PEMERINTAH KABUPATEN BURU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAVANAJAYA
Jl. Trans Buru, Kecamatan Waeapo
Email : puskesmassavanajaya96@gmail.com, kode pos : 97574

KRITERIA 5.3.1

Proses identifikasi pasien dilakukan dengan benar

ELEMEN PENILAIAN

a
Dilakukan identifikasi pasien sebelum dilakukan prosedur

diagnostic ,tindakan pemberian obat ,pemberiaan

imunisasi,dan pemberian diet sesuai dengan kebijakan dan
prosedur yang ditetapkan ( R,D,O,W )

DOKUMEN YANG DISIAPKAN PUSKESMAS

Ada Tidak Ada

SK Tentang pelaksanaan SKP

SOP pelaksanaan identifikasi pasien √
Bukti observasi kepatuhan
identifikasi pasien √

√
 PEMERINTAH KABUPATEN BURU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAVANAJAYA
Jl. Trans Buru, Kecamatan Waeapo
Email : puskesmassavanajaya96@gmail.com Kode Pos : 97574

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SAVANAJAYA

NOMOR: 010/PUSK.SAV/SK/I/2023
TENTANG
PELAKSANAAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS SAVANAJAYA
Menimbang : a. bahwa dalam upaya peningkatan mutu layanan
klinis perlu di tetapkan ukuran-ukuran MUU
layanan klinis yang menjadi sasaran
peningkatan layanan klinis;
b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut di
atas di tetapkan sasaran – sasaran keselamatan
pasien;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
di maksud dalam huruf a dan b di atas perlu di
tetapkan dengan surat keputusan Kepala
Puskesmas Savanajaya;

Memingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang

Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang
Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun
2016 Tentang Akreditas Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun
2017 Tentang Keselamatan Pasien;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun
2019 Tentang Akreditas Puskesmas;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SAVANAJAYA
TENTANG PELAKSANAAN SASARAN
KESELAMATAN PASIEN
Kesatu : Indikator sasaran-sasaran keselamatan pasien
seperti pada DICTUM ke 1 adalah :
1. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien
2. Terlaksananya komunikasi yang efektif dalam
pelayanan klinis.
3. Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat.
4. Tidak terjaddinya kesalahan prosedur tindakan
medis dan keperawatan.
5. Pengurangan terjadinya resiko infeksi di
puskesmas.
6. Tidak terjadinya pasien jatuh.
Kedua : Indikator sasaran – sasaran keselamatan pasien
merupakan bagian yang tak terpisahkan dari surat
keputusan ini.
Ketiga : Prosedur yang berkaitan dengan sasaran
keselamatan pasien akan di jelaskan oleh
penanggung jawab mutu upaya keselamatan
perseorangan.
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal di
tetapkan dengan ketentuan apabila di kemudian
hari terdapat kekeliruan perbaikan atau
perubahan sebagaimana mestinya

Di tetapkan di : Savanajaya
Pada Tanggal : 14 Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS SAVANAJAYA

MUHAMAD YASIM WAEL

 IDENTIFIKASI PASIEN

No. Kode : SOP/PMP/038

S No. Revisi : 00

O 16 januari
Tgl. Terbit :
P 2023 s

Halaman : 1/2

PUSKESMAS MUHAMAD YASIM WAEL, SKM

SAVANAJAYA Nip. 198004242006041013

Suatu sistem identifikasi kepada pasien untuk membedakan

antara pasien satu dengan yang lain sehingga memperlancar
1. Pengertia
n atau mempermudah dalam pemberian pelayanan kepada
pasien

Untuk memberikan identitas pada pasien,untuk

2. Tujuan
membedakan pasien, untuk menghindari kesalahan medis
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Savanajaya Nomor: 030/
PUSK.SAV/2023 tentang pelaksanaan Sasaran Keselamatan
Pasien

4. Reperensi a. Permenkes 11 tahun 2017 Tahun 2017 Tentang

keselamatan pasien
b. Permenkes 165 tahun 2023 Tentang standar akreditasi
puskesmas
5. Prosedur/ 1. Bagian Pendaftaran:
Langkah -
a. Pasien baru
langkah
1) Petugas memanggil & menyapa pasien
2) Petugas menanyakan identitas pasien
dengan melihat KTP ( nama , umur,ttl,al
amat)

3). Petugas mencatat pada rekam medic

 b. Pasien lama

1). Petugas memanggil & menyapa pasien

2). Petugas menanyakan kartu berobat pasien

3). Petugas mengambil rekam medis & mencocokkan

datanya

2. Ruang Imunisasi

a. Petugas memanggil & menyapa pasien

b. Petugas menanyakan identitas pasien kepada orang

tua dengan melihat buku KIA

c. Petugas menyebut ulang nama anak, orang tua,

tangga llahir, sebelum melakukan tindakan
imunisasi

3. Ruang Tindakan, KIA, Pemeriksaan Gigi dan mulut,

pemeriksaan Umum dan persalinan

a. Petugas memanggil pasien

b. Petugas menyapa pasien

c. Petugas mengkonfirmasi ulang kepada pasien

sebelum memeriksa dan melakukan tindakan
sesuai yang tertera di rekam medis

4. Ruang Farmasi / pelayanan obat

a. Petugas memanggil & menyapa pasien

b. Petugas farmasi menerima resep

c. Petugas memanggil pasien sesuai resep yang ada dengan

menyebutkan identitas pasien ( nama, alamat,
tempatlahir, nik , nomor rekam medis) sebelum
menyerahan resep

5. Ruang konseling

a. Petugas memanggil pasien

b. Petugas menyapa pasien

c. Petugas mencocokkan identitas sesuai yang ada ( nama,

 alamat, tempat lahir, nik , nomorrekammedis) di rekam
medis

6. Ruang Laboratorium

a. Petugas memanggil pasien

b. Petugas menyapa pasien

c. Pasien menyerahkan lembar rujukan internal dari poli (poli

umum,poli gigi,poli KIA)

d. Petugas mengkonfirmasi kepada pasien ( nama, alamat,

tempat lahir, nik , nomor rekam medis) sebelum
melakukan tindakan diagnostic.

6. Diagram
alir  Bagian pendaftaran
 Pasien bara

Petugas menanyakan
Petugas identitas pasien dengan

memanggil melihat KTP

(nama
umur,ttl,alamat)

Petugas mencatat
pada rekam medic

 Pasien lama

Petugas memanggil Petugas menanyakan

&menyapa pasien kartu berobat pasien

Petugas mengambil
rekam medis &
mencocokkan
 Ruang imunisasi

Petugas memanggil &

menyapa pasie

Petugas menanyakan identitas

pasien kepada orang tua
Petugas menyebut ulang nama
dengan melihat buku KIA
anak, orang tua, tanggal lahir,
sebelum melakukan tindakan

 Ruang Tindakan, KIA, Pemeriksaan Gigi dan

Mulut, pemeriksaan Umum dan Persalinan

Petugas memanggil

Petugas menyapa pasien

Petugas mengkonfirmasi ulang kepada

pasien sebelum memeriksa dan
melakukan tindakan sesuai yang tertera di
 Ruang farmasi /pelayanan obat

Petugas memanggil &

menyapa pasien

Petugas Farmasi menerima

resep
Petugas memanggil pasien sesuai
resep yang ada dengan
menyebutkan identitas pasien

 Rung konseling

Petugas memanggil
pasien

Petugas menyapa pasien

Petugas mencocokkan identitas sesuai yang

ada ( nama, alamat, tempat lahir, nik
, nomor rekam medis) di rekam medis
  Ruang Laboratorium

Petugas memanggil pasien

Petugas menyapa pasien

Pasien menyerahkan kartu rujukan internal dari

poli (umum,KIA,Gigi )

Petugas mengkonfirmasi
kepada pasien ( nama,
alamat, tempat lahir, nik

7. Hal-hal a. Pelayanan Pasien harus sesuai dengan jam pelayanan yang

yang perlu
telah ditentukan
diperhatika
n (Jika ada)
b. Pelayanan Pasien harus sesuai dengan nomor antrian dan
loket masing - masing kecuali pasien

8. Unit terkait 1. Ruang Pendaftaran

2. Ruang pelayanan umum dan pelayanan gigi
3. Ruang obat / farmasi
4. Ruang UGD
5. Ruang Laboratorium
6. Ruang Konseling
9. Dokumen -
terkait
10. Rekama
n histori No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
Perubahan diberlakukan
(Jika Ada
Perubahan
)
 PEMERINTAH KABUPATEN BURU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAVANAJAYA
Jl. Trans Buru, Kecamatan Waeapo
Email : puskesmassavanajaya96@gmail.com Kode Pos : 97574

BUKTI OBSERVASI KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN DI

PUSKESMAS SAVANAJAYA TAHUN 2023

Identifikasi pasien di ruang pendaftaran

Identifikasi pasien di meja pengkajian

Identifikasi pasien di ruang pelayanan umum

Identifikasi pasien di pasca salin ( NIFAS)

Identifikasi pasien melakukan pemeriksaan USG di ruang
KIA

Identifikasi pasien di melakukan tindakan di ruang

Laboratorium
Identifikasi pasien di melakukan tindakan di ruang
Imunisasi
RIWAYAT KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
Pemberian Prosedur Prosedur Prosedur Prosedur Prosedur
Cairan penyerah tindakan tindakan tindakan pengambilan
Intravena an obat di ruang di ruang di ruang sample
Tangg Tanggal Pasie tindakan kesehatan pelayanan
No. Petugas Observer dan gawat Ibu dan gigi
al Create n
darurat KB,anak
dan
imunisasi
27/11 29/11/2 Dewi yuliana ya
1 /2023 023 Noviani, Seram
10:15 12:20 Amd.Keb
27/11 29/11/2 Hapsah, yuliana ya
2 /2023 023 Amd.Keb Seram
10:15 12:19
27/11 29/11/2 Ernawati, yuliana ya
3 /2023 023 Amd..keb Seram
11:10 12:18
27/11 29/11/2 Yenti yuliana ya
/2023 023 Ningsih Seram
4
11:10 12:18 Lating,
Amd.Keb
27/11 29/11/2 Ira yuliana ya
/2023 023 mariani Seram
5 11:10 12:17 buatan,
Amd.Kep
 27/11 29/11/2 drg. yuliana ya
/2023 023 Ratna Seram
6
11:10 12:17 Hadrizain
i Booy
18/11 29/11/2 La rebo, yuliana ya
7 /2023 023 S.kep Seram ya
09:25 12:16
18/11 29/11/2 indraning yuliana ya
8 /2023 023 sih, Seram
09:25 12:15 Amd.AK
06/11 29/11/2 Sitra yuliana ya
9 /2023 023 Tuahera Seram
09:10 12:14 Amd.Kep
02/11 29/11/2 Z Rezna yuliana ya
/2023 023 Salampes Seram
10
00:00 12:14 y, S
Farm.Apt
02/11 29/11/2 Erlian yuliana ya
/2023 023 Husen, Seram
11
08:15 12:12 AMd.Far
m
1899- 01/11/2 drg. yuliana ya
10-28 023 Ratna Seram
12
10:15: 11:29 Boy
00
17/10 02/11/2 La rebo, yuliana ya ya
13 /2023 023 S.kep Seram
00:00 11:43
 26/10 01/11/2 Aprizal, yuliana ya
14 /2023 023 Amd.AK Seram
10:10 11:28
26/10 01/11/2 Lilis yuliana ya
15 /2023 023 Setiyanin Seram
10:05 11:27 gsih, AMK
1899- 01/11/2 Z Rezna yuliana ya
10-24 023 Salampes Seram
16
10:15: 11:26 y, S
00 Farm.Apt
24/10 01/11/2 drg yuliana ya ya
17 /2023 023 Seram
10:10 11:24
24/10 01/11/2 indraning yuliana ya
18 /2023 023 sih, Seram
09:10 11:24 Amd.AK
18/10 02/11/2 indraning yuliana ya
19 /2023 023 sih, Seram
10:25 11:44 Amd.AK
1899- 01/11/2 Z Rezna yuliana
10-24 023 Salampes Seram
20
10:15: 11:26 y, S
00 Farm.Apt
24/10 01/11/2 drg yuliana ya ya
21 /2023 023 Seram
10:10 11:24
24/10 01/11/2 indraning yuliana ya
22 /2023 023 sih, Seram
09:10 11:24 Amd.AK
 18/10 02/11/2 indraning yuliana ya
23 /2023 023 sih, Seram
10:25 11:44 Amd.AK
18/07 17/10/2 Rezna Teguh ya
24 /2023 023
12:05 13:11
18/07 17/10/2 La rebo Teguh ya ya
25 /2023 023
12:05 13:11
18/07 17/10/2 Rezna yuliana ya
26 /2023 023 Seram
12:05 13:10
16/07 17/10/2 Rezna yuliana ya
27 /2023 023 Seram
11:05 13:10
16/07 17/10/2 La rebo yuliana ya ya
28 /2023 023 Seram
11:05 13:10
12/07 17/10/2 Saidah yuliana ya ya
29 /2023 023 Barmawi Seram
02:05 13:08
11/07 17/10/2 Ira yuliana ya ya
30 /2023 023 mariani Seram
01:25 13:07 buatan
11/07 17/10/2 Rezna yuliana ya
31 /2023 023 Seram
01:25 13:07
 11/07 17/10/2 La rebo yuliana ya ya
32 /2023 023 Seram
01:25 13:06
26/09 27/09/2 Rezna yuliana ya
33 /2023 023 Seram
10:15 09:19
27/09 27/09/2 Rezna yuliana ya
34 /2023 023 Seram
09:17 09:19
27/09 27/09/2 Rezna yuliana ya
35 /2023 023 Seram
09:17 09:19
27/09 27/09/2 La rebo yuliana ya ya
36 /2023 023 Seram ya
09:17 09:18
30/08 02/09/2 La Rebo Teguh ya ya
37 /2023 023 ya
11:30 07:39
02/08 02/09/2 drg.Ratna Teguh ya ya
38 /2023 023 H Booy
10:30 07:38 ,K.Kg