Contoh Pendokumentasian Kebidanan

Pendokumentasian Kebidanan Persalinan SOAP Kala I Fase Aktif

Di BPM Bidan Dewi Fiani Desa Cisantri Campaka Purwakarta
Tanggal 22-06-2015 Pukul 02.30 WIB
No. Dok:
No. Rev:
PENDOKUMENTASIAN KEBIDANAN Tanggal Terbit :
22 Juni 2020
Dosen Pembimbing:
Beban Studi :
Mata Kuliah STASE 4 Lia Yulianti, AM.Keb,
M.K.M
Kode Mata Penempatan :
Bd. 301 Item Revisi :
Kuliah : BPM

CATATAN PERKEMBANGAN INTRANATAL CARE

Nama :Ny. D No. RM : Pav:
Umur : 30 th JK : P Tangggal : 22 Juni 2020 Kelas: B
Tanggal CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) Nama & Paraf
22 Juni 2020 Subjektif :
Pukul : 02.30 Ibu mengeluh mulesnya semakin kuat dan sering perkiraan
WIB (3x / 10 menit lamanya 35 detik) pergerakan janin masih
dirasakan. tidak ada sakit kepala hebat, pandangan tidak
Synni Murtika
kabur, tidak nyeri ulu hati, tidak ada mual muntah, tidak nyeri
perut bagian bawah.
Objektif :
Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, TD
110/80 mmHg, suhu 36,5 0C, nadi 85x permenit, respirasi 22x
permenit, sebelum hamil 55 kg, berat badan ibu sekarang 65
Synni Murtika
kg, penambahan berat badan selama hamil 12 kg, tinggi badan
159 cm. IMT: 25,7. Pemeriksaan khusus obstetri abdomen,
Pada saat di palpasi, Tinggi Fundus Uteri 32 cm, Leopold I
Fundus Uteri teraba satu bagian yang lunak, bulat, tidak
melenting (bokong), Leopold II kanan teraba bagian-bagian
kecil (ekstermitas), dan bagian kiri teraba satu bagian yang
keras, memanjang seperti papan, dan terdapat tahanan
(punggung), Leopold III bagian bawah terisi satu bagian yang
keras, bulat, melenting (kepala), dan sudak masuk Pintu Atas
Panggul (PAP). Leopold IV Sejajar. Perjarian teraba 3/5
bagian diatas sympisis, yang telah masuk PAP 2/5. Tidak ada
cekungan pada perut dan tidak ada nyeri tekan. TBJ (32-11) x
155 = 3255 gram. His 3x dalam 10 menit lamanya 35 detik.
DJJ rekuensi 140x permenit, teratur. Pemeriksaan anogenital
Inspeksi : ada lendir bercampur darah, terdapat air-air, vulva
vagina tidak ada kelainan. Pemeriksaan dalam jam 02.30
WIB dinding vagina tidak ada tumor, konsistensi lunak,
pembukaan 4 cm, bagian terendah janin kepala dengan
petunjuk UUK kanan, penurunan hodge II, tidak ada molase,
tidak ada bagian yang menumbung.
Analisa :
G2P1A0 hamil 41 minggu inpartu kala I fase aktif Synni Murtika
Janin : Tunggal, hidup, intauterin, prsentasi kepala.
Penatalaksanaan : Synni Murtika
1. Memberitahukan seluruh hasil pemeriksaan bahwa
keadaan ibu dan janin baik. Ibu mengerti seluruh hasil
pemeriksaan. Ibu mengerti seluruh hasil pemeriksaan.
2. Memberikan konseling kepada ibu mengenai nutrisi dan
hidrasi agar ibu mendapat kekuatan dan energi pada saat
mengedan dalam proses persalinan. ibu mengerti.
3. Memberikan keyamanan, dukungan mental dan spiritual
dan menganjurkan ibu untuk beristirahat sejenak dan
Menganjurkan ibu untuk tidak mengedan karena jalan
lahir ibu belum lengkap, dan jika ibu mengedan maka bisa
terjadi cedera/luka pada kepala bayi dan jalan lahir ibu.
ibu mengerti dan ibu telah telah diberikan dukungan oleh
 keluarga.
4. Menganjurkan Ibu mobilisasi yaitu dengan miring kiri
agar kepala bayi lebih cepat turun ke jalan lahir. ibu
mengerti dan melakukan miring kiri.
5. Memastikan perlengkapan dan peralatan untuk persalinan
dan kelahiran bayi. alat-alat dan perlengkapan persalinan
telah siap.
6. Mengobservasi kemajuan persalinan dan kesejahteraan ibu
dan janin. Seperti pemeriksaan Tekanan darah dan
pembukaan setiap 4 Jam, pemeriksaan suhu setiap 2 jam,
nadi ibu, His dan DJJ setiap 30 menit. telah dilakukannya
observasi.
7. Mendokumentasikan seluruh hasil pemeriksaan dan
kemajuan persalinan pada partograf seperti DJJ, Air
ketuban, penyusupan, pembukaan, penurunan, His,
Obat/cairan yang diberikan, Nadi ibu, Tekanan Darah,
suhu dan pemriksaan urin. Telah didokumentasikan pada
partograf.
 Pendokumentasian Kebidanan Persalinan SOAP Kala II
Di BPM Bidan Dewi Fiani Desa Cisantri Campaka Purwakarta
Tanggal 22-06-2015 Pukul 05.30 WIB
No. Dok:
No. Rev:
PENDOKUMENTASIAN KEBIDANAN Tanggal Terbit :
22 Juni 2020
Mata Kuliah STASE 4 Beban Studi : Dosen Pembimbing:
Lia Yulianti, AM.Keb,
M.K.M
Kode Mata Bd. 301 Penempatan : Item Revisi :
Kuliah : BPM
CATATAN PERKEMBANGAN INTRANATAL CARE
Nama :Ny. D No. RM : Pav:
Umur : 30 th JK : P Tangggal : 22 Juni 2020 Kelas: 3C
Tanggal CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) Nama & Paraf
22 Juni 2020 Subjektif :
Pukul 05.30 Ny. D semakin gelisah, ibu mengeluh mules
WIB semakin sering dan semakin kuat, ibu mengatakan ada
dorongan yang kuat ada rasa ingin mengedan seperti
ingin Buang Air Besar (BAB), bagian kemaluan serasa
membuka dan serasa ada yang menonjol, Ibu Synni Murtika
mengatakan pengeluaran lendir bercampur darah
semakin banyak, ibu mengatakan tidak ada sakit kepala
yang hebat, tidak ada nyeri ulu hati.
Objektif : Synni Murtika
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis.
TD 120/80 mmHg, Nadi 90x/menit, Pernafasan 22x/
menit, Suhu 360C. Pemeriksaan Palpasi abdomen
Leopold I Fundus Uteri teraba satu bagian yang lunak,
bulat, tidak melenting (bokong), Leopold II kanan
teraba bagian-bagian kecil (ekstermitas), dan bagian kiri
teraba satu bagian yang keras, memanjang seperti
papan, dan terdapat tahanan (punggung), Leopold III
bagian bawah terisi satu bagian yang keras, bulat,
melenting (kepala), dan sudak masuk Pintu Atas
Panggul (PAP). Leopold IV Divergen. Perjarian teraba
0/5 bagian diatas sympisis.His teratur, kuat, 5x dalam
10 Menit lamanya 45 detik. Auskultasi DJJ (+),
Frekuensi 140 x/ menit. Vulva tampak membuka, anus
membuka, perineum menonjol, pemeriksaan
anogenital Inspeksi : terdapat lendir bercampur darah,
sudah keluar air-air, vulva vagina tidak ada kelainan.
Pemeriksaan dalam jam 05.00 WIB dinding vagina
tidak ada tumor, porcio sudah tidak teraba, pembukaan
10 cm (lengkap), ketuban jernih (ketuban pecah pukul
05.00 WIB), bagian terendah janin kepala dengan
petunjuk UUK kanan depan simfisis, penurunan hodge
IV, tidak ada molase, tidak ada bagian yang
menumbung.
Analisa :
Ibu : G2 P1 A0 Hamil 41 Minggu Partus Kala II
Janin : Tunggal, hidup, intrauterine dan prsentasi Synni Murtika
kepala.
Penatalaksanaan : Synni Murtika
1. Memberitahukan ibu dan keluarga seluruh hasil
pemeriksaan bahwa pembukaan ibu sudah lengkap,
dan akan dilakukannya perlongan persalinan. Ibu
mengerti seluruh hasil pemeriksaan
2. Memberikan asuhan sayang ibu, memberikan
nutrisi dan hidrasi, menawarkan pendamping
persalinan. ibu telah diberikan nutrisi dan hidrasi
dan ibu dari Ny. K yang mendampingi bersalin.
3. Menawarkan dan mengatur posisi bersalin yang
 nyaman untuk ibu. Posisi telah diatur.
4. Mengajarkan ibu cara mengedan yang baik yaitu
mengedan seperti mengedan ingin BAB, Gigi
ketemu gigi, kepala diangkat, mata dibuka dan
melihat kebagian perut, menganjurkan ibu untuk
mengedan saat ada mules (His). ibu mengerti cara
mngedan yang baik dan akan melakukannya sesuai
anjuran.
5. Memimpin ibu mengedan saat ada his dengan cara
menarik nafas panjang dari hidung dan dikeluarkan
lewat mulut dan meneran yang kuat. Dan penolong
melakukan pertolongan persalinan sampai bayi
lahir. Pukul 05.30 WIB Bayi lahir spontan,
menangis kuat, tonus otot baik, dan warna kulit
kemerahan. Jenis kelamin laki-laki BB : 3300 gr
PB: 49 cm.
 Pendokumentasian Kebidanan Persalinan SOAP Kala III
Di BPM Bidan Dewi Fiani Desa Cisantri Campaka Purwakarta
Tanggal 22-06-2015 Pukul 05.30-05.40 WIB
No. Dok:
No. Rev:
PENDOKUMENTASIAN KEBIDANAN
Tanggal Terbit :
22 Juni 2015
Dosen Pembimbing:
Beban Studi :
Mata Kuliah PKK II Lia Yulianti, AM.Keb,
M.K.M
Kode Mata Penempatan :
Bd. 301 Item Revisi :
Kuliah : BPM
CATATAN PERKEMBANGAN INTRANATAL CARE
Nama :Ny. K No. RM : Pav:
Umur : 30 th JK : P Tangggal : 22 Juni 2015 Kelas: 3C
Tanggal CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) Nama & Paraf
22 Juni 2015 Subjektif :
Pukul 05.30- Ibu merasa senang atas kelahiran bayinya dan ibu
05.40 WIB merasa lelah telah melewati proses persalinan. Ibu
mengatakan merasa mules lagi, ibu tidak merasa pusing Synni Murtika
dan tidak nyeri ulu hati.
Objektif :
Keadaan Umum Ibu tampak lelah, kesadaran
compos mentis. TD : 130/80 mmHg Plasenta belum
lahir. Palpasi Tinggi Fundus Uteri sepusat, uterus
Synni Murtika
globuler, kontraksi baik, kandung kemih kosong. Pada
anogenital terdapat semburan darah tiba-tiba, tali pusat
memanjang. Jumlah darah yang keluar 100 cc.

Analisa :
Synni Murtika
Ibu : P2 A0 Partus Kala III
Penatalaksanaan : Synni Murtika
1. Memberitahu ibu dan keluarga seluruh hasil
pemeriksaan bahwa keadaan bayinya normal, ari-
arinya belum lahir dan bidan akan membantu
melahirkan ari-arinya. ibu mengerti dan teah
mengetahui keadaannya dan keadaan bayinya.
2. Melakukan manajemen aktif kala III Yaitu suntik
oksitosin 10 IU secara IM di 1/3 Paha kanan bagian
luar, Mengklem tali pusat 3 cm di depan umbilikal
bayi menggunakan umbilical cord, diurut ke arah ibu
kemudian klem kembali 2 cm di depan klem pertama,
Menggunting tali pusat diantara kedua klem. Tali
pusat telah terpotong dan terklem menggunakan
umbical cord.
3. Meletakkan bayi tengkurap pada dada ibu, kepala
bayi berada diantara payudara ibu.dan melakukan
PTT yaitu melakukan peregangan dan melakukan
dorso kraial hingga plasenta lepas. plasenta lahir
selama 10 menit, (Pukul 05.40 WIB).
4. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir,
melakukan massase uterus, letakkan telapak tangan
di fundus dan lakukan massase dengan gerakan
melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi
(fundus terasa keras) lakukan tindakan yang
diperlukan jika uterus tidak berlkontraksi setelah 15
detik massase. telah dilakukan massase, uterus teraba
lunak.
5. Memeriksa kelengkapan plasenta bagian maternal
dan fetal. plasenta kurang lengkap.
6. Mengevaluasi jumlah perdarahan, Tinggi Fundus
Uterus, Kontraksi Uterus, Kandung kemih.
perdarahan normal, TFU 2 jari bawah pusat, kandung
kemih kosong.
7. Mengecek laserasi pada vagina dan perineum,
hasilnya tidak ada laserasi pada vagina dan perineum.
8. Melanjutkan manajemen aktif kala IV.
 Catatan Perkembangan Persalinan SOAP Kala IV
Di BPM Bidan Dewi Fiani Desa Cisantri Campaka Purwakarta
Tanggal 22-06-2020 Pukul 05.40-05.50 WIB
No. Dok:
No. Rev:
PENDOKUMENTASIAN KEBIDANAN Tanggal Terbit :
22 Juni 2020
Mata Kuliah Stase 4 Beban Studi : Dosen Pembimbing:
Lia Yulianti, AM.Keb,
M.K.M
Kode Mata Bd. 301 Penempatan : Item Revisi :
Kuliah : BPM
CATATAN PERKEMBANGAN INTRANATAL CARE
Nama :Ny. K No. RM : Pav:
Umur : 30 th JK : P Tangggal : 22 Juni 2020 Kelas: 3C
Tanggal CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) Nama & Paraf
22 Juni 2020 Subjektif :
pukul 05.40- Ibu merasa senang atas kelahiran bayinya, dan ari-
05.50 WIB ari telah keluar, ibu mengatakan perutnya merasakan
mules, lelah, kesakitan pada bagian kemluannya, dan Synni Murtika
merasa tidak nyaman dengan keadaannya yang kotor.
Objektif :
Keadaan umum Ibu baik, kesadaran compos
mentis. Tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 95x/menit,
respirasi 20x/menit,suhu 36,70C. Palpasi Abdomen:
Synni Murtika
Tinggi Fundus Uteri 2 jari di bawah pusat, kontraksi
baik, kandung kemih kosong, cek laserasi terdapat luka
laserasi grade 2 yaitu dari mukosa vagina sampai
perenium, jumlah darah ± 100 cc
Analisa :
Synni Murtika
Ibu : P2 A0 Partus Kala IV dengan luka laserasi grade 2
Penatalaksanaan : Synni Murtika
 1. Menginformasikan seluruh pemeriksaan dan
tindakan kepada ibu dan keluarga bahwa pada saat
ini ibu telah melahirkan dengan selamat. ibu
merasa senang, bayi, ari-ari telah lahir.
2. Melakukan penjahitan pada laserasi perineum
grade 2 dengan menggunakan benang cutget. telah
dilakuka penjahitan.
3. Membersihkan ibu dari darah dan cairan ketuban
dengan air bersih dan membersihkan tempat tidur,
mengganti pakaian ibu dengan pakaian bersih,
kering dan memasangkan pembalut agar ibu
merasa nyaman. telah dilakukan pembersihan dan
ibu telah merasa nyaman.
4. Memberikan dukungan agar ibu memberikan ASI
ekslusif pada bayinya. ibu akan memberikan ASI
ekslusif pada bayinya.
5. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum agar
kondisi ibu cepat pulih. ibu akan melakukan sesuai
anjuran.
6. Mendekontaminasi semua alat-alat partus set
kedalam larutan klorin, membersihkan diri dan
perlengkapan-perlengkapan. alat-alat telah
didekontaminasi.
7. Melakukan observasi selama 2 jam, 1 jam pertama
setiap 15 menit dan 1 jam kedua setiap 30 menit.
Telah dilakukan observasi selama 2 jam.
8. Mendokumentasikan seluruh tidakan. Semua
tindakan telh didokumentasikan.

Contoh Pendokumentasian Kebidanan

 Catatan Perkembangan Asuhan Nifas
Di BPM Bidan Dewi Fiani Desa Cisantri Campaka Purwakarta
Tanggal 22 Juni 2020 Pukul 11.30 WIB
No. Dok:
No. Rev:
PENDOKUMENTASIAN KEBIDANAN Tanggal Terbit :
22 juni 2020
Mata Kuliah Stase 6 Beban Studi : Dosen Pembimbing:
Lia Yulianti, AM.Keb,
M.K.M
Kode Mata Bd. 301 Penempatan : Item Revisi :
Kuliah : BPM
CATATAN PERKEMBANGAN NIFAS
Nama :Ny. K No. RM : Pav:
Umur: 30 Thn JK : P Tangggal 22 Juni 2015 Kelas: B
Tanggal CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) Nama & Paraf
22 Juni 2020 Subjektif :
Pukul 11.30 Perut masih mules dan ibu masih merasa lemas dan Synni Murtika
WIB capek,ibu bahagia dengan kelahiran bayinya.
Objektif : Synni Murtika
Keadaan umum ibu baik, kesadaran
composmentis, status emosional stabil, dengan tekanan
darah 120/90 mmHg, pernafasan 21 x/menit, nadi 85
x/menit dan suhu 36,3 0C. Pemeriksaan fisik dalam batas
normal conjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
Pemeriksaan Abdomen tinggi fundus uterus (TFU) 3 jari
bawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kencing
kosong, pemeriksaan payudara: puting susu menonjol,
terdapat pengeluaran colostrum Pemeriksaan anogenital
Pengeluaran lochea rubra berwarna merah tidak berbau,
konsistensinya encer. Perineum terdapat luka laserasi dan
keadaan luka membaik tidak ada pembengkakan dan tidak
ada nanah, kandung kemih kosong. Pada ekstremitas tidak
ada oedema, refleks patella kanan dan kiri
Analisa :

P2A0 6 jam post partum dengan luka laserasi jalan lahir

Synni Murtika
grade 2

Penatalaksanaan : Synni Murtika

1. Memberitahu ibu tentang kondisinya saat ini bahwa ibu
dalam keadaan baik. Ibu mengerti seluruh hasil
pemeriksaan.
2. Memberikan ibu penkes mengenai perawatan payudara
yaitu menjaga payudara tetap bersih dan kering,
terutama putting susu, menggunakan BH yang
menyokong payudara, apabila putting susu lecet
oleskan kolostrum atau ASI yang keluar pada sekitar
puting susu setiap kali selesai menyusui
3. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering
mungkin minimal setiap 2 jam sekali, agar bayipun
mendaapat asupan makanan yang maksimal atau susui
bayi setiap bayi mau (lapar) dan memberitahukan ibu
mengenai peranan ASI, ASI sangat penting bagi bayi
karena ASI mengandung segala jenis bahan makanan
penuh gizi yang dibutuhkan oleh bayi untuk
pertumbuhannya dan dengan proses menyusui mampu
mempercepat pemulihan rahim ibu sehingga rahim ibu
dapat kembali seperti semula saat sebelum hamil.
4. Memberikan ibu penkes nutrisi yang baik bagi ibu nifas
yaitu dengan memberbanyak makan sayur – sayuran
hijau, lauk pauk serta buah – buahan agar kondisi ibu
cepat pulih dan nutrisi bayi tercukupi karena asupan
gizi ibu baik.
5. Memberikan ibu penkes cara perawatan daerah
 kewanitaan yang benar yaitu ibu harus menganti
pembalut sesering mungkin minimal 3 kali sehari, ibu
harus membersihkan vaginanya dengan air bersih
setelah buang air kecil dan buang air besar anjurkan ibu
membasuh vagina dari depan kearah belakang untuk
menghindari dekontaminasi kuman pada anus kearah
vagina. Ibu tidak dianjurkan membasuh vagina dengan
air hangat karena vagina ibu dijahit agar benangnya
tidak rapuh.
6. Memberitahu ibu tanda bahaya pada masa nifas yaitu
demam, perdarahan aktif, keluar banyak bekuan darah,
bau busuk pada vagina, pusing, lemas luar biasa,
penyulit dalam menyusukan bayinya, nyeri panggul
atau perut yang lebih hebat dari biasa jika ibu
mengalami seperti pada tanda-tanda diatas segera
mungkin menghubungi tenaga kesehatan.
7. Memberikan ibu Vitamin A 200.000 IU dan Tablet 60
mg. ibu telah meminumnya.
8. Memberitahu ibu bahwa ibu harus melakukan
kunjungan ulang satu minggu kemudian.
9. Mendokumentasikan semua hasil pemeriksaan yang
telah dilakukan.

Contoh Pendokumentasian Kebidanan Bayi Baru Lahir

Catatan Perkembangan Bayi Baru Lahir
 Di BPM Bidan Dewi Fiani Desa Cisantri Campaka Purwakarta
Tanggal 22 Juni 2020 Pukul 06.30 WIB
No. Dok:
No. Rev:
PENDOKUMENTASIAN KEBIDANAN
Tanggal Terbit :
22 Juni 2020
Mata Kuliah Stase 5 Beban Studi : Dosen Pembimbing:
Lia Yulianti, AM.Keb,
M.K.M
Kode Mata Bd. 301
Penempatan : Item Revisi :
Kuliah : BPM
CATATAN PERKEMBANGAN BAYI BARU LAHIR
Nama :By. Ny. D No. RM : Pav:
Umur: 1 jam JK : P Tangggal : 22 Juni 2020 Kelas: 3C
Tanggal CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) Nama & Paraf
22 Juni 2020 Subjektif :
Pukul 06.30 Bayi Lahir Tanggal 22-06-2015 pukul 05.30 WIB
WIB lahir secara spontan menangis kuat, tonus otot baik dan
warna kemerahan, dengan jenis kelamin laki-laki dari orang Synni Murtika
tua Ny. D yang berusia 30 tahun dan Tn. A.
Objektif :
Pemeriksaan fisik, keadaan umum bayi baik,
kesadaran compos mentis, denyut nadi 140x/menit,
pernafasan 49 x/menit, suhu 36,50C, bayi bergerak aktif.
Pemeriksaan fisik dalam batas normal tidak ada kelainan
Synni Murtika
atau cacat bawaan. Berat badan 3300 gram Panjang Badan:
49 cm, apgar score 8/9, lingkar kepala 34 cm, lingkar badan
32 cm, lingkar lengan atas 12 cm, lingkar dada 34 cm. Pola
eleminasi bayi sudah buang air kecil tetapi belum buang air
besar, bayi diberikan ASI tanpa pendamping.
Analisa :
Synni Murtika
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan Usia 1 jam.
Penatalaksanaan : Synni Murtika
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan, bahwa
 bayi dalam keadaan baik, ibu mengerti selueruh hasil
pemeriksaan padabayinya.
2. Memastikan bayi dijaga agar tetap hangat dengan
membungkus bayi dengan kain lunak, kering, selimut,
dan memakaikan topi untuk menghindari kehilangan
panas secara radiasi, menempatkan bayi di ruang yang
hangat, jika dekat jendela, jendela harus ditutup.
3. Memberikan salep mata tetrasiklin 06.30 WIB pada
kedua mata kanan dan kiri dengan menggunakan salep
mata tetracyclin 1 % untuk mencegah infeksi pada mata.
4. Memberikan suntikan Vitamin K1 17.15 wib untuk
mencegah perdarahan pada 1/3 paha kiri bagian luar
sebanyak 0,5 cc secara IM untuk mencegah perdarahan di
otak diberikan pukul 06.30 WIB
5. Memberitahukan tanda bahaya pada bayi baru lahir
seperti infeksi tali pusat dll. Ibu mengerti
6. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI pada bayi
sesering mungkin setiap bayi mau (on demand) atau
setiap 2 jam.
7. Memberikan konseling mengenai cara perawatan tali
pusat pada bayi yaitu menggunakan kasa kering tanpa
menggunakan alkohol.
8. Mendokumentasikan semua hasil pemeriksaan dan
asuhan yang telah di berikan.

Laporan Harian
 Praktek Klinik Profesi Bidan

Politeknik Bhakti Asih Purwakarta

Nama Mahasiswa : Tanggal :

Rumah Sakit : Ruang :
Inisial Klien :
Diagnosis Medis :

S ( Data Subyektif ) :

O ( Data Obyektif ) :

A ( Diagnosis Kebidanan ) :

P (Penatalaksanaan ) :