HIPERTERMIA DAN HIPONATREMIA

Dosen pengampu :
Rohman Azzam M.kep.,Sp.KMB

Disusun Oleh :
Kelompok 2

1. Amanda Sasqia Putri (2019720111)

2. Lutfiah Nabilah (2019720081)
3. Hanifah Fauziyyah (2019720053
4. Monic dwi sheqila (2019720203)
5. Muhammad Fadli Pratama (2019720136)
6. Rina Andriana (2019720069)
7. Riskha wahyu N (2019720184)
8. Wulandari Setiawati (2019720061)
9. Reksy Pabka Panora (2019720013)

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARA
2022
Ketidakseimbangan elektrolit – ketidakseimbangan sodium: Hipernatremia
tingkat sodium atau natrium serum pada hipernatremia adalah diatas 145 mEq/L
1. Patofisiologi
a. Peningkatan volume ECF (cairan ekstraseluler): sodium dan retensi air
b. Penurunan volume ECF (cairan ekstraseluler) : penumpukan sodium tanpa retensi
air, lebih banyak kehilangan air dibandingkan dengan hilangnya natrium
(misalnya, diuresis air tanpa ekskresi sebanyak natrium)
2. Etiologi dan faktor risiko
a. Ginjal normal: kurangnya ADH atau insufisiensi neurohipofisis (misalnya
diabetes insipidus, kehilangan air secara berlebihan karena kehilangan natrium)
- Kekurangan kalium : menciptakan kerusakan berkonsentrasi pada ginjal,
menyebabkan poliuri
- Hiperkalsemia : poliuri dan dehidrasi

- Pengobatan (misalnya diuretic osmotik atau natrium bikarbonat, atau NaCl

solusi); juga mineralokortikosteroid, laksativ, dan antasida.
- Sekresi adrenalin berlebihan

- Hilangnya mekanisme rasa haus (misalnya pada pasien koma)

- Diabetes melitus yang tak terkontrol dengan diuresis osmotic karena

hiperglikemia
- Cedera kepala

- Pasca operasi system saraf pusat: menyebabkan fluktuasi (peningkatan dan

penurunan) saat melepas ADH
b. Fungsi renal yang terganggu : ketidakmampuan ginjal untuk merespon ADH
(misalnya, diabetes insipidus nefrogenik)
3. Tanda dan gejala : temuan berkaitan dengan “kondisi edema” dan atau
hipoproteinemia (tabel 5.8)
4. 4. Temuan studi diagnostik
a. Kadar serum Na diatas 145 mEq/L, Ht meningkat dengan deplesi volume
b. Osmolaritas serun lebih besar dari 295 mOsm/L
c. SG urin mungkin lebih besar dari 1.030, diharapkan pada diabetes insipidus,
dimana Kadar SG bise serendah 1.005
d. Osmolarias urine 800 hingga 1400 mOsm/L; bagi penderita diabetes insipidus
diharapkan lebih rendah
e. Kadar urine Na lebih tinggi dari 40 mEq/L, ketika hipernatremia disebabkan oleh
kelebihan natrium dan nilai normal hingga rendah selama defisit air
5. Kolaborasi Interfrofesional : Lihat ketidakseimbangan elektrolit dan potasium
6. Manajemen Keperawatan Pasien
Antisipasi Lingkungan Pasien: Pasien dengan hipernatremia yang mempunyai riwayat
keadaan hiperosmolar biasanya sekunder dari kondisi serius yang sudah ada
sebelumnya. Kedua kondisi tersebut perlu diobati dan diselesaikan sebelum
dipulangkan penemuan dan pemulangan memerlukan kepatuhan dengan rejimen
pengobatan yang mencegah episode berulang
7. Tujuan Keperawatan
a.Kadar level serum dan Na berada di rentang normal atau tinggi, tentang tanpa
gejala
B. Pertahankan status cairan agar tetap normal
Table 5.8 Tanda dan Gejala Ketidakseimbangan Natrium
Sistem Hipernatermia Hiponatermia
Umum Penambahan berat badan yang penurunan atau
penambahan berat badan
berlebihan
rasa tidak enak sakit
Dehidrasi - haus yang kepala gangguan gaya
berjalan pada orang
berlebihan, demam, penurunan
dewasa yang lebih tua
produksi urin, membran mukosa penurunan hematokrit dan
kadar nitrogen urea darah
kering
(efek pengenceran)

Kardiovaskular Lemah, denyut nadi dengan denyut nadi cepat dengan

kelebihan volume
peningkatan cairan ekstraseluler
hipotensi atau hipertensi
(ECF) penurunan tekanan vena
sentral dan tekanan vena
Takikardia dengan penurunan
jugularis dengan
ECF sering berkembang menjadi kelebihan volume
bradikardia
Hipertensi dengan peningkatan
ECF
Hipotensi dengan atau tanpa
 perubahan postural dengan
penurunan ECF
Neurologis Kegelisahan bingung sampai koma
kelemahan otot
Iritabilitas
Letargi
Kebingungan (delirium) sampai
koma
Berkedut hingga kejang
Ketegangan otot
Paru-paru Sesak napas (dispnea) yang dispnea dengan krakles
edema paru
berhubungan dengan edema paru

Pencernaan Anoreksia kram perut

mual
Lidah edema

Muskuloskeletal Kelemahan otot

Integumen Kulit kering dan memerah turgor kulit buruk

Membran mukosa kering
Pitting edema
Genitourinari Oliguria atau anuria dengan haus output urin normal
dehidrasi menjadi poliuria kadar
Poliuria dengan diuresis osmotik natrium urin <20 mEq/

8. Pasien diharapkan memiliki kebutuhan dalam bidang berikut :

a. Penempatan : Mulai protokol pencegahan jatuh jika pasien menunjukkan tanda
dan gejala neurologis b . Perawatan kulit i Dehidrasi : Melembabkan pasien dan
melumasi kulit ii . Volume Overload: Melindungi tonjolan tulang; sering berganti
posisi
c. Nutrisi : Diet dan pembatasan cairan dengan pembatasan natrium : i & 0
d . Farmakologi :Penyesuaian obat
i . Hindari obat pencahar dan antasida (misalnya natrium bikarbonat) yang
mengandung bahan natrium tinggi
ii. Gunakan diuretik : Mempromosikan kehilangan air yang lebih besar daripada Na '
iii . Berikan kortikosteroid untuk merangsang reabsorpsi Na' dan ekskresi K
e. Perawatan
i. Pantau kadar natrium serum , osmolalitas serum , osmolalitas urin , I & 0 , dan
berat badan
ii . Lakukan penilaian neurologis dan korelasikan dengan kadar Na serum
iii . Berikan air natrium berlebih jika pasien membutuhkan ekspansi volume (5%
dekstrosa dalam air atau 0,45 normal saline atau keduanya)
iv. Hindari koreksi kadar natrium secara cepat, karena dapat memicu edema paru
akut atau edema serebral; mengurangi kadar natrium secara bertahap dengan
mendorong hilangnya Na * melalui diuretik atau pemberian cairan
v . Tentukan faktor pencetus dan perlakukan sesuai pesanan
vi . Untuk pasien gagal ginjal , obati melalui dialisis
f. Potensi komplikasi Dispnea , sesak napas berhubungan dengan edema paru
ii . Kejang
( a ) Mekanisme : Gangguan dinamika pompa natrium di jaringan otak , yang
menyebabkan ketidakstabilan listrik
( b ) Penatalaksanaan : Tindakan pencegahan kejang dan koreksi hipernatremia
Ketidakseimbangan Elektrolit - Ketidakseimbangan Natrium: Hiponatremia
Kadar serum natrium pada hiponatremia di bawah 136 mEq/L
1. Patofisiologi
a. Kelebihan air relatif terhadap jumlah natrium dalam tubuh, menghasilkan efek
pengenceran dalam konsentrasi natrium
b. Kehilangan Na+ melebihi kehilangan air
2. Penyebab dan faktor risiko
a. Kelebihan air: asupan air yang berlebihan tanpa asupan natrium; SIADH (Syndrome
of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion) atau Sindrom Sekresi Hormon
Antidiuretik yang Tidak Tepat
b. Penipisan natrium
i. Kehilangan abnormal melalui diaforesis, diuretik, hisap nasogastrik, diare
ii. Hiperglikemi (diuresis yang diinduksi glukosa)
iii. Penyakit ginjal yang kehilangan garam: nefritis interstisial
iv. Sindrom barter (hiponatremia, hipokalemia, hipomagnesemia, alkalosis
metabolik, dan hiperreninemia)
c. Gagal jantung dan sirosis hati: penurunan curah jantung meningkatkan retensi air
oleh ginjal
3. Tanda dan gejala
Perubahan neurologis permanen dengan kadar natrium serum di bawah 110 mEq/L,
pantau gangguan gaya berjalan pada orang dewasa yang lebih tua (lihat tabel 5.8)
4. Temuan studi diagnostik:
a. Kadar Na⁺ serum di bawah 136 mEq/L dan hematokrit rendah akibat kelebihan air
b. Volume urin dan berat jenis bisa normal
c. Kadar Na⁺ urin kurang dari 20mEq/L (jika karena defisit Na ⁺) dan normal hingga
meningkat (jika karena kelebihan air)
d. Osmolalitas serum di bawah 280 mOsm/L
5. Kolaborasi interprofessional: Perawat, dokter, penyedia praktik lanjutan, dietitian,
nephrologist, perawat hemodialisis (jika diindikasikan dialisis)
6. Manajemen perawatan pasien
Lintasan pasien yang diantisipasi: Pasien dengan hiponatremia mengalami kondisi
hipoosmolar. Pemulihan membutuhkan kepatuhan dengan rencana perawatan yang
mencegah episode berulang
7. Tujuan perawatan
a. Kadar natrium serum dalam batas normal atau asimtomatik
b. Mempertahankan status cairan normal
8. Pasien mungkin memiliki kebutuhan dalam bidang-bidang berikut:
a. Perawatan kulit: lihat ketidakseimbangan elektrolit—ketidakseimbangan sodium:
hipernatremia
b. Nutrisi dan keseimbangan cairan
 Untuk kehilangan natrium dan air: berikan diet tinggi natrium dan asupan cairan
yang cukup
 Untuk intoksikasi air: tahan asupan cairan (batas 500 mL/hari)
 Untuk intoksikasi air yang berhubungan dengan SIADH: tahan asupan air, karena
penurunan natrium disebabkan oleh ketidakmampuan untuk mengeluarkan air
secara normal.
c. Farmakologi
 Hentikan obat-obatan yang menyebabkan hilangnya Na+ (mis., diuretik,
pencahar).
 Berikan tablet NaCl secara oral sesuai indikasi.
 Berikan diuretik untuk mengobati keracunan air.
d. Penatalaksanaan
 Monitor tanda-tanda neurologic
 Untuk Na+ dan kehilangan air:
a) Ganti cairan dengan saline normal (0,9%) atau hipertonik (3%).
b) Berikan salin hipertonik melalui pompa infus; sering mengukur kadar natrium
serum; amati adanya edema paru; memantau I&O.
c) Pantau efektivitas nutrisi dan terapi lain dengan mengukur kadar natrium
serum dan urin serta konsentrasi osmolalitas.
 Untuk intoksikasi air:
a) Membatasi intake cairan
 b) Pantau kadar natrium serum untuk menentukan apakah penggantian natrium
diindikasikan.
c) Jangan berikan normal saline di SIADH; normal saline tidak memperbaiki
penyebab dasar SIADH.
e. Komplikasi potensial: lihat ketidakseimbangan elektrolit—ketidakseimbangan
sodium: hipernatremia.