KARS

Teknik pengumpulan data,

analisis data, validasi data
dan Penyusunan Laporan

dr. Luwiharsih, MSc

15 - 17 Feb 2023
dr. Luwiharsih, MSc

JABATAN :
• Ka Divisi Diklat KARS
• Surveior akreditasi, sejak 1995 - sekarang
• Pembimbing akreditasi, sejak 1995 - sekarang
• Dewan Penilai, sejak 2015 - sekarang

PENDIDIKAN
• S-I Fakultas Kedokteran Unair
• S-II Pasca Sarjana UI, Manajemen RS

PENGALAMAN KERJA

• Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 )

• Ka Sub Dit RS Pendidikan, Kemkes ( 2005 – 2007 )

• Ka Sub Dit RS Swasta, Kemkes ( 2001 – 2005 )

• Ka Sub Dit Akreditasi RS, Kemkes (1995 – 2001)

15 - 17 Feb 2023
KARS

PENGUKURAN MUTU/
INDIKATOR MUTU

15 - 17 Feb 2023
 PENGUKURAN MUTU
KARS

Pengukuran:

1. bagian penting dari pengujian dan implementasi perubahan;

2. memberi tahu tim apakah perubahan yg mereka lakukan benar-2 mengarah pada peningkatan

• Pengukuran untuk penelitian

Tidak Boleh
• Pengukuran untuk kinerja
• Pengukuran untuk perbaikan Disamakan
 The Characteristics of the Three Types of Measurement in
Health Care.
KARS

Perbaikan/ Peningkatan
Characteristic Penelitian Kinerja (akuntabilitas)
mutu
Tujuan Pengetahuan baru yang Perbandingan, pilihan, Peningkatan proses dan
dapat digeneralisasikan jaminan memacu hasil
perubahan
Pengamatan “blinded” atau Tidak ada uji coba, amati Uji coba dapat diamati
Pengujian dikendalikan kinerja saat ini

Bias Desain untuk Ukur dan sesuaikan Ada bias yang konsisten
menghilangkan bias untuk mengurangi bias

Ukuran sampel ‘Just in case’. Data untuk Dapatkan 100% data Just enough. Data
dimilik sebanyak mungkin yang tersedia dengan sampel
berurutan kecil
15 - 17 Feb 2023
 The Characteristics of the Three Types of Measurement in
Health Care.
KARS

Kinerja Perbaikan/
Characteristic Penelitian
(akuntabilitas) Peningkatan
Fleksibilitas Hipotesis Hipotesis tetap Tidak ada hipotesis Hipotesis bersifat fleksibel
dan berubah saat
pembelajaran berlangsung
Strategi testing Satu ujian/tes besar Tidak ada tes Tes berurutan

Menentukan Jika Pengujian hipotesis, Tidak ada perubahan Jalankan diagram atau
Perubahan Adalah statistik (uji-t, uji chi- fokus diagram kontrol proses
Peningkatan square, ANOVA, nilai p) statistik
Kerahasiaan Data Identitas subjek penelitian Data tersedia untuk Data digunakan oleh
dilindungi konsumsi dan tinjauan mereka yang terlibat dalam
publik perbaikan

Source: Adapted from Solberg LI, Mosser G, McDonald S: The three faces of performance measurement:
Improvement, accountability, and
15 - 17 Feb research. Jt Comm J Qual Improv. 1997 Mar;23(3):135–147.
2023
 Untuk mengetahui
Program Untuk melakukan
keberhasilan program Indikator
peningkatan mutu pengukuran diperlukan mutu
perlu diikuti dengan
RS standar ukuran
pengukuran

Input/Struktur
Upaya peningkatan mutu yankes
dilakukan melalui pendekatan
Proses
sistem dimn hasil yankes
merupakan keluaran (outcome) Lebih disarankan
Outcome
dari struktur (input) yg dikelola
melalui sebuah proses Balancing
15 - 17 Feb 2023
INDIKATOR
• Indikator adalah ukuran yang mencerminkan situasi tertentu.

• Data dan indikator bukanlah konsep yang identik, meskipun dalam beberapa konteks
perbedaan konseptual mungkin tidak sepenuhnya jelas.

• Indikator dianggap positif bila memiliki hubungan langsung (asosiasi, korelasi) dengan mutu
RS. Semakin tinggi nilai indikatornya, maka semakin baik keadaan mutu RS dalam populasi
yang diteliti. Misal: proporsi kasus tuberkulosis yang sembuh, cakupan vaksin, atau
pemenuhan kebutuhan KB.

• Indikator dianggap negatif bila memiliki hubungan terbalik (asosiasi, korelasi) dengan mutu
RS. Semakin tinggi nilai indikator, semakin buruk keadaan mutu RS dalam populasi yang
diteliti. (AKB, AKI, dll)

15 - 17 Feb 2023
 3 jenis indikator mutu

Indikator Proses

Indikator outcome

Indikator keseimbangan
(Balance)

Sumber: Institute for Healthcare Improvement

15 - 17 Feb 2023
 Three Measures
INDIKATOR PROSES
Process measures are the
• Langkah-langkah proses
specific adalah
steps in langkah-langkah
a process that
spesifik dalam
lead — either
proses yang mengarah - baik
positively orsecara
negatively
positif atau negatif — tohasil
- ke ukuran a particular
tertentu.
outcome metric. PROCESS
• Melihat pada ukuran LOS, perpanjangan LOS bisa MEASURE
Looking
ditentukan karena adaat the LOS metric
keterlambatan you
yang lama
might determine that a lengthy
dalam pengiriman farmasi.
delay in pharmacy delivery
• Telah menunjukkan
impacts peluang nyata untuk event.
the discharge
peningkatan proses pelayanan kesehatan.
You ve pinpointed a concrete
opportunity for healthcare
process improvement. 15 - 17 Feb 2023
 Three Measures
INDIKATOR HASIL/OUTCOME
Outcome
• Indikator measures
hasil adalah hasil klinisare
atau
high-level clinical
finansial tingkat tinggi.
or financial
outcomes.
• Langkah-langkah ini sering dilaporkan
These measures are often
kepada pembayar pemerintah dan OUTCOME
reported to government and MEASURE
komersial. Beberapa contoh indikator
commercial payers. Some
hasil termasuk tingkat kematian, tingkat
examples of metrics for
re-admisi
outcomepasien, dan tingkat
measures infeksi
include
daerah
mortalityoperasi (IDO)
rates, readmissions
rates, and surgical site
infection rates. 15 - 17 Feb 2023
 Three
INDIKATOR Measures
BALANCE/KESEIMBANGAN
• Indikator keseimbangan (Balance Measure) adalah
Balance measures are
metrik yang harus dilacak oleh sistem kesehatan untuk
metrics a health system
memastikan peningkatan di satu bidang tidak
must
track to ensure improvement in
berdampak negatif pada bidang lainnya.
one area does not negatively
• Misalnya, lama impact
hari rawatanother.
(LOS) adalah ukuran hasil. BALANCE
MEASURE
For example,
• Ukuran keseimbangan length
let s saypasien.
mungkin kepuasan of
Jika
stay (LOS) is the outcome metric.
pasien merasa tergesa-gesa mereka dapat menurunkan
The balance
skor kepuasan bahkan metric might
sambil meningkatkan LOS.be
patient satisfaction. If the patient
feels rushed they may lower the
satisfaction score even while
15 - 17 Feb 2023
BALANCING MEASURES (MELIHAT SISTEM
DARI BERBAGAI ARAH / DIMENSI)

• Apakah perubahan dirancang untuk meningkatkan satu bagian dari sistem

yang menyebabkan masalah baru di bagian lain dari sistem?

• Untuk mengurangi waktu lama pemasangan ventilator pada pasien

setelah operasi: Pastikan tingkat reintubasi tidak meningkat

• Untuk mengurangi LOS pasien di rumah sakit: Pastikan tingkat re-admisi

tidak meningkat

15 - 17 Feb 2023
KARS

BAGAIMANA
MEMILIH
INDIKATOR
MUTU?

15 - 17 Feb 2023
INDIKATOR MUTU
STARKES

Indikator Nasional Mutu

RS (INM-RS)

Indikator Mutu Prioritas

RS (IMP – RS) RS memilih IMP &
Membuat profil
indikator mutu nya
Indikator Mutu Prioritas
Unit (IMP – UNIT)

15 - 17 Feb 2023
KARS

Indikator mutu
prioritas RS
(IMP RS)

15 - 17 Feb 2023
This Photo by Unknown Author is licensed under CC BY
 a) Sasaran Keselamatan Pasien meliputi
enam sasaran keselamatan pasien (SKP)

b) Pelayanan klinis prioritas utk dilakukan perbaik-an

d).Perbaikan sistem adalah perbaikan yg jika
misalnya pd yan yg berisiko tinggi & terdapat
dilakukan akan berdampak luas/ menyelu
masalah dalam yan tsb, seperti pd yan HD serta
ruh di RS yg dapat diterapkan di beberapa
yan kemoterapi. Pemilihan yan klinis prioritas dpt
unit misalnya sistem pengelolaan obat,
menggunakan kriteria pemilihan prioritas
komunikasi serah terima dan lain-lainnya
IMP RS pengukuran dan perbaikan

mencakup:
c) Tujuan strategis RS misalnya RS ingin e) Manajemen risiko untuk melakukan

menjadi RS rujukan utk pasien kanker. perbaikan secara proaktif terhadap proses

Maka prioritas perbaikannya dpt dlm bentuk berisiko tinggi misalnya yang telah

Key Performance indicator (KPI) dapat dilakukan analisa FMEA atau dapat diambil

berupa peningkatkan efisiensi, mengurangi dari profil risiko

angka readmisi, mengurangi masalah alur

f) Penelitian klinis dan program pendidikan
pasien di IGD atau memantau mutu yan yg
kesehatan (apabila ada).
diberikan oleh pihak lain yg dikontrak
15 - 17 Feb 2023

Kriteria Pemilihan prioritas:
a) Masalah yang paling banyak di RS.
b) Jumlah yang banyak (High volume).
c) Proses berisiko tinggi (High process).
d) Ketidakpuasan pasien dan staf.
e) Kemudahan dalam pengukuran.
f) Ketentuan Pemerintah / Persyaratan
Eksternal.
g) Sesuai dengan tujuan strategis RS.
h) Memberikan pengalaman pasien lebih baik
(patient experience).
Pengukuran prioritas perbaikan tingkat RS mencakup:
a) Sasaran Keselamatan Pasien meliputi enam sasaran keselamatan pasien (SKP)
b) Pelayanan klinis prioritas untuk dilakukan perbaikan misalnya pd yan nya berisiko
tinggi & terdapat masalah dalam yan tsb, seperti pd yan hemodialisa serta yan
kemoterapi. Pemilihan yan klinis prioritas dapat menggunakan kriteria pemilihan
prioritas pengukuran dan perbaikan.
c) Tujuan strategis RS misalnya RS ingin menjadi RS rujukan utk pasien kanker. Maka
prioritas perbaikannya dpt dlm bentuk Key Performance indicator (KPI) dapat
berupa peningkatkan efisiensi, mengurangi angka readmisi, mengurangi masalah
alur pasien di IGD atau memantau mutu yan yg diberikan oleh pihak lain yg
dikontrak.
d) Perbaikan sistem adalah perbaikan yang jika dilakukan akan berdampak
luas/menyeluruh di RS yg dapat diterapkan di beberapa unit misalnya sistem
pengelolaan obat, komunikasi serah terima dan lain-lainnya.
e) Manajemen risiko untuk melakukan perbaikan secara proaktif terhadap proses
berisiko tinggi misalnya yg telah dilakukan analisa FMEA atau dapat diambil dari
profil risiko
f) Penelitian klinis dan program pendidikan kesehatan (apabila ada).
15 - 17 Feb 2023
DOKUMEN KAJIAN →Dokumen kajian dapat berbentuk notulen rapat, yang
isinya kajian pemilihan IMP RS.

No. Katagori Nama Indikator Dasar pemilihan Indikator Keterangan

SKP 1

SKP 2

SKP 3

SKP 4

SKP 5

SKP 6

15 - 17 Feb 2023
DOKUMEN KAJIAN →Dokumen kajian dapat berbentuk notulen rapat, yang isinya kajian
pemilihan IMP RS.

No. Katagori Nama Indikator Dasar pemilihan Keterangan

Indikator
Pelayanan klinis prioritas

Tujuan strategis RS

Perbaikan sistem

Manajemen Risiko

Penelitian

15 - 17 Feb 2023
 Contoh skoringPRIORITAS
KRITERIA kriteria prioritas perbaikan
PERBAIKAN

No KRITERIA 1-2 3 4-5

1 Proses berisiko tinggi. (High tidak / sedikit berisiko tinggi cukup berisiko tinggi sangat berisiko tinggi
Risk)

2 (Jumlah banyak (High Volume) tidak ada / sedikit jumlahnya jumlah cukup banyak jumlah sangat banyak

3 Masalah di RS Tidak ada / sedikit potensi masalah Potensi masalah sedang Potensi masalah besar

4 Kemudahan dalam pengukuran Sulit diukur Cukup mudah di ukur Mudah diukur

5 Hubungan dengan tidak / sedikit berhubungan dengan Cukup berhubungan dengan Sangat berhubungan dengan
Ketidakpuasan Pasien ketidakpuasan pasien ketidakpuasan pasien ketidakpuasan pasien

6 Hubungan dengan Ketentuan tidak / sedikit berhubungan cukup berhubungan pemenuhan sangat berhubungan dengan
Pemerintah pemenuhan peraturan pemerintah peraturan pemerintah pemenuhan peraturan pemerintah

7 Sesuai dengan tujuan Tidak sesuai dengan tujuan Cukup sesuai dengan tujuan Sesuai dengan tujuan strategis
strategis rumah sakit strategis RS strategis RS RS5

8 Memberikan pengalaman Tidak memberikan pengalaman Cukup memberikan Sangat memberikan pengalaman
pasien lebih baik (patient pasien lebih baik (patient pengalaman pasien lebih baik pasien lebih baik (patient
experience) experience) (patient experience) experience)
15 - 17 Feb 2023
 Contoh: Penggunaan Kriteria pada Pemilihan Pelayanan Klinis Prioritas
No Kriteria Pelayanan Klinis Prioritas
HD KhemoTx Catlab Stroke
1. High Risk 2 4 4 5
2 High Volume 4 2 4 3
3. Problem prone 2 3 3 4
4. Kemudahan dalam 4 4 4 4
pengukuran
5. Hubungan dng 5 3 4 4
ketidakpuasan pasien
6. Hubungan dng ketentuan 1 1 1 4
pemerintah
7. Sesuai dng tujuan 1 1 3 4
strategis RS
8 Patient experience 3 3 4 5

Skor 22 21 27 33 → Prioritas
15 - 17 Feb 2023
KARS

INDIKATOR MUTU
PRIORITAS UNIT

15 - 17 Feb 2023
 Studi kasus 1: Unit HD di RS X
Observasi Komite Mutu dan Ka unit HD tentang masalah HD di RS

• Pasien dng gagal ginjal kronis datang ke unit HD tiga kali seminggu untuk dialisis selama tiga sampai
empat jam setiap kali, lama HD diinfokan oleh perawat HD

• Komplain sering terjadi menjelang siang hari sampai sore hari, karena menjelang siang waktu tunggu
lebih lama, awalnya 3 jam menjadi 4 jam, karena pergantian pasien semakin siang perlu waktu lebih
lama.

• Seorang pasien mengatakan dia baru saja dirawat di RS karena infeksi aliran darah yg dia curigai dia
dapatkan dari unit HD. Pasien lain menceritakan bahwa dia menggunakan alat yg di re-use dan
pernah terjadi alat yg dia pergunakan adalah milik orang lain, karena ada nama yg sama.

Observer dapat melihat bahwa ada masalah di pelayanan HD RS X, masalah adalah peluang

untuk perbaikan dalam unit HD tersebut.

15 - 17 Feb 2023
 IDENTIFIKASI PELUANG PERBAIKAN
Peluang perbaikan Komplain lama HD
Analisis masalah Setelah dilakukan telusur
penyebab perpanjangan
lama HD adalah persiapan
HD yg lebih dari 30 mt yi
bed belum siap karena
belum dibersihkan, bed
sudah siap petugas masih
sibuk menangani pasien
lain, bed & petugas siap alat
belum siap
15 - 17 Feb 2023
Infeksi Aliran Darah
paska HD
Hasil telusur, karena
penggunaan alat single
use – reuse, dimana
desinfeksi- sterilisasi alat
tidak adequate & hand
hygiene belum
dilaksanakan dng baik
Tertukarnya alat single
use - reuse
Identitas alat yg di re-use
hanya satu identitas yaitu
nama pasien, sehingga
bila ada nama yg sama
berisiko tertukar
 IDENTIFIKASI PELUANG PERBAIKAN
Peluang perbaikan Komplain lama HD Infeksi Aliran Darah Tertukarnya alat single
paska HD use - reuse
Rencana perbaikan Disusun alur pergantian Perbaikan DTT alat re-use Identitas alat re-use
pasien HD, peran & tugas Hand hygiene five menggunakan 2 identitas
staf HD, persiapan alat. moment dan bila (nama & no RM atau
melakukan tindakan nama & tgl lahir
ditingkatkan
Pengukuran Waktu pergantian pasien Kepatuhan Hand hygiene Semua alat reuse
keberhasilan /Indikator HD 30 mnt Periksa kuman secara menggunakan 2 identitas
mutu berkala pada alat yg
dilakukan DTT

15 - 17 Feb 2023
• Rujukan (referensi) sebagai konsensus nasional atau konsensus
profesi

• Jika rate based indicator belum dapat ditentukan, dapat

ditetapkan target capain (threshold) secara konsensus pada tahun
pertama.

• Adakalanya target capaian (threshold) tidak dapat ditetapkan,

penilaian terhadap indikator berdasarkan trend naik atau turun.

15 - 17 Feb 2023
 PENGUMPULAN
DATA

15 - 17 Feb 2023
This Photo by Unknown Author is licensed under CC BY-SA-NC
 Pengumpulan data
• Pengumpulan data indikator Mutu adalah proses mengumpulkan data dan atau
menghimpun data berkaitan dng indikator mutu yg telah ditetapkan. Tujuan dari
pengumpulan data untuk memperoleh informasi yg dibutuhkan dalam rangka
mencapai tujuan dari pengukuran indikator.

• Pengumpulan data dilakukan oleh unit kerja yang bertanggung jawab terhadap
indikator Mutu.

.
15 - 17 Feb 2023
 TAHAPAN PENGUMPULAN DATA
a) mengidentifikasi sumber data (data primer atau data sekunder)

b) menetapkan rencana sampling (Teknik sampling dan besar sampel)

c) menetapkan elemen data yang akan dikumpulkan (numerator & denumerator)

d) mengembangkan instrumen pengumpulan data (formulir observasi & formulir pengumpulan

data, dan lain sebagainya)

e) menetapkan frekuensi pengumpulan data (sesuai yang ada di profil indikator)

f) membuat rencana distribusi data (internal atau eksternal, internal kemana saja)

g) Menetapkan penanggung jawab (PIC=person in charge) pengumpul data di unit

15 - 17 Feb 2023
 Pengumpulan data
Data primer didapatkan antara lain dari survei harian dan hasil observasi.
Sedangkan data sekunder didapatkan antara lain dari catatan pendaftaran,
rekam medik, catatan pendaftaran, catatan jadwal pelaksanaan operasi,
lembar resep, laporan visite rawat inap, laporan hasil laboratorium, hasil
survei kepuasan, dan catatan komplain.

15 - 17 Feb 2023
DATA SULIT DIKUMPULKAN?

DIPAKSA TERPAKSA BIASA BUDAYA

15 - 17 Feb 2023
 Rencana sampling
• Dalam pengumpulan data, idealnya data dikumpulkan dari seluruh
populasi.

• Namun pada kondisi dimana populasi sangat banyak maka pengumpulan

data dapat dilakukan melalui sampling yaitu mengambil sebagian dari
populasi yang dipilih dengan teknik sampling agar dapat mewakili
populasi.

• Jika pengumpulan data menggunakan sampel, maka perlu ditentukan dua

aspek yaitu teknik sampling dan minimal besar sampel..
15 - 17 Feb 2023
SAMPEL

TEKNIK PENGAMBILAN
SAMPEL

BESARAN SAMPEL

15 - 17 Feb 2023
15 - 17 Feb 2023
Teknik sampling

• Berikut adalah beberapa contoh teknik sampling:

a)Sampling probabilitas (Probability sampling)

• Dalam teknik sampling ini, setiap subyek dalam

populasi mempunyai kesempatan yang sama untuk
terpilih sebagai sampel.

15 - 17 Feb 2023
Beberapa teknik sampling probabilitas adalah:

(1) Sampel acak sederhana (simple random sampling)

Dalam teknik ini, subyek dipilih secara acak dari daftar subjek dengan menggunakan
undian atau menggunakan tabel bilangan random. Jumlah subjek dalam populasi dihitung
kemudian tiap subjek tersebut diberi nomor dan dipilih sebagian dari mereka sebagai
sampel dengan bantuan tabel acak (random). Contoh: memilih 200 sampel dalam 1000
anggota populasi

(2) Sampel acak sistematik (systematic random sampling)

Teknik ini memilih sampel dari populasi secara acak dengan menggunakan interval yang
sama.

15 - 17 Feb 2023
b) Sampling non probabilitas (Non-probability sampling)

Teknik ini lebih praktis dan lebih mudah dilakukan, karenanya lebih sering digunakan.

(1) Sampling berdasarkan ketersediaan (Convenience sampling).

Dalam teknik ini, subyek diambil tanpa sistimatika tertentu, pemilihan berdasarkan
ketersediaan yang ada pada saat dilakukan pengukuran. Teknik ini paling mudah
namun lemah dalam jenis sampel non probabilitas.

(2) Sampling berdasarkan pertimbangan (Judgmental sampling atau purposive sampling

/Trigger sampling).

• Teknik ini memilih sampel berdasarkan adanya pertimbangan atau trigger tertentu

15 - 17 Feb 2023
3) Besar sampel

• Untuk menentukan besar sampel minimal, faktor yang harus dipertimbangkan adalah
jumlah populasi, namun selain itu semakin banyak variasi dalam populasi, maka semakin
banyak besar sampel yang diperlukan.

Besaran Sampel
Populasi Sampel
> = 640 128 sampel
320 - 639 20 % dari total populasi
64 -139 64 sampel
< 64 100 %
15 - 17 Feb 2023
 SAMPLE SIZE

3. Internet →
2. Menghitung
1. Tabel Raosoft,
dengan rumus
calculation.net

15 - 17 Feb 2023
 REKOMENDASI MINIMUM SAMPLE SIZE
UNTUK TOOLS atau STATISTIK
Tools atau statistik Minimum Sample Size
Rata-rata 5 sampai 10
Standar deviasi 25 sampai 30
Proportion defective 100 - 300
Histogram atau pareto chart 50 sampai 100
Run chart 10 sampai 100
Control Chart 20 sampai 30
Scatter diagaram 25
The Joint Commission15Big Book
- 17 Feb 2023 of Performance Improvement Tools and
Templates
a) Elemen Data

Dalam mengumpulkan data perlu memahami elemen data yg ingin diukur. Elemen data terdiri atas:

(1) Numerator adalah data yang akan diukur. Sehingga dalam pengukuran menjawab pertanyaan:
"Apa yang akan saya amati?”

(2) Denominator adalah data yang menggambarkan semua peluang yang ingin diamati dalam
populasi atau sampel yang akan diukur. Sehingga dalam pengukuran menjawab pertanyaan:
"Siapa yang harus saya perbaiki?”.

b) Instrumen pengumpulan data indikator mutu

Dalam melakukan pengumpulan data diperlukan alat bantu instrument yang dapat berupa formulir
observasi, formulir pengumpulan data dan lain sebagainya.

c) Frekuensi pengumpulan data sesuai dengan profil indikator mutu.

15 - 17 Feb 2023
 Input data
Retrospektif
bulanan
Data total
populasi
Conccurent/ Input data setiap
Sensus harian hari

15 - 17 Feb 2023
Pengambilan sample
sesuai pengambilan
sampel

Input data
Retrospektif
bulanan

Data sampel

Conccurent/ Input data setiap

Sensus harian hari

15 - 17 Feb 2023
Pengumpulan data DATA HARUS DI VALIDASI:
1. Indikator baru diimplementasikan
2. Data akan dipublikasikan
3. Terdapat perubahan sistem pengumpulan data indikator.
Seperti perubahan instrumen pengumpulan data, atau
petugas yang mengumpulkan data bertukar;
Validasi data
4. Capaian data berubah tanpa dapat dijelaskan
penyebabnya;
5. Sumber data berubah, seperti ketika sebagian data diambil
secara manual kemudian diubah menjadi format elektronik;

Analisis data 6. Subjek pengumpulan data berubah, seperti perubahan rata-

rata umur pasien, komorbiditas, perubahan protokol
penelitian, implementasi panduan praktik terbaru, atau
Visualisasi data dng pengenalan teknologi dan metodologi perawatan terbaru.
grafik 15 - 17 Feb 2023
 Validasi data
Validasi data adalah pengujian kebenaran atas data yang dikumpulkan. Validasi data
dilaksanakan oleh komite/ tim mutu yang ditunjuk oleh pimpinan fasyankes.

Tujuan validasi adalah:

a. Mengetahui tingkat ketepatan dan kecermatan suatu instrumen dalam melakukan

pengukuran.

b. Memperoleh data yang akurat.

c. Menetapkan tingkat kepercayaan (confidence level) para pengambil keputusan.

15 - 17 Feb 2023
 Validasi data dipersyaratkan pada kondisi-kondisi sbb:

a. Indikator baru diimplementasikan

b. Data akan dipublikasikan

c. Terdapat perubahan sistem pengumpulan data indikator. Seperti perubahan instrumen pengumpulan
data, atau petugas yang mengumpulkan data bertukar;

d. Capaian data berubah tanpa dapat dijelaskan penyebabnya;

e. Sumber data berubah, seperti ketika sebagian data diambil secara manual kemudian diubah menjadi
format elektronik;

f. Subjek pengumpulan data berubah, seperti perubahan rata-rata umur pasien, komorbiditas, perubahan
protokol penelitian, implementasi panduan praktik terbaru, atau pengenalan teknologi dan metodologi
perawatan terbaru
15 - 17 Feb 2023
 METODE VALIDASI

• Kesesuaian Hasil Pengukuran (Measure Result Agreement), Kesesuaian Kategori

Pengukuran (Measure Category Agreement) dan Kesesuaian Elemen Data (Data
Element Agreement). Hasil pengukuran dapat dipercaya apabila untuk Kesesuaian Hasil
Pengukuran adalah sebesar 90%, sedangkan untuk kesesuaian kategori pengukuran
dan kesesuaian elemen data adalah sebesar 80%.

• Dalam uji validasi tersebut metode yang direkomendasikan adalah metode reproducibility
yaitu diulangnya pengukuran oleh orang yang berbeda, menggunakan metode atau alat
yang sama, dilakukan pada kondisi yang sama dan pada populasi atau sampel yang
sama.

15 - 17 Feb 2023
 Langkah-langkah uji validasi data dengan menggunakan metode
kesesuaian hasil pengukuran
(measure result agreement)
a. Petugas Pengumpul data

• Mengumpulkan data dari Populasi atau Sampel dari sumber data, dengan panduan Profil Indikator dan
menggunakan Formulir Pengumpulan data yang telah disiapkan. Besar sampel dapat dilihat pada Tabel.
Penentuan Besar Sampel Validasi untuk Petugas Pengumpul Data.

b. Petugas Validasi Data

• Mengumpulkan data secara acak/random sampel yang akan diukur dari seluruh populasi atau sampel sumber
data yang sama yang digunakan oleh pengumpul data, dengan panduan profil, dan formulir pengumpulan data
yang sama dengan yang digunakan oleh pengumpul data. Besar sampel dapat dilihat pada Tabel Penentuan
Besar Sampel untuk Petugas Validasi. Petugas validasi data tidak perlu mengumpulkan semua data yang
dikumpulkan Pengumpul data.
15 - 17 Feb 2023
 Besar sampel validasi

a. Jika sumber data yang dinilai ≥ 180, sampel minimal untuk

validasi data adalah 5% atau maksimal hingga 50 sampel

b. Jika sumber data < 180, minimal diambil 9 sampel atau,

c. Jika sumber data < 9, semuanya dinilai

15 - 17 Feb 2023
Hitung kesesuaian antara Hasil Petugas Pengumpul data dan Petugas Validasi Data.
Jumlah Kesesuaian Data dibagi Jumlah Sampel x 100%.

• Hasil Kesepakatan Pengukuran Kategori dapat di percaya atau reliable

jika mencapai 90%.

15 - 17 Feb 2023
 Validasi dengan Membandingkan Kesesuaian Kategori Pengukuran

Nomor Pengumpul Pengumpul Kesesuaian Keterangan:

Data Data I Data II N = Numerator Slide dr Hervita
D = Denominator
(a) (b) (c) (d) E = Eksklusi
1 D D 1
Cara Pengisian:
11 D D 1 • Kolom (a) diisi dengan nomor sampel validasi data
21 D D 1 • Kolom (b) diisi dengan “N” jika pada pengumpulan data,
sampel sesuai dengan deskripsi Numerator pada kamus atau
31 N N 1 diisi “D” jika sebaliknya
41 N E 0 • Kolom (c) diisi dengan dengan “N” jika pada pengumpulan
data, sampel sesuai dengan deskripsi Numerator pada kamus,
51 N D 0 diisi “D” jika sebaliknya, atau diisi dengan “E” jika sampel
61 N N 1 seharusnya diekslusi sesuai dengan kamus indikator
• Kolom (d) diisi dengan angka”1” jika kolom (b) dan (c) sesuai
71 D D 1
dan diisi angka “0” jika tidak sesuai
81 D D 1 • Isi total kesesuaian data
• Hitung persentase kesesuaian data dengan rumus
Jumlah kesesuaian data x 100%
Jumlah kesesuaian data 7
Jumlah seluruh data
15 - 17 Feb 2023
Persentase kesesuaian data 77,8%
d. Hasil penghitungan validitas tersebut terdapat dua kemungkinan antara lain:

1) Jika mencapai 90% maka hasil pengukuran valid dan dapat dipercaya (reliable).

2) Jika hasilnya <90% dan terdapat perbedaan atau ketidakcocokan, maka pengumpul data
dan validator mencari penyebab perbedaan data dan melakukan perbaikan. Setelah
dilakukan perbaikan, kemudian dilakukan pengumpulan data ulang menggunakan sampel
yang baru dengan langkah-langkah yang sama sejak awal.

3) Faktor-faktor penyebab data tidak valid adalah sebagai berikut:

a) Pelatihan untuk pengumpul data dan petugas validasi data belum memadai.

b) Profil Indikator tidak jelas sehingga menimbulkan salah interpretasi.

c) Perbedaan pemahaman terhadap definisi operasional.

15 - 17 Feb 2023
d) Keterbatasan waktu dalam pengumpulan data

e) Kesalahan dalam melakukan penginputan data.

f) Penggunaan sumber data yang berbeda.

g) Kelalaian

h) Formulir pengumpulan data belum terdesain secara baik

15 - 17 Feb 2023
Untuk mengurangi kesalahan, meningkatkan validitas dan mengurangi random error
dalam pengumpulan data, dapat dilakukan berbagai upaya antara lain:

a) Melakukan standarisasi dalam pengukuran.

Hal ini dilakukan dengan menggunakan memastikan penggunaan definisi

operasional dan elemen data yang sama.

b) Melakukan standarisasi instrumen/alat ukur. Hal ini dilakukan dengan menggunakan

instrumen/alat yang sama misalnya formulir atau kuesioner.

c) Melakukan pengukuran ulang oleh orang yang berbeda menggunakan sampel yang
sama.

15 - 17 Feb 2023
Analisis data adalah :

upaya atau cara untuk

mengolah data menjadi informasi
sehingga karakteristik data tersebut bisa
dipahami dan bermanfaat untuk solusi
permasalahan, tertutama masalah yang
berkaitan dengan pengukuran mutu

15 - 17 Feb 2023
ANALISIS DATA •
•
Run chart
Control chart
Perbandingan
• Indikator mutu • Pareto
• Didlm RS/tren
• Bar diagram
Kemenkes • Dng rs lain/data
• Indikator mutu based external
prioritas RS • Dng standar Metode statistik
• Dng praktik terbaik
• Indikator mutu unit

Pengumpulan
Analisis data Laporan hasil
data

Validasi data
Untuk IAK baru/ada
perubahan Dir RS &
PEMILIK RS

15 - 17 Feb 2023
 PENYAJIAN DATA
• Narasi

• Ciri dari penyajian secara tulisan adalah:

• Dibuat dalam bentuk narasi mulai dari pengambilan data hingga kesimpulan.

• Kelemahan: kurang menggambarkan bentuk statistik bila terlalu banyak datanya.

• Tabel

Penyajian data dalam bentuk angka yang disusun dalam kolom dan baris dengan tujuan untuk
menunjukkan frekuensi kejadian dalam kategori yang berbeda.

• Grafik/ Diagram

Untuk melakukan analisis RS dapat memilih jenis grafik yang tepat sesuai dengan sifat data

15 - 17 Feb 2023
 GRAFIK GARIS ATAU RUN CHART

• Run chart sangat bermanfaat tergantung berapa banyak data yang dikumpulkan, sangat sederhana
dan mudah diinterpretasikan (10 -100)

• Dapat membantu RS memahami kinerja baseline dan mengidentifikasi peluang untuk peningkatan

• Dapat membantu RS menentukan apakah suatu perubahan adalah peningkatan

• Setelah RS melakukan peningkatan, RS dapat menggunakan run chart untuk tentukan apakah RS
mempertahankan hasil yang telah RS hasilkan

• Run chart dapat digunakan untuk melihat semua jenis ukuran dari waktu ke waktu. contoh: biaya,
LOS (lama menginap), jumlah, dan persentase

15 - 17 Feb 2023
 GRAFIK GARIS ATAU RUN CHART

Grafik garis dapat mendeteksi:

• Pergeseran atau Shifts adalah jika 6-8 titik atau lebih berturut-turut jatuh pada
satu sisi dari garis tengah. Titik pada garis rata-rata tidak masuk hitungan.

• Tren atau Trend adalah jika 6 titik atau lebih berturut-turut bergerak ke arah yang
sama. Titik garis datar tidak termasuk dalam hitungan.

• Zigzag adalah jika 14 titik atau lebih turun naik.

15 - 17 Feb 2023
 Rule 1
– a shift

Rule 2
– a trend
The 4
rules Rule 3
– terlalu sedikit atau terlalu banyak titik data

Rule 4
– an astronomical point (titik astronomi)

15 - 17 Feb 2023
Rule One – A Shift

Grafik garis dapat mendeteksi:

• Pergeseran atau Shifts adalah jika

6-8 titik atau lebih berturut-turut
jatuh pada satu sisi dari garis
tengah. Titik pada garis rata-rata
tidak masuk hitungan.

15 - 17 Feb 2023
 Rule Two - Trend

• Tren pada run chart adalah

enam atau lebih titik berturut-
turut semua naik atau turun
semua. Jika nilai dua atau lebih
titik berturut-turut sama,
abaikan salah satu titik saat
menghitung. Nilai tersebut tidak
membuat atau merusak tren.
15 - 17 Feb 2023
 • Rule Three - Runs
Rule Three - Runs
• Run adalah serangkaian poin berturut-turut di satu
sisi median. Pola atau sinyal perubahan non-acak
ditunjukkan oleh terlalu sedikit atau terlalu banyak
lintasan atau persimpangan garis median. Untuk
menentukan jumlah lintasan di atas dan di bawah
median, hitung berapa kali garis data melintasi
median dan tambahkan satu. Perubahan
signifikan secara statistik ditandai oleh terlalu
sedikit atau terlalu banyak gerakan, sekali lagi
dihitung menggunakan probabilitas statistik.

• Tabel ini digunakan bersama dengan aturan ini

untuk mengidentifikasi batas bawah dan atas
untuk jumlah proses tergantung pada jumlah titik
data yang Anda miliki:
15 - 17 Feb 2023
 Rule Four – Astronomical Point

• Aturan ini membantu dlm mendeteksi angka

besar atau kecil yang tidak biasa. Mereka
dicirikan oleh poin data yg jelas, atau bahkan
sangat berbeda dari semua atau sebagian
besar nilai lainnya, & siapa pun yg
mempelajari grafik akan setuju bahwa itu
tidak biasa. Perhatikan bahwa setiap
kumpulan data akan memiliki titik data
tertinggi dan terendah, namun ini tidak berarti
bahwa tinggi dan rendah adalah astronomi.

15 - 17 Feb 2023
 FIGURE 6-7a Site 1: % Beta-Blocker Use in Patients with CH F,
Run Chart, M edian = 65%
FIGURE 6-7a Site 1: % Beta-Blocker Use in Patients with CH F,
Run Chart, M edian = 65%

Run charts of the percentage of beta-blocker use by patients with congestive heart failure (CHF) by site from 2015 through 2016.

TABLE 6-4 Summary Interpretation of Run Charts from Sites 1–3

FIGURE 6-7 b Site 2: % Beta-Blocker Use in Patients with CH F,

Run Chart, M edian = 61% Site # Runs Shift? Trend? Interpretation Action
FIGURE 6-7b Site 2: % Beta-Blocker Use in Patients with CH F,
Run Chart, M edian = 61%
1 9 No No Common-cause Will need to examine
variation fundamental process of
beta-blocker prescribing.

2 6 No Yes Two special-cause Investigate the trend to

signals determine why the decrease
in performance occurred at
that time.

100 FUNDAMENTALS OF HEALTH CARE IMPROVEMENT THIRD EDITION 3 2 Yes Yes Three special- Investigate all three signals to
100
FIGURE 6-7c Site 3: % BeFUNDAMENTALS
ta-Blocker Use in Patients with CH F,
OF HEALTH CARE IMPROVEMENT THIRD EDITION
cause signals determine why the site has
Run Chart, M edian = 66% leveled o in performance.

This table summarizes the improvement team’s analysis of the data from Sites 1–3 (Figures 6-7a–6-7c). From Table 6-3 (page 95),
the FUNDAMENTALS OF
expected number of runs is between HEALTH
8 and 17. CARE IMPROVEMENT THIRD EDITION

FUNDAMENTALS OF HEALTH CARE IMPROVEMENT THIRD EDITION 101

15 - 17 Feb 2023
Run charts of the percentage of beta-blocker use by patients with congestive hear t failure (CHF) by site from 2015 through 2016.
 • Adalah grafik yg menggambarkan data dari
Max: 6 hours
6 waktu ke waktu, control chrat lebih spesifik
daripada Run Chart karena dapat menilai
Hours

3
apakah proses berada dalam kontrol/tidak;
0
Time from Blood Draw Min: N/A garis kontrol atas (UCL) dan garis control
to Lab Result
bawah (LCL)

• Control chart mirip run chart, namun lebih

memiliki daya statistik untuk mendeteksi
Max: 6 hours perubahan
6
• Control chart digunakan untuk QI, dan juga
Hours

3
untuk monitoring perbaikan (contoh :
0
Min: N/A
dashboard atau scorecard)
Time from Blood Draw
to Lab Result 15 - 17 Feb 2023
Example: Control Chart • Data bisa dipresentasikan dalam beberapa
bentuk :

▪ Persentase

▪ Rates

▪ Counts

▪ Individual values

• Banyak model control charts diperlukan

sesuai jenis data yg berbeda – namun
semua control chart mirip dan
dinterpretasikan dng cara yg sama
15 - 17 Feb 2023
• Data ditampilkan dalam
grafik.
• Mudah utk melihat trend
• Easy to “eye-ball”
• Tidak ideal untuk analisis
statistik.

M Tu W Th F

69
15 - 17 Feb 2023
 Sasaran dari analisis data adalah agar dapat
dilakukan PERBANDINGAN bagi rumah sakit
melalui empat cara :

1. perbandingan internal dari waktu ke waktu,

2. perbandingan dengan rumah sakit yang setara,

ANALISIS
DATA 3. perbandingan dengan praktik terbaik (best
practices), dan

4. perbandingan dengan sumber ilmiah profesional

yang objektif

15 - 17 Feb 2023
 ANALISIS DATA
• Analisis Perbandingan ini membantu RS memahami sumber dan sifat perubahan yang tidak
dikehendaki serta membantu fokus pada upaya perbaikan.

• Regulasi analisis perbandingan untuk setiap indikator ada di profil indikator

• Setiap indikator mutu boleh melakukan analisis perbandingan hanya salah satu saja atau
semuanya → merupakan pilihan dari Komite Mutu Tapi keempat analisis perbandingan
tersebut harus dilaksanakan di RS.

• Untuk melihat tren → tidak cukup hanya 3 titik, tetapi minimal 6 titik. Karena itu bila data hanya
3 bulan dan analisa data setiap bulan, sehingga pada waktu survei hanya ada 3 titik/data →
maka analisa tren dianggap belum dilakukan
15 - 17 Feb 2023
 Analisis data BUKAN DENGAN PDSA

YANG PERLU
PDSA untuk rencana perbaikan yang perlu uji
coba

DIPERHATIKAN!
IMUT yg tidak tercapai, lakukan analisis factor
penyebab tidak tercapainya IMUT

Berdasarkan analisis factor penyebab, susun

rekomendasi utk pimpinan
Direktur dan pimpinan RS akan menilai dampak perbaikan
dapat berupa:

a) Dampak primer adalah hasil capaian setelah dilakukan perbaikan misalnya target
kepuasan pasien tercapai 90%, atau hasil kepatuhan terhadap proses yang
ditetapkan misalnya, kepatuhan pelaporan hasil kritis < 30 menit tercapai 100%.

b) Dampak sekunder adalah dampak terhadap efisiensi setelah dilakukan perbaikan

misalnya efisiensi pada proses klinis yang kompleks, perubahan alur pelayanan
yang kompleks, penghematan biaya pengurangan sumber daya, perubahan
ruangan yang dibutuhkan yang digunakan dalam proses pelayanan tersebut.

15 - 17 Feb 2023
 • Indikator mutu DAPAT diganti bila secara berturut-
turut minimal selama 1 (satu) tahun sudah tercapai

APAKAH
targetnya

INDIKATOR
• Indikator mutu nasional, data tetap dikumpulkan
walaupun pencapaian targetnya sudah tercapai
MUTU terus menerus selama satu tahun

DAPAT • Indikator mutu yang sudah diganti, dapat dijadikan

DIGANT I? indikator mutu kembali

• Misalnya: Imut pasien AMI diberi aspirin, selama

satu tahun sudah tercapai terus menerus. RS
mempunyai dokter jantung baru, imut dapat
digunakan lagi.
15 - 17 Feb 2023
 PELAPORAN PMKP
Mekanisme pelaporan dan komunikasi indikator mutu dilakukan sebagai berikut:

a. Pelaporan Internal

a) Bulanan

(1)Laporan dari unit pelayanan ke Komite/ Tim Mutu.

(2)Laporan Komite/ Tim Mutu ke pimpinan fasyankes.

b) Triwulan

• Laporan pimpinan fasyankes ke Dewan Pengawas RS/Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota/ Provinsi.

b. Pelaporan Eksternal

• Fasyankes melaporkan hasil pengukuran indikator nasional mutu pelayanan secara berkala kepada
Kementerian Kesehatan.
• 15 - 17 Feb 2023
PENUTUP
• Metoda pengumpulan data tetapkan dng jelas di profil
Imut, latih petugas pengumpul datanya
• Teknik pengambilan sample dan besaran sample banyak
teorinya, pilih yg dikuasai dan jelas referensinya.
• Metode validasi ber-macam2 tdk hanya yg saya
presentasikan, pilih metode yg sudah dikuasai, latih
petugas. INGAT: validasi data hanya utk data tertentu
• Analisis data menggunakan Teknik statistic dan
divisualisasikan berbentuk grafik dan buat narasi
interpretasi datanya. INGAT ANALISIS DATA TIDAK
DENGAN PDCA
• Banyak teori konsep peningkatan mutu, pilih yg sesuai
dan lakukan monev pada pelaksanaan kegiatan

15 - 17 Feb 2023
This Photo by Unknown Author is licensed under CC BY-SA
Quality is a Journey,

not a destination. Rightly

said.

Start your journey and learn

15 - 17 Feb 2023
TERIMA
KASIH

WA : 0811 151 142

Email : luwiharsih@kars.or.id

This Photo by Unknown Author is licensed under CC BY-NC-ND