Form Neraca Limbah B3

NAMA PERUSAHAAN : …………………………………………………………………………

BIDANG USAHA : …………………………………………………………………………
PERIODE WAKTU : …………………………………………………………………………

No JENIS LIMBAH JUMLAH (TON) CATATAN CATATAN :

1 TOTAL A (*)
PERLAKUAN JUMLAH (TON) JUMLAH
LIMBAH
1.1 DISIMPAN (C) ADA TIDAK ADA KADALUARSA
1.2 DIMANFAATKAN
1.3 DIOLAH
1.4 DITIMBUN
1.5 DIBERIKAN KEPIHAK
KE II
1.6 EXPOR
1.7 PERLAKUAN LAINNYA
2 TOTAL
3 RESIDU * C (+)………………. TON
4 JUMLAH LIMBAH YANG D (+)………………. TON
BELUM DIKELOLA **
5 TOTAL JUMLAH LIMBAH (C + D)………………. TON
YANG BELUM TERSISA
6 KINERJA PENGELOLAAN {{A-(C+D}}/AX100%}=…………… TON
LIMBAH B3 SELAMA
PERIODE SKALA WAKTU
PENATAAN
KETERANGAN :
*Residu adalah jumlah tersisa dari proses perlakuan seperti abu insenerator, bottom ash dan
fly ash dari pemanfaatan sludge oil boiler, residu dari peyimpanan dan pengumpulan oli bekas
dll yang belum dikelola
** JUMLAH LIMBAH YANG BELUM DIKELOLA adalah limbah yang disimpan melebihi skala
Data-data tersebut diatas diisi dengan sebenar-benarnya sesuai dengan kondisi yang ada.

Mengetahui,
………………………, ……………………. 2019

PT. ELNUSA, Tbk

_______________
 FORM LAPORAN HARIAN PENGELOLAAN SAMPAH
BULAN :

Nama Perusahaan / Area :

Alamat :
No. Telp / Fax :
Jumlah Karyawan :
Volume Timbulan Sampah (kg) Volume Pengolahan Sampah (kg)
No Tanggal Sumber Anorganik Anorganik Volume Residu Sampah
Organik Total Organik Total
Kertas Plastik Logam Lain-lain Kertas Plastik Logam Lain-lain Diangkut (kg)

JUMLAH

Jakarta, ……………………………….2019

Penanggung Jawab

(……………………………………………….)