan yang mudah dibersihkan, tidak licin
dan kedap air setinggi 1,5 m dari lantai (misalnya dari bahan
keramik atau porselen).
3. Lantai dan meja kerja laboratorium dilapisi bahan yang tahan
terhadap bahan kimia dan getaran serta tidak mudah retak.
4. Akses masuk petugas dengan pasien/pengunjung disarankan
terpisah.
5. Pada tiap-tiang ruang laboratorium dilengkapi sink (wastafel) untuk
cuci tangan dan tempat cuci alat
6. Harus mempunyai instalasi pengolahan limbah khusus.
4.3.10 Sarana di Instalasi Radiologi

permintaan dari unit kesehatan lain dan permintaan dari luar. Pelayanan
Radiologi dapat dilaksanakan dengan optimal dengan mengutamakan
keselamatan pasien dan atau petugas apabila didukung oleh sarana bangunan
yang memenuhi persyaratan khusus yaitu :
1. Lokasi ruang radiologi mudah dicapai, berdekatan dengan instalasi
gawat darurat, laboratorium, ICU, dan instalasi bedah sentral.
2. Sirkulasi bagi pasien dan pengantar pasien disarankan terpisah dengan
sirkulasi staf.
3. Ruang konsultasi dilengkapi dengan fasilitas untuk membaca film.
4. Dinding/pintu mengikuti persyaratan khusus sistem labirin proteksi

radiasi.
5. Ruangan gelap dilengkapi exhauster.
6. Persyaratan pengkondisian udara : suhu sejuk dan nyaman lingkungan
O
ialah pada 22 ~ 26 C dengan tekanan seimbang.
a. Kelembaban udara pada ruang radiasi/pemeriksaan/penyinaran ialah

antara 45~60%.
7. Tersedia pengelolaan limbah radiologi khusus.
4.3.11 Sarana di Bank Darah Rumah Sakit

Persyaratan khusus ruangan untuk Bank Darah Rumah Sakit (BDRS)
agar dapat memberikan pelayanan darah aman, dan berkualitas. Ruangan di
BDRS harus mudah dibersihkan, tidak menggunakan warna merah atau yang
menyilaukan, suhu ruangan harus dijaga antara 22 0- 270 C dengan kelembaban

50–70%, stop kontak pada ruang penyimpanan darah dilengkapi dengan Catu
Daya Pengganti Khusus (CDPK/UPS), dan Memiliki sistem pembuangan air
yang baik.
4.3.12 Sarana di Instalasi Gizi

memberikan pelayanan gizi rumah sakit yang merupakan bagian integral dari
pelayanan kesehatan. Pelayanan gizi rumah sakit dapat terlaksana dengan
baik apabila didukung sarana dan prasarana yang memadai. Sarana bangunan
untuk pelayanan gizi di rumah sakit harus memenuhi persyaratan khusus.
Ketentuan dimaksud meliputi;
1. Mudah dicapai, dekat dengan Instalasi Rawat Inap sehingga waktu
pendistribusian makanan bisa merata untuk semua pasien.
2. Letak dapur diatur sedemikian rupa sehingga kegaduhan (suara) dari
dapur tidak mengganggu ruangan disekitarnya.
3. Tidak dekat dengan tempat pembuangan sampah dan kamar jenazah.
4. Lantai harus dari bahan yang tidak berpori dan tidak licin.
5. Mempunyai area masuk bahan makanan mentah yang tidak

bersilangan dengan alur makanan jadi.
6. Harus mempunyai pasokan air bersih yang cukup dan memenuhi
persyaratan baku mutu air minum.
7. Pada area pengolahan makanan harus mempunyai langit-langit yang
tinggi dilengkapi ventilasi untuk pembuangan udara panas selama
proses pengolahan.
8. Pada dapur bangunan bertingkat harus disediakan fan pembuangan
(exhaust fan) dengan kapasitas ekstraksi minimal 60 Liter/detik yang
hanya boleh dioperasikan pada waktu memasak.
9. Harus dilengkapi dengan sistem proteksi kebakaran.
4.3.13 Sarana di Instalasi Pemulasaraan Jenazah dan Forensik

Instalasi Pemulasaraan Jenazah dan Forensik membutuhkan sarana
bangunan yang harus memenuhi persyaratan yang ditetapkan Kementrian
Kesehatan. Kapasitas ruang jenazah minimal memiliki jumlah lemari
pendingin 1% dari jumlah tempat tidur (pada umumnya 1 lemari pendingin
dapat menampung 4 jenazah)/ tergantung kebutuhan. Ruang jenazah
disarankan mempunyai akses langsung dengan beberapa instalasi lain yaitu
instalasi gawat darurat, Instalasi Kebidanan dan Penyakit Kandungan,
Instalasi Rawat Inap, Instalasi Bedah Sentral, dan Instalasi ICU/ICCU. Ruang
Jenazah merupakan area tertutup, tidak dapat diakses oleh orang yang tidak
berkepentingan. Rumah sakit disarankan untuk menyediakan lahan parkir
khusus untuk pengunjung rumah duka, jumlah disesuaikan dengan
kebutuhan.
4.3.14 Sarana di Instalasi Sterilisasi

Kegiatan utama dalam Instalasi Sterilisasi Pusat atau Central Supply
Sterilization Departement (CSSD) adalah dekontaminasi instrumen dan linen
baik yang bekas pakai maupun yang baru serta bahan perbekalan baru. Proses
dekontaminasi meliputi proses perendaman, pencucian, pengeringan sampai
dengan proses sterilisasi itu sendiri. Barang/bahan yang didekontaminasi di
CSSD seperti Instrumen kedokteran, sarung tangan, kasa/ pembalut, linen,

kapas.
Lokasi Instalasi CSSD memiliki akesibilitas pencapaian langsung dari
Instalasi Bedah Sentral, ICU, Ruang Isolasi, Laboratorium dan Instalasi
Pencucian Linen) dan terpisah dari sirkulasi pasien. Sirkulasi udara/ventilasi
pada bangunan instalasi CSSD dibuat sedemikian rupa agar tidak terjadi
kontaminasi dari tempat penampungan bahan dan instrumen kotor ke tempat
penyimpanan bahan dan instrumen bersih/steril. Ruang dekontaminasi dan
gudang steril harus memenuhi persyaratan tertentu. Permukaan dinding dan
lantai ruangan mudah dibersihkan, tidak mudah menyerap kotoran atau debu.
Area barang kotor dan barang bersih dipisahkan (sebaiknya memiliki akses
masuk dan keluar yang berlawanan). Lantai tidak licin, mudah dibersihkan
dan tidak mudah menyerap kotoran atau debu.
4.3.15 Sarana di Instalasi Pencucian Linen/ Laundry

Laundry rumah sakit dapat dilaksanakan sesuai standar atau ketentuan
yang berlaku apabila didukung dengan ketersediaan keran air bersih dengan
kualitas dan tekanan aliran yang memadai, air panas untuk desinfeksi dengan
desinfektan yang ramah terhadap lingkungan, peralatan cuci dipasang
permanen dan diletakkan dekat dengan saluran pembuangan air limbah serta
tersedia mesin cuci yang dapat mencuci jenis linen yang berbeda dan saluran
air limbah tertutup yang dilengkapi dengan pengolahan awal (pre-treatment)
khusus laundry sebelum dialirkan ke IPAL RS.
4.3.16 Sarana di Instalasi Pengelolaan Limbah

Pengelolaan limbah yang dilaksanakan di Instalasi pengelolaan Limbah
(IPAL) rumah sakit meliputi pengelolaan limbah padat, cair, bahan gas yang
bersifat infeksius, bahan kimia beracun dan sebagian bersifat radioaktif, yang
diolah secara terpisah. Kegiatan pengelolaan limbah harus memenuhi standar
pelayanan, keamanan, serta keselamatan dan kesehatan kerja
penyelenggaraan Rumah Sakit. Sarana bangunan yang dibutuhkan untuk
pengelolaan limbah rumah sakit harus memenuhi persyaratan khusus, yaitu:
1. Lokasi incenerator dan IPAL jauh dari area pelayanan pasien dan

instalasi dapur rumah sakit.
2. Lingkungan sekitar incenerator dan IPAL harus dijaga jangan sampai
orang yang tidak berkepentingan memasuki area tersebut.
3. Segera dilakukan pembakaran limbah padat medis.
4. Pembuangan abu hasil pembakaran incenerator harus dilakukan
secara periodik.
5. Area Penampungan sementara limbah padat non-medis harus dijaga
kebersihan dan kerapihannya.
6. Bagi rumah sakit yang pemusnahan limbah padat medisnya di luar
rumah sakit, harus mengikuti persyaratan sebagai berikut :
a. Menyediakan tempat penampungan sementara limbah padat
medis dan limbah tersebut harus setiap hari diangkut dan
dibuang keluar rumah sakit.
b. Bila pengangkutan dan pembuangan limbah padat medis
dilakukan lebih dari 1 hari maka pewadahan dan area
penampungan sementaranya harus tertutup/ terisolasi. Waktu
toleransi limbah padat medis dengan kondisi tersebut maksimal 3
hari.
c. Area penampungan sementara limbah padat medis harus
senantiasa dijaga kebersihan dan kerapihannya.
4.3.17 Sarana di Instalasi Pemeliharaan Sarana (IPS)

Sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku bahwa
pengoperasian dan pemeliharaan prasarana dan peralatan Rumah Sakit harus
dilakukan oleh petugas yang mempunyai kompetensi di bidangnya dan harus
didokumentasi serta dievaluasi secara berkala dan berkesinambungan.
Kegiatan pemeliharaan dan perbaikan-perbaikan peralatan rumah sakit harus
dilakukan oleh petugas IPS. Agar IPS dapat melaksanakan tugas pokok dan
fungsinya maka harus didukung oleh peralatan dan sarana bangunan yang
sesuai standar. Persyaratan khusus sarana bangunan untuk pelaksanaan
kegiatan IPS adalah letak bangunan jauh dari daerah perawatan dan gedung
penunjang medik karena banyak menimbulkan kebisingan.

Pemrakarsa PT. Siloam International Hospitals Tbk. berkomitmen
memenuhi standar kebutuhan sarana atau bangunan rumah sakit sesuai
persyaratan atau ketentuan yang ditetapkan, baik persyaratan administratif
dan persyaratan teknis sesuai dengan fungsi, kenyamanan dan kemudahan
dalam pemberian pelayanan serta perlindungan dan keselamatan bagi semua
orang termasuk penyandang cacat, anak-anak, dan orang usia lanjut.
Persyaratan administrasi dan persyaratan teknis serta standar kebutuhan
sarana atau bangunan rumah sakit untuk rumah sakit umum Kelas B
tercantum secara terperinci dalam lampiran laporan ini.
4.4 Analisis Administrasi dan Manajemen

Sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku maka rumah sakit
harus mempunyai kemampuan administrasi dan manajemen yang terdiri dari
struktur organisasi dan tata laksana. UU no 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit pada pasal 33 ayat 1 menyebutkan bahwa Setiap Rumah Sakit harus
memiliki organisasi yang efektif, efisien, dan akuntabel. Menurut Peraturan
menteri Kesehatan Nomor 340 Tahun 2010 tentang Klasifikasi Rumah sakit
dijelaskan bahwa administrasi dan manajemen rumah sakit umum Kelas B
meliputi:
1. Status badan hukum
2. Struktur Organisasi
3. Tatalaksana / Tata Kerja / Uraian Tugas
4. Hospital by laws dan Medical Staff by laws
5. Komite medik
6. Komite etik dan hukum
7. Satuan Pemeriksa Internal (SPI)
8. Surat Izin Praktek Dokter
9. Perjanjian Kerjasama Rumah Sakit & Dokter
10. Akreditasi RS
Sesuai amanat undang-undang maka Rumah Sakit yang didirikan oleh

swasta harus berbentuk badan hukum yang kegiatan usahanya hanya

bergerak di bidang perumahsakitan. RS Siloam Hospitals Surabaya didirikan
oleh pemrakarsa PT. SILOAM INTERNATIONAL HOSPITALS Tbk. yang
kegiatan utamanya adalah mendirikan dan mengelola rumah sakit umum dan
rumah sakit khusus.
Struktur organisasi rumah sakit umum Kelas B sekurang-kurangnya
terdiri atas Kepala Rumah Sakit atau Direktur Rumah Sakit, unsur pelayanan
medis, unsur keperawatan, unsur penunjang medis, komite medik, satuan
pemeriksaan internal, serta administrasi umum dan keuangan. Sedangkan tata
laksana rumah sakit meliputi tatalaksana organisasi, standar pelayanan,
standar operasional prosedur (SPO), Sistem Informasi Manajemen Rumah
Sakit (SIMRS), hospital by laws dan Medical Staff by laws. Tata kelola rumah sakit
yang baik adalah penerapan fungsi-fungsi manajemen rumah sakit yang
berdasarkan prinsip-prinsip tranparansi, akuntabilitas, independensi dan
responsibilitas, kesetaraan dan kewajaran. Tata kelola klinis yang baik adalah
penerapan fungsi manajemen klinis yang meliputi kepemimpinan klinik, audit
klinis, data klinis, risiko klinis berbasis bukti, peningkatan kinerja, pengelolaan
keluhan, mekanisme monitor hasil pelayanan, pengembangan profesional, dan
akreditasi rumah sakit.
Hospitals Tbk. selaku pemrakarsa menyatakan berkomitmen untuk
menerapkan tata kelola rumah sakit dan tata kelola klinis di rumah sakit
Siloam Hospitals Surabaya sesuai ketentuan yang berlaku.
Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
menyebutkan bahwa setiap tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah Sakit
harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan Rumah Sakit,
standar prosedur operasional yang berlaku, etika profesi, menghormati hak
pasien dan mengutamakan keselamatan pasien. Sesuai komitmen pemrakarsa
bahwa PT. Siloam International Hospitals Tbk. akan menjamin ketersediaan
SDM, standar pelayanan dan mengutamakan keselamatan pasien sesuai
UU tentang Rumah Sakit pasal 13 ayat (1) menyebutkan bahwa tenaga
medis yang melakukan praktik kedokteran di Rumah Sakit wajib memiliki

Surat Izin Praktik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang- undangan.
Dan rumah sakit juga mempunyai hak untuk melakukan kerja sama dengan
pihak lain dalam rangka mengembangkan pelayanan baik dengan dokter
maupun dengan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. PT. Siloam
International Hospitals Tbk. Selaku pemrakarsa akan mematuhi persyaratan
tenaga medis dan juga melakukan kerjasama sesuai ketentuan yang berlaku
dengan dituangkan dalam hospital bylaws RS. Siloam Hospitals Surabaya.
Setiap rumah sakit berkewajiban menyusun dan melaksanakan
peraturan internal Rumah Sakit (hospital by laws) yaitu peraturan organisasi
Rumah Sakit (corporate bylaws) dan peraturan staf medis Rumah Sakit (medical
staff bylaw) yang disusun dalam rangka menyelenggarakan tata kelola
perusahaan yang baik (good corporate governance) dan tata kelola klinis yang
baik (good clinical governance). Dalam peraturan staf medis Rumah Sakit
(medical staff bylaw) antara lain diatur kewenangan klinis (Clinical Privilege)
serta penugasan klinis (Clinical Appointment). Berdasarkan hasil komunikasi,
Pemrakarsa berkomitmen untuk memenuhi ketentuan sebagaimana dimaksud
untuk menjamin tata kelola rumah sakit dan tata kelola klinis yang baik.
Salah satu unsur yang wajib dipenuhi dalam struktur organisasi rumah
sakit adalah pembentukan komite medik yang bertujuan untuk
menyelenggarakan tata kelola klinis (clinical governance) yang baik agar mutu
pelayanan medis dan keselamatan pasien lebih terjamin dan terlindungi.
Sesuai Permenkes Nomor 755 tahun 2011 tentang Komite Medik maka Komite
Medik mempunyai tugas meningkatkan profesionalisme staf medis yang
bekerja di rumah sakit dengan cara:
1. melakukan kredensial bagi seluruh staf medis yang akan melakukan
pelayanan medis di rumah sakit;
2. memelihara mutu profesi staf medis; dan
3. menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi staf medis
Komite etik dan hukum rumah sakit merupakan perangkat organisasi

rumah sakit yang wajib dibentuk dalam rangka membantu pimpinan rumah
sakit menerapkan kode etik rumah sakit. Keanggotaan Komite etik dan

hukum harus mewakili berbagai profesi dalam rumah sakit. Komite etik dan
hukum ini bertanggung jawab langsung pada Direktur.
PT. Siloam International Hospitals Tbk. selaku Pemrakarsa akan
mendorong dan mewajibkan rumah sakit Siloam Hospitals Surabaya
melaksanakan ketentuan perundang-undangan dan tidak akan melakukan
intervensi bila bukan merupakan kewenangannya.
Undang- undang no 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit menyebutkan
bahwa rumah sakit harus memiliki standar pelayanan yang harus dicapai
dalam setiap aspek kegiatannya, dan untuk mencapainya rumah sakit harus
mempunyai organisasi yang efektif, efisien dan akuntabel. Dalam
penyelenggaraan kegiatan rumah sakit harus dilakukan audit baik audit
kinerja maupun audit medis. Audit kinerja dan audit medis dapat dilakukan
secara internal dan eksternal. Audit medis internal dilakukan oleh komite
medik. Audit kinerja internal dilakukan oleh Satuan Pemeriksa Internal (SPI).
Keberadaan SPI diharapkan dapat menjadi mitra kerja yang baik bagi
manajemen dalam menilai setiap kegiatan yang diselenggarakan rumah sakit,
SPI bertugas melakukan pemeriksaan dan evaluasi serta memberikan
rekomendasi kepada manajemen untuk perbaikan dan atau peningkatan
kualitas pelayanan rumah sakit. Tim SPI harus memiliki anggota dengan
kompetensi dan pengalaman untuk menjadi mitra manajemen dalam
mencapai visi dan misi organisasi sekaligus mencegah terjadinya tindak
kecurangan yang akan merugikan organisasi.
Dalam upaya mewujudkan tata kelola klinis dan peningkatan mutu
pelayanan maka Rumah Sakit wajib dilakukan akreditasi secara berkala
minimal 3 (tiga) tahun sekali. Rumah Sakit juga wajib terakreditasi untuk
kelengkapan persyaratan izin operasional rumah sakit. Dan PT. Siloam
International Hospitals Tbk. selaku pemrakarsa berkomitmen untuk
memenuhi persyaratan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

4.5 Kesimpulan dan Kendala Analisis Kelayakan Kebutuhan Sumber
Daya Manusia, Peralatan Medik/Non Medik, Sarana Prasarana,
Administrasi dan Manajemen
Berdasarkan pembahasan dan analisis yang sudah dilakukan maka

dapat disimpulkan kelayakan kebutuhan Sumber Daya Manusia, Peralatan
Medis dan Non Medis, Sarana dan Prasarana, Administrasi dan Manajemen
serta kendala yang akan menghambat pendirian rumah sakit Siloam Hospitals
Surabaya.
4.5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil pembahasan sebelumnya maka dapat disimpulkan
sebagai berikut;
1. Pihak pemrakarsa pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya
menyatakan sanggup dan berkomitmen untuk memenuhi standar
kebutuhan sumber daya manusia, peralatan medis dan non medis,
sarana dan prasarana, administrasi dan manajemen sesuai
ketentuan perundang-undangan yang diberlakukan.
2. RS Siloam Hospitals Surabaya wajib menggunakan standar sarana
rasio tempat tidur dengan luas lahan dan luas bangunan yang
diterbitkan Kementerian Kesehatan RI dalam merancang layout
bangunan rumah sakit umum kelas B.
3. Pihak PT. Siloam International Hospitals Tbk. dalam
penyelenggaraan kegiatan pelayanan di RS Siloam Hospitals
Surabaya berkomitmen memenuhi ketentuan peraturan perundang-
4.5.2 Kendala
Berdasarkan pembahasan sebelumnya, maka kendala yang akan

dihadapi RS Siloam Hospitals Surabaya adalah;
1. RS. Siloam Hospitals Surabaya sebagai rumah sakit umum dengan
klasifikasi Kelas B wajib menyediakan pelayanan kesehatan yang
memenuhi persyaratan yang ditetapkan termasuk menjamin
ketersediaan sumber daya manusia sesuai yang persyaratan dan

klasifikasinya untuk pemberian pelayanan kesehatan. Sementara di
pihak lain ada kecenderungan peningkatan pendirian rumah sakit
dan atau pengembangan pelayanan rumah sakit serta keterbatasan
jumlah dan kompetensi SDM, sehingga terjadi persaingan dalam
perekrutan SDM sesuai kebutuhan rumah sakit. Rumah sakit harus
melakukan pengelolaan SDM dengan baik agar tidak terjadi turn
over SDM yang tinggi karena akan mengganggu proses pelayanan
kesehatan dan bias menjadi kendala yang sangat serius untuk
keberlangsungan pelayanan rumah sakit.
2. Kebutuhan anggaran harus dipersiapkan dengan baik untuk
memenuhi persyaratan pendirian rumah sakit sesuai peraturan-
perundang-undangan yang berlaku.
3. Persyaratan khusus tentang sarana bangunan rumah sakit harus
diperhitungkan dan dipatuhi dalam melakukan perencanaan
gedung dan arsitekturnya.
4. Kecepatan perubahan teknologi peralatan medis canggih harus
diupayakan untuk diikuti dalam rangka memberikan pelayanan
yang profesional dan bermutu.
5. Tingginya biaya untuk pengadaan dan pemeliharaan peralatan
medis diagnostik yang canggih dan berteknologi terkini.

BAB 5
ANALISIS KELAYAKAN ASPEK KEUANGAN
Secara umum, analisis kelayakan aspek keuangan menggambarkan

kondisi keuangan pihak pemrakarsa RS Siloam Hospital Surabaya.
Menggunakan proyeksi 10 tahun, dihitung proyeksi pendapatan dan beban
dari operasionalisasi RS Siloam Hospital Surabaya.
5.1 Dasar Asumsi Perhitungan Proyeksi Produksi
Hal yang terpenting dalam asumsi dan proyeksi jumlah pasien adalah
besar persentase masyarakat yang masuk rumah sakit (MRS). Dalam studi
kelayakan ini digunakan asumsi 5 – 10% masyarakat Kota Surabaya yang
sakit. Berdasarkan asumsi bahwa BOR awal yaitu 0,35 atau 35% dengan
kenaikan setiap tahunnya sebesar 5%, rata-rata hari rawat atau Average Length
of Stay (ALOS) adalah 4 hari serta angka rawat inap diasumsikan sebesar 8%
dari rawat jalan. Maka proyeksi jumlah pasien rawat inap sampai tahun
kesepuluh dapat dilihat sebagai berikut:
Tabel 5. 1 Perhitungan Awal Proyeksi Pasien Rawat Inap RS Siloam Sampai

Tahun Ke-10
JLH RRT Px per Px PER
TAHUN BOR ALOS
HR HR Hr TH
1 0.36 45,333 5 5 25 9,067
2 0.39 49,111 5 5 27 9,823
3 0.42 52,889 5 5 29 10,578
4 0.45 56,666 5 5 32 11,334
5 0.48 60,444 5 5 34 12,089
6 0.52 65,481 4 4 45 16,371
7 0.56 70,518 4 4 49 17,630
8 0.60 75,555 4 4 52 18,889
9 0.64 80,592 4 4 56 20,148
10 0.68 85,629 4 4 59 21,408

5.2 Analisis Proyeksi Produksi Pelayanan dan Pendapatan
5.2.1 Gawat Darurat dan Rawat Jalan

Untuk proyeksi jumlah pasien rawat jalan sampai tahun ke-10 yaitu
yang digunakan acuan yaitu proyeksi jumlah pasien rawat jalan per minggu.
Dari jumlah ini masing-masing jumlah pasien poli dibagi dengan 6 hari jam
kerja efektif sehingga dihasilkan jumlah pasien rawat jalan per hari. (Rincian
jumlah pasien terlampir)
Proyeksi jumlah pasien per hari rawat jalan di atas akan dikalikan jumlah
hari kerja efektif yang ada selama satu tahun. Tiap-tiap poli mempunyai hari
kerja efektif yang berbeda-beda. Untuk poli rawat jalan diestimasikan
mempunyai hari kerja efektif selama 1 tahun sebanyak 190 hari. Untuk IGD
diestimasikan mempunyai hari kerja selama satu tahun sebanyak 365 hari.
Proyeksi jumlah pasien rawat jalan ini setiap tahunnya diestimasikan akan
mengalami kenaikan sebesar 8%. Hasil dari proyeksi pasien rawat jalan untuk
seluruh poli dan IGD selama sepuluh tahun adalah sebagai berikut:
Tabel 5. 2 Proyeksi Jumlah Pasien Rawat Jalan Seluruh Poli RS Siloam Sampai
Tahun Ke-10
Tahun Jumlah Pasien per tahun
Pertama 700,500
Kedua 756,540
Ketiga 817,063
Keempat 882,428
Kelima 953,022
Keenam 1,029,264
Ketujuh 1,111,605
Kedelapan 1,200,533
Kesembilan 1,296,576
Kesepuluh 1,400,302
Jumlah proyeksi pasien rawat jalan dalam periode 10 tahun di atas

merupakan pembulatan atas hasil perkalian jumlah pasien rawat jalan dan
IGD dengan jumlah hari kerja efektif selama 1 tahun.

5.2.2 Analisis Proyeksi Produksi Pelayanan Rawat Inap
Dengan BOR awal 36% dan ALOS 5 hari dengan jumlah tempat tidur
sebanyak 345 TT, maka dalam tahun pertama dapat diproyeksikan jumlah
pasien per hari sebanyak 74 pasien sehingga dalam 1 tahun (365 hari) pasien
rawat inap berjumlah 8.815 pasien. Jumlah tersebut diperoleh dari rumus:
Jumlah hari rawat per tahun = BOR x ∑ TT x 365

Pasien (Px) per hari = BOR x ∑ TT
ALOS
Pasien (Px) per tahun = BOR x ∑ TT x 365
ALOS
Mengacu angka BOR tiap tahunnya diasumsikan mengalami kenaikan

sebesar 3% pada 5 tahun pertama dan sebesar 4% pada 5 tahun kedua hingga
tahun ke-10 BOR mencapai 68%. Peningkatan persentase BOR ini yang
mempengaruhi proyeksi peningkatan jumlah hari rawat dan jumlah pasien
baik per hari maupun per tahun. Bila menurut komposisi kelasnya maka
jumlah pasien rawat inap pada tahun ke-1 adalah sebagai berikut:
Tabel 5. 3 Proyeksi Jumlah Hari Rawat Pasien RS Siloam Pada Tahun Ke-1
Menurut Kelas Kamar
Jumlah Hari Rawat Pasien
Kelas Jumlah TT %
pada tahun ke-1
Kelas III 104 30% 13.666
Kelas II 51 15% 6.701
Kelas I 93 27% 12.220
VIP 62 18% 8.147
VVIP 16 5% 2.102
ICU/NICU 19 6% 2.497
Jumlah 345 100% 45.333
5.2.3 Analisis Proyeksi Produksi Pelayanan Laboratorium
Proyeksi jumlah pasien laboratorium dalam studi kelayakan ini

diasumsikan antara lain:
a. 60% berasal dari pasien rawat inap
b. 100% berasal dari pasien MCU
c. 40% berasal dari pasien poli spesialis
d. 10% berasal dari pasien klinik gigi

e. 5% berasal dari pasien IGD.
Setelah diproyeksikan jumlah pasien laboratorium selama periode sepuluh
tahun dihitung dengan proyeksi kenaikan jumlah pasien sebanyak 10% per
tahun. Berikut adalah hasil perhitungannya:
Tabel 5. 4 Proyeksi Jumlah Pasien Laboratorium RS Siloam Sampai Tahun

Ke-10
Tahun Asal Pasien
Rawat MCU Poli Gigi IGD
Total
Inap (100%) Spesialis (10%) (5%)
(60%) (40%)
Pertama 6.528 33.300 250.080 690 8.550 299.148
Kedua 7.073 35.964 270.086 745 9.234 323.102
Ketiga 7.616 38.841 291.693 805 9.973 348.928
Keempat 8.160 41.948 315.029 869 10.771 376.777
Kelima 8.704 45.304 340.231 939 11.632 406.810
Keenam 11.787 48.929 367.450 1.014 12.563 441.741
Ketujuh 12.694 52.843 396.846 1.095 13.568 477.044
Kedelapan 13.600 57.070 428.593 1.183 14.653 515.099
Kesembilan 14.507 61.636 462.881 1.277 15.825 556.125
Kesepuluh 15.414 66.567 499.911 1.379 17.091 600.362
5.2.4 Analisis Proyeksi Produksi Pelayanan Radiologi

Proyeksi jumlah pasien laboratorium dalam studi kelayakan ini
diasumsikan antara lain:
a. 40% berasal dari pasien rawat inap
b. 50% berasal dari pasien MCU
c. 25% berasal dari pasien poli spesialis
d. 5% berasal dari pasien klinik gigi
e. 30% berasal dari pasien IGD.
Setelah diproyeksikan jumlah pasien Radiologi selama periode sepuluh tahun
adalah sebagai berikut:

Tabel 5. 5 Proyeksi Jumlah Pasien Radiologi RS Siloam Hospitals
Surabaya Sampai Tahun Ke-10
Tahun Asal Pasien Total
Rawat MCU Poli Gigi IGD
Inap (100%) Spesialis (5%) (30%)
(50%) (25%)
Pertama 3.989 16.650 156.300 345 8.550 185.834
Kedua 4.322 17.982 168.804 373 9.234 200.714
Ketiga 4.654 19.421 182.308 402 9.973 216.758
Keempat 4.987 20.974 196.893 435 10.771 234.059
Kelima 5.319 22.652 212.644 469 11.632 252.717
Keenam 7.203 24.464 229.656 507 12.563 274.393
Ketujuh 7.757 26.421 248.028 547 13.568 296.322
Kedelapan 8.311 28.535 267.871 591 14.653 319.961
Kesembilan 8.865 30.818 289.300 639 15.825 345.447
Kesepuluh 9.420 33.283 312.444 690 17.091 372.928
5.3 Skenario Pendirian RS Siloam
Fasilitas pelayanan yang direncanakan antara lain:

a. Rawat inap dengan total 345 tempat tidur (TT), terdiri dari:
1) Ruang kelas VVIP sebanyak 3 TT
2) Ruang kelas VIP sebanyak 62 TT.
3) Ruang kelas 1 sebanyak 93 TT.
4) Ruang kelas 2 sebanyak 51 TT
5) Ruang kelas 3 sebanyak 104 TT
6) Ruang Intensif (ICU), Ruang Intensif Neonatus (NICU) dan Ruang
Intensif Pediatric (PICU) sebanyak 19 TT
7) Recovery room
b. Rawat jalan dan penunjang medis
1) Instalasi gawat darurat (IGD)
2) Instalasi rawat jalan spesialis dan subspesialis
a. Klinik Anak
b. Klinik Kebidanan dan Kandungan
c. Klinik Penyakit Dalam
d. Klinik Paru

e. Klinik Mata
f. Klinik THT
g. Klinik Jantung
h. Klinik Bedah Umum
i. Klinik Bedah Syaraf
j. Klinik Bedah Plastik
k. Klinik Bedah Anak
l. Klinik Bedah Digestif
m. Klinik Bedah Thorax Kardio Vaskular
n. Klinik Bedah Hemorrhoid
o. Klinik Bedah Tulang
p. Klinik Onkologi
q. Klinik Ginjal
r. Klinik Syaraf
s. Klinik Syaraf Anak
t. Klinik Kulit dan Kelamin
u. Klinik Urologi
v. Klinik Bedah Mulut
w. Klinik Orthodontia
x. Klinik Konservasi Gigi
y. Klinik Psikiatri dan Kesh. Jiwa
z. Klinik Interventional Radiology
aa. Klinik Anaestesi
bb. Klinik Rehab Medik
cc. Klinik Gigi
3) Instalasi rawat jalan lainnya
a. Klinik Infertility
b. Klinik Psikologi
c. Klinik Educ. Diabetic + Perawatan Luka
d. Klinik ABCDe (Deteksi Dini Tumbuh Kembang Bayi & Anak)
e. Klinik Gizi
f. Klinik Laktasi

g. Klinik Akupuntur
h. Klinik Nyeri
4) Instalasi laboratorium
5) Instalasi radiologi
6) Kamar operasi sebanyak 4 TT
7) Kamar bersalin (VK)
8) Instalasi Farmasi
9) Gudang obat / alat kesehatan
5.4 Skenario Kebutuhan Lahan dan Ruang
Konsep pendirian RS Siloam dibangun di atas lahan dengan luas 6.410

m², mencakup perhitungan kebutuhan luas bangunan 45.867 m² yang secara
fisik terdiri dari delapan belas lantai dan dua basement. Prinsip bangunan dan
ruang yang diterapkan pada gedung RS Siloam antara lain:
a. Pembuatan desain koridor untuk lalu lintas pasien, pengunjung, dan
karyawan di rumah sakit sehingga menghindari adanya arus bolak-
balik.
b. Adanya kemudahan akses dan pintu darurat sesuai dengan kondisi
pasien yang dirawat
c. Pencegahan kontaminasi antar unit
d. Penggunaan sistem tertutup (kompartemen) untuk mengurangi sekecil
mungkin udara dari luar gedung.
e. Pembuatan desain ruang khusus atau service space untuk ruang
pemeliharaan dan perbaikan sekitar 1,5 meter diatas plafon.
5.5 Skenario Jumlah Tempat Tidur dan Kelas Perawatan

Desain tata letak ruang serta distribusi kelas rawat inap yang akan
didirikan di RS Siloam terdiri atas 5 kelas yaitu VVIP, VIP, kelas 1, kelas 2, dan
kelas 3. Selain itu juga terdapat kamar operasi (OK), kamar bersalin (VK),
kamar intensif (ICU), kamar intensif neonatus (NICU) dan recovery room.
Jumlah lantai yang direncanakan adalah bangunan 18 lantai dengan
jumlah tempat tidur (TT) untuk rawat inap sebanyak 345 TT yang tersebar di

lantai 9 sampai dengan lantai 18. Sementara jumlah kelas perawatan terbagi
menjadi 5 kelas dengan proporsi jumlah TT untuk kelas VVIP sebanyak 7 TT,
kelas VIP sebanyak 52 TT, kelas 1 sebanyak 97 TT, kelas 2 sebanyak 55 TT, dan
kelas 3 sebanyak 111 TT. Masing-masing kelas memiliki jumlah ruang yang
berbeda, terlihat pada penjelasan dalam tabel sebagai berikut.
Tabel 5. 6 Distribusi Jumlah TT Menurut Kelas Perawatan

Jumlah TT per Jumlah
NO. Kelas Rawat Inap Total TT
ruang ruang
1 Kelas VVIP 1 16 16
2 Kelas VIP 1 62 62
3 Kelas 1 1 93 93
4 Kelas 2 2 26 51
5 Kelas 3 3 33 33
6 Isolasi 5 1 5
7 HCU 7 7
8 ICU 6 1 6
9 NICU 4 4
10 Nursery 2 1 2
Total 345
Berdasarkan distribusi jumlah TT pada masing-masing kamar kelas

perawatan, kelas VVIP merupakan kelas paling tinggi. Hal ini disebabkan
karena dalam ruangan hanya terdapat 1 TT yang dilengkapi dengan berbagai
aksesoris dan perlengkapan untuk menambah kenyamanan pasien kelas VIP
(tabel 5.7). Sementara untuk jumlah ruang perawatan khusus seperti OK, VK,
ICU, dan recovery room dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 5. 7 Jumlah TT untuk Ruangan OK, VK, ICU, NICU, Ruang Isolasi
dan Recovery Room
Jumlah TT Jumlah
No. Ruangan Total TT
per ruang ruang
1 Kamar Operasi (OK) 1 4 4
2 Kamar bersalin (VK) 1 3 3
3 Kamar intensif (ICU) 1 17 17
4 Kamar intensif neonatus (NICU) 1 12
5 Ruang Isolasi 1 2 2
6 Recovery room 3 1 3
TOTAL 40

RS Siloam akan memiliki 3 Kamar Operasi (OK) dengan masing-masing
1 TT, kamar bersalin (VK) dengan 3 TT, kamar intensif (ICU) dengan 17 TT,
kamar intensif neonatus (NICU) dengan 12 TT, ruang isolasi dengan 4 TT dan
Recovery Room dengan 3 TT (tabel 5.8).
5.6 Skenario Jumlah dan Jenis Pelayanan Kesehatan

Untuk konsep pengembangan unit pelayanan rawat jalan RS Siloam
Hospitals Surabaya direncanakan terdiri atas rawat jalan umum dan rawat
jalan spesialis. Berikut adalah tabel perincian pelayanan rawat jalan yang
direncanakan.
Tabel 5. 8 Pelayanan Rawat Jalan yang Direncanakan

No. Poli Jenis pelayanan rawat jalan
1 Pelayanan Medik Gigi
Dasar
2 Spesialis a. Klinik Anak
d. Klinik Paru
e. Klinik Mata
f. Klinik THT
g. Klinik Jantung
p. Klinik Onkologi
q. Klinik Ginjal
r. Klinik Syaraf
u. Klinik Urologi

No. Poli Jenis pelayanan rawat jalan
cc. Klinik Gigi
3 Poli lainnya a. Klinik Infertility
b. Klinik Psikologi
c. Klinik Educ. Diabetic + Perawatan
Luka
d. Klinik ABCDe (Deteksi Dini Tumbuh
Kembang Bayi & Anak)
e. Klinik Gizi
f. Klinik Laktasi
g. Klinik Akupuntur
h. Klinik Nyeri
RS merencanakan penyediaan pelayanan 29 jenis pelayanan rawat jalan

spesialis. Pelayanan poli spesialis seperti pada tabel 5.8.
Langkah selanjutnya yang perlu diperhatikan adalah ketersediaan
fasilitas penunjang pemeriksaan yang accessible bagi semua pasien. RS
berencana akan menyediakan 2 (dua) jenis fasilitas penunjang pemeriksaan
yang terdiri dari radiologi dan laboratorium. Sementara untuk fasilitas
penunjang tindakan terdiri atas 4 kamar operasi, termasuk dengan ruang
pemulihan (recovery room) dan ruang intensif (ICU).
Untuk fasilitas lain yang dirasa penting untuk meningkatkan
pendapatan rumah sakit, antara lain seperti farmasi atau apotik, ruang CSSD
(central sterile and supply department), ruang rehabilitasi medik, kamar jenazah,
ruang laundry, dapur, dan termasuk ruang rekam medis yang perlu
ditingkatkan kualitas output pelayanannnya.

5.7 Skenario Kebutuhan Peralatan Medis dan Non Medis serta Kebutuhan
Peralatan Perkantoran dan Rumah Tangga
5.7.1 Skenario Kebutuhan Peralatan Medis dan Non Medis

Setelah penentuan kebutuhan ruang dan jenis pelayanan yang akan
disediakan oleh RS Siloam Hospital Surabaya, perlu adanya perencanaan akan
kebutuhan alat baik peralatan medis maupun non medis. Kebutuhan peralatan
harus disesuaikan antara jumlah dengan jenis pelayanan dan ruang yang
disediakan. Setiap unit pelayanan yang ada membutuhkan peralatan yang
berbeda. Secara garis besar penjelasan kebutuhan dibedakan meliputi
kebutuhan alat di poli rawat jalan, poli rawat inap, pelayanan penunjang
pemeriksaan (radiologi dan laboratorium), pelayanan penunjang tindakan
medis (kamar operasi, CSSD, ICU) dan alat penunjang lainnya. Tabel berikut
menunjukkan estimasi biaya kebutuhan peralatan medis dan non medis di
tiap unit pelayanan.
Tabel 5. 9 Estimasi Biaya Kebutuhan Peralatan Medis dan Non Medis

No. Kategori Pelayanan Estimasi biaya (Rp)
1 Rawat jalan Rp 6,758,127,404,-
2 Rawat Inap Rp. 9,375,266,924
3 Instalasi gawat darurat (IGD) Rp 4.201.541.993,-
4 Ruang intensif (ICU) Rp 12.375.353.447,-
5 Kamar operasi (termasuk ruang Rp 36.657.804.924,-
Anestesi, Recovery Room, ruang alat dan
bahan kotor, dan ruang Scrub up)
6 Farmasi Rp 562.086.919,-
7 Laboratorium Rp 4.896.888.220,-
8 Radiologi Rp 18.801.613.072,-
9 Ruang sterilisasi (CSSD) Rp 4.242.556.000,-
10 Gizi dan dapur Rp 244.050.000,-
11 Laundry Rp 766.911.984,-
12 Kamar jenazah Rp 228.119.928,-
13 Ambulance Rp 650.000.000,-
TOTAL Rp 99.760.320.814,-
Estimasi keseluruhan untuk pemenuhan kebutuhan akan peralatan medis dan

non medis RS adalah sebesar Rp 99.760.320.814,- (Sembilan puluh sembilan

milyar tujuh ratus enam puluh juta tiga ratus dua puluh ribu delapan ratus
empat belas rupiah) (tabel 5.10). Harga peralatan tersebut tergantung pada
nilai tukar mata uang rupiah terhadap dollar, mengingat bahwa sebagian
besar peralatan dapat diperoleh dengan cara impor dari luar negeri.
5.7.2 Skenario Kebutuhan Peralatan Perkantoran dan Rumah Tangga
Kebutuhan akan peralatan perkantoran dan rumah tangga sangat

menunjang proses kegiatan operasional di rumah sakit. Barang inventaris
tersebut antara lain berupa filling cabinet untuk menyimpan arsip, computer,
meja dan kursi, serta peralatan stationary lainnya. Berikut estimasi biaya
untuk kebutuhan pembelian peralatan perkantoran dan rumah tangga.
Tabel 5. 10 Estimasi Biaya Kebutuhan Perkantoran dan Rumah Tangga

No. Unit pelayanan Estimasi biaya (Rp)
1 Meubel (meja, kursi, filing cabinet) Rp 16.460.452.934,-
2 Stationary (Alat tulis kantor) Rp 4.489.214.437,-
3 Komputer Rp 8.978.428.873,-
TOTAL Rp 29.928.096.244,-
Sementara untuk kebutuhan peralatan perkantoran dan rumah tangga,

estimasi biaya keseluruhan sebesar Rp 29.928.096.244,- (dua puluh Sembilan
milyar sembilan ratus dua puluh delapan juta Sembilan puluh enam ribu dua
ratus empat puluh empat rupiah) (tabel 5.11). Kebutuhan inventaris tersebut
tidak tergantung pada fluktuasi nilai tukar rupiah terhadap dollar karena
pengadaannya dapat dipenuhi dari dalam negeri.
5.8 Skenario Kebutuhan SDM
Dalam konsep pengembangan untuk kebutuhan akan SDM di RS

Siloam Hospitals Surabaya terbagi menjadi 2 (dua) jenis kebutuhan tenaga,
yaitu tenaga struktural dan tenaga fungsional baik spesialis (dokter umum)
maupun non spesialis.
Tabel 5. 11 Kebutuhan SDM RS

No. Kebutuhan SDM Jumlah
1 Kebutuhan tenaga Dokter Spesialis 33

No. Kebutuhan SDM Jumlah
2 Kebutuhan tenaga Dokter 9
3 Kebutuhan tenaga Dokter Gigi Spesialis 4
4 Kebutuhan tenaga Perawat 392
5 Kebutuhan tenaga Perawat Anastesi 2
6 Kebutuhan tenaga Perawat Gigi 3
7 Kebutuhan tenaga Bidan 10
8 Kebutuhan tenaga S1 Ekonomi Akuntansi 4
9 Kebutuhan tenaga S1 Ekonomi Manajemen 3
10 Kebutuhan tenaga S1 Ilmu Gizi 2
11 Kebutuhan tenaga S1 Perhotelan 1
12 Kebutuhan tenaga S1 Kesehatan 1
13 Kebutuhan tenaga S1 Lainnya 6
14 Kebutuhan tenaga SMA 19
15 Kebutuhan tenaga Radiografer 3
16 Kebutuhan tenaga Psikolog 1
17 Kebutuhan tenaga D3 Analis Kesehatan 3
18 Kebutuhan tenaga D3 Rekam Medik 4
19 Kebutuhan tenaga D3 Lainnya 23
20 Kebutuhan tenaga Apoteker 6
21 Kebutuhan tenaga Asisten Apoteker 6
22 Kebutuhan tenaga S1 Pendidikan Agama/Pesantren 1
Total 536
Total kebutuhan SDM yaitu sebanyak 536 orang karyawan (tabel 5.12).
Dari total kebutuhan tersebut dibutuhkan tenaga medis baik dokter umum
maupun spesialis sebanyak 42 orang, tenaga keperawatan sebanyak 397 orang
dan tenaga kebidanan sebanyak 10 orang.
5.9 Skenario Kebutuhan Kefarmasian
Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan No.

1197/MENKES/SK/X/2004 mengenai kebutuhan kefarmasian, maka
pelayanan kefarmasian RS harus memenuhi persyaratan yang ada. Pelayanan
kefarmasian di rumah sakit meliputi:
a. Pelayanan IGD (Instalasi Gawat Darurat)
b. Pelayanan intensif (ICU)
c. Pelayanan rawat inap

d. Pelayanan rawat jalan
e. Penyimpanan dan pendistribusian
f. Produksi obat
Berikut peralatan minimal yang akan disediakan RS Siloam Hospitals
Surabaya:
a. Peralatan untuk penyimpanan, peracikan, dan pembuatan obat baik
non steril maupun aseptik
b. Peralatan kantor untuk administrasi dan arsip
c. Kepustakaan yang memadai untuk melaksanakan pelayanan informasi
obat
d. Lemari pendingin khusus untuk narkotika
e. Lemari pendingin dan AC untuk obat yang termolabil
f. Penerangan, sarana air, ventilasi, dan sistem pembuangan limbah yang
baik
g. Sistem keamanan (alarm)
Untuk pembagian ruangan kefarmasian di RS , dibagi sebagai berikut:
a. Ruang kantor
b. Ruang produksi
c. Ruang penyimpanan
d. Ruang distribusi / pelayanan
e. Ruang konsultasi
f. Ruang informasi obat
g. Ruang arsip dokumen
5.10 Analisis Proyeksi Pendapatan dan Beban 10 Tahun Pertama
Melalui analisis asumsi dasar perhitungan jumlah pasien, maka bisa

dihitung besarnya pendapatan dari masing-masing unit pelayanan kesehatan.
Adapun beberapa unit pelayanan yang diproyeksikan pendapatannya adalah
sebagai berikut:
1. Instalasi Gawat Darurat
2. Instalasi Rawat Jalan, meliputi:
a. Klinik Anak

d. Klinik Paru
e. Klinik Mata
f. Klinik THT
g. Klinik Jantung
p. Klinik Onkologi
q. Klinik Ginjal
r. Klinik Syaraf
u. Klinik Urologi
cc. Klinik Gigi
dd. Klinik Infertility
ee. Klinik Psikologi
ff. Klinik Educ. Diabetic + Perawatan Luka
gg. Klinik ABCDe (Deteksi Dini Tumbuh Kembang Bayi & Anak)

hh. Klinik Gizi
ii. Klinik Laktasi
jj. Klinik Akupuntur
kk. Klinik Nyeri
3. Instalasi Rawat Inap
4. Instalasi Laboratorium
5. Instalasi Radiologi
6. Instalasi Bedah Sentral (Kamar Operasi)
7. Instalasi Farmasi
8. Visite Dokter
Berikut ini merupakan total dari proyeksi pendapatan dari seluruh unit
pelayanan yang ada di RS selama periode 10 tahun.
Tabel 5. 12 Proyeksi Total Pendapatan Seluruh Unit Pelayanan di RS

Selama Periode 10 Tahun Terakhir
No. Tahun Ke- Proyeksi Pendapatan (Rp)
1. Pertama 577.771.514.784
2. Kedua 648.852.723.064
3. Ketiga 770.256.485.575
4. Keempat 864.672.275.683
5. Kelima 1.028.691.578.266
6. Keenam 1.184.334.111.493
7. Ketujuh 1.401.215.270.428
8. Kedelapan 1.580.418.611.427
9. Kesembilan 1.866.470.747.260
10. Kesepuluh 2.106.486.449.401
Tren pendapatan RS diproyeksikan meningkat sekitar 15% per tahun.

Proyeksi sumber pendapatan RS secara umum berasal dari pelayanan
instalasi gawat darurat, instalasi rawat jalan (poli spesialis), instalasi rawat
inap, instalasi penunjang medis (laboratorium, radiologi, farmasi), kamar
operasi (tindakan bedah), potongan visite dokter serta pendapatan usaha
lainnya. Berikut rincian proyeksi pendapatan RS .

Tabel 5. 13 Rincian Proyeksi Pendapatan Seluruh Unit Pelayanan di RS Tahun-1 hingga Tahun-5
No Pendapatan Tahun – 1 Tahun – 2 Tahun – 3 Tahun – 4 Tahun – 5
Langsung
1 Pendapatan IGD 3.277.500.000 3.539.700.000 4.205.163.600 4.541.576.688 5.395.393.105
2 Pendapatan Rawat Inap 19.363.960.659 20.896.349.205 28.120.996.607 30.130.778.554 42.898.414.255
3 Pendapatan Klinik Bedah 13.986.000.000 15.104.880.000 17.944.597.440 19.380.165.235 23.023.636.299
4 Pendapatan Klinik Bedah Syaraf 2.835.000.000 3.061.800.000 3.637.418.400 3.928.411.872 4.666.953.304
5 Pendapatan Klinik Bedah Plastik 4.221.000.000 4.558.680.000 5.415.711.840 5.848.968.787 6.948.574.919
6 Pendapatan Klinik Bedah Anak 2.835.000.000 3.061.800.000 3.637.418.400 3.928.411.872 4.666.953.304
7 Pendapatan Klinik Bedah Digestif 2.835.000.000 3.061.800.000 3.637.418.400 3.928.411.872 4.666.953.304
8 Pendapatan Klinik Bedah TKV 2.835.000.000 3.061.800.000 3.637.418.400 3.928.411.872 4.666.953.304
Hemorrhoid
10 Pendapatan Klinik Bedah Tulang 2.835.000.000 3.061.800.000 3.637.418.400 3.928.411.872 4.666.953.304
11 Pendapatan Klinik Onkologi 6.993.000.000 7.552.440.000 8.972.298.720 9.690.082.618 11.511.818.150
12 Pendapatan Klinik Infertility 6.993.000.000 7.552.440.000 8.972.298.720 9.690.082.618 11.511.818.150
13 Pendapatan Klinik Ginjal 6.993.000.000 7.552.440.000 8.972.298.720 9.690.082.618 11.511.818.150
14 Pendapatan Klinik Penyakit Dalam 13.986.000.000 15.104.880.000 17.944.597.440 19.380.165.235 23.023.636.299
15 Pendapatan Klinik Obgyn 12.022.500.000 12.984.300.000 15.425.348.400 16.659.376.272 19.791.339.011
16 Pendapatan Klinik Anak 9.582.300.000 10.348.884.000 12.294.474.192 13.278.032.127 15.774.302.167
17 Pendapatan Klinik Syaraf 2.835.000.000 3.061.800.000 3.306.744.000 3.928.411.872 4.242.684.822
18 Pendapatan Klinik Syaraf Anak 1.449.000.000 1.564.920.000 1.690.113.600 2.007.854.957 2.168.483.353

Langsung
19 Pendapatan Klinik THT 2.835.000.000 3.061.800.000 3.306.744.000 3.928.411.872 4.242.684.822
20 Pendapatan Klinik Mata 2.835.000.000 3.061.800.000 3.306.744.000 3.928.411.872 4.242.684.822
21 Pendapatan Klinik Kulit dan 2.835.000.000 3.061.800.000 3.306.744.000 3.928.411.872 4.242.684.822
Kelamin
22 Pendapatan Klinik Paru 1.449.000.000 1.564.920.000 1.690.113.600 2.007.854.957 2.168.483.353
23 Pendapatan Klinik Urologi 1.449.000.000 1.564.920.000 1.690.113.600 2.007.854.957 2.168.483.353
24 Pendapatan Klinik Psikologi 828.000.000 894.240.000 965.779.200 1.147.345.690 1.239.133.345
25 Pendapatan Klinik Educ. Diabetic 828.000.000 894.240.000 965.779.200 1.147.345.690 1.239.133.345
& Perawatan Luka
26 Pendapatan Klinik Gizi 828.000.000 894.240.000 965.779.200 1.147.345.690 1.239.133.345
27 Pendapatan Klinik Jantung 2.835.000.000 3.061.800.000 3.306.744.000 3.928.411.872 4.242.684.822
28 Pendapatan Klinik Tumbuh 1.620.000.000 1.749.600.000 1.889.568.000 2.244.806.784 2.424.391.327
Kembang Anak
29 Pendapatan Klinik Laktasi 1.620.000.000 1.749.600.000 1.889.568.000 2.244.806.784 2.424.391.327
30 Pendapatan Klinik Anestesi 1.449.000.000 1.564.920.000 1.690.113.600 2.007.854.957 2.168.483.353
31 Pendapatan Klinik Akupuntur 828.000.000 894.240.000 965.779.200 1.147.345.690 1.239.133.345
32 Pendapatan Klinik Bedah Mulut 567.000.000 612.360.000 661.348.800 785.682.374 848.536.964
33 Pendapatan Klinik Orthodontia 441.000.000 476.280.000 514.382.400 611.086.291 659.973.194
34 Pendapatan Klinik Konservasi 441.000.000 441.000.000 441.000.000 485.100.000 485.100.000
Gigi
35 Pendapatan Klinik Psikiatri dan 1.449.000.000 1.449.000.000 1.449.000.000 1.593.900.000 1.593.900.000
Kesh. Jiwa

Langsung
36 Pendapatan Klinik Nyeri 828.000.000 828.000.000 828.000.000 910.800.000 910.800.000
37 Pendapatan Klinik Interventional 1.449.000.000 1.564.920.000 1.690.113.600 2.007.854.957 2.168.483.353
Radiology
38 Pendapatan Klinik Rehab Medik 2.835.000.000 3.061.800.000 3.637.418.400 3.928.411.872 4.666.953.304
39 Pendapatan Klinik Gigi 2.835.000.000 3.061.800.000 3.637.418.400 3.928.411.872 4.666.953.304
40 Pendapatan Radiologi 102.099.201.954 110.380.012.545 131.021.277.294 141.558.606.816 168.108.601.684
41 Pendapatan Laboratorium 103.747.612.827 115.303.611.915 136.970.478.257 147.898.233.446 175.647.834.872
42 Pendapatan OK 8.594.386.068 9.887.710.681 12.041.819.079 13.207.156.410 15.784.291.863
43 Pendapatan Apotik 183.474.500.000 218.085.670.000 258.955.125.000 307.218.295.877 364.197.805.871
44 Pendapatan Visite Dokter 546.624.000 592.176.000 701.500.800 751.608.000 881.886.720
45 Pendapatan Lain-Lain 27.512.929.275 30.897.748.717 36.678.880.265 41.174.870.271 48.985.313.251
1.028.691.578.26
TOTAL PENDAPATAN 577.771.514.784 648.852.723.064 770.256.485.575 864.672.275.683
6

Tabel 5. 14 Rincian Proyeksi Pendapatan Seluruh Unit Pelayanan di RS Tahun-6 hingga Tahun-10
No Pendapatan Langsung Tahun – 6 Tahun – 7 Tahun – 8 Tahun – 9 Tahun – 10
1 Pendapatan IGD 5.827.024.554 6.922.505.170 7.476.305.583 8.881.851.033 9.592.399.116
2 Pendapatan Rawat Inap 46.474.642.387 55.053.615.529 58.985.124.431 68.947.600.098 73.259.391.647
Syaraf
Plastik
Anak
Digestif
8 Pendapatan Klinik Bedah TKV 5.040.309.568 5.987.887.767 6.466.918.788 7.682.699.521 8.297.315.482
Hemorrhoid
Tulang
11 Pendapatan Klinik Onkologi 12.432.763.602 14.770.123.159 15.951.733.012 18.950.658.818 20.466.711.523
12 Pendapatan Klinik Infertility 12.432.763.602 14.770.123.159 15.951.733.012 18.950.658.818 20.466.711.523
13 Pendapatan Klinik Ginjal 12.432.763.602 14.770.123.159 15.951.733.012 18.950.658.818 20.466.711.523
14 Pendapatan Klinik Penyakit 24.865.527.203 29.540.246.318 31.903.466.023 37.901.317.635 40.933.423.046
Dalam

15 Pendapatan Klinik Obgyn 21.374.646.132 25.393.079.605 27.424.525.973 32.580.336.856 35.186.763.805
16 Pendapatan Klinik Anak 17.036.246.341 20.239.060.653 21.858.185.505 25.967.524.380 28.044.926.330
Anak
19 Pendapatan Klinik THT 5.040.309.568 5.443.534.334 6.466.918.788 6.984.272.292 8.297.315.482
20 Pendapatan Klinik Mata 5.040.309.568 5.443.534.334 6.466.918.788 6.984.272.292 8.297.315.482
21 Pendapatan Klinik Kulit dan 5.040.309.568 5.443.534.334 6.466.918.788 6.984.272.292 8.297.315.482
Kelamin
22 Pendapatan Klinik Paru 2.576.158.224 2.782.250.882 3.305.314.047 3.569.739.171 4.240.850.135
23 Pendapatan Klinik Urologi 2.576.158.224 2.782.250.882 3.305.314.047 3.569.739.171 4.240.850.135
24 Pendapatan Klinik Psikologi 1.472.090.414 1.589.857.647 1.888.750.884 2.039.850.955 2.423.342.935
25 Pendapatan Klinik Educ. 1.472.090.414 1.589.857.647 1.888.750.884 2.039.850.955 2.423.342.935
Diabetic & Perawatan Luka
26 Pendapatan Klinik Gizi 1.472.090.414 1.589.857.647 1.888.750.884 2.039.850.955 2.423.342.935
27 Pendapatan Klinik Jantung 5.040.309.568 5.443.534.334 6.466.918.788 6.984.272.292 8.297.315.482
28 Pendapatan Klinik Tumbuh 2.880.176.896 3.110.591.048 3.695.382.165 3.991.012.738 4.741.323.133
Kembang Anak
29 Pendapatan Klinik Laktasi 2.880.176.896 3.110.591.048 3.695.382.165 3.991.012.738 4.741.323.133
30 Pendapatan Klinik Anestesi 2.576.158.224 2.782.250.882 3.305.314.047 3.569.739.171 4.240.850.135
31 Pendapatan Klinik Akupuntur 1.472.090.414 1.589.857.647 1.888.750.884 2.039.850.955 2.423.342.935
32 Pendapatan Klinik Bedah 784.048.155 1.088.706.867 1.293.383.758 1.396.854.458 1.659.463.096

Mulut
33 Pendapatan Klinik 784.048.155 846.772.007 1.005.965.145 1.086.442.356 1.290.693.519
Orthodontia
34 Pendapatan Klinik Konservasi 533.610.000 533.610.000 586.971.000 586.971.000 645.668.100
Gigi
35 Pendapatan Klinik Psikiatri 1.753.290.000 1.753.290.000 1.928.619.000 1.928.619.000 2.121.480.900
dan Kesh. Jiwa
36 Pendapatan Klinik Nyeri 1.001.880.000 1.001.880.000 1.102.068.000 1.102.068.000 1.212.274.800
37 Pendapatan Klinik 2.576.158.224 2.782.250.882 3.305.314.047 3.569.739.171 4.240.850.135
Interventional Radiology
38 Pendapatan Klinik Rehab 5.040.309.568 5.987.887.767 6.466.918.788 7.682.699.521 8.297.315.482
Medik
39 Pendapatan Klinik Gigi 5.040.309.568 5.987.887.767 6.466.918.788 7.682.699.521 8.297.315.482
40 Pendapatan Radiologi 182.825.454.775 217.175.312.906 234.485.625.168 278.452.214.705 300.693.660.634
41 Pendapatan Laboratorium 190.907.160.270 226.777.399.291 244.858.926.348 290.781.279.572 313.888.704.217
42 Pendapatan OK 21.740.155.105 26.762.655.648 30.502.077.519 36.780.234.318 41.294.496.629
43 Pendapatan Apotik 451.352.328.809 535.892.288.869 635.607.273.678 753.210.034.396 891.909.815.803
44 Pendapatan Visite Dokter 955.377.280 1.131.754.624 1.212.594.240 1.422.777.242 1.511.700.819
45 Pendapatan Lain-Lain 56.396.862.452 66.724.536.687 75.258.029.116 88.879.559.393 100.308.878.543
TOTAL PENDAPATAN 1.184.334.111.493 1.401.215.270.42 1.580.418.611.42 1.866.470.747.26 2.106.486.449.40
8 7 0 1

Proyeksi pendapatan RS ditekankan pada pelayanan penunjang medis,
dalam hal ini laboratorium dan radiologi. Pelayanan pemeriksaan
penunjang diagnostik merupakan ujung tombak pelayanan dalam konsep
Rumah Sakit Umum Kelas B yang akan dikembangkan RS . Pertimbangan
utamanya adalah kebutuhan pelayanan penunjang diagnostik yang
modern, canggih, dan akurat di rumah sakit.
Analisis biaya beban dalam studi kelayakan ini mencakup biaya
beban langsung dan beban tak langsung. Biaya beban langsung meliputi
biaya yang dibebankan pada sumber pendapatan dari rawat inap, rawat
jalan, IGD, visite dokter, laboratorium, radiologi, apotek dan pendapatan
lain-lain diasumsikan 5% dari total pendapatan yang didapat masing-
masing unit pelayanan (rawat inap, rawat jalan, IGD, radiologi, visite
dokter, laboratorium, apotek dan pendapatan OK). Persentase yang
dibebankan bervariatif untuk setiap pendapatan unit pelayanan.
Beban biaya tidak langsung meliputi biaya yang dibebankan pada
skenario beban gaji karyawan, beban kesejahteraan, beban perawatan
aktiva tetap, beban pajak bumi dan bangunan, beban asuransi, beban
utilitas, beban kantor, beban penyusutan aktiva tetap, dan beban
amortisasi. Maka secara garis besar penjelasan akan dibagi komponen
beban langsung dan komponen beban tak langsung.
A. Beban Langsung
Beban langsung meliputi antara lain:
a. Beban rawat inap
b. Beban rawat jalan
c. Beban IGD
d. Beban laboratorium
e. Beban apotek
f. Beban radiologi
g. Beban pendapatan OK dan
h. Beban pendapatan lain-lain.

B. Beban tidak langsung meliputi antara lain:
a. Beban gaji,
b. Beban kesejahteraan karyawan,
c. Beban perawatan aktiva tetap,
d. Beban PBB,
e. Beban asuransi,
f. Beban utilitas,
g. Beban kantor,
h. Beban penyusutan aktiva tetap, dan
i. Beban amortisasi.

Tabel 5. 15 Proyeksi Beban Langsung RS Tahun-1 hingga Tahun-5
No. Beban Langsung Tahun – 1 Tahun – 2 Tahun – 3 Tahun – 4 Tahun – 5

1 Beban IGD 2.622.000.000 2.831.760.000 3.364.130.880 3.633.261.350 4.316.314.484
2 Beban Rawat Inap 13.554.772.461 14.627.444.444 19.684.697.625 21.091.544.988 30.028.889.979
3 Beban Klinik Bedah 10.489.500.000 11.328.660.000 13.458.448.080 14.535.123.926 17.267.727.225
4 Beban Klinik Bedah Syaraf 2.126.250.000 2.296.350.000 2.728.063.800 2.946.308.904 3.500.214.978
5 Beban Klinik Bedah Plastik 3.165.750.000 3.419.010.000 4.061.783.880 4.386.726.590 5.211.431.189
6 Beban Klinik Bedah Anak 2.126.250.000 2.296.350.000 2.728.063.800 2.946.308.904 3.500.214.978
7 Beban Klinik Bedah Digestif 2.126.250.000 2.296.350.000 2.728.063.800 2.946.308.904 3.500.214.978
8 Beban Klinik Bedah TKV 2.126.250.000 2.296.350.000 2.728.063.800 2.946.308.904 3.500.214.978
Hemorrhoid
10 Beban Klinik Bedah Tulang 2.126.250.000 2.296.350.000 2.728.063.800 2.946.308.904 3.500.214.978
11 Beban Klinik Onkologi 4.895.100.000 5.286.708.000 6.280.609.104 6.783.057.832 8.058.272.705
12 Beban Klinik Infertility 4.895.100.000 5.286.708.000 6.280.609.104 6.783.057.832 8.058.272.705
13 Beban Klinik Ginjal 4.895.100.000 5.286.708.000 6.280.609.104 6.783.057.832 8.058.272.705
14 Beban Klinik Penyakit Dalam 9.790.200.000 10.573.416.000 12.561.218.208 13.566.115.665 16.116.545.410
15 Beban Klinik Obgyn 9.016.875.000 9.738.225.000 11.569.011.300 12.494.532.204 14.843.504.258
16 Beban Klinik Anak 6.707.610.000 7.244.218.800 8.606.131.934 9.294.622.489 11.042.011.517
17 Beban Klinik Syaraf 1.984.500.000 2.143.260.000 2.314.720.800 2.749.888.310 2.969.879.375
159
18 Beban Klinik Syaraf Anak 1.014.300.000 1.095.444.000 1.183.079.520 1.405.498.470 1.517.938.347
19 Beban Klinik THT 1.984.500.000 2.143.260.000 2.314.720.800 2.749.888.310 2.969.879.375
20 Beban Klinik Mata 1.984.500.000 2.143.260.000 2.314.720.800 2.749.888.310 2.969.879.375
21 Beban Klinik Kulit dan 1.984.500.000 2.143.260.000 2.314.720.800 2.749.888.310 2.969.879.375
Kelamin
22 Beban Klinik Paru 1.014.300.000 1.095.444.000 1.183.079.520 1.405.498.470 1.517.938.347
23 Beban Klinik Urologi 1.014.300.000 1.095.444.000 1.183.079.520 1.405.498.470 1.517.938.347
24 Beban Klinik Psikologi 579.600.000 625.968.000 676.045.440 803.141.983 867.393.341
25 Beban Klinik Educ. Diabetic & 579.600.000 625.968.000 676.045.440 803.141.983 867.393.341
Perawatan Luka
26 Beban Klinik Gizi 579.600.000 625.968.000 676.045.440 803.141.983 867.393.341
27 Beban Klinik Jantung 1.984.500.000 2.143.260.000 2.314.720.800 2.749.888.310 2.969.879.375
28 Beban Klinik Tumbuh 1.134.000.000 1.224.720.000 1.322.697.600 1.571.364.749 1.697.073.929
Kembang Anak
29 Beban Klinik Laktasi 1.134.000.000 1.224.720.000 1.322.697.600 1.571.364.749 1.697.073.929
30 Beban Klinik Anestesi 1.014.300.000 1.095.444.000 1.183.079.520 1.405.498.470 1.517.938.347
31 Beban Klinik Akupuntur 579.600.000 625.968.000 676.045.440 803.141.983 867.393.341
32 Beban Klinik Bedah Mulut 396.900.000 428.652.000 462.944.160 549.977.662 593.975.875
33 Beban Klinik Orthodontia 308.700.000 333.396.000 360.067.680 427.760.404 461.981.236
34 Beban Klinik Konservasi Gigi 308.700.000 308.700.000 308.700.000 339.570.000 339.570.000
35 Beban Klinik Psikiatri dan 1.014.300.000 1.014.300.000 1.014.300.000 1.115.730.000 1.115.730.000
Kesh. Jiwa
160
36 Beban Klinik Nyeri 579.600.000 579.600.000 579.600.000 637.560.000 637.560.000
37 Beban Klinik Interventional 941.850.000 1.017.198.000 1.098.573.840 1.305.105.722 1.409.514.180
Radiology
38 Beban Klinik Rehab Medik 1.984.500.000 2.143.260.000 2.546.192.880 2.749.888.310 3.266.867.313
39 Beban Klinik Gigi 1.984.500.000 2.143.260.000 2.546.192.880 2.749.888.310 3.266.867.313
40 Beban Radiologi 71.469.441.368 77.266.008.781 91.714.894.106 99.091.024.771 117.676.021.179
41 Beban Laboratorium 72.623.328.979 80.712.528.341 95.879.334.780 103.528.763.412 122.953.484.411
42 Beban OK 6.445.789.551 7.415.783.011 9.031.364.309 9.905.367.307 11.838.218.897
43 Beban Apotik 146.779.600.000 174.468.536.000 207.164.100.000 245.774.636.701 291.358.244.696
44 Beban Visite Dokter 437.299.200 473.740.800 561.200.640 601.286.400 705.509.376
45 Beban Langsung Lain-Lain 13.756.464.638 15.448.874.359 18.339.440.133 20.587.435.135 24.492.656.625
TOTAL BEBAN 420.386.581.197 473.206.183.535 561.778.036.467 632.119.681.129 751.903.604.634
LANGSUNG
161
Tabel 5. 16 Proyeksi Beban Langsung RS Tahun-6 hingga Tahun-10
1 Beban IGD 4.661.619.643 5.538.004.136 5.981.044.467 7.105.480.827 7.673.919.293

2 Beban Rawat Inap 32.532.249.671 38.537.530.870 41.289.587.102 48.263.320.069 51.281.574.153
4 Beban Klinik Bedah Syaraf 3.780.232.176 4.490.915.825 4.850.189.091 5.762.024.641 6.222.986.612
5 Beban Klinik Bedah Plastik 5.628.345.685 6.686.474.673 7.221.392.647 8.579.014.465 9.265.335.622
6 Beban Klinik Bedah Anak 3.780.232.176 4.490.915.825 4.850.189.091 5.762.024.641 6.222.986.612
7 Beban Klinik Bedah Digestif 3.780.232.176 4.490.915.825 4.850.189.091 5.762.024.641 6.222.986.612
8 Beban Klinik Bedah TKV 3.780.232.176 4.490.915.825 4.850.189.091 5.762.024.641 6.222.986.612
Hemorrhoid
10 Beban Klinik Bedah Tulang 3.780.232.176 4.490.915.825 4.850.189.091 5.762.024.641 6.222.986.612
11 Beban Klinik Onkologi 8.702.934.521 10.339.086.211 11.166.213.108 13.265.461.172 14.326.698.066
12 Beban Klinik Infertility 8.702.934.521 10.339.086.211 11.166.213.108 13.265.461.172 14.326.698.066
13 Beban Klinik Ginjal 8.702.934.521 10.339.086.211 11.166.213.108 13.265.461.172 14.326.698.066
14 Beban Klinik Penyakit Dalam 17.405.869.042 20.678.172.422 22.332.426.216 26.530.922.345 28.653.396.132
15 Beban Klinik Obgyn 16.030.984.599 19.044.809.704 20.568.394.480 24.435.252.642 26.390.072.854
16 Beban Klinik Anak 11.925.372.438 14.167.342.457 15.300.729.853 18.177.267.066 19.631.448.431
17 Beban Klinik Syaraf 3.528.216.698 3.810.474.034 4.526.843.152 4.888.990.604 5.808.120.838
162
18 Beban Klinik Syaraf Anak 1.803.310.757 1.947.575.617 2.313.719.833 2.498.817.420 2.968.595.095

19 Beban Klinik THT 3.528.216.698 3.810.474.034 4.526.843.152 4.888.990.604 5.808.120.838
20 Beban Klinik Mata 3.528.216.698 3.810.474.034 4.526.843.152 4.888.990.604 5.808.120.838
21 Beban Klinik Kulit dan 3.528.216.698 3.810.474.034 4.526.843.152 4.888.990.604 5.808.120.838
Kelamin
22 Beban Klinik Paru 1.803.310.757 1.947.575.617 2.313.719.833 2.498.817.420 2.968.595.095
23 Beban Klinik Urologi 1.803.310.757 1.947.575.617 2.313.719.833 2.498.817.420 2.968.595.095
24 Beban Klinik Psikologi 1.030.463.290 1.112.900.353 1.322.125.619 1.427.895.668 1.696.340.054
25 Beban Klinik Educ. Diabetic & 1.030.463.290 1.112.900.353 1.322.125.619 1.427.895.668 1.696.340.054
Perawatan Luka
26 Beban Klinik Gizi 1.030.463.290 1.112.900.353 1.322.125.619 1.427.895.668 1.696.340.054
27 Beban Klinik Jantung 3.528.216.698 3.810.474.034 4.526.843.152 4.888.990.604 5.808.120.838
28 Beban Klinik Tumbuh 2.016.123.827 2.177.413.733 2.586.767.515 2.793.708.917 3.318.926.193
Kembang Anak
29 Beban Klinik Laktasi 2.016.123.827 2.177.413.733 2.586.767.515 2.793.708.917 3.318.926.193
30 Beban Klinik Anestesi 1.803.310.757 1.947.575.617 2.313.719.833 2.498.817.420 2.968.595.095
31 Beban Klinik Akupuntur 1.030.463.290 1.112.900.353 1.322.125.619 1.427.895.668 1.696.340.054
32 Beban Klinik Bedah Mulut 548.833.709 762.094.807 905.368.630 977.798.121 1.161.624.168
33 Beban Klinik Orthodontia 548.833.709 592.740.405 704.175.601 760.509.650 903.485.464
34 Beban Klinik Konservasi Gigi 373.527.000 373.527.000 410.879.700 410.879.700 451.967.670
35 Beban Klinik Psikiatri dan 1.227.303.000 1.227.303.000 1.350.033.300 1.350.033.300 1.485.036.630
163
Kesh. Jiwa
36 Beban Klinik Nyeri 701.316.000 701.316.000 771.447.600 771.447.600 848.592.360
37 Beban Klinik Interventional 1.674.502.845 1.808.463.073 2.148.454.131 2.320.330.461 2.756.552.588
Radiology
38 Beban Klinik Rehab Medik 3.528.216.698 4.191.521.437 4.526.843.152 5.377.889.664 5.808.120.838
39 Beban Klinik Gigi 3.528.216.698 4.191.521.437 4.526.843.152 5.377.889.664 5.808.120.838
40 Beban Radiologi 127.977.818.343 152.022.719.035 164.139.937.617 194.916.550.293 210.485.562.444
41 Beban Laboratorium 133.635.012.189 158.744.179.504 171.401.248.444 203.546.895.701 219.722.092.952
42 Beban OK 16.305.116.329 20.071.991.736 22.876.558.139 27.585.175.738 30.970.872.472
43 Beban Apotik 361.081.863.047 428.713.831.095 508.485.818.942 602.568.027.517 713.527.852.643
44 Beban Visite Dokter 764.301.824 905.403.699 970.075.392 1.138.221.793 1.209.360.655
45 Beban Langsung Lain-Lain 28.198.431.226 33.362.268.344 37.629.014.558 44.439.779.697 50.154.439.271
TOTAL BEBAN LANGSUNG 868.725.503.046 1.028.088.254.671 1.162.418.779.112 1.373.166.429.106 1.553.545.705.799
164
Tabel 5. 17 Proyeksi Beban Tidak Langsung RS periode Tahun-1 hingga Tahun-5
No. Beban Tidak Langsung Tahun – 1 Tahun – 2 Tahun – 3 Tahun – 4 Tahun – 5
1 Beban Gaji 24.900.000.000 26.145.000.000 27.452.250.000 28.824.862.500 30.266.105.625
2 Kesejahteraan Karyawan 1.245.000.000 1.307.250.000 1.372.612.500 1.441.243.125 1.513.305.281
3 Beban Perawatan Aktiva Tetap 2.841.436.341 2.841.436.341 2.841.436.341 2.841.436.341
4 Beban PBB 2.712.685.000 2.712.685.000 2.712.685.000 2.712.685.000 2.712.685.000
5 Beban Asuransi 15.079.333.191 15.079.333.191 15.079.333.191 15.079.333.191 15.079.333.191
6 Beban Utilitas 25.223.194.872 28.392.371.012 33.706.682.188 37.927.180.868 45.114.216.278
7 Beban Kantor 6.305.798.718 7.098.092.753 8.426.670.547 9.481.795.217 11.278.554.070
8 Beban Penyusutan Aktiva Tetap 40.601.778.412 40.601.778.412 40.601.778.412 40.601.778.412 40.601.778.412
TOTAL BEBAN TAK LANGSUNG 116.067.790.193 124.177.946.709 132.193.448.179 138.910.314.654 149.407.414.198
Tabel 5. 18 Proyeksi Beban Tidak Langsung RS periode Tahun-6 hingga Tahun-10
165
No. Beban Tidak Langsung Tahun – 6 Tahun – 7 Tahun – 8 Tahun – 9 Tahun – 10
1 Beban Gaji 31.779.410.906 33.368.381.452 35.036.800.524 36.788.640.550 38.628.072.578
2 Kesejahteraan Karyawan 1.588.970.545 1.668.419.073 1.751.840.026 1.839.432.028 1.931.403.629
3 Beban Perawatan Aktiva Tetap 2.841.436.341 2.841.436.341 2.841.436.341 2.841.436.341 2.841.436.341
4 Beban PBB 2.712.685.000 2.712.685.000 2.712.685.000 2.712.685.000 2.712.685.000
5 Beban Asuransi 15.079.333.191 15.079.333.191 15.079.333.191 15.079.333.191 15.079.333.191
6 Beban Utilitas 52.123.530.183 61.685.295.280 69.745.126.747 82.389.985.746 93.212.742.348
7 Beban Kantor 13.030.882.546 15.421.323.820 17.436.281.687 20.597.496.437 23.303.185.587
8 Beban Penyusutan Aktiva Tetap 14.022.095.000 14.022.095.000 14.022.095.000 14.022.095.000 14.022.095.000
TOTAL BEBAN TAK LANGSUNG 133.178.343.713 146.798.969.157 158.625.598.516 176.271.104.293 191.730.953.674
166
Dari Tabel 5.15, Tabel 5.16, Tabel 5.17 dan tabel 5.18 menunjukkan
proyeksi biaya beban di RS selama periode 10 tahun. Biaya beban tersebut
terdiri dari biaya beban langsung dan biaya beban tak langsung.
Penjelasan dari kedua tabel di atas akan dijelaskan sebagai berikut.
1. Beban IGD
Beban IGD diasumsikan sebesar 80% dari total pendapatan IGD per
tahun. Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban untuk pendapatan IGD
pada tahun pertama sebesar Rp 2.622.000.000,- dan akan mengalami
kenaikan tiap tahunnya sampai tahun kesepuluh sehingga menjadi
sebesar Rp 7.673.919.293,-
2. Beban Rawat Inap

Beban Rawat Inap diasumsikan sebesar 70% dari total pendapatan
Rawat Inap per tahun. Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban untuk
pendapatan rawat inap pada tahun pertama sebesar Rp 13.554.772.461,-
dan akan mengalami kenaikan tiap tahunnya sampai tahun kesepuluh
sehingga menjadi sebesar Rp 51.281.574.153,-
3. Beban Klinik Bedah

Beban Klinik Bedah diasumsikan sebesar 75% dari total pendapatan
poli per tahun. Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban untuk
pendapatan Klinik Bedah pada tahun pertama sebesar Rp
10.489.500.000,-. dan akan mengalami kenaikan tiap tahunnya sampai
tahun kesepuluh sehingga menjadi sebesar Rp 30.700.067.285,-.
4. Beban Klinik Bedah Syaraf

Beban Klinik Bedah Syaraf diasumsikan sebesar 75% dari total
pendapatan poli per tahun. Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban
untuk pendapatan Klinik Bedah Syaraf pada tahun pertama sebesar Rp
tahun kesepuluh sehingga menjadi sebesar Rp 6.222.986.612,-
167
5. Beban Klinik Bedah Plastik
Beban Klinik Bedah Plastik diasumsikan sebesar 75% dari total
untuk pendapatan Klinik Bedah Plastik pada tahun pertama sebesar
Rp 3.165.750.000,-. dan akan mengalami kenaikan tiap tahunnya sampai
6. Beban Klinik Bedah Anak
Beban Klinik Bedah Anak diasumsikan sebesar 75% dari total
untuk pendapatan Klinik Bedah Anak pada tahun pertama sebesar Rp
7. Beban Klinik Bedah Digestif
Beban Klinik Bedah Digestif diasumsikan sebesar 75% dari total
untuk pendapatan Klinik Bedah Digestif pada tahun pertama sebesar
8. Beban Klinik Bedah TKV
Beban Klinik Bedah TKV diasumsikan sebesar 75% dari total
untuk pendapatan Klinik Bedah TKV pada tahun pertama sebesar Rp
9. Beban Klinik Bedah Hemorrhoid
Beban Klinik Bedah Hemorrhoid diasumsikan sebesar 75% dari total
untuk pendapatan Klinik Bedah Hemorrhoid pada tahun pertama
sebesar Rp 2.126.250.000,-. dan akan mengalami kenaikan tiap tahunnya
sampai tahun kesepuluh sehingga menjadi sebesar Rp 6.222.986.612,-
168
10. Beban Klinik Bedah Tulang
Beban Klinik Bedah Tulang diasumsikan sebesar 75% dari total
untuk pendapatan Klinik Bedah Tulang pada tahun pertama sebesar
11. Beban Klinik Onkologi
Beban Klinik Onkologi diasumsikan sebesar 70% dari total pendapatan
pendapatan Klinik Bedah Onkologi pada tahun pertama sebesar Rp
12. Beban Klinik Infertility
Beban Klinik Infertility diasumsikan sebesar 70% dari total pendapatan
pendapatan Klinik Infertility pada tahun pertama sebesar Rp
4.895.100.000,- dan akan mengalami kenaikan tiap tahunnya sampai
13. Beban Klinik Ginjal
Beban Klinik Ginjal diasumsikan sebesar 70% dari total pendapatan
pendapatan Klinik Ginjal pada tahun pertama sebesar Rp
14. Beban Klinik Penyakit Dalam
Beban Klinik Penyakit Dalam diasumsikan sebesar 70% dari total
untuk pendapatan Klinik Penyakit Dalam pada tahun pertama sebesar
Rp 9.790.200.000,- dan akan mengalami kenaikan tiap tahunnya sampai
169
15. Beban Klinik Obgyn
Beban Klinik Obgyn diasumsikan sebesar 75% dari total pendapatan
pendapatan Klinik Obgyn pada tahun pertama sebesar Rp
16. Beban Klinik Anak

Beban Klinik Anak diasumsikan sebesar 70% dari total pendapatan
pendapatan Klinik Anak pada tahun pertama sebesar Rp 6.707.610.000,-
sehingga menjadi sebesar Rp 19.631.448.431,-.
17. Beban Klinik Syaraf

Beban Klinik Syaraf diasumsikan sebesar 70% dari total pendapatan
Klinik Syaraf per tahun. Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban untuk
pendapatan Klinik Syaraf pada tahun pertama sebesar Rp
18. Beban Klinik Syaraf Anak

Beban Klinik Syaraf Anak diasumsikan sebesar 70% dari total
pendapatan Klinik Syaraf Anak per tahun. Dari tabel di atas bahwa
proyeksi beban untuk pendapatan Klinik Syaraf Anak pada tahun
pertama sebesar Rp 1.984.500.000,- dan akan mengalami kenaikan tiap
tahunnya sampai tahun kesepuluh sehingga menjadi sebesar Rp
2.968.595.095,-.
19. Beban Klinik THT

Beban Klinik THT diasumsikan sebesar 70% dari total pendapatan
Klinik THT per tahun. Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban untuk
pendapatan Klinik THT pada tahun pertama sebesar Rp 1.984.500.000,-
170
20. Beban Klinik Mata

Beban Klinik Mata diasumsikan sebesar 70% dari total pendapatan
Klinik Mata per tahun. Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban untuk
pendapatan Klinik Mata pada tahun pertama sebesar Rp 1.984.500.000,-
21. Beban Klinik Kulit dan Kelamin

Beban Klinik Kulit dan Kelamin diasumsikan sebesar 70% dari total
pendapatan Klinik Kulit dan Kelamin per tahun. Dari tabel di atas
bahwa proyeksi beban untuk pendapatan Klinik Kulit dan Kelamin
pada tahun pertama sebesar Rp 1.984.500.000,- dan akan mengalami
sebesar Rp 5.808.120.838,-.
22. Beban Klinik Paru

Beban Klinik Paru diasumsikan sebesar 70% dari total pendapatan
Klinik Paru per tahun. Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban untuk
pendapatan Klinik Paru pada tahun pertama sebesar Rp 1.014.300.000,-
23. Beban Klinik Urologi

Beban Klinik Urologi diasumsikan sebesar 70% dari total pendapatan
Klinik Urologi per tahun. Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban
untuk pendapatan Klinik Urologi pada tahun pertama sebesar Rp
171
24. Beban Klinik Psikologi
Beban Klinik Psikologi diasumsikan sebesar 70% dari total pendapatan
Klinik Psikologi per tahun. Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban
untuk pendapatan Klinik Psikologi pada tahun pertama sebesar Rp
579.600.000,- dan akan mengalami kenaikan tiap tahunnya sampai
25. Beban Klinik Educ. Diabetic & Perawatan Luka

Beban Klinik Educ. Diabetic & Perawatan Luka diasumsikan sebesar
70% dari total pendapatan Klinik Educ. Diabetic & Perawatan Luka
per tahun. Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban untuk pendapatan
Klinik Educ. Diabetic & Perawatan Luka pada tahun pertama sebesar
Rp 579.600.000,- dan akan mengalami kenaikan tiap tahunnya sampai
26. Beban Klinik Gizi
Beban Klinik Gizi diasumsikan sebesar 70% dari total pendapatan
Klinik Gizi per tahun. Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban untuk
pendapatan Klinik Gizi pada tahun pertama sebesar Rp 579.600.000,-
27. Beban Klinik Jantung
Beban Klinik Jantung diasumsikan sebesar 70% dari total pendapatan
Klinik Jantung per tahun. Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban
untuk pendapatan Klinik Jantung pada tahun pertama sebesar Rp
28. Beban Klinik Tumbuh Kembang Anak

Beban Klinik Tumbuh Kembang Anak diasumsikan sebesar 70% dari
total pendapatan Klinik Tumbuh Kembang Anak per tahun. Dari tabel
di atas bahwa proyeksi beban untuk pendapatan Klinik Tumbuh
Kembang Anak pada tahun pertama sebesar Rp 1.134.000.000,- dan
172
akan mengalami kenaikan tiap tahunnya sampai tahun kesepuluh
29. Beban Klinik Laktasi
Beban Klinik Laktasi diasumsikan sebesar 70% dari total pendapatan
Klinik Laktasi per tahun. Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban
untuk pendapatan Klinik Laktasi pada tahun pertama sebesar Rp
30. Beban Klinik Anestesi
Beban Klinik Anestesi diasumsikan sebesar 70% dari total pendapatan
Klinik Anestesi per tahun. Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban
untuk pendapatan Klinik Anestesi pada tahun pertama sebesar Rp
31. Beban Klinik Akupuntur
Beban Klinik Akupuntur diasumsikan sebesar 70% dari total
pendapatan Klinik Akupuntur per tahun. Dari tabel di atas bahwa
proyeksi beban untuk pendapatan Klinik Akupuntur pada tahun
pertama sebesar Rp 579.600.000,- dan akan mengalami kenaikan tiap
1.696.340.054,-.
32. Beban Klinik Bedah Mulut
Beban Klinik Bedah Mulut diasumsikan sebesar 70% dari total
pendapatan Klinik Bedah Mulut per tahun. Dari tabel di atas bahwa
proyeksi beban untuk pendapatan Klinik Bedah Mulut pada tahun
1.161.624.168,-.
33. Beban Klinik Orthodontia
Beban Klinik Orthodontia diasumsikan sebesar 70% dari total
pendapatan Klinik Orthodontia per tahun. Dari tabel di atas bahwa
173
proyeksi beban untuk pendapatan Klinik Orthodontia pada tahun
903.485.464,-.
34. Beban Klinik Konservasi Gigi
Beban Klinik Konservasi Gigi diasumsikan sebesar 70% dari total
pendapatan Klinik Konservasi Gigi per tahun. Dari tabel di atas bahwa
proyeksi beban untuk pendapatan Klinik Konservasi Gigi pada tahun
451.967.670,-.
35. Beban Klinik Psikiatri dan Kesehatan Jiwa
Beban Klinik Psikiatri dan Kesehatan Jiwa diasumsikan sebesar 70%
dari total pendapatan Klinik Psikiatri dan Kesehatan Jiwa per tahun.
Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban untuk pendapatan Klinik
Psikiatri dan Kesehatan Jiwa pada tahun pertama sebesar Rp
36. Beban Klinik Nyeri
Beban Klinik Nyeri diasumsikan sebesar 70% dari total pendapatan
Klinik Nyeri per tahun. Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban untuk
pendapatan Klinik Nyeri pada tahun pertama sebesar Rp 579.600.000,-
sehingga menjadi sebesar Rp 848.592.360,-.
37. Beban Klinik Interventional Radiology
Beban Klinik Interventional Radiology diasumsikan sebesar 65% dari
total pendapatan Klinik Interventional Radiology per tahun. Dari tabel
di atas bahwa proyeksi beban untuk pendapatan Klinik Interventional
Radiology pada tahun pertama sebesar Rp 579.600.000,- dan akan
mengalami kenaikan tiap tahunnya sampai tahun kesepuluh sehingga
menjadi sebesar Rp 2.756.552.588,-.
174
38. Beban Klinik Rehab Medik
Beban Klinik Rehab Medik diasumsikan sebesar 70% dari total
pendapatan Klinik Rehab Medik per tahun. Dari tabel di atas bahwa
proyeksi beban untuk pendapatan Klinik Rehab Medik pada tahun
5.808.120.838,-.
39. Beban Klinik Gigi

Beban Klinik Gigi diasumsikan sebesar 70% dari total pendapatan
Klinik Gigi per tahun. Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban untuk
pendapatan Klinik Gigi pada tahun pertama sebesar Rp 1.984.500.000,-
40. Beban Radiologi

Beban radiologi sebesar 70% dari total pendapatan radiologi. Dari
tabel di atas bahwa proyeksi beban untuk pendapatan radiologi pada
tahun pertama sebesar Rp 71.469.441.368,- dan akan mengalami
sebesar Rp 210.485.562.444,-.
41. Beban Laboratorium
Beban laboratorium sebesar 70% dari total pendapatan laboratorium.
Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban untuk pendapatan
laboratorium pada tahun pertama sebesar Rp 72.623.328.979,- dan akan
42. Beban Kamar Operasi (OK)

Beban kamar operasi (OK) sebesar 75% dari total pendapatan OK. Dari
tabel di atas bahwa proyeksi beban untuk pendapatan OK pada tahun
pertama sebesar Rp. 6.445.789.551,- dan akan mengalami kenaikan tiap
175
tahunnya sampai tahun kesepuluh sehingga menjadi sebesar Rp.
30.970.872.472,-.
43. Beban Apotek

Beban Apotek sebesar 80% dari total pendapatan Apotek. Dari tabel di
atas bahwa proyeksi beban untuk pendapatan Apotek pada tahun
pertama sebesar Rp. 146.779.600.000,- dan akan mengalami kenaikan
tiap tahunnya sampai tahun kesepuluh sehingga menjadi sebesar Rp.
713.527.852.643,-.
44. Beban Visite Dokter

Beban Visite Dokter sebesar 80% dari total pendapatan Visite Dokter.
Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban untuk pendapatan Visite
Dokter pada tahun pertama sebesar Rp 437.299.200,- dan akan
45. Beban Lain-lain

Beban lain-lain sebesar 50% dari total pendapatan lain-lain. Dari tabel
di atas bahwa proyeksi beban untuk pendapatan lain-lain pada tahun
50.154.439.271,-.
46. Beban Gaji

Beban Gaji merupakan angka dari skenario penghitungan gaji
karyawan RS Siloam Hospitals Surabaya dengan asumsi kenaikan 10%
setiap tahun. Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban untuk gaji pada
tahun pertama sebesar Rp 24.900.000.000,- dan akan mengalami
kenaikan 10% tiap tahun sampai tahun kesepuluh sehingga menjadi
sebesar Rp 38.628.072.578,-.
47. Beban Kesejahteraan Karyawan

Beban kesejahteraan karyawan sebesar 5% dari proyeksi penghitungan
176
beban gaji. Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban untuk
kesejahteraan karyawan pada tahun pertama sebesar Rp 1.245.000.000,-
dan akan mengalami kenaikan 10% tiap tahun sampai tahun
kesepuluh sehingga menjadi sebesar Rp. 1.931.403.629,-.
48. Beban Perawatan Aktiva Tetap

Beban perawatan aktiva tetap sebesar 2% dari jumlah total asset. Dari
tabel di atas bahwa proyeksi beban untuk perawatan aktiva tetap pada
tahun pertama sebesar Rp. 0,- dan sampai tahun kesepuluh sehingga
menjadi sebesar Rp. 2.841.436.341,-.
49. Beban PBB

Beban Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) sebesar 2% dari jumlah aset
untuk bangunan. Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban untuk PPB
tiap tahunnya tetap yaitu 2% sehingga besarannya akan sama pada
tahun pertama sampai tahun kesepuluh yaitu sebesar Rp 2.841.436.341,-
50. Beban Asuransi

Beban asuransi diasumsikan sebesar 3% dari jumlah total investasi tiap
tahunnya. Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban untuk asuransi ini
baru dibebankan pada tahun kedua yaitu sebesar Rp 15.079.333.191,-
karena tiap tahunnya persentase yang dibebankan pada total jumlah
investasi maka sampai tahun kesepuluh beban asuransi akan sama.
51. Beban Utilitas

Beban utilitas sebesar 6% dari jumlah total biaya beban langsung per
tahunnya. Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban untuk utilitas pada
tahun pertama sebesar Rp 25.223.194.872,- dan sampai tahun kesepuluh
akan mengalami kenaikan sehingga menjadi sebesar Rp. 93.212.742.348,-
52. Beban Kantor

Beban kantor sebesar 1,5% dari jumlah total biaya beban langsung per
tahunnya. Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban untuk kantor pada
tahun pertama sebesar Rp 6.305.798.718,- dan akan mengalami kenaikan
177
10% tiap tahun sampai tahun kesepuluh sehingga menjadi sebesar Rp
23.303.185.587,-.
53. Beban Penyusutan Aktiva Tetap

Beban penyusutan aktiva tetap bervariatif menurut jenis aktiva
tetapnya. Dari tabel di atas bahwa proyeksi beban untuk penyusutan
aktiva tetap pada tahun pertama sebesar Rp. 40.601.778.412,- dan sama
hingga tahun terakhir (tahun kesepuluh).
5.11 Analisis Kebutuhan Investasi

Dalam merencanakan modal investasi untuk pendirian RS Siloam
Hospitals Surabaya akan terbagi menjadi kebutuhan dana aktiva tetap,
kebutuhan dana untuk modal kerja. Aktiva tetap bisa tergolong aktiva
yang berwujud atau aktiva tetap yang tidak berwujud. Aktiva tetap yang
berwujud seperti:
1. Lahan;
2. Bangunan gedung dan sarana pelengkap;
3. Peralatan medis dan Penunjang Medis serta Inventaris;
4. Kendaraan;
5. Persiapan manajemen RS (konsultan, arsitek, pelatihan SDM,
dan lainnya);
6. Biaya pra operasional rumah sakit (gaji pegawai tahun
pertama).
Untuk aktiva tetap tidak berwujud seperti lisensi, hak cipta, biaya
penarikan tenaga kerja atau gaji. Namun dalam estimasi biaya proyek
pembangunan RS Siloam Hospitals Surabaya untuk aktiva tetap tidak
berwujud dihitung hanya biaya pra operasi yaitu kebutuhan gaji pada
tahun pertama. Secara rinci kebutuhan anggaran investasi proyek
pembangunan RS Siloam Hospitals Surabaya adalah sebagai berikut:
1. Lahan
2. Bangunan Gedung dan Sarana Pelengkap
178
Perincian bangunan RS Siloam Hospital Surabaya, yaitu
sebagai berikut:
a. Untuk gedung rumah sakit yang didirikan diasumsikan
menggunakan harga satuan bangunan sebesar Rp
5.500.000,- per m2 bangunan (harga termasuk mechanical
engineering dan electricity) sehingga total kebutuhan biaya
pembangunan gedung sekitar Rp 252,268,500,000,-
b. Pemasangan Lift sebanyak 6 unit membutuhkan biaya
sekitar Rp 6.000.000.000,-.
c. Untuk pembuatan Saluran pipa, IPAL biaya yang
dibutuhkan Rp 1.000.000.000,-.
d. Pembelian Generator Listrik sebanyak 5 unit sebesar Rp
6.000.000.000,-
3. Peralatan Medis, Penunjang Medis dan Inventaris
Kebutuhan anggaran selain untuk pembangunan gedung
adalah: a) peralatan medis dan peralatan penunjang medis, dan
b) peralatan invetaris (kantor). Berikut penjelasan dan rincian
anggarannya.
a. Peralatan Medis dan Penunjang Medis
Peralatan yang dipakai di RS Siloam Hospitals Surabaya
terdiri dari peralatan medis dan penunjang medis. Peralatan
medis dan penunjang medis yang dimaksud secara umum
adalah peralatan untuk pelayanan poli rawat jalan, rawat
inap, laboratorium, radiologi dan kamar operasi. Kebutuhan
biaya investasi peralatan medis dan penunjang medis yang
dimasukkan dalam perhitungan, sebesar 100% dari total
kebutuhan yaitu Rp 99.760.320.814,-.
b. Inventaris
Kebutuhan biaya pembelian barang inventaris yang
diperlukan untuk pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya
diestimasikan kebutuhannya 30% dari biaya kebutuhan
179
peralatan medis dan penunjang medis, sehingga kebutuhan
biayanya sebesar Rp 29.928.096.244,-
4. Kendaraan
Kendaraan dalam estimasi perhitungan biaya pembangunan RS
Siloam Hospitals Surabaya sebesar Rp 3.210.000.000,- yang
terdiri dari 1 buah ambulance emergency, 1 buah ambulance
transport, 1 buah ambulance jenazah, 2 buah kendaraan roda 4
dan 4 buah kendaraan roda 2.
5. Persiapan Manajemen RS (Biaya Konsultan Manajemen,
Perancang Arsitektur, Sipil dan Pengawas Pembangunan)
Biaya manajemen dalam estimasi perhitungan biaya
pembangunan RS Siloam Hospitals Surabaya diestimasikan
kebutuhannya sebesar Rp 7.060.262.655,-.
6. Biaya pra Operasi Rumah Sakit (Gaji Pegawai Tahun Pertama)
Biaya pra operasi dalam estimasi perhitungan biaya
pembangunan RS Siloam Hospitals Surabaya untuk kebutuhan
gaji tenaga medis dan tenaga non medis selama tahun pertama
setelah operasionalisasi gedung rawat inap baru. Dalam satu
tahun tersebut diestimasikan kebutuhan gaji sebesar Rp
24.900.000.000,-.
5.12 Analisis Proyeksi Arus Kas Pendirian RS Siloam Hospitals

Surabaya
Pada analisis proyeksi arus kas terdapat beberapa komponen yang
ada, meliputi saldo kas awal, penerimaan, kas yang tersedia, pengeluaran,
angka surplus atau defisit, dan saldo akhir. Aliran arus kas dihitung mulai
tahun nol atau tahun pra operasional sampai tahun kesepuluh. Saldo kas
awal diperoleh dari saldo kas akhir pada tahun sebelumnya. Karena
dimulai dari tahun pra operasional maka pada tahun ini masih belum ada
saldo kas awal dan otomatis pada tahun pertama saldo kas awal juga
masih belum ada. Namun pada tahun pertama akan mempunyai saldo
akhir dan otomatis saldo akhir dari tahun pertama akan menjadi saldo kas
180
awal di tahun kedua. Sehingga mulai tahun kedua sudah mempunyai
saldo kas awal. Demikian halnya sampai dengan tahun kesepuluh akan
mempunyai saldo kas awal.
Penerimaan diperoleh dari total pendapatan rumah sakit setelah
pembangunan gedung dan rumah sakit mulai beroperasi. Pada tahun pra
operasional penerimaan berasal dari biaya estimasi proyek pembangunan
RS Siloam Hospitals Surabaya. Jika terdapat saldo kas awal dan
penerimaan maka apabila dijumlahkan keduanya akan menjadi jumlah
kas yang tesedia. Pengeluaran untuk pembangunan RS Siloam Hospitals
Surabaya diestimasikan mulai dari tahun pra operasional sampai pada
tahun kelima. Karena pada selang waktu ini merupakan tahap
pembangunan dan tahap operasional rumah sakit yang memerlukan
pengeluaran untuk membeli berbagai peralatan dan perlengkapan yang
harus dipenuhi oleh rumah sakit. Berikut ini adalah tabel yang
menggambarkan proyeksi arus kas pendirian RS Siloam Hospitals
Surabaya selama 10 tahun kedepan:
181
Tabel 5. 19 Proyeksi Arus Kas RS Siloam Hospitals Surabaya Selama Periode 10 Tahun Terakhir
Thn Kas Yang

Saldo Kas Awal Penerimaan Pengeluaran Surplus (defisit) Saldo Kas Akhir
Ke Tersedia
0 - - - 484.804.702.370 (484.804.702.370) (484.804.702.370)
1 (484.804.702.370) 577.771.514.784 92.966.812.414 520.428.269.520 (427.461.457.106) (427.461.457.106)
2 (427.461.457.106) 648.852.723.064 221.391.265.958 584.403.463.203 (363.012.197.245) (363.012.197.245)
3 (363.012.197.245) 770.256.485.575 407.244.288.330 688.435.740.037 (281.191.451.707) (281.191.451.707)
4 (281.191.451.707) 864.672.275.683 583.480.823.976 770.701.434.865 (187.220.610.889) (187.220.610.889)
5 (187.220.610.889) 1.028.691.578.266 841.470.967.377 911.103.941.774 (69.632.974.397) (69.632.974.397)
6 (69.632.974.397) 1.184.334.111.493 1.114.701.137.096 1.046.817.459.679 67.883.677.417 67.883.677.417
7 67.883.677.417 1.401.215.270.428 1.469.098.947.845 1.232.970.171.308 236.128.776.537 236.128.776.537
8 236.128.776.537 1.580.418.611.427 1.816.547.387.964 1.389.041.181.268 427.506.206.696 427.506.206.696
9 427.506.206.696 1.866.470.747.260 2.293.976.953.956 1.634.732.031.058 659.244.922.898 659.244.922.898
10
659.244.922.898 2.106.486.449.401 2.765.731.372.299 1.843.824.129.952 921.907.242.347 921.907.242.347
182
Saat tahap pra operasional merupakan tahap pembangunan fisik
gedung rumah sakit tidak mempunyai saldo kas awal namun terdapat
penerimaan sebesar Rp 484.804.702.370,- sebagai biaya yang diperlukan
dalam pembangunan fisik rumah sakit. Penerimaan tersebut sekaligus
menjadi pengeluaran untuk pembangunan fisik gedung rumah sakit
sebesar Rp 484.804.702.370,- sehingga terdapat saldo kas akhir pada tahun
ke nol defisit sebesar Rp 484.804.702.370,-. Pada tahun pertama terdapat
penerimaan dari total pendapatan rumah sakit sebesar Rp
577.771.514.784,- yang ditambah dengan saldo kas awal tahun pertama
defisit sebesar Rp 484.804.702.370,- sehingga uang kas yang tersedia pada
tahun pertama menjadi sebesar Rp 92.966.812.414,-.
Pengeluaran untuk biaya operasional dan beban biaya tidak
langsung untuk tahun pertama operasional sebesar Rp 520.428.269.520,
sehingga masih mengalami defisit sebesar Rp 427.461.457.106. Nilai ini
selanjutnya menjadi saldo kas akhir tahun pertama dan digunakan
sebagai saldo kas awal tahun kedua. Demikian seterusnya sampai pada
tahun kesepuluh dengan saldo kas akhir sebesar Rp 921.907.242.347.
5.13 Analisis Proyeksi Laba Rugi Pendirian RS Siloam Hospitals

Surabaya
Analisis proyeksi laba rugi pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya
meliputi laba kotor, laba operasi sebelum penyusutan amortisasi dan
pajak, laba sebelum pajak penghasilan, dan laba setelah pajak
penghasilan. Penghitungan laba kotor diperoleh dari pengurangan antara
total pendapatan rumah sakit dengan total biaya beban langsung.
Penghitungan untuk laba operasi sebelum penyusutan amortisasi dan
pajak diperoleh dari pengurangan laba kotor dengan biaya beban tidak
langsung.
Penghitungan laba sebelum pajak penghasilan diperoleh dari
pengurangan laba operasi sebelum penyusutan amortisasi dan pajak
dengan total biaya beban penyusutan dan amortisasi. Dengan mengacu
pada estimasi pajak penghasilan (PPh pasal 25) yaitu dikenakan 28% yang
183
bersifat “flat”, maka estimasi laba operasi sebelum penyusutan amortisasi
dan pajak kena pajak sebesar 28%. Estimasi biaya yang kena pajak
diperoleh dari laba operasi sebelum penyusutan amortisasi dan pajak per
tahunnya dikalikan 28%. Perhitungan laba setelah pajak penghasilan
diperoleh dari pengurangan laba sebelum pajak penghasilan dengan
estimasi pajak penghasilan. Untuk lebih memudahkan berikut ringkasan
rumus penghitungan laba dan beban pajak:
Laba Kotor = Total Pendapatan – Total Biaya Beban Langsung
Laba Operasi Sebelum Penyusutan Amortisasi dan Pajak = Laba Kotor – Total Biaya
Beban Tidak Langsung
Laba Sebelum Pajak Penghasilan = Laba Oprs. Sblm Penystn Amrt. & Pajak – Total
Beban Biaya Penyusutan & Amort
Estimasi PPh pasal 25 = Laba Oprs. Sblm Penystn Amrt. & Pajak x 28%
Laba Setelah PPh = Laba Sebelum Pajak Penghasilan - Estimasi PPh pasal 25
Adapun rincian dari proyeksi laba rugi pendirian Rumah Sakit

Siloam Hospitals Surabaya periode 10 tahun adalah sebagai berikut:
Tabel 5. 20 Analisis Proyeksi Laba Rugi pendirian RS Siloam

Hospitals Surabaya
Laba Operasi Laba Sebelum Laba Setelah
Sblm. Pajak Pajak
Tahun Laba Kotor Penyusutan, Penghasilan Penghasilan
Amortisasi &
Pajak
Pertama 157.384.933.587 81.918.921.806 41.317.143.394 16.741.466.852
Kedua 175.646.539.529 92.070.371.231 51.468.592.819 23.847.481.450
Ketiga 208.478.449.108 116.886.779.340 76.285.000.928 41.218.967.126
Keempat 232.552.594.554 134.244.058.311 93.642.279.900 53.369.062.406
Kelima 276.787.973.632 167.982.337.846 127.380.559.434 76.985.858.080
Keenam 315.608.608.447 196.452.359.734 182.430.264.734 123.494.556.814
Ketujuh 373.127.015.757 240.350.141.600 226.328.046.600 154.223.004.120
Kedelapan 417.999.832.315 273.396.328.798 259.374.233.798 177.355.335.159
Kesembilan 493.304.318.154 331.055.308.860 317.033.213.860 217.716.621.202
Kesepuluh 552.940.743.602 375.231.884.927 361.209.789.927 248.640.224.449
184
Proyeksi laba kotor RS Siloam Hospitals Surabaya pada tahun pertama
sebesar Rp 157.384.933.587,- dan akan mengalami kenaikan sampai tahun
kesepuluh hingga sebesar Rp 552.940.743.602,-. Laba operasi sebelum
penyusutan, amortisasi dan pajak pada tahun pertama mendapat surplus
sebesar Rp 81.918.921.806,- dan mengalami kenaikan sampai tahun
kesepuluh hingga mencapai sebesar Rp 375.231.884.927,-.
Untuk tahun pertama laba sebelum pajak penghasilan RS Siloam
Hospitals Surabaya mendapat surplus sebesar Rp 41.317.143.394,- dan RS
Siloam Hospitals Surabaya akan memperoleh laba sebelum pajak
penghasilan hingga tahun kesepuluh mencapai Rp 361.209.789.927,-.
Demikian halnya dengan laba setelah pajak penghasilan atau yang disebut
laba bersih, pada tahun pertama surplus sebesar Rp 16.741.466.852,- dan
pada tahun kesepuluh akan meningkat menjadi sebesar Rp
248.640.224.449,-.
5.14 Analisis Rasio

Dalam menilai kelayakan investasi pada umumnya ada 5 metode
yang biasa dipertimbangkan untuk dipakai dalam penilaian investasi.
Metode-metode tersebut adalah:
a. Metode Average Rate of Return (ARR)
b. Metode Payback
c. Metode Net Present Value (NPV)
d. Metode Internal Rate of Return (IRR)
e. Metode Profitability Index (PI)
Dalam penilaian kelayakan pendirian RS Siloam Hospitals
Surabaya, metode yang digunakan untuk kelayakan pendirian adalah
metode IRR dan NPV. NPV atau nilai bersih sekarang merupakan
perbandingan antara PV kas bersih (PV of Proceed) dengan PV investasi
(capital outlays) selama umur investasi. Hasil selisih antara kedua nilai PV
adalah NPV. Untuk menghitung NPV, terlebih dahulu harus diketahui
185
nilai PV kas bersihnya. PV kas bersih diperoleh melalui perhitungan nilai
cash flow perusahaan selama umur investasi tertentu.
Hasil analisis didapatkan bahwa nilai NPV atau keuntungan pada
sepuluh tahun pertama apabila “diuangkan” pada nilai rupiah saat ini
adalah sebesar Rp 1.524.783.790.084,- dan IRR sebesar 27,16%. Dari nilai
NPV tersebut dapat disimpulkan hasil penilaian pendirian RS Siloam
Hospitals Surabaya dari aspek keuangan adalah layak karena nilai NPV
yang positif dan nilai IRR lebih tinggi dari bunga bank saat ini (13-15%).
5.15 Kesimpulan dan Kendala Analisis Kelayakan Aspek Keuangan
Berdasarkan analisis dan pembahasan kelayakan pendirian RS

Siloam Hospitals Surabaya dari aspek keuangan maka dapat disimpulkan:
5.15.1 Kesimpulan
1. Skenario pengembangan RS Siloam Hospitals Surabaya di rawat inap
akan mengoperasikan 345 TT dengan diproyeksikan;
a. BOR pada tahun pertama sebesar 36%
b. ALOS RS Siloam Hospitals Surabaya diproyeksikan tidak lebih dari
5 hari
c. peningkatan kapasitas produksi diproyeksikan naik 8% per
tahunnya.
2. Proyeksi proporsi jumlah pasien yang melakukan pemeriksaan
laboratorium adalah 60% berasal dari pasien rawat inap, 100% dari
pasien MCU, 40% berasal dari pasien poli spesialis, 10% dari pasien
klinik gigi dan 30% berasal dari pasien IGD.
radiologi adalah 40% berasal dari pasien rawat inap, 50% dari pasien
MCU, 25% berasal dari pasien poli spesialis, 5% dari pasien klinik
gigi dan 30% berasal dari pasien IGD.
4. Proyeksi pendapatan telah memperhitungkan seluruh jenis
pelayanan yang dikembangkan di RS RS Siloam Hospitals Surabaya
186
5. Proyeksi beban telah memperhitungkan beban langsung dan beban
tidak langsung yang ditanggung oleh RS Siloam Hospitals Surabaya.
6. Analisis kebutuhan investasi RS Siloam Hospitals Surabaya
dilakukan berdasarkan kebutuhan investasi berikut: bangunan
gedung, peralatan medis dan penunjang medis serta inventaris,
persiapan manajemen RS (konsultan, arsitek, pelatihan SDM, dan
lainnya), biaya pra operasional rumah sakit (gaji pegawai tahun
pertama).
7. Analisis proyeksi laba rugi menunjukkan tren pertumbuhan yang
positif.
8. Analisis rasio memberikan gambaran nilai Investment Return Rate
(IRR) didapatkan nilai sebesar 27,16% dan NPV positif sebesar Rp
1.524.783.790.084,- sehingga proyek pendirian dan pengembangan RS
Siloam Hospitals Surabaya layak untuk dilaksanakan.
9. Break Event Point (BEP) akan tercapai dalam kurun waktu 6 tahun
5.15.2 Kendala
Kendala yang akan dihadapi RS Siloam Hospitals agar perencanaan
10 tahun ke depan dapat terlaksana dengan baik (tercapai IRR 27,16%)
adalah RS Siloam Hospitals Surabaya harus menggunakan proyeksi ini
sebagai acuan dalam menjalankan bisnis rumah sakit. RS Siloam Hospitals
juga harus mencapai target dalam pelayanan pasien sesuai dengan asumsi
dan proyeksi jumlah pasien, jumlah tindakan, dan besaran pendapatan
yang sudah diperhitungkan. Manajemen RS Siloam Hospitals Surabaya
juga harus patuh dan komitmen dalam mengendalikan keuangan
sehingga rumah sakit mampu mencapai rasio keuangan yang sehat
187
BAB 6
KESIMPULAN
Berdasarkan hasil analisis dan kajian yang telah dilakukan dapat

disimpulkan dan diberi catatan penting bagi PT. Siloam International
Hospitals Tbk. selaku pemrakarsa untuk dijadikan pertimbangan dalam
pengambilan keputusan dan atau penentuan langkah dalam pendirian RS
6. 1 Kesimpulan
Berdasar hasil analisis dan kajian (studi) kelayakan yang dilakukan
meliputi analisis kelayakan kebutuhan pelayanan rumah sakit, kebutuhan
sumber daya manusia, fasilitas peralatan medis dan non medis, sarana
prasarana, administrasi dan manajemen, aspek keuangan, dan kendala
dalam pendirian Siloam Hospitals Surabaya, dapat disimpulkan sebagai
berikut:
1. Jumlah penduduk yang tinggi di Surabaya Timur
menggambarkan peningkatan kebutuhan pelayanan rumah
sakit dan sangat potensial untuk pendirian dan atau
pengembangan rumah sakit Siloam Hospitals Surabaya. Tetapi
jumlah rumah sakit di sekitar RS Siloam Hospitals Surabaya
cukup banyak baik rumah sakit pemerintah maupun swasta,
diantaranya adalah RSUD Dr. Soetomo yang merupakan
rumah sakit rujukan untuk Indosesia bagian Timur. Hal ini
mengakibatkan persaingan yang tinggi antar rumah sakit
untuk menarik pelanggan atau pasien. Agar RS Siloam
Hospitals Surabaya mampu bersaing maka harus menerapkan
strategi yang menarik dan atau mempunyai pelayanan
unggulan yang berbeda sehingga menjadi pilihan masyarakat.
2. Berdasarkan perhitungan rasio jumlah tempat tidur (TT) dan
jumlah penduduk Surabaya pemenuhan sarana kesehatan
188
rujukan khususnya rumah sakit umum di Kota Surabaya masih
kekurangan 2.557 TT.
3. Pemrakarsa, PT. Siloam International Hospitals Tbk. sudah
mempelajari seluruh aspek kebijakan yang ada dalam
pendirian suatu rumah sakit dan berkomitmen untuk
memenuhi standar kebutuhan sumber daya manusia, peralatan
medis dan non medis, sarana prasarana, administrasi dan
manajemen sesuai ketentuan dan atau peraturan yang
diberlakukan
4. PT. Siloam International Hospitals Tbk. dalam
penyelenggaraan kegiatan pelayanan di RS Siloam Hospitals
Surabaya berkomitmen memenuhi ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku, dan menerapkan standard
Good Corporate Governance (GCG) yang berlandaskan pada
praktik-praktik yang baik dan sejalan dengan Visi, Misi dan
Nilai-nilai Perseroan.
5. Skenario pengembangan RS Siloam Hospitals Surabaya di
rawat inap akan mengoperasikan 345 TT dengan BOR pada
tahun pertama diproyeksikan sebesar 36% dan ALOS RS
Siloam Hospitals Surabaya diproyeksikan tidak lebih dari 5
hari serta peningkatan kapasitas produksi diproyeksikan naik
8% per tahunnya.
laboratorium adalah 60% berasal dari pasien rawat inap, 100%
dari pasien MCU, 40% berasal dari pasien poli spesialis, 10%
dari pasien klinik gigi dan 30% berasal dari pasien IGD.
radiologi adalah 40% berasal dari pasien rawat inap, 50% dari
pasien MCU, 25% berasal dari pasien poli spesialis, 5% dari
pasien klinik gigi dan 30% berasal dari pasien IGD.
189
8. Proyeksi pendapatan telah memperhitungkan seluruh jenis
pelayanan yang dikembangkan di RS Siloam
9. Proyeksi beban telah memperhitungkan beban langsung dan
beban tidak langsung yang ditanggung oleh RS Siloam.
10. nalisis kebutuhan investasi RS Siloam dilakukan berdasarkan
kebutuhan investasi berikut: bangunan gedung, peralatan
medis dan penunjang medis serta inventaris, persiapan
manajemen RS (konsultan, arsitek, pelatihan SDM, dan
lainnya), biaya pra operasional rumah sakit (gaji pegawai tahun
pertama).
11. Analisis proyeksi laba rugi menunjukkan tren pertumbuhan
yang positif.
12. Analisis rasio memberikan gambaran nilai Investment Return
Rate (IRR) sebesar 27,16% dan NPV positif sebesar Rp
1.524.783.790.084,- sehingga proyek pendirian dan
pengembangan RS Siloam Hospitals Surabaya layak untuk
dilaksanakan.
13. Break Event Point (BEP) akan tercapai dalam kurun waktu 6
tahun
6. 2 Kendala
Berdasarkan hasil analisis dan kajian (studi) kelayakan serta
kesimpulan di atas, terdapat beberapa kendala yang harus diperhatikan
serta diantisipasi agar pendirian dan pengembangan RS Siloam Hospitals
Surabaya tidak mengalami kendala dan atau hambatan. Kendala yang
akan dihadapi dan perlu diantisipasi adalah:
1. Jumlah penduduk yang tinggi di Surabaya Timur
menggambarkan peningkatan kebutuhan pelayanan rumah
sakit dan sangat potensial untuk pendirian dan atau
pengembangan rumah sakit Siloam Hospitals Surabaya. Tetapi
jumlah rumah sakit di sekitar RS Siloam Hospitals Surabaya
cukup banyak baik rumah sakit pemerintah maupun swasta,
190
diantaranya adalah RSUD Dr. Soetomo yang merupakan rumah
sakit rujukan untuk Indosesia bagian Timur. Hal ini
mengakibatkan persaingan yang tinggi antar rumah sakit untuk
menarik pelanggan atau pasien. Agar RS Siloam Hospitals
Surabaya mampu bersaing maka harus menerapkan strategi
yang menarik dan atau mempunyai pelayanan unggulan yang
berbeda sehingga menjadi pilihan masyarakat
2. RS. Siloam Hospitals Surabaya sebagai rumah sakit umum
dengan klasifikasi Kelas B wajib menyediakan pelayanan
kesehatan yang memenuhi persyaratan yang ditetapkan
termasuk menjamin ketersediaan sumber daya manusia sesuai
yang persyaratan dan klasifikasinya untuk pemberian
pelayanan kesehatan. Sementara di pihak lain ada
kecenderungan peningkatan pendirian rumah sakit dan atau
pengembangan pelayanan rumah sakit serta keterbatasan
jumlah dan kompetensi SDM, sehingga terjadi persaingan
dalam perekrutan SDM sesuai kebutuhan rumah sakit. Rumah
sakit harus melakukan pengelolaan SDM dengan baik agar
tidak terjadi turn over SDM yang tinggi karena akan
mengganggu proses pelayanan kesehatan dan bisa menjadi
kendala yang sangat serius untuk keberlangsungan pelayanan
rumah sakit.
memenuhi persyaratan pendirian dan pengembangan rumah
sakit sesuai peraturan-perundang-undangan yang berlaku.
4. Persyaratan khusus tentang sarana bangunan rumah sakit harus
diperhitungkan dan dipatuhi dalam melakukan perencanaan
gedung dan arsitekturnya.
5. Kecepatan perubahan teknologi peralatan medis canggih harus
diupayakan untuk diikuti dalam rangka memberikan pelayanan
yang profesional dan bermutu.
191
6. Tingginya biaya untuk pengadaan dan pemeliharaan peralatan
medis diagnostik yang canggih dan berteknologi terkini.
7. Agar perencanaan pendirian dan pengembangan RS Siloam
Hospitals Surabaya 10 tahun ke depan dapat terlaksana dengan
baik dan tercapai IRR 27,16%, maka RS Siloam Hospitals
Surabaya harus menggunakan proyeksi ini sebagai acuan dalam
menjalankan bisnis rumah sakit dan harus mencapai target
dalam pelayanan pasien sesuai dengan asumsi dan proyeksi
jumlah pasien, jumlah tindakan, dan besaran pendapatan yang
sudah diperhitungkan. Manajemen RS Siloam Hospitals
Surabaya juga harus patuh dan komitmen dalam
mengendalikan keuangan sehingga rumah sakit mampu
mencapai rasio keuangan yang sehat
6. 3 Tingkat Kelayakan
Berdasarkan hasil analisis dan penilaian kelayakan yang telah

dilakukan, dapat disimpulkan bahwa proyek pendirian dan
pengembangan RS Siloam Hospitals Surabaya menjadi Rumah Sakit
Umum Kelas B layak untuk dijalankan dengan catatan;
1. RS Siloam Hospitals Surabaya menerapkan strategi yang
menarik dan atau mempunyai pelayanan unggulan yang
berbeda sehingga tetap menjadi pilihan masyarakat.
2. RS Siloam Hospitals Surabaya harus melakukan pengelolaan
SDM dengan baik agar tidak terjadi turn over SDM yang tinggi
karena akan mengganggu proses pelayanan kesehatan.
3. RS Siloam Hospitals Surabaya harus menggunakan proyeksi ini
sebagai acuan dalam menjalankan bisnis rumah sakit dan harus
mencapai target dalam pelayanan pasien sesuai dengan asumsi
dan proyeksi yang telah diperhitungkan.
6.1 Rekomendasi
192
Berdasarkan hasil analisis dan kajian (studi) kelayakan yang
dilakukan meliputi analisis kelayakan kebutuhan pelayanan rumah sakit,
kebutuhan sumber daya manusia, fasilitas peralatan medis dan non
medis, sarana prasarana, administrasi dan manajemen, aspek keuangan,
dan kendala dalam pendirian Siloam Hospitals Surabaya agar RS Siloam
Hospitals Surabaya dapat mencapai nilai Investment Return Rate (IRR)
sebesar 27,16%, maka rekomendasi untuk RS Siloam Hospitals Surabaya
adalah sebagai berikut;
1. RS Siloam Hospitals Surabaya menggunakan proyeksi ini sebagai
acuan dalam menjalankan bisnis rumah sakit agar dapat mencapai
tingkat IRR sebesar 27,16%.
2. RS Siloam Hospitals Surabaya harus mencapai target dalam
pelayanan pasien sesuai dengan asumsi dan proyeksi jumlah
pasien, jumlah tindakan, dan besaran pendapatan yang sudah
diperhitungkan.
3. RS Siloam Hospitals Surabaya mampu bersaing maka harus
menerapkan strategi yang menarik dan atau mempunyai pelayanan
unggulan yang berbeda sehingga tetap menjadi pilihan
masyarakat.
4. RS Siloam Hospitals Surabaya harus segera membuat jejaring
dengan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada di sekitar lokasi
rumah sakit untuk menjaring pasien yang membutuhkan
pelayanan rujukan.
5. RS. Siloam Hospitals Surabaya sebagai rumah sakit umum dengan
klasifikasi Kelas B wajib menyediakan pelayanan kesehatan yang
memenuhi persyaratan yang ditetapkan termasuk menjamin
ketersediaan sumber daya manusia sesuai yang persyaratan dan
klasifikasinya untuk pemberian pelayanan kesehatan.
6. RS Siloam Hospitals harus melakukan pengelolaan SDM dengan
baik agar tidak terjadi turn over SDM yang tinggi karena akan
193
mengganggu proses pelayanan kesehatan dan bisa menjadi kendala
yang sangat serius untuk keberlangsungan pelayanan rumah sakit
memenuhi persyaratan pendirian dan pengembangan rumah sakit
sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku untuk
mengantisipasi dan mengupayakan perubahan teknologi peralatan
medis canggih dalam rangka memberikan pelayanan yang
profesional dan bermutu.
194
195
LAMPIRAN :
PERSYARATAN SARANA DAN PRASARANA

RUMAH SAKIT UMUM KELAS B
Sesuai UU no 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit bahwa Rumah

sakit harus memenuhi sarana dan prasarana serta peralatan sesuai standar
yang ditetapkan oleh menteri Kesehatan. Sarana atau bangunan rumah
sakit harus memenuhi persyaratan administratif dan persyaratan teknis
persyaratan teknis sesuai dengan fungsi, kenyamanan dan kemudahan
dalam pemberian pelayanan serta perlindungan dan keselamatan bagi
semua orang termasuk penyandang cacat, anak-anak, dan orang usia
lanjut. Bangunan rumah sakit harys dapat digunakan untuk memenuhi
kebutuhan pelayanan kesehatan yang paripurna, pendidikan dan
pelatihan, serta penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi kesehatan. Sarana atau bangunan rumah sakit sekurang-
kurangnya terdiri dari:
1. Ruang Gawat Darurat;
2. Rawat Jalan;
3. Ruang Rawat Inap;
4. Ruang Operasi;
5. Ruang Tenaga Kesehatan;
6. Ruang Radiologi;
7. Ruang Laboratorium;
8. Ruang Sterilisasi;
9. Ruang Farmasi;
10. Ruang Pendidikan dan Latihan;
11. Ruang Kantor dan Administrasi;
12. Ruang Ibadah, Ruang Tunggu;
13. Ruang Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit;
14. Ruang Menyusui;
196
15. Ruang Mekanik;
16. Ruang Dapur;
17. Laundry;
18. Kamar Jenazah;
19. Taman;
20. Pengolahan Sampah; dan
21. Pelataran parkir yang mencukupi.
1. Sarana di Instalasi Gawat Darurat

memberikan pelayanan 24 jam secara terus menerus 7 hari dalam
seminggu. Sesuai Permenkes Nomor 856/Menkes/SK/IX/2009 tentang
Standar Instalasi Gawat Darurat (IGD) maka rumah sakit umum Kelas B
minimal memberikan pelayanan instalasi gawat darurat level III. Rumah
sakit harus memenuhi persyaratan khusus untuk sarana atau bangunan
sehingga dapat memberikan pelayanan dengan respon cepat dan
penanganan yang tepat. Persyaratan dimaksud meliputi:
1. Area IGD harus berada dibagian depan RS, mudah dijangkau
oleh masyarakat dengan tanda-tanda yang jelas dari dalam dan
luar Rumah Sakit dan mudah dimengerti masyarakat umum.
2. Area IGD harus memiliki pintu masuk kendaraan yang berbeda
dengan pintu masuk kendaraan ke area Instalasi Rawat
Jalan/Poliklinik, Instalasi rawat Inap serta Area Zona Servis
dari rumah sakit.
3. Untuk RS yang berbentuk memanjang mengikuti panjang jalan
raya maka pintu masuk kearea IGD harus terletak pada pintu
masuk yang pertama kali ditemui oleh pengguna kendaraan
untuk masuk kearea RS.
4. Untuk bangunan RS yang berbentuk bangunan bertingkat
banyak (Super Block Multi Storey Hospital Building) yang
memiliki ataupun tidak memiliki lantai bawah tanah (Basement
197
Floor) maka perletakan IGD harus berada pada lantai dasar
(Ground Floor) atau area yang memiliki akses langsung.
5. IGD disarankan untuk memiliki Area yang dapat digunakan
untuk penanganan korban bencana massal (Mass Disaster
Cassualities Preparedness Area).
6. Ambulans/kendaraan yang membawa pasien harus dapat
sampai di depan pintu yang areanya terlindung dari panas dan
hujan (catatan: untuk lantai IGD yang tidak sama tinggi dengan
jalan ambulans harus membuat ramp) dan memiliki sistem
sirkulasi yang memungkinkan ambulan bergerak 1 arah (One Way
Drive / Pass Thru Patient System).
7. Letak bangunan IGD disarankan berdekatan dengan Inst. Bedah
Sentral.
8. Letak bangunan IGD disarankan berdekatan dengan Unit Rawat
Inap Intensif (ICU (Intensive Care Unit)/ ICCU (Intensive Cardiac
Care Unit)/ HCU (High Care Unit)).
9. Letak bangunan IGD disarankan berdekatan dengan Unit
Kebidanan.
10. Letak bangunan IGD disarankan berdekatan dengan Inst.
Laboratorium.
11. Letak bangunan IGD disarankan berdekatan dengan Instalasi
Radiologi.
12. Letak bangunan IGD disarankan berdekatan dengan BDRS
(Bank Darah Rumah Sakit) atau UTDRS (Unit Transfusi Darah
Rumah Sakit) 24 jam.
13. Luas bangunan IGD disesuaikan dengan beban kerja RS dengan
memperhitungkan kemungkinan penanganan korban massal /
bencana.
14. Memiliki area khusus parkir ambulans yang bisa menampung
lebih dari 2 ambulans (sesuai dengan beban RS)
15. Susunan ruang harus sedemikian rupa sehingga arus pasien
198
dapat lancar dan tidak ada “cross infection” , dapat menampung
korban bencana sesuai dengan kemampuan RS, mudah
dibersihkan dan memudahkan kontrol kegiatan oleh perawat
kepala jaga.
16. Pintu IGD harus dapat dilalui oleh brankar.
17. Area dekontaminasi ditempatkan di depan/diluar IGD atau
terpisah dengan IGD.
18. Ruang triase harus dapat memuat minimal 2 (dua) brankar.
19. Mempunyai ruang tunggu untuk keluarga pasien.
20. Apotik 24 jam tersedia dekat IGD.
21. Memiliki ruang untuk istirahat petugas (dokter dan perawat)
Tabel berikut menggambarkan sarana Instalasi Gawat Darurat yang

harus dipenuhi oleh rumah sakit umum dengan klasifikasi Kelas B oleh
RS Siloam Hospitals Surabaya.
Tabel 1 Daftar Kebutuhan Sarana Rumah Sakit Umum Kelas B di

Instalasi Gawat Darurat
NO RUANGAN DI IGD FUNGSI RUANGAN LUAS RUANGAN
1 2 3
A RUANG PENERIMAAN
1. Ruang Ruang ini digunakan untuk 3~5 m2/ petugas
Administrasi dan menyelenggarakan kegiatan (luas area
pendaftaran administrasi, meliputi : disesuaikan
a. Pendataan pasien IGD dengan jumlah
b. Penandatanganan surat petugas)
pernyataan dari keluarga
pasien IGD.
c. Pembayaran biaya
pelayanan medik.
2. Ruang Tunggu Ruang di mana keluarga/ (luas area
Pengantar Pasien pengantar pasien menunggu. disesuaikan
Ruang ini perlu disediakan dengan jumlah
tempat duduk dengan jumlah kunjungan
yang sesuai aktivitas pasien/hari)
pelayanan.
3. Ruang Rekam Tempat menyimpan informasi Sesuai kebutuhan
Medis tentang identitas pasien,
diagnosis, perjalanan penyakit,
199
1 2 3
proses pengobatan dan
tindakan medis serta
dokumentasi hasil pelayanan
4. Ruang Persiapan Ruang tempat persiapan Min. 3 m2/ pasien
Bencana Massal penanganan pasien korban bencana
bencana massal.
B RUANG TRIASE Ruang tempat memilah-milah Min. 25 m2

tingkat kegawatdaruratan
pasien dalam rangka
menentukan tindakan
selanjutnya terhadap pasien,
dapat berfungsi sekaligus
sebagai ruang tindakan.
C RUANG TINDAKAN
1 Ruang Resusitasi Ruangan yang dipergunakan Min. 36 m2
untuk melakukan tindakan
penyelamatan penderita gawat
darurat akibat gangguan ABC.
2 Ruang Tindakan Ruang untuk melakukan Min. 7,2 m2/ meja
Bedah tindakan bedah ringan pada tindakan
pasien.
3 Ruang Tindakan Ruang untuk melakukan Min. 7,2 m2/ meja
Medik tindakan non bedah pada tindakan
pasien.
4 Ruang Tindakan Ruang untuk melakukan bisa bergabung
bayi dan anak tindakan pada pasien bayi dan
anak
5 Ruang Tindakan Ruang untuk melakukan bisa bergabung
Kebidanan tindakan kebidanan
6 Ruang Operasi Ruang untuk melakukan Bisa bergabung
tindakan operasi emergency dan dapat diakses
dalam 24 jam
D Ruang Observasi Ruangan yang dipergunakan Min. 7,2 m2/

untuk melakukan observasi tempat tidur
terhadap pasien setelah periksa
diberikan tindakan medis.
E RUANG PENUNJANG MEDIS

1 Ruang Radiologi Tempat untuk melaksanakan Minimal 6 M2
kegiatan diagnostik cito.
2 Ruang Laboratorium Ruang pemeriksaan Minimal 4 m2
Darah laboratorium yang bersifat
segera/cito untuk beberapa
200
1 2 3
jenis pemeriksaan tertentu.
3 Bank Darah (BDRS) +/-
4 Ruang Sterilisasi Workbench
1 sink/ 2 sink lengkap dengan
instalasi air bersih & air
buangan
Lemari instrumen sebagai
penyimpanan instrumen yang
belum disterilkan dan berada
dalam tromol/pak.
Autoclave Minimal 1
5 Gas Medis : N2O  Tabung Gas ada
Sentral ada
6 Ruang Farmasi/ Ruang tempat menyimpan Minimal 3 m2
Obat obat untuk keperluan pasien
gawat darurat.
7 Ruang Linen Steril Tempat penyimpanan bahan- Minimal 4 m2
bahan linen steril.
8 Ruang Alat Medis Ruangan tempat penyimpanan Minimal 8 m2
peralatan medik yang setiap
saat diperlukan. Peralatan
yang disimpan diruangan ini
harus dalam kondisi siap
pakai dan dalam kondisi yang
sudah disterilisa
9 R. Dokter Konsulen Ruang Dokter terdiri dari 2 Sesuai kebutuhan

bagian :
Ruang kerja
Ruang istirahat/kamar jaga.
meja/kursi, wastafel.
10 R. Diskusi Ruang diskusi petugas medik Sesuai kebutuhan
11 Ruang Pos Perawat R. untuk melakukan 3~5 m2/ perawat
(Nurse Station) perencanaan, (luas ruangan
pengorganisasian, asuhan dan disesuaikan
pelayanan keperawatan (pre dengan jumlah
dan post conference, pengaturan perawat jaga pada
jadwal), dokumentasi s/d satu waktu)
evaluasi pasien. Pos perawat
harus terletak di pusat blok
yang dilayani agar perawat
dpt mengawasi pasiennya
secara efektif.
12 Ruang Kepala IGD Ruang tempat Kepala IGD Sesuai kebutuhan

melakukan manajemen
201
1 2 3
instalasinya, diantaranya
pembuatan program kerja dan
pembinaan.
13 Gudang Kotor Fasilitas untuk membuang Sesuai kebutuhan

(Spoolhoek/Dirty kotoran bekas pelayanan
Utility). pasien khususnya yang berupa
cairan. Spoolhoek berupa bak
atau kloset yang dilengkapi
dengan leher angsa (water
seal).
D RUANG PENUNJANG NON MEDIS

1 Alat Komunikasi bisa bergabung
Internal
2 Alat Komunikasi bisa bergabung
Eksternal
3 Alat rumah tangga bisa bergabung
4 Alat administrasi bisa bergabung
2. Sarana di Instalasi Rawat Jalan
Pelayanan rawat jalan atau poliklinik diberikan sesuai ketersediaan

sarana dan kompetensi sumber daya manusia serta peralatan pelayanan
yang dimiliki rumah sakit. Persyaratan bangunan atau sarana yang harus
dipenuhi oleh poliklinik atau rawat jalan di rumah sakit umum Kelas B
meliputi:
1. Letak Poliklinik berdekatan dengan jalan utama, mudah dicapai
dari bagian administrasi, terutama oleh bagian rekam medis,
berhubungan dekat dengan apotek, bagian radiologi dan
laboratorium.
2. Ruang tunggu di poliklinik, harus cukup luas. Ada pemisahan
ruang tunggu pasien untuk penyakit infeksi dan non infeksi.
3. Sistem sirkulasi pasien dilakukan dengan satu pintu (sirkulasi
masuk dan keluar pasien pada pintu yang sama).
4. Klinik-klinik yang ramai sebaiknya tidak saling berdekatan.
202
5. Klinik anak tidak diletakkan berdekatan dengan Klinik Paru,
sebaiknya Klinik Anak dekat dengan Klinik Kebidanan.
6. Sirkulasi petugas dan sirkulasi pasien dipisahkan.
7. Pada tiap ruangan harus ada wastafel (air mengalir).
8. Letak klinik jauh dari ruang incenerator, IPAL dan bengkel ME.
9. Memperhatikan aspek gender dalam persyaratan fasilitas
pelayanan rawat jalan.
Tabel berikut menggambarkan fungsi dan kebutuhan sarana atau
bangunan di Instalasi Rawat Jalan yang harus dipenuhi oleh rumah sakit
umum Kelas B.
Tabel 2 Daftar Kebutuhan Sarana Rumah Sakit Umum Kelas B di

Instalasi Rawat Jalan
NO RUANGAN DI IRJA FUNGSI RUANGAN LUAS RUANGAN

1 2 3 4
1 Ruang Administrasi Ruang ini digunakan untuk 3~5 m2/ petugas
menyelenggarakan kegiatan (luas ruangan
administrasi, meliputi :1. disesuaikan
Pendataan pasien rawat jalan dengan jumlah
2. Pembayaran biaya petugas)
pelayanan medik.
2 Ruang Pengendali Proses administrasi BPJS dan 3~5 m2/ petugas
BPJS dan Asuransi asuransi (luas ruangan
disesuaikan
dengan jumlah
petugas)
3 Ruang Rekam Medis Tempat menyimpan + 12~16 m2/ 1000
informasi tentang identitas kunjungan
pasien, diagnosis, perjalanan pasien / hari
penyakit, proses pengobatan ( untuk 5 tahun)
dan tindakan medis serta
dokumentasi hasil
pelayanan.
4 Ruang Tunggu Poli Ruang di mana keluarga 1~1,5 m2/ orang
atau pengantar pasien (luas area
menunggu panggilan di disesuaikan
depan ruang poliklinik. dengan jumlah
kunjungan
pasien/hari)
5 Ruang Periksa & Ruang tempat dokter 12~24 m2/ poli
Konsultasi (Klinik) spesialis melakukan (khusus klinik
pemeriksaan dan konsultasi mata salah satu sisi
203
NO RUANGAN DI IRJA FUNGSI RUANGAN LUAS RUANGAN
dengan pasien ruang harus
mempunyai
panjang > 4m)
6 Ruang Tindakan Ruang tempat melakukan 12~24 m2/ poli
Bedah Umum tindakan pembedahan kecil/
ringan.
7 Ruang Tindakan Ruang tempat melakukan 12~25 m2/ poli
Bedah Tulang tindakan ringan pada tulang.
8 Ruang Tindakan Ruang tempat melakukan 24 m2/ poli
Kebidanan dan tindakan atau diagnostic
Penyakit Kandungan kebidanan dan penyakit
kandungan terhadap pasien.
9 Klinik Mata Ruang tempat konsultasi, Pada ruang periksa
a. 1 Ruang Tindakan penyelidikan, pemeriksaan, mata, salah satu
b. 3 ruang konsultasi dan pengobatan pasien sisi ruang harus
/periksa penyakit mata. mem punyai
panjang >4m
10 Klinik THT Ruang tempat konsultasi, 2~25 m2/ poli

penyelidikan, pemeriksaan,
dan pengobatan pasien
penyakit THT.
11 Klinik Gigi dan Ruang tempat konsultasi, 24 m2/ poli
Mulut penyelidikan, pemeriksaan,
penyakit gigi dan mulut.
12 Klinik Kulit dan Ruang tempat konsultasi, 12 m2
Penyakit Kelamin penyelidikan, pemeriksaan,
penyakit kulit dan kelamin.
13 Klinik Syaraf Ruang tempat konsultasi, 12 m2
penyakit syaraf
14 Ruang Medical Ruang tempat pemeriksaan Sesuai kebutuhan
Check-up kondisi medis pasien medical
check up
15 Ruang Laktasi Ruang khusus bagi ibu 6~12 m2
menyusui anaknya.
16 Ruang Penyuluhan Ruang tempat penyuluhan Sesuai kebutuhan
(KIE) pasien dan pengunjung RS
selama menunggu diberikan
pelayanan medis.
17 Klinik Jiwa Ruang tempat konsultasi, 12 m2
kejiwaan.
18 Toilet (petugas, Kamar mandi dan WC Sesuai kebutuhan
pengunjung)
204
3. Sarana di Instalasi Rawat Inap
Ruang rawat inap harus memenuhi persyaratan khusus sesuai

ketentuan yang berlaku. Ketentuan dimaksud meliputi:
1. Perletakan ruangannya secara keseluruhan perlu adanya
hubungan antar ruang dengan skala prioritas yang diharuskan
dekat dan sangat berhubungan/membutuhkan.
2. Kecepatan bergerak merupakan salah satu kunci keberhasilan
perancangan, sehingga blok unit sebaiknya sirkulasinya dibuat
secara linier/lurus (memanjang).
3. Konsep Rawat Inap yang disarankan “Rawat Inap Terpadu
(Integrated Care)” untuk meningkatkan efisiensi pemanfaatan
ruang.
4. Apabila Ruang Rawat Inap tidak berada pada lantai dasar, maka
harus ada tangga landai (Ramp) atau Lift Khusus untuk mencapai
ruangan tersebut.
5. Bangunan Ruang Rawat Inap harus terletak pada tempat yang
tenang (tidak bising), aman dan nyaman tetapi tetap memiliki
kemudahan aksesibilitas dari sarana penunjang rawat inap.
6. Sinar matahari pagi sedapat mungkin masuk ruangan.
7. Alur petugas dan pengunjung dipisah.
8. Masing-masing ruang Rawat Inap 4 spesialis dasar mempunyai
ruang isolasi.
9. Ruang Rawat Inap anak disiapkan 1 ruangan neonatus.
10. Lantai harus kuat dan rata tidak berongga, bahan penutup lantai,
mudah dibersihkan, bahan tidak mudah terbakar.
11. Pertemuan dinding dengan lantai disarankan berbentuk
lengkung agar memudahkan pembersihan dan tidak menjadi
tempat sarang debu/kotoran.
12. Plafon harus rapat dan kuat, tidak rontok dan tidak
menghasilkan debu/kotoran lain.
13. Kelas Ruang Rawat Inap adalah Super VIP, VIP, Kelas I, Kelas II
205
dan Kelas III
14. Khusus untuk pasien-pasien tertentu harus dipisahkan seperti :
a. Pasien yang menderita penyakit menular.
b. Pasien dengan pengobatan yang menimbulkan bau (seperti
penyakit tumor, ganggrein, diabetes, dsb).
c. Pasien yang gaduh gelisah (mengeluarkan suara dalam
ruangan)
15. Nurse station harus terletak di pusat blok yang dilayani agar
perawat dapat mengawasi pesiennya secara efektif, maksimum
melayani 25 tempat tidur.
Tabel berikut menggambarkan sarana bangunan yang dibutuhkan di

Instalasi Rawat Inap untuk rumah sakit umum Kelas B.
Tabel 3 Daftar Kebutuhan Sarana / Ruang Rumah Sakit Umum Kelas

B di Instalasi Rawat Inap
RUANGAN DI
NO FUNGSI RUANGAN LUAS RUANGAN
IRNA
1 2 3 4
1. Ruang Perawatan Ruang untuk pasien yang memerlukan kebutuhan ruang
asuhan dan pelayanan keperawatan 1 TT min. 7.2 m2
dan pengobatan secara
berkesinambungan lebih dari 24 jam
2. Ruang Stasi Ruang utk melakukan perencanaan, 3~5 m2/ perawat
Perawat (Nurse pengorganisasian asuhan dan (Ket :
Station) pelayanan keperawatan (pre dan post- perhitungan 1
confrence, pengaturan jadwal), stasi perawat
dokumentasi sampai dengan evaluasi untuk melayani
pasien. maksimum 25
tempat tidur)
3. Ruang Konsultasi Ruang untuk melakukan konsultasi Sesuai kebutuhan
oleh profesi kesehatan kepada pasien
dan keluarganya.
4. Ruang Tindakan Ruangan untuk melakukan tindakan 12-20 m2
pada pasien baik berupa tindakan
invasive ringan maupun non-invasive
5. R. Adminis trasi/ Ruang untuk menyelenggarakan 3~5 m2/ petugas
Kantor kegiatan administrasi khususnya (min.9 m2)
pelayanan pasien di Ruang Rawat Inap,
yaitu berupa registrasi & pendataan
pasien, penandatanganan surat
206
RUANGAN DI
IRNA
1 2 3 4
pernyataan keluarga pasien apabila
diperlukan tindakan operasi.
6. R. Dokter Jaga Ruang kerja dan kamar jaga dokter. Sesuai kebutuhan
7. Ruang Ruang tempat melaksanakan kegiatan Sesuai kebutuhan
pendidikan / pendidikan/diskusi
diskusi
8. Ruang Perawat Ruang istirahat perawat Sesuai kebutuhan
9. Ruang kepala Ruang tempat kepala ruangan Sesuai kebutuhan
instalasi rawat melakukan manajemen asuhan dan
inap pelayanan keperawatan diantaranya
pembuatan program kerja dan
pembinaan.
10. Ruang Loker Ruang ganti pakaian bagi petugas Sesuai kebutuhan
instalasi rawat inap.
11. Ruang Linen Tempat penyimpanan bahan-bahan Min. 4 m2
Bersih linen steril/ bersih.
12. Ruang Linen Ruangan untuk menyimpan bahan- Min. 4 m2
Kotor bahan linen kotor yang telah
digunakan di r. perawatan sebelum
dibawa ke r. cuci (;Laundry).
13. Gudang Kotor Fasilitas untuk membuang kotoran 4-6 m2
(Spoolhoek/Dirty bekas pelayanan pasien khususnya
Utility). yang berupa cairan. Spoolhoek berupa
bak/ kloset yang dilengkapi dengan
leher angsa (water seal).
KM/WC KM/WC @ KM/WC
14. (pasien, petugas, pria/wanita luas
pengunjung) 2 m2 – 3 m 2
15. Dapur Kecil Sebagai tempat untuk menyiapkan Sesuai kebutuhan
(Pantry) makanan dan minuman bagi petugas
di Ruang Rawat Inap RS.
16 Gudang Bersih Ruangan tempat penyimpanan alat- Sesuai kebutuhan
alat medis dan bahan-bahan habis
pakai yang diperlukan.
17 Janitor/ Ruang Ruang untuk menyimpan alat-alat Min. 4-6 m2
Petugas kebersihan/cleaning service. Pada
Kebersihan ruang ini terdapat area basah.
18 High Care Unit Ruang perawatan yang diletakkan Min. 9 m2 /tt
(HCU) didepan atau bersebelahan dengan
nurse station, untuk pasien dalam
kondisi stabil yang memerlukan
pelayanan keperawatan lebih intensif
dibandingkan ruang perawatan biasa.
19 Ruang Perawatan Ruang perawatan untuk pasien yang Min. 12 m2/TT
Isolasi berpotensi menular, mengeluarkan
bau dan pasien yang gaduh gelisah.
207
4. Sarana di Instalasi Rawat Intensif
Instalasi Rawat Intensif atau lebih dikenal dengan Intensive Care

Unit (ICU) adalah suatu bagian dari rumah sakit yang menyediakan
pelayanan observasi, perawatan dan terapi pasien yang menderita
penyakit, cedera atau penyulit yang mengancam nyawa atau potensial
mengancam nyawa secara komprehensif dan berkesinambungan selama
24 jam dengan kemampuan dan sarana, prasarana serta peralatan khusus
untuk menunjang fungsi vital dengan menggunakan keterampilan staf
medik, perawat dan staf lain yang berpengalaman dalam pengelolaan
keadaan- keadaan tersebut.
pelayanan ICU sekunder dengan standar ketenagaan, sarana dan
prasarana, peralatan dan kemampuan pelayanan yang telah ditetapkan.
Persyaratan khusus yang harus dipenuhi bangunan ruangan rawat
intensif atau ICU adalah sebagai berikut:
1. Letak bangunan instalasi ICU harus berdekatan dengan instalasi
bedah sentral, instalasi gawat darurat, laboratorium dan instalasi
radiologi.
2. Harus bebas dari gelombang elektromagnetik dan tahan terhadap
getaran.
3. Gedung harus terletak pada daerah yang tenang.
4. Temperatur ruangan harus terjaga tetap dingin.
5. Aliran listrik tidak boleh terputus.
6. Harus tersedia pengatur kelembaban udara.
7. Sirkulasi udara yang dikondisikan seluruhnya udara segar (fresh
air).
8. Ruang pos perawat (Nurse station) disarankan menggunakan
pembatas fisik transparan/tembus pandang (antara lain kaca tahan
208
pecah, flexi glass) untuk mengurangi kontaminasi terhadap
perawat.
9. Perlu disiapkan titik grounding untuk peralatan elektrostatik.
10. Tersedia aliran Gas Medis (O2, udara bertekanan dan suction).
11. Pintu kedap asap & tidak mudah terbakar, terdapat penyedot asap
bila terjadi kebakaran.
12. Terdapat pintu evakuasi yang luas dengan fasilitas ramp apabila
letak instalasi ICU tidak pada lantai dasar.
13. Ruang ICU/ICCU sebaiknya kedap api (tidak mudah terbakar baik
dari dalam/dari luar).
14. Pertemuan dinding dengan lantai dan pertemuan dinding dengan
dinding tidak boleh berbentuk sudut/ harus melengkung agar
memudahkan pembersihan dan tidak menjadi tempat sarang debu
dan kotoran.
Tabel berikut menggambarkan kebutuhan sarana atau ruang

pelayanan intensif atau ICU yang harus dipenuhi oleh RS Siloam
Hospitals Surabaya sebagai RSU Kelas B sebagaimana ketentuan yang
berlaku.
Tabel 4 Daftar Kebutuhan Sarana/Ruangan Rumah Sakit Umum

Kelas B di Instalasi Rawat Intensif /ICU
RUANGAN DI LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
ICU RUANGAN
1 2 3 4
1. Loker (Ruang Tempat ganti pakaian, meletakkan Sesuai
ganti). sepatu/alas kaki sebelum masuk kebutuhan
daerah rawat pasien dan sebaliknya
setelah keluar dari daerah rawat
pasien, yang diperuntukan bagi
petuga. Disediakan juga ruang ganti
pengunjung
2. Ruang Perawat Ruang istirahat perawat. Sesuai
kebutuhan
3. Ruang Kepala Ruang kerja dan istirahat kepala Sesuai
Perawat perawat. kebutuhan
4. R. Dokter Ruang Dokter terdiri dari 2 bagian : Sesuai
209
RUANGAN DI LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
ICU RUANGAN
1 2 3 4
1. Ruang kerja kebutuhan
2. Ruang istirahat/ kamar jaga.
5. Daerah rawat Pasien ICU :
Daerah rawat Ruang tempat tidur berfungsi untuk Min. 12 m2
pasien non isolasi merawat pasien lebih dari 24 jam, /TT
dalam keadaan yang membutuhkan
pemantauan khusus dan terus
menerus
Daerah rawat Kamar yang mempunyai kekhususan Ruang isolasi
pasien isolasi teknis sebagai ruang perawatan min. 16 m2
intensif yang memiliki batas fisik /TT (belum
modular per pasien, dinding serta termasuk
bukaan pintu dan jendela dengan ruang antara)
ruangan ICU lainnya, dan harus
memiliki ruang antara
6. Sentral Ruang untuk melakukan perencanaan, 4-16 m2
monitoring/nurse pengorganisasian, asuhan dan (dengan
station. pelayanan keperawatan selama 24 jam memperhatika
(pre dan post conference, pengaturan n sirkulasi
jadwal), dokumentasi s/d evaluasi tempat tidur
pasien. Pos perawat harus terletak di pasien
pusat blok yang dilayani agar perawat didepannya)
dpt mengawasi pasiennya secara
efektif. (Disarankan ruang ini
menggunakan pembatas fisik tembus
pandang untuk mengurangi
kontaminasi terhadap perawat)
7. Gudang alat Ruang penyimpanan alat medik yang Sesuai
medik setiap saat diperlukan. Peralatan yang kebutuhan
disimpan diruangan ini harus dalam
kondisi siap pakai dan dalam kondisi
yang sudah disterilisasi.
8. Gudang bersih Tempat penyimpanan instrumen dan Sesuai

(Clean Utility) barang habis pakai yang diperlukan kebutuhan
untuk kegiatan di ruang ICU,
termasuk untuk barang-barang steril.
9 Gudang Kotor Fasilitas untuk membuang kotoran 4-6 m2
Utility). yang berupa cairan. Spoolhoek berupa
bak atau kloset yang dilengkapi
dengan leher angsa (water seal).
10 Ruang tunggu Tempat keluarga/ pengantar pasien Sesuai
keluarga pasien. menunggu. kebutuhan
11 Ruang Ruang untuk menyelenggarakan 3~5 m2/
Administrasi kegiatan administrasi khususnya petugas
pelayanan pendaftaran dan rekam
210
RUANGAN DI LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
ICU RUANGAN
1 2 3 4
medik internal pasien di instalasi ICU.
Ruang ini berada pada bagian depan
instalasi ICU dengan dilengkapi loket
atau Counter.
12 Janitor/ Ruang Ruangan tempat penyimpanan 4-6 m2
cleaning service barang- barang dan peralatan untuk
kebersihan ruangan. Pada ruangan ini
terdapat area basah
13 Toilet (petugas, KM/WC Sesuai
pengunjung) kebutuhan
14 R. Penyimpanan R. Tempat menyimpan tabung-tabung 4 – 8 m2
Silinder Gas Medik gas medis cadangan
15 R. Parkir Brankar Tempat parkir brankar selama tidak 2-6 m2
ada kegiatan pembedahan atau
selama tidak diperlukan.
5. Sarana di Instalasi Bedah

maupun akut, yang membutuhkan kondisi steril dan kondisi khusus
lainnya. Luas ruangan harus cukup untuk memungkinkan petugas
bergerak sekeliling peralatan bedah. Ruang bedah harus dirancang
dengan faktor keselamatan yang tinggi.
Agar dapat melaksanakan pelayanan sesuai ketentuan yang
berlaku maka ruang bedah harus memenuhi persyaratan khusus yaitu:
1. Jalan masuk barang-barang steril harus terpisah dari jalan keluar
barang-barang & pakaian kotor.
2. Koridor steril (steril corridor) dipisahkan/ tidak boleh bersilangan
alurnya dengan koridor kotor (;dirty corridor)
3. Pembagian daerah sekitar kamar bedah:
a. Zona 1, Tingkat Risiko Rendah (Normal) Zona ini terdiri dari
area resepsionis (ruang administrasi dan pendaftaran), ruang
tunggu keluarga pasien, janitor dan ruang utilitas kotor.
b. Zona 2, Tingkat Risiko Sedang (Normal dengan Pre Filter)
211
Zona ini terdiri dari ruang istirahat dokter dan perawat, ruang
plester, pantri petugas. Ruang Tunggu Pasien (;holding)/ ruang
transfer dan ruang loker (ruang ganti pakaian dokter dan
perawat) merupakan area transisi antara zona 1 dengan zone 2.
c. Zona 3, Tingkat Risiko Tinggi (Semi Steril dengan Medium
Filter) Zona ini meliputi kompleks ruang operasi, yang terdiri
dari ruang persiapan (preparation), peralatan/instrument steril,
ruang induksi, area scrub up, ruang pemulihan (recovery),
ruang resusitasi neonates, ruang linen, ruang pelaporan bedah,
ruang penyimpanan perlengkapan bedah, ruang penyimpanan
peralatan anastesi, implant orthopedi dan emergensi serta
koridor-koridor di dalam kompleks ruang operasi.
d. Zona 4, Tingkat Risiko Sangat Tinggi (Steril dengan Pre Filter,
Medium Filter, Hepa Filter) Zona ini adalah ruang operasi,
dengan tekanan udara positif.
e. Area Nuklei Steril, Area ini terletak dibawah area aliran udara
kebawah (laminair air flow) dimana pembedahan dilakukan.
4. Setiap 2 kamar operasi harus dilayani oleh setidaknya 1 ruang scrub
station.
5. Harus disediakan pintu ke luar tersendiri untuk jenazah dan bahan
kotor yang tidak terlihat oleh pasien dan pengunjung.
6. Persyaratan ruang operasi :
a. Pintu kamar operasi yang ideal harus selalu tertutup selama
operasi.
b. Pergantian udara yang dianjurkan sekitar 18-25 kali/jam.
c. Tekanan udara yang positif di dalam kamar pembedahan,
dengan demikian akan mencegah terjadinya infeksi ‘airborne’.
0
d. Sistem AC Sentral, suhu kamar operasi yang ideal 26 – 28 C
yang harus terjaga kestabilannya dan harus menggunakan
filter absolut untuk menjaring mikroorganisme.
e. Kelembaban ruang yang dianjurkan 70% (jika menggunakan
212
bahan anaestesi yang mudah terbakar, maka kelembaban
maksimum 50%).
f. Penerangan alam menggunakan jendela mati, yang diletakkan
dengan ketinggian diatas 2 m.
g. Lantai harus kuat dan rata atau ditutup dengan vinyl yang
rata atau teras sehingga debu dari kotoran-kotoran tidak
tertumpuk, mudah dibersihkan, bahan tidak mudah terbakar.
h. Pertemuan dinding dengan lantai dan dinding dengan
dinding harus melengkung agar mudah dibersihkan dan tidak
menjadi tempat sarang abu dan kotoran.
i. Plafon harus rapat dan kuat, tidak rontok dan tidak
menghasilkan debu/kotoran lain.
j. Pintu harus yang mudah dibuka dengan sikut, untuk
mencegah terjadinya nosokomial, disarankan menggunakan
pintu geser dengan sistem membuka dan menutup otomatis.
k. Harus ada kaca tembus pandang di dinding ruang operasi
yang menghadap pada sisi dinding tempat ahli bedah
mencuci tangan.
Sesuai ketentuan yang berlaku maka Instalasi Bedah rumah sakit
umum kelas B wajib memenuhi standar kebutuhan sarana bangunan
sebagaimana tercantum dalam tabel berikut.
Tabel 5 Daftar Kebutuhan Sarana Bangunan Rumah Sakit Umum Kelas

B di Instalasi Bedah
RUANGAN
LUAS
NO DI INSTALASI FUNGSI RUANGAN
RUANGAN
BEDAH
1 2 3 4
1 R. Pendaftaran Ruang untuk menyelenggarakan 3~5 m2/
kegiatan administrasi khususnya petugas (min.9
pelayanan bedah. Ruang ini m2)
dilengkapi loket pendaftaran.
2 Ruang Tunggu Ruang untuk pengantar pasien
menunggu selama pasien menjalani
proses bedah.
213
RUANGAN
LUAS
RUANGAN
BEDAH
1 2 3 4
3 Ruang transfer Ruang tempat mengganti brankar Sesuai
(Ganti Brankar) pasien dengan brankar instalasi kebutuhan
bedah
4 Ruang persiapan Ruang yang digunakan untuk Min. 9 m2
(Preparation room) mempersiapkan pasien sebelum
memasuki kamar bedah.
Kegiatan dalam ruang ini yaitu :
a. Penggantian pakaian penderita,
b. Membersihkan/mencukur
bagian tubuh yg perlu dicukur,
c. Melepas semua perhiasan dan
menyerahkan ke keluarga pasien
5 Ruang Ruang yang digunakan untuk Min. 9 m2
Induksi/anaestesi persiapan anaestesi/pembiusan.
(;Induction room) Kegiatan yang dilakukan di kamar
Ket : Apabila ini adalah sebagai berikut :
luasan area a. Mengukur tekanan darah pasien,
instalasi bedah RS b. Pemasangan infus,
tidak c. Memberikan kesempatan kepada
memungkinkan, pasien untuk menenangkan diri,
kegiatan anastesi d. Memberikan penjelasan kepada
dapat di laksanakan pasien mengenai tindakan yang
di Ruang Operasi akan dilaksanakan,
6 Ruang untuk cuci Ruang untuk cuci tangan dokter ahli Min. 3 m2
tangan (scrub bedah, asisten dan semua petugas
station) yang akan mengikuti kegiatan
dalam kamar bedah.
7 Ruang bedah Ruang untuk melakukan kegiatan Min. 42 m2
umum pembedahan umum/general. Kamar
operasi umum dapat dipakai untuk
pembedahan umum dan spesialistik
termasuk untuk ENT, Urology,
Ginekolog, Opthtamologi
8 Ruang bedah Ruang pembedahan yang Min. 50 m2
besar (mayor) digunakan untuk tindakan
pembedahan yang membutuhkan
peralatan besar dan memerlukan
tempat banyak, termasuk
diantaranya untuk bedah Neuro,
bedah orthopedi dan bedah jantung.
Ruang Kateterisasi Jantung (;Cathlab)
R. Tindakan Ruang untuk melakukan tindakan Min. 36 m2
Kateterisasi kateterisasi jantung.
Jantung
Ruang Monitor Ruang tempat memonitor kinerja Sesuai
(Ruang Kontrol) mesin C-arm cathlab dan ruang kebutuhan
214
RUANGAN
LUAS
RUANGAN
BEDAH
1 2 3 4
tindakan kateterisasi jantung.
Ruang Mesin Ruang tempat meletakkan mesin- Sesuai
mesin cathlab ( generator, system kebutuhan
control, cooling unit)
Ruang Ruang tempat meletakkan/ Sesuai
Perlengkapan menyimpan perlengkapan katerisasi. kebutuhan
(Equipment Room)
10 Ruang Resusitasi Ruangan yang dipergunakan untuk Sesuai
Neonatus menempatkan bayi baru lahir kebutuhan
melalui operasi caesar, untuk
dilakukan tindakan resusitasi
terhadap bayi
11 Ruang Ruang pemulihan pasien pasca Min. 7,2 m2/
Pemulihan/ operasi yang memerlukan tempat tidur
PACU (;Post perawatan kualitas tinggi dan
Anesthetic Care pemantauan terus menerus.
Unit) Kapasitas ruangan ini harus
menampung tt 1,5 x jumlah ruang
bedah.
12 Ruang Pasca Ruang untuk perawatan singkat Sesuai
Bedah One Day pasca bedah kebutuhan
Care
Ket : boleh ada/tdk,
13 Gudang Steril Ruang tempat penyimpanan Sesuai
(clean utility) instrumen yang telah disterilkan. kebutuhan
Instumen berada dalam Tromol
tertutup dan disimpan di dalam
lemari instrument.
Bahan-bahan lain seperti linen, kasa
steril dan kapas yang telah
disterilkan juga dapat disimpan di
ruangan ini.
Ruang Sterilisasi Tempat pelaksanaan sterilisasi Sesuai
14 (TSU = Theatre instrumen dan barang lain yang kebutuhan
Sterilization Unit) diperlukan untuk pembedahan. Di
Ket : boleh ada/tdk kamar sterilisasi harus terdapat
lemari instrumen untuk menyimpan
instrumen yang belum disterilkan.
15 Ruang ganti Ruang untuk ganti pakaian, Sesuai
pakaian/ loker sebelum petugas masuk ke area r. kebutuhan
bedah. Pada kamar ganti sebaiknya
disediakan lemari pakaian/loker
dengan kunci dipegang oleh setiap
petugas.
16 Depo Farmasi Ruang/ tempat menyimpan obat- Sesuai
obatan untuk keperluan pasien. kebutuhan
215
RUANGAN
LUAS
RUANGAN
BEDAH
1 2 3 4
17 Ruang dokter Ruang tempat istirahat dokter Sesuai
dilengkapi dengan KM/WC. kebutuhan
18 Ruang perawat Ruang untuk istirahat perawat/ Sesuai
petugas lainnya setelah melakukan kebutuhan
kegiatan pembedahan atau tugas
jaga. Ruang jaga harus berada di
bagian depan shg mempermudah
semua pihak yang memerlukan
pelayanan bedah.
19 Ruang Diskusi Ruang untuk diskusi para operator Sesuai
Medis kamar operasi sebelum melakukan kebutuhan
tindakan pembedahan.
20 Gudang Kotor Ruang tempat penyimpanan Sesuai
(Dirty Utility). sementara barang dan bahan setelah kebutuhan
digunakan untuk keperluan operasi
sebelum dimusnahkan ke
insenerator, atau dicuci di londri
dan disterilkan di CSSD.
21 Spoolhoek Fasilitas untuk membuang kotoran 4-6 m2
bekas pelayanan pasien khususnya
yang berupa cairan. Spoolhoek
berupa bak/ kloset yang dilengkapi
dengan leher angsa (water seal).
22 KM/WC kamar mandi dan WC Sesuai
(petugas, kebutuhan
pengunjung)
23 Parkir brankar Tempat parkir brankar selama tidak Sesuai
ada kegiatan pembedahan atau kebutuhan
selama tidak diperlukan.
6. Sarana di Instalasi Kebidanan dan Penyakit Kandungan
Sarana bangunan untuk mendukung pelayanan kebidanan dan

penyakit kandungan di rumah sakit umum Kelas B harus memenuhi
persyaratan khusus yaitu :
1. Letak bangunan instalasi kebidanan dan penyakit kandungan
harus mudah dicapai, disarankan berdekatan dengan instalasi
gawat darurat, ICU dan Instalasi Bedah Sentral, apabila tidak
memiliki ruang operasi atau ruang tindakan yang memadai.
2. Bangunan harus terletak pada daerah yang tenang/tidak bising.
216
3. Ruang bayi dan ruang pemulihan ibu disarankan berdekatan untuk
memudahkan ibu melihat bayinya, tapi sebaiknya dilakukan
dengan sistem rawat gabung.
4. Memiliki sistem sirkulasi udara yang memadai dan tersedia
pengatur kelembaban udara untuk kenyamanan termal.
5. Memiliki sistem proteksi dan penanggulangan terhadap bahaya
kebakaran.
6. Terdapat pintu evakuasi yang luas dengan fasilitas ramp apabila
letak instalasi kebidanan dan penyakit kandungan tidak pada
lantai dasar.
7. Harus disediakan pintu ke luar tersendiri untuk jenazah dan bahan
kotor yang tidak terlihat oleh pasien dan pengunjung.
8. Limbah padat medis yang dihasilkan dari kegiatan kebidanan dan
penyakit kandungan ditempatkan pada wadah khusus berwarna
kuning bertuliskan limbah padat medis infeksius kemudian
dimusnahkan di incenerator.

dimaksud dapat dilaksanakan dengan optimal maka sebagai rumah sakit
umum Kelas B harus didukung dengan sarana bangunan sesuai ketentuan
yang ditetapkan sebagaimana tercantum dalam tabel berikut.
Tabel 6 Daftar Kebutuhan Sarana Bangunan Rumah Sakit Umum

Kelas B di Instalasi Kebidanan dan Penyakit Kandungan
KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
1 2 3 4
1. R. Administrasi dan Ruang untuk menyelenggarakan 3~5 m2/
pendaftaran kegiatan administrasi khususnya petugas
pelayanan pasien di ruang
kebidanan dan kandungan. Ruang
ini berada pada bagian depan
instalasi/r. kebidanan & kandungan
dengan dilengkapi loket, meja kerja,
lemari berkas/arsip dan telepon/
217
KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
1 2 3 4
interkom. Kegiatan administrasi
meliputi :
a. Pendataan pasien.
b. Penandatanganan surat
pernyataan keluarga pasien (jika
diperlukan tindakan operasi).
c. Pembayaran (Kasir).
2. Ruang Tunggu Ruang untuk pengantar pasien 1~1,5 m2/
Pengantar Pasien menunggu selama pasien menjalani orang
proses persalinan/ tindakah bedah.
3. Ruang untuk cuci Ruang untuk cuci tangan semua Min. 3 m2
tangan (scrub station) petugas yang akan mengikuti
kegiatan persalinan/tindakan
kebidanan dan penyakit kandungan.
5. Ruang Persiapan Ruang tempat persiapan bersalin Min. 7,2 m2/
Bersalin dengan dengan komplikasi yang diawasi tempat tidur
Komplikasi (pre- secara intensif.
eclamsy labour)
6. Ruang Persiapan Ruang tempat persiapan bersalin Min. 7,2 m2/
Bersalin Tanpa tanpa komplikasi. tempat tidur
Komplikasi/ Kala II-
III (labour)
(Minimal 2 tempat
tidur, harus
mempunyai 1
KM/WC)
7. Ruang Bersalin Ruang sebagai tempat dimana Min. 12 m2/
Tanpa Komplikasi pasien melahirkan bayinya tanpa tempat tidur
(delivery) komplikasi termasuk kegiatan- bersalin
(memiliki area kegiatan untuk tindakan saat
membersihkan/ persalinan.
memandikan bayi)
Ruang Bersalin Ruang sebagai tempat dimana Min. 12 m2/
8. dengan Komplikasi pasien melahirkan bayinya dengan tempat tidur
(memiliki area komplikasi termasuk kegiatan- bersalin
membersihkan/ kegiatan untuk tindakan saat
memandikan bayi) persalinan.
9. Ruang Bersalin Privat Ruang tempat dimana pasien mulai Min. 20 m2/
(labour, delivery, persiapan melahirkan sampai tempat tidur
recovery, post dengan pemulihan.
partum/ LDRP)
(jika diperlukan)
10. Ruang Tindakan Ruang tempat melakukan tindakan Min. 12 m2/
kebidanan dan penyakit kandungan tempat tidur
12. Ruang Pemulihan Ruang pemulihan pasien pasca Min. 7,2 m2/
(Recovery) melahirkan yang memerlukan tempat tidur
perawatan kualitas tinggi dan
218
KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
1 2 3 4
pemantauan terus menerus.
13. Ruang Bayi Normal Ruang tempat bayi setelah Sesuai
(termasuk dilahirkan kebutuhan
didalamnya ruang
mandi bayi)
14. Ruang Bayi Patologis Ruang tempat bayi yang infeksius Sesuai
(termasuk atau mengalami cacat bawaan atau kebutuhan
didalamnya ruang kelainan patologis lainnya
mandi bayi)
15. Ruang Rawat Intensif Ruang tempat bayi yang Sesuai
Bayi memerlukan perawatan intensif. kebutuhan
Neonatal(;NICU)
16. Ruang Perinatologi : Ruang tempat bayi yang Sesuai
High Care memerlukan perawatan tingkat kebutuhan
tinggi
17. Ruang Laktasi Ruang untuk inisiasi ASI dini Sesuai
(menyusui) kebutuhan
18. Ruang Perawatan Ruang untuk perawatan pasien Min. 7,2 m2/
(Post Partum) melahirkan dan juga pasien penyakit tempat tidur
kandungan yang tidak memaparkan
penyakit ke pasien lain, dilengkapi
dengan toilet.
19. Ruang Perawatan Ruang untuk perawatan isolasi Min. 12 m2/
Isolasi (Minimal 1 pasien penyakit kandungan yang tempat tidur
ruang/tempat tidur) memaparkan penyakit ke pasien
lain, dilengkapi dengan toilet.
20. Gudang Steril (;clean Ruang tempat penyimpanan Sesuai
utility) instrumen yang telah disterilkan. kebutuhan
Instumen berada dalam Tromol
tertutup dan disimpan di dalam
lemari instrument.
Bahan lain seperti linen, kasa steril
dan kapas yang telah disterilkan
juga dapat disimpan di ruangan ini.
21. Ruang Sterilisasi Tempat pelaksanaan sterilisasi Min. 6 m2
instrumen dan barang lain yang .
diperlukan untuk kegiatan di ruang
kebidanan dan penyakit kandungan.
22. Ruang ganti Tempat ganti pakaian, sepatu/alat Sesuai

pakaian/ loker kaki sebelum masuk ke- dan kebutuhan
sebaliknya setelah keluar dari ruang
kebidanan dan kandungan,/ suatu
ruangan yang diperuntukkan bagi
para pengunjung, staf medis/ non
medis untuk berganti pakaian atau
alas kaki sebelum masuk ke r.
219
KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
1 2 3 4
kebidanan & kandungan.
23. Ruang Penyimpanan Ruang/ tempat menyimpan linen Minimal 3
Linen bersih m2
24. Ruang dokter Ruang tempat kerja dan istirahat Sesuai
dokter dilengkapi dengan KM/WC. kebutuhan
25. Ruang perawat/ Ruang untuk istirahat perawat/ Sesuai
Petugas petugas lainnya setelah kebutuhan
melaksanakan kegiatan pelayanan
atau tugas jaga. Kamar jaga harus
berada di bagian depan sehingga
mempermudah semua pihak yang
memerlukan pelayanan pasien.
26. Ruang Diskusi Medis uang untuk diskusi medis para Sesuai
petugas inst. kebidanan & kebutuhan
kandungan.
27. Pantri Ruang untuk menyiapkan makanan Sesuai
bagi pasien dan para petugas kebutuhan
instalasi kebidanan dan kandungan.
28. Gudang Kotor Fasilitas untuk membuang kotoran 4-6 m2
Utility). yang berupa cairan. Spoolhoek
berupa bak atau kloset yang
dilengkapi dengan leher angsa
(water seal).
29. KM/WC (petugas, Kamar mandi / WC Sesuai
pasien, pengunjung) kebutuhan
30. Janitor Ruang tempat penyimpanan Minimal 3
peralatan kebersihan/cleaning m2
service.
31. Parkir Brankar Tempat untuk parkir brankar selama Minimal 2
tidak ada kegiatan pelayanan pasien m2
atau selama tidak diperlukan
7. Sarana di Instalasi Rehabilitasi Medik
Persyaratan khusus sarana/bangunan untuk pelayanan

Rehabilitasi Medik harus dipenuhi agar dapat memberikan pelayanan
yang optimal..
Agar pelayanan Rehabilitasi Medik sebagaimana dimaksud dapat
dilaksanakan dengan optimal maka RS Siloam Hospitals Surabaya sebagai
rumah sakit umum Kelas B harus didukung sarana bangunan sesuai
220
persyaratan khusus yang ditetapkan sebagai berikut;
1. Lokasi mudah dicapai oleh pasien, disarankan letaknya dekat
dengan
a. instalasi rawat jalan/ poliklinik dan rawat inap.
b. Ruang tunggu dapat dicapai dari koridor umum dan dekat
pada loket pendaftaran, pembayaran dan administrasi.
2. Disarankan akses masuk untuk pasien terpisah dari akses
masuk staf.
3. Disarankan menggunakan sistem sirkulasi udara/ ventilasi
udara alami.
4. Apabila ada ramp (tanjakan landai), maka harus diperhatikan
penempatan ramp, lebar dan arah bukaan pintu dan lebar pintu
untuk para pemakai kursi roda serta derajat kemiringan ramp
0
yaitu maksimal 7 .
5. Untuk pasien yang menggunakan kursi roda disediakan toilet

khusus yang memiliki luasan cukup untuk bergeraknya kursi
roda.
Tabel berikut menggambarkan fungsi dan kebutuhan ruangan atau

sarana untuk mendukung pelayanan rehabilitasi medic di rumah sakit
umum Kelas B sesuai ketentuan yang ditetapkan Kementrian Kesehatan.
Tabel 7 Daftar Kebutuhan Sarana/Bangunan Rumah Sakit Umum

Kelas B di Instalasi Rehabilitasi Medik.
KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
1 2 3 4
1. Loket Pendaftaran Ruangan tempat pasien melakukan 3~5 m2/
dan Pendataan pendaftaran, pendataan awal dan petugas
ulang untuk segera mendapat
suatu tindakan.
2. Ruang Ruang kerja para Petugas Instalasi 3~5 m2/
Administrasi, RM yaitu melaksanakan kegiatan petugas
Keuangan dan administrasi, keuangan dan
221
KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
1 2 3 4
Personalia personalia di unit Pelayanan
Rehabilitasi Medik
3. Ruang Tunggu Ruangan pasien & pengantar 1~1,5 m2/
Pasien & Pengantar pasien menunggu diberikannya orang
Pasien pelayanan RM
4. Ruang Ruangan tempat Dokter 25
Pemeriksaan/ melakukan pemeriksaan (seperti:
Penilaian Dokter anamesa, pemeriksaan dan
asesmen fisik), diagnosis maupun
prognosis terhadap pasiennya &
tempat pasien melakukan
konsultasi medis dengan Dokter
5. RUANG TERAPI Ruang tempat melaksanakan 12~25 m2
PSIKOLOGI kegiatan terapi psikologi bagi
pasien.
6. FISIOTERAPI
1. Ruang Ruang untuk memberikan
Fisioterapi Pasif pelayanan berupa suatu intervensi
radiasi/ gelombang elektromagnet
dan traksi, maupun latihan
manipulasi yang diberikan pada
pasien yang bersifat individu.
2. Ruang Ruang tempat pasien melakukan Min. 50 m2
Fisioterapi Aktif kegiatan senam (misalnya senam
b. Ruang Senam stroke, senam jantung, senam
(Gymnasium) diabetes, senam pernafasan, senam
asma, senam osteoporosis, dll.
c. Ruang Ruangan yang didalamnya Min. 25
Hidroterapi terdapat satu (atau lebih) kolam m2/kolam 4-
(Dilengkapi renang / bak rendam hidroterapi 12 m2 (untuk
ruang ganti yang dilengkapi dengan fasilitas ruang ganti
pakaian, penghangat air (Water Heater pakaian)
KM/WC, Swimming Pool) dan pemutar arus
terpisah ( Whirpool System) bila ada.
antara pasien
wanita & pria
TERAPI OKUPASI
7. Ruang Terapi Ruang tempat terapis okupasi @ jenis
Okupasi melakukan terapi kepada pasien okupasi 6-30
m2
Ruang Sensori Ruangan tempat Terapis Okupasi Sesuai
Integrasi (SI) Anak. melakukan terapi secara kbutuhan
(umumnya) kelompok kepada
pasien anak untuk merangsang
panca-indera serta gerak motorik
halus dan kasar.
Ruang Relaksasi / Ruangan tempat Terapis Okupasi Sesuai
222
KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
1 2 3 4
Perangsangan melakukan terapi perangsangan kebutuhan
Audio- Visual audio- visual (umumnya pada
anak) dalam suatu ruangan
tertutup yang dilengkapi dengan
sarana audio-visual maupun
benda-benda bercahaya. Ruangan
ini juga merupakan ruangan
relaksasi bagi pasien.
Daerah Okupasi
Terapi Terbuka/
Taman Terapetik
Ket : Boleh
ada/tidak
8 TERAPI WICARA
Ruang Terapi Ruang tempat terapis wicara 12-30 m2
Wicara melakukan terapi kepada pasien
/Vokasional
Ruang Terapi Ruangan tempat Terapis Wicara Min. 3 m2/
Wicara melakukan pengujian kemampuan ruang pasien
Audiometer. pendengaran kepada pasiennya Min. 4 m2 /
secara individual (dengan operator ruang
Audiometer sebagai asisten operator
terapis). Terdiri dari 2 ruang :
ruang operator & ruang pasien.
9 RUANG ORTHOTIK DAN PROSTETIK/ OP
Loker Petugas Ruang ganti pakaian dan @ 4-12 m2
Bengkel OP menyimpan barang-barang milik
petugas.
Bengkel Halus Ruang tempat menghaluskan, Min. 9 m2
merangkai, menyetel barang yang
akan diserahkan kepada pasien.
Bengkel Kasar Ruang tempat pengolahan bahan Min. 36 m2
baku menjadi protese.
Ruang Jahit/Kulit Ruang tempat mempola, Min. 12 m2
membuat, menjahit dan merakit
selubung OP dari kulit, termasuk
membuat sepatu untuk kaki palsu.
Ruang Bionik Ruang tempat melakukan Min. 9 m2
(Biologi Elektronik) perakitan serta penyetelan
komponen elektronik yang akan
ditambahkan pada barang OP.
Ruang Ruang tempat menyimpan Sesuai
Penyimpanan sementara barang OP yang sudah kebutuhan
Barang Jadi jadi.
Gudang Bahan Ruang tempat pasien mengepas Sesuai
Baku barang OP yang telah jadi. kebutuhan
223
KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
1 2 3 4
10 RUANG PSM Ruang tempat petugas PSM Min. 4 m2/
bekerja sebelum dan sesudah orang (luas
melaksanakan tugas di luar RS. disesuaikan
Pada ruangan ini dapat juga dengan
dilakukan pendaftaran pasien jumlah
pelayanan sosio medik diluar RS petugas
(;home care service) PSM)
11 Gudang Peralatan Ruang tempat penyimpanan Sesuai

RM peralatan RM yang belum terpakai kebutuhan
atau sedang tidak digunakan.
12 Gudang Linen dan Ruang penyimpanan linen bersih Sesuai
Farmasi (misalnya : handuk, tirai & sprei) kebutuhan
dan juga perbekalan farmasi untuk
terapi (misalnya : parafin, alkohol,
kapas, tissue, jelly).
13 Gudang Kotor Ruang penyimpanan alat-alat, juga Sesuai
perabot RM yang sudah tidak kebutuhan
dapat digunakan lagi tetapi belum
dapat dihapuskan dengan segera.
15. Ruang Kepala IRM Ruang tempat kepala IRM bekerja Sesuai
dan melakukan kegiatan kebutuhan
perencanaan dan manajemen.
16. Ruang Petugas RM Ruang tempat istirahat petugas Sesuai
IRM kebutuhan
17. Dapur Kecil Sebagai tempat untuk menyiapkan Sesuai
(;Pantry) makanan dan minuman bagi kebutuhan
mereka yang ada di IRM dan
sebagai tempat istirahat petugas.
18. KM/WC Kamar mandi / WC Sesuai
petugas/pasien kebutuhan
8. Sarana di Instalasi Farmasi

bermanfaat, aman dan terjangkau. Agar pelayanan farmasi di Rumah
Sakit dapat dilaksanakan secara optimal maka harus didukung dengan
sarana/ bangunan yang memenuhi persyaratan khusus yaitu:
1. Lokasi instalasi farmasi harus menyatu dengan sistem
pelayanan RS.
224
2. Harus disediakan penanganan mengenai pengelolaan limbah
khusus sitotoksis dan obat berbahaya untuk menjamin
keamanan petugas, pasien dan pengunjung.
3. Harus disediakan tempat penyimpanan untuk obat-obatan
khusus seperti Ruang untuk obat yang termolabil, narkotika
dan obat psikotropika serta obat/ bahan berbahaya.
4. Gudang penyimpanan tabung gas medis (Oksigen dan
Nitrogen) Rumah Sakit diletakkan pada gudang tersendiri (di
luar bangunan Instalasi Farmasi).
5. Tersedia ruang khusus yang memadai dan aman untuk
menyimpan dokumen dan arsip resep.
6. Mengingat luasnya area RS kelas B, maka untuk memudahkan
pengunjung RS mendapatkan pelayanan kefarmasian,
disarankan memiliki apotek-apotek satelit dengan fasilitas yang
sama dengan apotek utama.
Tabel berikut menggambarkan kebutuhan sarana / bangunan yang
harus dimiliki oleh rumah sakit umum Kelas B sesuai ketentuan yang
ditetapkan agar pelayanan farmasi dapat dilaksanakan dengan optimal.
Tabel 8 Daftar Standar Sarana / Bangunan Rumah Sakit Umum Kelas

B di Instalasi Farmasi.
NO RUANGAN FUNGSI RUANGAN LUAS RUANGAN

1 2 3 4
1 Ruang Ruang tempat melaksanakan Min. 6 m2/
Peracikan Obat peracikan obat oleh asisten apoteker. asisten apoteker
(min. 36 m2)
2 Depo Bahan Ruang tempat penyimpanan bahan Sesuai
Baku Obat baku obat. kebutuhan
3 Depo Obat Jadi Ruang tempat penyimpanan obat Sesuai
jadi kebutuhan
4 Gudang Ruang tempat penyimpanan Sesuai
Perbekalan dan perbekalan dan alat kesehatan kebutuhan
Alat Kesehatan
5 Depo Obat Ruang tempat penyimpanan obat Sesuai
Khusus khusus seperti untuk obat yang kebutuhan
termolabil, narkotika dan obat
psikotropika, dan obat berbahaya.
225
1 2 3 4
6 Ruang Ruang untuk melaksanakan Sesuai
Administrasi kegiatan administrasi kefarmasian kebutuhan
(Penerimaan RS, meliputi kegiatan pencatatan
dan Distribusi keluar masuknya obat, penerimaan
Obat) dan distribusi obat.
7 Konter Apotik Ruang untuk menyelenggarakan 3~5 m2/

Utama kegiatan penerimaan resep pasien, petugas
(Loket penyiapan obat, pembayaran, dan
penerimaan pengambilan obat
resep, loket
pembayaran dan
loket
pengambilan
obat)
8 Ruang Loker Tempat ganti pakaian, sebelum Sesuai
Petugas melaksanakan tugas medik yang kebutuhan
(Pria dan diperuntukan khusus bagi staf
Wanita dipisah) medis.
9 Ruang Ruang tempat melaksanakan Sesuai
Rapat/Diskusi kegiatan pertemuan dan diskusi kebutuhan
farmasi.
10 Ruang Arsip Ruang menyimpan dokumen resep Sesuai
Dokumen & dan buku-buku kefarmasian. kebutuhan
Perpustakaan
11 Ruang Kepala Ruang kerja dan istirahat kepala Sesuai
Instalasi Instalasi Farmasi. kebutuhan
Farmasi
12 Ruang Staf Ruang kerja dan istirahat staf. Sesuai
kebutuhan
13 Ruang Tunggu Ruang tempat pasien dan 1~1,5 m2/
pengantarnya menunggu menerima orang
pelayanan dari konter apotek.
14 Dapur Kecil Sebagai tempat untuk menyiapkan Sesuai
(Pantry) makanan dan minuman bagi kebutuhan
petugas di Instalasi Farmasi RS.
15 KM/WC Kamar mandi / WC Sesuai
(pasien, kebutuhan
petugas,
pengunjung)
16 Unit Apotik Satelit
Ruang Racik Ruang tempat melaksanakan Min. 6 m2/
Obat peracikan obat oleh asisten apoteker. asisten apoteker
(min. 36 m2)
Depo Bahan Ruang tempat penyimpanan bahan Sesuai
Baku baku obat. kebutuhan
Depo Obat jadi Ruang tempat penyimpanan obat Sesuai
226
1 2 3 4
jadi kebutuhan
Gudang Ruang tempat penyimpanan bahan Sesuai
Perbekalan perbekalan. kebutuhan
Ruang Ruang kerja dan istirahat Apoteker. Sesuai
Apoteker kebutuhan
Ruang Loker Tempat ganti pakaian, sebelum Sesuai
Petugas melaksanakan tugas medik yang kebutuhan
diperuntukan khusus bagi staf
medis.
Ruang Tunggu Ruang tempat pasien dan 1~1,5 m2/
pengantarnya menunggu menerima orang (min. 36
pelayanan dari konter apotek. m2)
Konter Apotek Ruang untuk menyelenggarakan 3~5 m2/

kegiatan penerimaan resep pasien, petugas
penyiapan obat, pembayaran, dan
pengambilan obat
Ruang Ruang untuk melaksanakan 3~5 m2/
Administrasi kegiatan administrasi kefarmasian petugas
(Penerimaan RS, meliputi kegiatan pencatatan
dan Distribusi keluar masuknya obat, penerimaan
Obat) dan distribusi obat.
Ruang Staf Ruang kerja dan istirahat staf. Sesuai
kebutuhan
Dapur Kecil Sebagai tempat untuk menyiapkan Sesuai
(Pantry) makanan dan minuman bagi kebutuhan
petugas di Instalasi Farmasi RS..
9. Sarana di Instalasi Laboratorium Klinik
Sarana atau bangunan yang dibutuhkan oleh Instalasi

Laboratorium Klinik rumah sakit umum Kelas B harus memenuhi
persyaratan khusus yaitu:
7. Letak laboratorium/sub laboratorium mudah dijangkau,
disarankan untuk gedung RS bertingkat, laboratorium terletak
pada lantai dasar, dan dekat dengan instalasi rawat jalan,
instalasi bedah, ICU, Radiologi dan Kebidanan. Untuk
laboratorium forensik letaknya di daerah non publik (bukan
area umum).
8. Dinding dilapisi oleh bahan yang mudah dibersihkan, tidak
227
licin dan kedap air setinggi 1,5 m dari lantai (misalnya dari
bahan keramik atau porselen).
9. Lantai dan meja kerja laboratorium dilapisi bahan yang tahan
terhadap bahan kimia dan getaran serta tidak mudah retak.
10. Akses masuk petugas dengan pasien/pengunjung disarankan
terpisah.
11. Pada tiap-tiang ruang laboratorium dilengkapi sink (wastafel)
untuk cuci tangan dan tempat cuci alat
12. Harus mempunyai instalasi pengolahan limbah khusus.
Tabel berikut menggambarkan fungsi dan kebutuhan sarana di
Instalasi Laboratorium. sesuai ketentuan yang berlaku sebagaimana
tercantum dalam table berikut.
Tabel 9 Daftar Kebutuhan Sarana Bangunan Instalasi Laboratorium

di Rumah Sakit Umum Kelas B
KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
1 2 3 4
1. Ruang Administrasi Ruangan untuk staf 3~5 m2/
dan Rekam Medis melaksanakan tugas petugas
(Terdapat loket administrasi, pendaftaran,
pendaftaran, loket pembayaran dan pengambilan
pembayaran, dan hasil serta ruangan untuk
loket pengambilan penyimpanan sementara berkas
hasil) film pasien yang sudah
dievaluasi.
2. Ruang Tunggu Ruangan pasien & pengantar 1~1,5 m2/
Pasien & Pengantar pasien menunggu diberikannya orang (min. 25
Pasien pelayanan lab. m2)
3. Ruang Ruang tempat pengambilan Sesuai
Pengambilan/ sample darah, pengumpulan Kebutuhan
Penerimaan Bahan/ sample urin, feses. Ruangan ini
Sample dilengkapi dengan toilet untuk
pengambilan sampel urin dan
feses
4. Ruang Konsultasi Ruang tempat konsultasi pasien
dengan dokter spesialis Patologi Sesuai
klinik. Kebutuhan
5. Laboratorium Sero Ruang pemeriksaan/ analilsis Sesuai
Imunologi sero imunologi Kebutuha
6. Laboratorium Ruang pemeriksaan/ analilsis Sesuai
228
KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
1 2 3 4
Kimia Klinik kimia klinik. Kebutuhan
dan jenis alat
yang diper
gunakan
Hematologi hematologi dan hemostasis, dll Kebutuhan
dan jenis alat
yang
dipergunakan
Mikrobiologi mikrobiologi Kebutuhan
dan jenis alat
yang
dipergunakan
Urinalis urin Kebutuhan
Ket : Lab.ini dapat dan jenis alat
digabungkan dengan yang
lab. Lain. dipergunakan
10. Ruang Ruang tempat penyimpanan bio Sesuai
Penyimpanan Bio material Kebutuhan
Material dan jenis alat
yang
dipergunakan
11. Ruang Sputum/ Ruang tempat pengambilan Sesuai
Dahak specimen dahak Kebutuhan
dan jenis alat
yang
dipergunakan
12. Gudang Regensia Ruang tempat penyimpanan Sesuai
dan Bahan Habis regensia bersih dan bahan habis Kebutuhan
Pakai pakai. dan jenis alat
yang
dipergunakan
13. Ruang Cuci Ruang tempat pencucian Sesuai
Peralatan regensia bekas pakai. Kebutuhan
14. Ruang Diskusi dan Ruang tempat diskusi dan Sesuai
Istirahat Personil. istirahat personil/ petugas lab. Kebutuhan
15. Ruang Kepala Ruang tempat kepala Sesuai
Laboratorium laboratorium bekerja dan Kebutuhan
melakukan kegiatan
16. Ruang Petugas Ruang tempat istirahat petugas Sesuai
Laboratorium laboratorium. Kebutuhan
17. Ruang Ganti/ Ruang tempat ganti pakaian Sesuai
Loker petugas laboratorium. Kebutuhan
18. Dapur Kecil Sebagai tempat untuk Sesuai
229
KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
1 2 3 4
(;Pantry) menyiapkan makanan dan Kebutuhan
minuman bagi mereka yang ada
di Instalasi CSSD dan sebagai
tempat istirahat petugas.
19. KM/WC pasien KM/WC dan pengambilan Sesuai
sample urin Kebutuhan
20. KM/WC petugas KM/WC khusus untuk petugas @ KM/WC
pria/wanita
luas 2 m2 – 3
m2
10. Sarana di Instalasi Radiologi

permintaan dari unit kesehatan lain dan permintaan dari luar. Pelayanan
Radiologi dapat dilaksanakan dengan optimal dengan mengutamakan
keselamatan pasien dan atau petugas apabila didukung oleh sarana
bangunan yang memenuhi persyaratan khusus yaitu :
8. Lokasi ruang radiologi mudah dicapai, berdekatan dengan instalasi
gawat darurat, laboratorium, ICU, dan instalasi bedah sentral.
9. Sirkulasi bagi pasien dan pengantar pasien disarankan terpisah
dengan sirkulasi staf.
10. Ruang konsultasi dilengkapi dengan fasilitas untuk membaca film.
11. Dinding/pintu mengikuti persyaratan khusus sistem labirin
proteksi radiasi.
12. Ruangan gelap dilengkapi exhauster.
13. Persyaratan pengkondisian udara : suhu sejuk dan nyaman
O
lingkungan ialah pada 22 ~ 26 C dengan tekanan seimbang.
d. Kelembaban udara pada ruang radiasi/pemeriksaan/penyinaran

ialah antara 45~60%.
14. Tersedia pengelolaan limbah radiologi khusus.
Tabel berikut beisi tentang fungsi dan kebutuhan sarana bangunan
230
yang dibutuhkan oleh Instalasi radiologi di Rumah sakit Umum Kelas B.
Tabel 10 Daftar Kebutuhan Sarana Bangunan Instalasi Radiologi di

KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
1 2 3 4
1. Ruangan Tunggu Ruangan pasien & pengantar 1~1,5 m2/
Pasien & Pengantar pasien menunggu diberikannya orang
Pasien pelayanan medik.
2. Ruang Ruangan untuk staf 3~5 m2/
Administrasi dan melaksanakan tugas administrasi petugas
Rekam Medis. dan personalia dan ruangan
untuk penyimpanan sementara
berkas film pasien yang sudah
dievaluasi.
3. Loket Pendaftaran, Ruang tempat pasien melakukan 3~5 m2/
pembayaran dan pendaftaran, tempat pembayaran petugas
pengambilan hasil dan sebagai tempat mengambil
hasil pemeriksaan
4. Ruang Konsultasi Ruangan tempat membaca film Sesuai
Dokter hasil diagnosa pasien dan tempat Kebutuhan
pasien konsultasi medis dengan
Dokter spesialis radiologi.
5. Ruang ahli fisika Ruangan kerja dan penyimpanan
medis alat ahli fisika medis Sesuai
Kebutuhan
6. Ruang
Pemeriksaan
a. General Ruang tempat melaksanakan Min. 12 m2
kegiatan diagnostik umum
b. Tomografi Ruang tempat melaksanakan Min. 12 m2
kegiatan diagnostik tomografi
(jaringan lunak)
c. Fluoroskopi Ruang tempat melaksanakan Min. 12 m2
kegiatan diagnostik fluoroskopi
d. Ultra SonoGrafi Ruang tempat melaksanakan Min. 9
(USG) kegiatan diagnostik jaringan m2/bed unit
lunak menggunakan USG
e. Angiografi Ruang tempat melaksanakan Min. 12 m2
kegiatan diagnostik angiografi
f. CT-Scan Ruang tempat melaksanakan Min. 9
kegiatan komputer tomografi m2/bed unit
Ruang-ruang
Penunjang (Pada
tiap-tiap ruang
pemeriksaan diatas
231
KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
1 2 3 4
kecuali USG)
Ruang operator/ Ruang tempat mengendalikan/ Min. 4 m2
panel kontrol mengkontrol pesawat X-Ray
Ruang Mesin Ruang tempat meletakkan Min. 4 m2
transformator/genetaor/CPU
Ruang ganti pasien Ruang tempat pasien berganti Min. 4 m2
pakaian dan menyimpan barang
milik pribadi.
KM/WC pasien KM/WC
7. Kamar gelap (Bila Ruang tempat memproses film, Sesuai
tidak terdiri dari 2 area; daerah basah Kebutuhan
menggunakan AFP dan daerah kering.
(Automatic Film
Processor) digital
ataupun AFP
kering)
8. Ruang Jaga Ruang tempat istirahat Sesuai
Radiografer radiografer cito Kebutuhan
9. Gudang Ruang tempat penyimpanan Sesuai

penyimpanan berkas hasil pemeriksaan. Kebutuhan
berkas
10. Dapur Kecil Sebagai tempat untuk Sesuai
(;Pantry) menyiapkan makanan dan Kebutuhan
minuman bagi mereka yang ada
di Ruang Radiologi Rumah Sakit
dan sebagai tempat istirahat
petugas.
11. KM/WC petugas KM/WC @ KM/WC
pria/wanita
luas 2–3 m2
11. Sarana di Bank Darah Rumah Sakit
Persyaratan khusus ruangan untuk Bank Darah Rumah Sakit

(BDRS) agar dapat memberikan pelayanan darah aman, dan berkualitas
adalah:
1. Ruangan harus mudah dibersihkan, tidak menggunakan warna
merah atau yang menyilaukan.
2. Suhu ruangan harus dijaga antara 220- 270 C dengan kelembaban
232
50–70%
3. Stop kontak pada ruang penyimpanan darah dilengkapi dengan
Catu Daya Pengganti Khusus (CDPK/UPS)
4. Memiliki sistem pembuangan air yang baik.
Kebutuhan dan fungsi sarana bangunan untuk Bank Darah Rumah

Sakit (BDRS) sebagaimana tercantum dalam table berikut:
Tabel 11 Daftar Standar Peralatan Bank Darah Rumah Sakit (BDRS) di

KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
1 2 3 4
1. Ruang Administrasi Ruang ini digunakan untuk 3~5 m2/
a. Loket menyelenggarakan kegiatan : petugas (min.
Permintaan a. Pendataan persediaan darah, 30 m2)
Darah permintaan dan pengambilan
b. Loket darah untuk pasien.
Pengambilan b. Loket tempat pengisian
Darah formulir permintaan darah oleh
c. Loket keluarga pasien.
Pembayaran c. Loket tempat pengambilan
darah
d. Loket tempat pembayaran.
2. Ruang Tunggu Ruang di mana keluarga pasien/
pendonor menunggu. Ruang ini 1~1,5 m2/
perlu disediakan tempat duduk orang (min.
dengan jumlah yang sesuai 30 m2)
aktivitas pelayanan.
3. Ruang Ruang tempat meletakkan lemari
Penyimpanan pendingin untuk penyimpanan Tergantung
Darah (Blood Bank kantong darah. Kebutuhan
Room)
4. Ruang Pemriksaan Ruang tempat pemeriksaan uji Sesuai
uji cocok serasi cocok serasi kebutuhan
(crossmatch)
5. Ruang Kepala dan Ruang tempat kepala dan staf Min. 1,5 m2/
Staf BDRS BDRS/UTDRS bekerja dan petugas
melakukan kegiatan perencanaan
dan manajemen.
6. Gudang Ruang tempat penyimpanan Tergantung
perlengkapan dan perbekalan kebutuhan
BDRS/ UTDRS
233
KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
1 2 3 4
pria/wanita
luas 2 – 3 m2
8. KM/WC keluarga KM/WC @ KM/WC
pasien pria/wanita
luas 2– 3 m2
12. Sarana di Instalasi Gizi

memberikan pelayanan gizi rumah sakit yang merupakan bagian integral
dari pelayanan kesehatan. Pelayanan gizi rumah sakit dapat terlaksana
dengan baik apabila didukung sarana dan prasarana yang memadai.
Sarana bangunan untuk pelayanan gizi di rumah sakit harus memenuhi
persyaratan khusus yaitu:
10. Mudah dicapai, dekat dengan Instalasi Rawat Inap sehingga waktu
pendistribusian makanan bisa merata untuk semua pasien.
11. Letak dapur diatur sedemikian rupa sehingga kegaduhan (suara)
dari dapur tidak mengganggu ruangan disekitarnya.
12. Tidak dekat dengan tempat pembuangan sampah dan kamar
jenazah.
13. Lantai harus dari bahan yang tidak berpori dan tidak licin.
14. Mempunyai area masuk bahan makanan mentah yang tidak
bersilangan dengan alur makanan jadi.
15. Harus mempunyai pasokan air bersih yang cukup dan memenuhi
persyaratan baku mutu air minum.
16. Pada area pengolahan makanan harus mempunyai langit-langit
yang tinggi dilengkapi ventilasi untuk pembuangan udara panas
selama proses pengolahan.
17. Pada dapur bangunan bertingkat harus disediakan fan
pembuangan (exhaust fan) dengan kapasitas ekstraksi minimal 60
Liter/detik yang hanya boleh dioperasikan pada waktu memasak.
234
18. Harus dilengkapi dengan sistem proteksi kebakaran
Tabel berikut menggambarkan kebutuhan dan fungsi sarana

bangunan untuk memberikan pelayanan gizi agar dapat memberikan
pelayanan gizi sesuai ketentuan.
Tabel 12 Daftar Kebutuhan Sarana Bangunan Instalasi Gizi di Rumah

Sakit Umum Kelas B
KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
1 2 3 4
1. Ruang Penerimaan Penerimaan dan penimbangan + 16 m2
dan Penimbangan bahan makanan.
Bahan Makanan
2. Ruang Penyimpanan Penyimpanan bahan makanan Min. 6 m2
Bahan Makanan Basah basah yang harus dimasukkan
kedalam lemari pendingin.
3. Ruang Penyimpanan Penyimpanan bahan makanan Min. 9 m2
Bahan Makanan kering.
Kering
4. Ruang/Area Ruang tempat mempersiapkan Min. 18 m2
Persiapan bahan makanan, misalkan
menyiangi, memotong-motong,
area pencucian bahan makanan
5. Ruang Pengolahan, Ruang tempat mengolah bahan Min. 18 m2
memasak dan peng makanan.
hangatan Makanan
6. Ruang Pembagian/ Ruang menyajikan/
Penyajian Makanan mempersiapkan makanan matang Min. 9 m2
pada plato (piring pasien) yang
akan dikirimkan dengan troli gizi
7. Ruang menyajikan/ Min. 4 m2
Dapur Susu/ Laktasi mempersiapkan susu ke dalam
Bayi botol susu.
8. Ruang Cuci Ruang cuci plato serta @ min. 9 m2
perlengkapan makan dan minum
lainnya
9. Ruang Penyimpanan Ruang penyimpanan troli gizi Min. 6 m2
Troli Gizi sebelum dibersihkan
10. Ruang Penyimpanan Ruang penyimpanan Min. 9 m2
Peralatan Dapur perlengkapan dapur bersih
11. Ruang Ganti Alat Ruang petugas dapur Min. 6 m2
Pelindung Diri (APD) mengenakan APD (Sarung
dan loker. tangan, celemek, sepatu, tutup
kepala, masker, dll)
235
KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
1 2 3 4
12. Ruang Administrasi Ruang para Petugas 3~5 m2/
melaksanakan kegiatan teknis petugas (min.
medis gizi klinik serta 6 m2)
administrasi, keuangan dan
personalia pada instalasi dapur.
13. Ruang Kepala Ruang tempat kepala lnstalasi Min. 6 m2
Instalasi Gizi bekerja dan melakukan kegiatan
14. Ruang Pertemuan Ruang tempat Min. 9 m2
Gizi Klinik diskusi/pertemuan
15. Janitor Ruang penyimpanan Min. 3 m2
perlengkapan kebersihan
16. Ruang Pengaturan/ Ruang untuk pengendalian dan 3 m2 (sesuai
Manifold Uap pendistribusian uap kebutuhan)
17. Ruang Panel Listrik Ruang sentral pengendalian 3 m2 (sesuai
listrik kebutuhan)
18. Ruang Pengaturan/ Ruang untuk pengaturan 4 m2
Manifold Gas Elpiji pemakaian gas elpiji (tergantung
kebutuhan)
19. Ruang Penyimpanan Untuk menyimpan tabung gas 3 m2
Tabung Gas Elpiji elpiji
20. Gudang Alat Untuk memyimpan alat makan Min. 16 m2
21. Ruang PKL Untuk kegiatan pendidikan dan + 32 m2
pelatihan mahasiswa
22. Ruang Petugas Jaga Untuk pelaksanaan pengawasan + 12 m2
Dapur produksi makanan
23. Ruang Nutrisionis Tempat nutrisionis + 10 m2
24. KM/WC petugas Kamar madi / WC @ KM/WC
pria/wanita
luas 2 – 3 m2
13. Sarana di Instalasi Pemulasaraan Jenazah dan Forensik
Instalasi Pemulasaraan Jenazah dan Forensik membutuhkan sarana

bangunan yang harus memenuhi persyaratan yang ditetapkan
Kementrian Kesehatan. Persyaratan khusus bagi bangunan Instalasi
Pemulasaraan Jenazah dan Forensik adalah sebagai berikut:
1. Kapasitas ruang jenazah minimal memiliki jumlah lemari
pendingin 1% dari jumlah tempat tidur (pada umumnya 1 lemari
pendingin dapat menampung 4 jenazah)/ tergantung kebutuhan.
236
2. Ruang jenazah disarankan mempunyai akses langsung dengan
beberapa instalasi lain yaitu instalasi gawat darurat, Instalasi
Kebidanan dan Penyakit Kandungan, Instalasi Rawat Inap,
Instalasi Bedah Sentral, dan Instalasi ICU/ICCU.
3. Area tertutup, tidak dapat diakses oleh orang yang tidak
berkepentingan.
4. Area yang merupakan jalur jenazah disarankan berdinding
keramik, lantai kedap air, tidak berpori, mudah dibersihkan.
5. Akses masuk-keluar jenazah menggunakan daun pintu ganda/
double.
6. Disediakan garasi ambulan koroner/mobil jenazah.
7. Disarankan disediakan lahan parkir khusus untuk pengunjung
rumah duka, jumlah disesuaikan dengan kebutuhan.
Sarana bangunan yang dibutuhkan untuk memberikan pelayanan
pemulasaraan jenazah dan forensik sebagaimana dimaksud tercantum
dalam tabel berikut.
Tabel 13 Daftar Kebutuhan Sarana bangunan Instalasi Pemulasaraan

Jenazah dan Forensik di Rumah Sakit Umum Kelas B
KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
1 2 3 4
1. Ruang Ruang para Petugas melaksanakan 3~5 m2/
Administrasi kegiatan administrasi, keuangan petugas (min. 6
dan personalia. m2)
2. Ruang Tunggu Ruangan keluarga jenazah 1~1,5 m2/ org
Keluarga Jenazah menunggu (min. 12 m2)
3. Ruang Duka Ruang tempat menyemayamkan Min. 45 m2/
(dilengkapi toilet) jenazah sementara sebelum dibawa ruang duka
Ket : Min. 3 ruang pulang. Dilengkapi dengan ruang
duka hias, ruang tidur penunggu
keluarga.
Gudang Ruang penyimpanan perlengkapan Min. 9 m2
4. perlengkapan yang diperlukan pada ruang duka.
Ruang Duka
5. Ruang Ruang tempat memandikan/
Dekontaminasi dekontaminasi serta pemulasaraan Min. 18 m2
dan Pemulasaraan jenazah (pengkafanan untuk
237
KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
1 2 3 4
Jenazah jenazah muslim/ pembalseman &
pemulasa raan lainnya untuk
jenazah non-muslim) .
6. Laboratorium Ruang tempat dokter forensik
Otopsi melakukan kegiatan otopsi jenazah Min. 24 m2
7. Ruang Pendingin Ruang Pendingin Jenazah 1 lemari
Jenazah pendingin min.
21 m2
8. Ruang Ganti Ruang Ganti pakaian petugas Sesuai
Pakaian APD sebelum dan sesudah melakukan Kebutuhan
(dilengkapi kegiatan otopsi.
dengan toilet)
9. Ruang Ka. Ruang tempat kepala Instalasi Min. 6 m2
Instalasi bekerja dan melakukan kegiatan
Pemulasaraan perencanaan dan manajemen.
Jenazah
10. Ruang Jemur Alat Ruang pengeringan/ jemur alat- 12 m2
alat/ perabot yang telah
digunakan.
11. Gudang instalasi Ruang penyimpanan alat-alat serta Min. 9 m2
forensik perabot yang diperlukan pada
instalasi pemulasaraan jenazah.
12. KM/WC petugas/ KM/WC @ KM/WC
pengunjung pria/wanita
luas 2 – 3 m2
14. Sarana di Instalasi Sterilisasi
Kegiatan utama dalam Instalasi Sterilisasi Pusat atau Central

Supply Sterilization Departement (CSSD) adalah dekontaminasi
instrumen dan linen baik yang bekas pakai maupun yang baru serta
bahan perbekalan baru. Proses dekontaminasi meliputi proses
perendaman, pencucian, pengeringan sampai dengan proses sterilisasi itu
sendiri. Barang/bahan yang didekontaminasi di CSSD seperti Instrumen
kedokteran, sarung tangan, kasa/ pembalut, linen, kapas.
Sarana bangunan yang dibutuhkan untuk pelaksanaan kegiatan
CSSD harus memenuhi ketentuan atau persyaratan khusus, yaitu:
1. Lokasi Instalasi CSSD memiliki akesibilitas pencapaian langsung
dari Instalasi Bedah Sentral, ICU, Ruang Isolasi, Laboratorium dan
238
Instalasi Pencucian Linen) dan terpisah dari sirkulasi pasien.
2. Sirkulasi udara/ventilasi pada bangunan instalasi CSSD dibuat
sedemikian rupa agar tidak terjadi kontaminasi dari tempat
penampungan bahan dan instrumen kotor ke tempat penyimpanan
bahan dan instrumen bersih/steril.
3. Persyaratan ruang dekontaminasi adalah sebagai berikut :
a. Tekanan udara pada ruang dekontaminasi adalah harus
negatif supaya udara dalam ruangan tidak mengkotaminasi
udara pada ruangan lainnya, pengantian udara 10 kali per
jam (Air Change Hour-ACH : 10 times)
b. Suhu dan kelembaban ruangan yang direkomendasikan
adalah
0 0
1) suhu 18 C – 22 C,
2) kelembaban udara : 35% -75%.

4 Persyaratan gudang steril adalah sebagai berikut :
a. Tekanan udara positif dengan efisiensi filtrasi partikular
antara 90% – 95% (untuk partikular berukuran 0,5 mikron)
b. Suhu dan kelembaban ruangan yang direkomendasikan
0 0
adalah : suhu 18 C – 22 C, Kelembaban udara : 35% -75%.
4. Permukaan dinding dan lantai ruangan mudah dibersihkan, tidak

mudah menyerap kotoran atau debu.
5. Area barang kotor dan barang bersih dipisahkan (sebaiknya
memiliki akses masuk dan keluar yang berlawanan)
6. Lantai tidak licin, mudah dibersihkan dan tidak mudah menyerap
kotoran atau debu.
7. Pada area pembilasan disarankan untuk menggunakan sink pada
meja bilas kedap air dengan ketinggian 0.80 – 1,00 m dari
permukaan lantai, dan apabila terdapat stop kontak dan saklar,
maka harus menggunakan jenis yang tahan percikan air dan
dipasang pada ketinggian minimal 1.40 m dari permukaan lantai.
239
8. Dinding menggunakan bahan yang tidak berpori.
Tabel berikut menggambarkan sarana bangunan yang dibutuhkan

CSSD agar dapat melaksanakan kegiatan sterilisasi sesuai ketetntuan yang
ditetapkan. sebagaimana dimaksud tercantum dalam tabel berikut.
Tabel 14 Daftar Kebutuhan Sarana bangunan Central Supply

Sterilization Departement (CSSD) di Rumah Sakit Umum
Kelas B
KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
1 2 3 4
1. Ruang Melaksanakan kegiatan 8-25 m2
Administrasi, Loket Adminstrasi dan pencatatan,
Penerimaan & penerimaan, penyortiran
Pencatatan barang/bahan/ linen yang akan
disterilkan.
2. Ruang Ruang tempat perendaman, Min. 30 m2
Dekontaminasi pencucian dan pengeringan
instrumen atau linen bekas pakai.
3. Ruang Pengemasan Ruang tempat melaksanakan Min. 9 m2
Alat kegiatan membungkus, mengemas
dan menampung alat-alat yang
akan disterilisasi.
4. Ruang Prosesing / Ruang tempat melaksanakan Min. 16 m2
Produksi kegiatan pemeriksaan linen, dilipat
dan dikemas untuk persiapan
sterilisasi dan persiapan bahan
seperti kassa, kapas, cotton swabs,
dll.
5. Ruang Sterilisasi Ruang tempat melaksanakan Sesuai
kegiatan sterilisasi instrumen, linen kebutuhan
dan bahan perbekalan baru.
6. Gudang Steril Ruang tempat penyimpanan 12-25 m2
Instrumen, linen dan bahan
perbekalan baru yang telah
disterilisasi.
7. Gudang Ruang tempat penyimpanan (depo) 4-16 m2
Barang/Linen/ sementara barang, linen dan bahan
Bahan Perbekalan perbekalan baru sebelum
Baru disterilisasi
8. Ruang Ruang tempat mendekontaminasi Min. 6 m2
Dekontaminasi kereta/troli untuk mengangkut
Kereta/Troli : barang- barang dari dan ke CSSD.
a. Area Cuci
240
KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
1 2 3 4
b. Area
Pengeringan
9. Ruang pencucian Ruang tempat pencucian Min. 6 m2
perlengkapan perlengkapan penunjang yang
tidak perlu disterilkan.
10. Ruang Distribusi Ruang tempat pengaturan 9-25 m2
Instrumen dan instrumen dan barang- yang sudah
Barang Steril steril untuk didistribusikan ke ICU,
Instalasi Bedah, Ruang Isolasi, dll
11. Ruang Kepala Ruang tempat kepala instalasi Min. 6 m2
Instalasi CSSD CSSD bekerja dan melakukan
kegiatan perencanaan dan
manajemen.
12. Ruang Ganti Tempat mengganti/mengenakan Min. 9 m2
Petugas (Loker) pakaian instalasi CSSD (dilengkapi
toilet)
13. Ruang Staf/ Ruang tempat istirahat staf/ Min. 9-16 m2
Petugas petugas CSSD.
14. Dapur Kecil Sebagai tempat untuk menyiapkan Min. 6 m2
(Pantry) makanan dan minuman bagi
mereka yang ada di Instalasi CSSD
dan sebagai tempat istirahat
petugas.
pria/wanita
luas 2–3 m2
15. Sarana di Instalasi Pencucian Linen/ Laundry
Laundry rumah sakit dapat dilaksanakan sesuai standar atau

ketentuan yang berlaku apabila didukung sarana atau bangunan yang
memenuhi persyaratan khusus, yaitu:
1. Tersedia keran air bersih dengan kualitas dan tekanan aliran yang
memadai, air panas untuk desinfeksi dengan desinfektan yang
0
ramah terhadap lingkungan. Suhu air panas mencapai 70 C dalam
0
waktu 25 menit (/95 C dalam waktu 10 menit) untuk pencucian
pada mesin cuci.
2. Peralatan cuci dipasang permanen dan diletakkan dekat dengan
241
saluran pembuangan air limbah serta tersedia mesin cuci yang
dapat mencuci jenis-jenis linen yang berbeda.
3. Tersedia saluran air limbah tertutup yang dilengkapi dengan
pengolahan awal (pre-treatment) khusus laundry sebelum dialirkan
ke IPAL RS.
4. Untuk linen non-infeksius (misalnya dari ruang-ruang administrasi
perkantoran) dibuatkan akses ke ruang pencucian tanpa melalui
ruang dekontaminasi.
5. Tidak disarankan untuk mempunyai tempat penyimpanan linen
kotor.
6. Standar kuman bagi linen bersih setelah keluar dari proses tidak
3
mengandung 6 x 10 spora spesies Bacillus per inci persegi.
Tabel berikut menggambarkan kebutuhan sarana bangunan untuk

kegiatan pencucian linen atau laundry sesuai persyaratan atau ketentuan
yang ditetapkan Kementrian Kesehatan.
Tabel 15 Daftar Kebutuhan Sarana bangunan Instalasi Laundry di

KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
1. Ruang Administrasi Pelaksanaan kegiatan 3~5 m2/
dan Pencatatan administrasi, keuangan dan petugas
personalia. (min. 9 m2)
2. Ruang Kepala Londri Ruang kerja dan melakukan 9-12 m2
kegiatan perencanaan dan
manajemen.
3. Ruang Penerimaan Ruang tempat penerimaan linen Min. 12 m2
dan Sortir kotor dari unit-unit di RS
kemudian disortir.
4. Ruang Ruang tempat melaksanakan Min. 20 m2
Dekontaminasi/ dekontaminasi linen, meliputi
perendamani Linen urutan kegiatan pembilasan
awal, perendaman dan
pembilasan akhir.
5. Ruang Cuci dan Ruang tempat mencuci dan
Pengeringan Linen mengeringkan linen Min. 16 m2
6. Ruang Setrika dan Ruang tempat penyetrikaan dan Min. 30 m2
Lipat Linen melipat linen.
242
KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
7. Ruang Perbaikan Ruang tempat memperbaiki/ Min. 8 m2
Linen menjahit linen setelah dicuci
dan keringkan.
8. Ruang Penyimpanan Ruang tempat penyimpanan Min. 20 m2
Linen linen bersih setelah dicuci,
setrika dan dilipat.
9. Ruang Dekontaminasi Ruang tempat melaksanakan Min. 6 m2
Troli dekontaminasi dan pengeringan
troli.
10. Ruang Penyimpanan Ruang tempat penyimpanan Min. 8 m2
Troli troli bersih setelah
didekontaminasi & dikeringkan.
11. Gudang Bahan Kimia Tempat menyimpan bahan- Min. 8 m2
bahan kimia seperti deterjen dll
pria/wanita
luas 2 – 3 m2
16. Sarana di Instalasi Pengelolaan Limbah
Pengelolaan limbah yang dilaksanakan di Instalasi pengelolaan

Limbah (IPAL) rumah sakit meliputi pengelolaan limbah padat, cair,
bahan gas yang bersifat infeksius, bahan kimia beracun dan sebagian
bersifat radioaktif, yang diolah secara terpisah. Kegiatan pengelolaan
limbah harus memenuhi standar pelayanan, keamanan, serta keselamatan
dan kesehatan kerja penyelenggaraan Rumah Sakit. Sarana bangunan
yang dibutuhkan untuk pengelolaan limbah rumah sakit harus memenuhi
persyaratan khusus, yaitu:
1. Lokasi incenerator dan IPAL jauh dari area pelayanan pasien
dan instalasi dapur rumah sakit.
2. Lingkungan sekitar incenerator dan IPAL harus dijaga jangan
sampai orang yang tidak berkepentingan memasuki area
tersebut.
3. Segera dilakukan pembakaran limbah padat medis.
4. Pembuangan abu hasil pembakaran incenerator harus
dilakukan secara periodik.
243
5. Area Penampungan sementara limbah padat non-medis harus
dijaga kebersihan dan kerapihannya.
6. Bagi rumah sakit yang pemusnahan limbah padat medisnya di
luar rumah sakit, harus mengikuti persyaratan sebagai berikut :
a. Menyediakan tempat penampungan sementara limbah
padat medis dan limbah tersebut harus setiap hari
diangkut dan dibuang keluar rumah sakit.
b. Bila pengangkutan dan pembuangan limbah padat medis
dilakukan lebih dari 1 hari maka pewadahan dan area
penampungan sementaranya harus tertutup/ terisolasi.
Waktu toleransi limbah padat medis dengan kondisi
tersebut maksimal 3 hari.
c. Area penampungan sementara limbah padat medis harus
senantiasa dijaga kebersihan dan kerapihannya.

melakukan pengelolaan limbah sesuai ketentuan yang berlaku.
Tabel 16 Daftar Kebutuhan Sarana Bangunan Instalasi Pengelolaan

Limbah di Rumah Sakit Umum Kelas B \
KEBUTUHAN
RUANGAN
1 2 3 4
1. Ruang Kerja dan Ruang para Petugas 3~5 m2/
Arsip melaksanakan kegiatan petugas
dokumentasi hasil pemantauan (min. 6 m2)
dan ruang simpan arsip
2. Ruang Laboratorium Ruang tempat pemeriksaan 1~1,5 m2/
Kesehatan kesehatan lingkungan rumah orang
Lingkungan sakit (min. 12 m2)
3. Area Pengolahan Air Area tempat mengolah air limbah Sesuai
Limbah kebutuhan
4. Area Incenerator Area tempat pembakaran limbah Sesuai
padat medis. kebutuhan
5. Area TPS Area penampungan sementara Sesuai
limbah padat non-medis kebutuhan
pria/wanita
244
KEBUTUHAN
RUANGAN
1 2 3 4
luas 2 – 3 m2
17. Sarana di Instalasi Pemeliharaan Sarana (IPS)
Sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku bahwa

pengoperasian dan pemeliharaan prasarana dan peralatan Rumah Sakit
harus dilakukan oleh petugas yang mempunyai kompetensi di bidangnya
dan harus didokumentasi serta dievaluasi secara berkala dan
berkesinambungan. Kegiatan pemeliharaan dan perbaikan-perbaikan
peralatan rumah sakit harus dilakukan oleh petugas IPS. Agar IPS dapat
melaksanakan tugas pokok dan fungsinya maka harus didukung oleh
peralatan dan sarana bangunan yang sesuai standar. Persyaratan khusus
sarana bangunan untuk pelaksanaan kegiatan IPS adalah letak bangunan
jauh dari daerah perawatan dan gedung penunjang medik karena banyak
menimbulkan kebisingan.

melakukan kegiatan pemeliharaan dan perbaikan sesuai ketentuan yang
berlaku.
Tabel 17 Daftar Kebutuhan Sarana bangunan Instalasi Pemeliharaan

Sarana di Rumah Sakit Umum Kelas B
KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
1 2 3 4
1. Ruang Kepala IPSRS Ruang tempat kepala Instalasi Min. 8 m2
bekerja dan melakukan kegiatan
2. Ruang Administrasi Ruang tempat pencatatan masuk 3~5 m2/
(pencatatan) dan dan keluar peralatan/ perabot petugas (min.
Ruang Kerja Staf rusak dan ruang tempat staf 12 m2)
bekerja.
3. Ruang Rapat/ Ruang tempat melaksanakan Min. 9 m2
Pertemuan Teknis diskusi/ pertemuan teknis.
4. Ruang Studio Ruang tempat menggambar dan Min. 9 m2
245
KEBUTUHAN LUAS
NO FUNGSI RUANGAN
RUANGAN RUANGAN
1 2 3 4
Gambar dan Arsip menyimpan arsip-arsip teknis.
Teknis
5. Bengkel/ Workshop Ruang tempat memperbaiki Min. 9 m2
Bangunan/Kayu kerusakan sarana, prasarana dan
peralatan yang terbuat dari kayu.
metal/ logam kerusakan sarana, prasarana dan
peralatan yang terbuat dari metal/
logam.
7. Bengkel/Workshop Ruang tempat memperbaiki Min. 16 m2
Peralatan Medik kerusakan peralatan medik, yaitu
(Optik,Elektromedik, peralatan optik, elektromedik, dan
Mekanik) mesin mekanik.
penunjang medik. kerusakan sarana, prasarana dan
peralatan penunjang medik.
9. Ruang Panel Listrik Ruang tempat pengaturan Min. 8 m2
distribusi listrik RS untuk kegiatan
di IPSRS.
10. Gudang spare part Ruang penyimpanan suku cadang Min. 9 m2
(sparepart).
11. Gudang Ruang penyimpanan sarana, Min. 9 m2
prasarana dan peralatan yang
sudah tidak terpakai, telah
diperbaiki (belum diserahkan
kembali) atau yang akan
diperbaiki.
12. KM/WC petugas/ KM/WC @ KM/WC
pengunjung pria/wanita
luas 2 – 3 m2
246

Fs Siloam Hospitals Surabaya Final

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Fs Siloam Hospitals Surabaya Final

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

STUDI KELAYAKAN BISNIS (FEASIBILITY STUDY)

PENDIRIAN SILOAM HOSPITALS SURABAYA

WJP CONSULTATION NETWORK TM

Pekerjaan dilaksanakan oleh Tim Konsultan WJP CONSULTATION

Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya ii

Dokumen ini merupakan hasil dari kesepakatan kerjasama yang

Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya iii

DASAR IKATAN KERJASAMA................................................................................... ii

Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya iv

Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya v

Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya vii

Tabel 3.1 Jumlah Penduduk Kota Surabaya Tahun 2005 – 2011.............28

Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya viii

Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya x

Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya xi

Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya xii

Pendirian dan pengembangan rumah sakit membutuhkan suatu

Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya 13

Persyaratan bangunan rumah sakit sebagaimana diatur dalam Undang-

Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya 14

Selain persyaratan lokasi dan bangunan rumah sakit, Undang-Undang

Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya 15

Kebijakan Perizinan Rumah Sakit diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan

Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya 16

1. 3 Ruang Lingkup Studi Kelayakan

a. Filosofi Pendirian Rumah Sakit

Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya 17

c. Analisis Kelayakan kebutuhan sumber daya manusia, peralatan, sarana

Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit pada

Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya 18

d. Analisis Kelayakan Aspek Keuangan

e. Kendala dalam Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya

Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya 19

f. Rekomendasi dalam pendirian Siloam Hospitals Surabaya sebagai

1. 4 Metode Pelaksanaan Kegiatan

Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya 20

1. 4. 1 Diskusi dengan Stakeholders

1. 4. 2 Perancangan dan Penyusunan Skenario

Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya 21

1. 5 Tim yang terlibat dalam penyusunan Studi Kelayakan

Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya 22

2.1 Badan Hukum

Kegiatan pendirian rumah sakit Siloam Hospitals Surabaya

Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya 23

Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya 24

2.4 Visi, Misi dan Moto RS Siloam Hospitals Surabaya

2.4.2 Misi RS Siloam Hospitals Surabaya

2.4.3 Motto RS Siloam Hospitals Surabaya

Dalam memberikan pelayanan kesehatan rumah sakit Siloam Hospitals

Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya 25

Nilai-nilai dasar RS Siloam Hospitals yang digunakan dalam

2.5 Logo RS Siloam Hospitals Surabaya

Logo RS Siloam Hospitals mempunyai makna dan arti sebagai berikut;

Warna Biru : melambangkan kekokohan perusahaan dan

Warna hijau : melambangkan harmoni, kesehatan, kekeluargaan,

Warna kuning : melambangkan persahabatan dan kepedulian

Huruf S : merupakan inisial nama rumah sakit Siloam

Lambang † : melambangkan medis, pelayanan dan

Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya 26

Pada kegiatan analisis kelayakan kebutuhan pelayanan rumah sakit,

3.1 Analisis Geografis

Dokumen Studi Kelayakan Izin Pendirian RS Siloam Hospitals Surabaya 27

Gambaran kependudukan masyarakat kota Surabaya terdapat dalam

Tabel 3.1 Jumlah Penduduk Kota Surabaya Tahun 2005 – 2011