PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KELIR
Jalan Pesucen no 379 Desa Kelir Kec Kalipuro, Telp 0333-415377
Email :puskesmaskelir@yahoo.comKode Pos 68451

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

INDEKS NASIONAL MUTU PUSKESMAS

1. Pendahuluan

Mutu pelayanan kesehatan adalah kinerja yang menunjuk pada tingkat

kesempurnaan pelayanan kesehatan, yang disatu pihak dapat menimbulkan
kepuasan pada setiap pasien (pengguna) sesuai dengan tingkat kepuasan rata-
rata penduduk, serta dipihak lain tata cara penyelenggaraannya sesuai dengan
standar dan kode etik profesi yang telah ditetapkan.

Penilaian mutu puskesmas melalui aplikasi INM oleh kemenkes yang di isi
oleh puskesmas masing – masing. Oleh karena itu perlu KAK tentang INM.

2. Latar Belakang

Dalam rangka menjamin mutu dan keselamatan pasien, keluarga,

kelompok, masyarakat dan tenaga kesehatan diperlukan upaya peningkatan
proses pelayanan secara berkesinambungan dan konsisten. Upaya
peningkatan mutu berkesinambungan bertujuan untuk meningkatkan keluaran
proses dengan memperbaiki kapasitas organisasi secara menyeluruh. Tugas
utama puskesmas sebagaimana tercantum dalam Permenkes 43 tahun 2019
adalah melaksanakan upaya kesehatan masyarakat melalui upaya esensial
maupun pengembangan, oleh karenanya sangat penting untuk dilakukan
peningkatan mutu INM dengan hasil periode jan – des 2022 dengan hasil
sebagai berikut : Capaian kepatuhan kebersihan tangan 97,63%, kepatuhan
pemakaian APD 75%, kepatuhan identifikasi pasien 100%, pelayanan TB
100%, ANC sesuai standart 100%, kepuasaan pasien 89,02%.
3. Tujuan Umum dan Khusus

1. Tujuan Umum

Sebagai tolak ukur yang digunakan untuk menilai tingkat keberhasilan mutu di
puskesmas.

2. Tujuan Khusus

a. Untuk menilai apakah upaya yang dapat dilakukan dapat meningkatkan

mutu layanan secara berkesinambungan.
 b. Untuk memberikan umpan balik

c. Sebagai transparasi publik.

4. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

 Melakukan penilaian kepada petugas dengan
kriteria sebagai berikut :
1. Sebelum kontak dengan pengguna
layanan/specimen.
Kepatuhan kebersihan
2. Sebelum tindakan aseptic
tangan
1. 3. Setelah kena cairan tubuh pengguna
layanan/specimen
4. Setelah kontak dengan pengguna
layanan/specimen
5. Setelah kontak lingkungan.
 Menginput hasil penilaian ke aplikasi INM
kemenkes.
 Melakukan penilaian kepada petugas sesuai
Kepatuhan penggunaan
dengan ruangan cara penggunaan APD yang
APD
2 benar.
 Menginput hasil penilaian ke aplikasi INM
kemenkes.
3 Kepatuhan identifikasi
 Melakukan penilaian kepada petugas sesuai
pasien
dengan ruangan cara identifikasi pasien yang
benar.
 Menginput hasil penilaian ke aplikasi INM
kemenkes.

4. keberhasilan  Menilai pasien yang sudah selesai pengobata

pengobatan pasien TB (sembuh).
semua kasus Sensitif  Menginput hasil penilaian ke aplikasi INM
Obat kemenkes.
5. Pelayanan ANC sesuai  Melakukan penilaian kepada pasien yang sudah
standart melahirkan di bulan tersebut dengan kriteria
sebagai berikut :Diperiksa oleh dokter, DJJ,HIV,
tekanan darah, status imunisasi, tata laksana,
berat badan, tablet tambah darah, temu wicara,
tinggi badan, golda, ukur lila, HB, UKUR tfu,
Protein Urine.
  Menginput hasil penilaian ke aplikasi INM
kemenkes.

6. Kepuasaan pasien  Menyebarkan kuisioner tentang kepuasan pasien

kepada pengunjung.
 Menginput hasil penilaian ke aplikasi INM
kemenkes.

5. Cara melaksanakan kegiatan

 Melakukan penilaian kepada petugas dengan mengamati cara cuci tangan

yang benar

 Melakukan pengamatan kepada petugas cara penggunaan APD yang

benar

 Melakukan pengamatan identifikasi pasien kepada petugas

 Melaporkan pasien TBC yang sudah selesai pengobatan

 Melakukan pelayanan ANC sesuai standart

 Melakukan rekap kuisioner kepuasaan pasien

 Menginput hasil penilaian ke aplikasi INM kemenkes.

6. Sasaran

Sasaran dari INM puskesmas adalah :

Target
Jenis Cara
No Definisi Operasional Thn Sumber Data
Variabel Penghitungan
2023
1 Kepatuhan Kebersihan tangan Jumlah tin- > 85% Hasil obser-
Kebersihan dilakukan dengan dakan keber- vasi yang di-
Tangan mencuci tangan sihan tangan lakukan se-
menggunakan sabun yang di- tiap bulan,
dan air mengalir bila lakukan minimal 200
tangan tampak kotor dibagi Jumlah peluang
atau terkena cairan total peluang dalam 1
tubuh, atau menggu- kebersihan (satu) bulan.
nakan alkohol (alko- tangan yang
hol-based handrubs) seharusnya
dengan kandungan dilakukan
alkohol 60-80% bila dalam peri-
tangan tidak tampak ode obser-
 kotor. vasi dikali
Kebersihan tangan 100%
yang dilakukan den-
gan benar adalah ke-
bersihan tangan
sesuai indikasi dan
langkah kebersihan
tangan sesuai
rekomendasi WHO.
Indikasi adalah
alasan mengapa ke-
bersihan tangan di-
lakukan. Ada lima in-
dikasi (five moment)
kebersihan tangan
terdiri dari;
1. Sebelum kontak
dengan pasien
2. Sesudah kontak
dengan pasien
3. Sebelum
melakukan prosedur
aseptik
4. Setelah bersen-
tuhan dengan cairan
tubuh pasien
5. Setelah bersen-
tuhan dengan
lingkungan pasien
Peluang adalah peri-
ode di antara indikasi
di mana tangan ter-
papar kuman. Tin-
dakan kebersihan
yang tangan di-
lakukan sesuai pelu-
ang yang di-
indikasikan.
2 Kepatuhan Kepatuhan penggu- Jumlah petu- 100% Hasil obser-
 Penggunaan naan APD adalah gas yang vasi yang di-
Alat Pelin- kepatuhan petugas patuh meng- lakukan se-
dung Diri dalam menggunakan gunakan APD tiap bulan,
(APD) APD dengan tepat sesuai in- jumlah petu-
sesuai indikasi ketika dikasi dalam gas yang
melakukan tindakan periode ob- diobservasi
yang memungkinkan servasi dibagi menggunakan
tubuh terkena cairan Jumlah selu- rumus Slovin.
tubuh atau cairan in- ruh petugas
feksius lainnya. yang
Penilaian kepatuhan terindikasi
penggunaan APD menggu-
adalah penilaian ter- nakan APD
hadap petugas dalam peri-
dalam menggunakan ode obser-
APD sesuai indikasi vasi dikali
dengan tepat saat 100%
memberikan
pelayanan kese-
hatan pada periode
observasi.
3 Kepatuhan Identifikasi pasien Jumlah pem- 100% Hasil obser-
Identifikasi secara benar adalah beri vasi yang di-
Pasien proses identifikasi pelayanan lakukan se-
yang dilakukan pem- yang tiap bulan,
beri pelayanan den- melakukan jumlah petu-
gan menggunakan identifikasi gas yang
minimal dua pasien se- diobservasi
penanda identitas cara benar menggunakan
seperti: nama dalam peri- rumus Slovin.
lengkap, tanggal ode obser-
lahir, nomor rekam vasi dibagi
medik, NIK sesuai Jumlah pem-
dengan yang ditetap- beri
kan di Puskesmas. pelayanan
Identifikasi pasien yang diobser-
secara benar di- vasi dalam
lakukan antara lain periode ob-
pada: servasi dikali
 a. Pemberian pengo- 100%
batan
b. Prosedur tindakan

c. Prosedur diagnos-
tik
4 Keberhasilan Keberhasilan pengo- Jumlah se- 90% Formulir TB/
Pengobatan batan pasien TB mua pasien Sistem Infor-
Pasien TB adalah angka yang TB SO yang masi TB
Semua Kasus menunjukkan sembuh dan (SITB). Dihi-
Sensitif Obat persentase semua pengobatan tungsetiap bu-
(SO) pasien TB yang sem- lengkap pada lan.
buh dan pengobatan tahun ber- Tidak dihitung
lengkap di antara se- jalan di bila: pasien
mua pasien TB yang wilayah keja TB pindahan
diobati dan dila- Puskesmas tidak
porkan sesuai den- dibagi Jumlah dilengkapi
gan periodisasi semua kasus TB.09 dan
waktu pengobatan TB SO yang TB.09, hasil
TB. Angka ini meru- diobati pada positif pada
pakan penjumlahan tahun ber- bulan 5 atau
dari angka kesem- jalan di bulan 6, dan
buhan semua kasus wilayah kerja meninggal se-
dan angka pengob- dikali 100% belum be-
atan lengkap semua rakhir masa
kasus yang pengobatan.
menggambarkan
kualitas pengobatan
TB
5 Ibu Hamil Ibu hamil yangmen- Jumlah ibu 100% Kohort Ibu,
Yang Menda- dapatkan pelayanan hamil yang Kartu Ibu,
patkan ANC sesuai standar telah menda- PWS KIA,
Pelayanan adalah ibu hamil patkan Buku Register
Ante Natal yang telah bersalin pelayanan Ibu, e-kohort.
Care (ANC) serta mendapatkan ANC lengkap Dihitung se-
Sesuai Stan- pelayanan ANC sesuai stan- tiap bulan.
dar lengkap sesuai den- dar di wilayah Tidak dihitung
gan standar kuanti- kerja bila: K1 bukan
tas dan standar kual- Puskesmas di trimester 1,
itas selama periode pada tahun pindah
kehamilan di wilayah berjalan domisili, abor-
kerja Puskesmas dibagi Jumlah tus, pindahan
pada tahun berjalan. seluruh ibu tidak memiliki
Pelayanan kese- hamil yang catatan ri-
hatan masa hamil di- telah bersalin wayat ke-
lakukan paling yang menda- hamilan yang
sedikit 6 (enam) kali. patkan lengkap,
1 (satu) kali pada pelayanan meninggal se-
trimester pertama, 2 ANC di belum
(dua) kali pada wilayah kerja bersalin, dan
trimester kedua, 3 Puskesmas prematur.
(tiga) kali pada pada tahun
trimester ketiga. Ibu berjalan dikali
hamil paling sedikit 100%
kontak dengan dok-
ter 2 (dua) kali yaitu
1 (satu) kali di
trimester pertama
dan 1 (satu) kali di
trimester ketiga.
Pelayanan sesuai
standar meliputi 10T
yaitu: 1. Pengukuran
berat badan dan
tinggi badan2. Pen-
gukuran tekanan
darah3. Pengukuran
lingkar lengan atas
(LiLA)4. Pengukuran
tinggi fundus uteri5.
Penentuan presen-
tasi janin dan denyut
jantung janin6. Imu-
nisasi7. Pemberian
tablet tambah
darah8. Laborato-
rium (Golongan
darah, Hb, Gluko
 protein urin, HIV) 9.
Tata laksana10.
Temu wicara
6 Kepuasan Kepuasan pasien Total nilai > Hasil survei
Pasien adalah hasil penda- persepsi 76.61 yang di-
pat dan penilaian seluruh re- lakukan se-
pasien terhadap kin- sponden tiap semester.
erja pelayanan yang dibagi Total
diberikan oleh fasili- unsur yang
tas pelayanan kese- terisi dari
hatan. Pengukuran seluruh re-
secara komprehensif sponden
tentang tingkat dikali 25
kepuasan pasien ter-
hadap kualitas
layanan yang
diberikan oleh
fasyankes terhadap
pasien dilakukan
dengan survei
kepuasan pasien.
Unsur survei
kepuasan pasien
menurut Permenpan
RB No 14 Tahun
2017 tentang Pedo-
man Penyusunan
Survei Kepuasan
Masyarakat Unit
Penyelenggara
Pelayanan Publik
meliputi:
1. Persyaratan
2. Sistem,
Mekanisme, dan
Prosedur
3. Waktu Penyelesa-
ian
4. Biaya/Tarif
 5. Produk Spesifikasi
Jenis Pelayanan
6. Kompetensi
Pelaksana
7. Perilaku Pelak-
sana
8. Penanganan Pen-
gaduan, Saran dan
Masukan
9. Sarana dan
prasarana

7. Jadwal Pelaksanaan

Tahun 2023 Ket

No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Kepatuhan kebersihan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
tangan
2 Kepatuhan penggu- √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
naan APD
3 Kepatuhan identifikasi √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
pasien
4 keberhasilan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
pengobatan pasien TB
semua kasus Sensitif
Obat
5 Pelayanan ANC sesuai √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
standart
6 Kepuasaan pasien √ √

8. Evaluasi hasil kegiatan

Evaluasi dari pelaksanaan kegiatan disampaikan pada saat pertemuan tim Mutu
setiap sebulan sekali.

9. Pencatatan, Pelaporan, dan evaluasi kegiatan

 1. Monitoring harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.
2. Hasil pencatatan dan pelaporan di tinjau oleh tim mutu puskesmas, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi.

10. Pembiayaan

Kelir, Januari 2023

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kelir Pelaksana

drg.RISA PASSASIA WARDHANI Anik Purwaningtyas, Amd.Keb

NIP. 19810403 200901 2 003 NIP. 19770909 200801 2 027