PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIJANG
Jl. Barek Motor No.2 Telp/Hp. 082170237853 Kel. Kijang Kota KodePos29151
Email: puskesmas_kijang@yahoo.com

DAFTAR PERTANYAAN AUDIT INTERNAL

No audit : Departemen : program gizi Tanggal :
masyarakat
Auditor : Ruang lingkup : Dokumen

No Daftar Pertanyaan Fakta Temuan audit Rekomendasi

lapangan audit

1. Apakah ada SK
Kepala Puskesmas
tentang pemegang
program gizi
masyarakat?

2 Apakah ada RPK

program gizi
masyarakat?

3 Apakah ada KAK

kegiatan pemberian
vitamin A?

4 Apakah pelaksanaan
kegiatan pemberian
vitamin A berjalan
sesuai jadwal?

5 Apakah ada SOP

kegiatan pemberian
vitamin A

6 Apakah ada KAK

kegiatan PMT pada
balita dan ibu
hamil ?
7 Apakah pelaksanaan
kegiatan PMT
berjalan dengan
baik?

8 Apakah ada SOP

kegiatan PMT balita
dan ibu hamil?

9 Apakah pencatatan,
pendokumentasian
dan pelaporan
program telah
berjalan?

Auditee Auditor

Mengetahui,
Pj Mutu Koordinator Audit Internal

drg. Arcadia Sulistijo Junior dr. Astari Meidy Rezeky

NIP : 199609132022031002 NIP : 199505062022032002