CASE REPORT SESSION

Oleh :
Nazrina Binti Hassan
Yogie Widodo
Yuartriani W.

Pembimbing:
Eddy., dr., Sp.OG

BAGIAN/SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FK UNPAD-RSU ASTANAANYAR
BANDUNG
2007
I. KETERANGAN UMUM

Nama : Ny. A
Umur : 24 tahun
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMP
Jenis kelamin : Perempuan
Status : Menikah
Agama : Islam
Alamat : Babakan Cianjur RT 01/ RW 07 Gado Bangkong Ngamprah
Nama suami : Tn. Ujang Suparman
Umur : 28 tahun
Pendidikan : swasta
Tanggal pemeriksaan : 11 Desember 2007

II. ANAMNESA

Keluhan Utama : Tekanan darah tinggi

Anamnesis Khusus :
Seorang G4P3A0, merasa hamil 8 bulan mengeluh tekanan darah tinggi ketika
kontrol ke bidan 5 jam SMRS (TD 180/130 mmHg). Keluhan nyeri kepala hebat,
pandangan kabur, dan nyeri ulu hati hebat disangkal. Riwayat tekanan darah tinggi
sebelum kehamilan disangkal. Mules-mules yang semakin sering dan bertambah kuat
belum dirasakan oleh ibu. Keluar cairan banyak dari jalan lahir sejak 2 jam SMRS.
Cairan jernih, tidak berbau, dan tidak disertai panas badan. Gerakan anak masih
dirasakan oleh ibu.

Riwayat obstetri :
1. RS Cibabat- preterm- spontan-♂ -1800g-6th, hidup
2. Paraji- aterm- spontan- ♀-2000g-4th, hidup
3. RS Cibabat-aterm-IUFD-SC a.i.placenta previa-tahun 2006
4. Hamil ini
Riwayat menikah :
1. ♀, 17 tahun, SMP, IRT
2. ♂, 21 tahun, SD, Swasta
HPHT : 15 - 04 - 2007 siklus teratur (28 hari) lamanya 7 hari
TP : 22 - 01 - 2008
PNC : 2x di RS, 2x di bidan, 1x di pxpt
KB :-

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan Umum
Kesadaran : Kompos mentis
Tekanan Darah : 200/130 mmHg
Nadi : 64 x/ menit, REIC
Respirasi : 20 x/ menit
Suhu : 36,7 °C

B. Status Interna
Kepala : Konjungtiva tidak anemis
Sklera tidak ikterik
Leher : KGB tak teraba membesar
JVP tidak meningkat
Thoraks : Bentuk dan gerak simetris
Paru-paru : Sonor, VBS kanan = kiri, VF ka=ki
Ronkhi -/- ; Wheezing -/-
Jantung : Batas kiri jantung LMCS
BJ S1 & S2 normal, reguler
Abdomen : Cembung, lembut
DM (-), PS/PP (-), NT (-)
Hepar/Lien tak teraba
Bising usus (+), normal
Ekstremitas : Deformitas (-), edema (-/-), varises (-/-)
C. Status Obstetrikus

Pemeriksaan Luar:
TFU : 28 cm
LP : 96 cm
Letak anak : kep U, puka
BJA : 136 x/menit
His : 5-6’ 1x/30”KK
TBBA : 2000 gr

Pemeriksaan dalam ( 15 menit setelah pemberian MgSO4) :

v/v : tidak ada kelainan
Portio : tebal, lunak
Pembukaan : 2-3 cm
Ketuban :-
Kepala : St -2, Sutura Sagitalis melintang

Pemeriksaan panggul : Tidak dilakukan

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium
Proteinuri : +2

V. RESUME

G4P3A0 merasa hamil 8 bulan datang dengan keluhan tekanan darah tinggi sejak 5 jam
SMRS.
Demam (-) Nyeri (-) His (+) Show (-). Gerak bayi (+). Riwayat tekanan darah tinggi
(-), Riwayat SC sebelumnya (+).
 Riwayat obstetri: kehamilan keempat, riwayat menikah ibu 17 tahun, pendidikan
SMP, IRT, suami menikah umur 21 tahun, pendidikan SD, pekerjaan swasta. HPHT 15 - 04 –
2007, siklus teratur (28 hari) lamanya 7 hari, TP 22 - 01 – 2008, PNC 5 kali..
Dari pemeriksaan fisik, Status Interna: Kesadaran kompos mentis, tekanan darah
200/130 mmHg, Nadi 64 x/ menit, Respirasi 20 x/ menit, Suhu 36,7 °C, lain-lain dalam batas
normal. Status Obstetrikus: TFU 28 cm, LP 96 cm, Letak anak kep U puka,BJA 136 x/menit,
His 5-6’ 1x/30”KK, dan TBBA 2000 gr. Pemeriksaan dalam v/v tidak ada kelainan, Portio
tebal lunak, Pembukaan 2-3 cm, Ketuban (-), dan Kepala St -2 Sutura Sagitalis melintang.
Pemeriksaan panggul tidak dilakukan.

VI. DIAGNOSIS

G4P3A0 parturient 35-36 minggu, kala I fase laten dengan PEB + KPD + post SC

VII. PENATALAKSANAAN

 Infus, cross match, sedia darah, pasang kateter

 MgSO4, 20%, 4 gr, dalam 100 cc RL, drip cepat
 MgSO4, 20%, 10 gr, dalam 500 cc RL, 20 gtt/menit
 Nifedipine 3x10 mg
 Metildopa 3x500 mg
 R/ SC a.i. PEB + post SC + KPD
 Informed Consent
 Insersi IUD
 Hubungi OK, EMG, perinatologi
 Konsul anestesi
 Observasi keadaan umum, tanda vital, his, dan BJA

IX. PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

 Quo ad functionam : dubia ad bonam

X. LAPORAN OPERASI

Jam 19.20 Ibu tiba di OK

Jam 19.30 Operasi dimulai
Jam 19.35 Lahir bayi ♀, dengan meluksir kepala
BB : 2200 gr, PB : 44 cm, A/S : 7/9
Disuntikkan oksitosin 10 IU intramural, kontraksi baik
Jam 19.38 Lahir placenta dengan tarikan ringan pada tali pusat
B : 450 gr, Ukuran : 20 x 20 x 2 cm
Perdarahan selama operasi : ± 450 cc
Diuresis selama operasi ± 200 cc
Jam 20.30 Operasi selesai
Kesimpulan : P4A0 partus prematurus dengan SC a.i. PEB + post SC + KPD

PEMBAHASAN

I. PERMASALAHAN
1. Bagaimana penegakan diagnosis PEB pasien ini?
2. Apa saja yang menjadi faktor resiko PEB pada pasien ini?
3. Bagaimana rencana pengelolaan pasien ini?

II. PEMBAHASAN

DAFTAR PUSTAKA

1. Cunningham, et al. Obstetrical Hemorrhage.Williams Obstetrics 22nd. 2005.

MacGraw-Hill Companies, Inc. p819-823.
2. Pedoman Diagnosis dan Terapi Bagian Obstetrik dan Ginekologi RSHS. 2005.p.71-
76.
3. Mose, Johanes C. Obstetri Patologi Ilmu Kesehatan Reproduksi Fakultas Kedokteran
Unpad Ed 2. 2003. Jakarta : EGC.hal.83-91.