Nama : Dian Prastika

NIM : P17410233092
Kelas : 1C
Hari/tanggal: Selasa,26 September 2023

Tri Priyo Anggoro (PT. Yakes Telkom)

Direktur Utama Yakes Telkom

Materi 2: Implementasi Managed Care pengelolaan Asuransi Kesehatan di PT Telkom

Indonesia

PROFIL YAKES TELKOM

Awalnya Berdirinya Yakes Telkom: 1969

Pembentukan seksi kesehatan untuk mengelola klinik termasuk pengobatan pegawai oleh
Dokter dan kontrak rumah obat mulai merintis poliklinik di bandung dan dilanjutkan
dengan daerah lainnya

Menjadi institusi Mandiri:1998-1999

Yayasan kesehatan pegawai Telkom resmi berdiri pada tanggal 1 April 1998 pengelolaan
kesehataan yang semula dilakukan oleh Telkom(Divisi Regional)pada tanggal 27
Agustus 1999 bertempat di yogyakarta diserahkan ke yakes dengan disaksikan oleh
Direks Telkom

Optimis dengan Kemandirian melalui investasi : 2010

Mulai diterapkan prinsip Cost Optimal Zation beban kesehatan Ditandai dengan
penggunaan Daftar Obat Telkom serta bentuknya Medical Advisory Board (MOB)

Terus Berinovasi di Program dan Layanan:2015-2084

 Pembiayaan operasional pelayanan kesehataan oleh Yakes Telkom dilakukan secara
mandiri melalui dana kelolaan investasi

OVERVIEW MANAGED CARE

Managed Care merupakan program penjaminan layanan Kesehatan melalui system berjenjang
dan prinsip pengobatan patient safety, effication dan cost effectiveness dengan tetap menjaga
kualitas layanan yang diberikan

 Definisi
Pengintegrasian konsep pelayanan kesehatan(healthcare delivery concept) dan konsep
pembiayaan kesehatan (finacing of heaktcare concept) menjadi satu sistem untuk
menjamin terselenggaranya pelayanan kesehatan yang bermutu,dengan biaya yang
optimal,sehingga dapat meningkatkan produktivitas pesertanya
 Konsep Umum Managed Care
Terkendali :
o Kendali Mutu
o Kendali Biaya
o Selective provider
o Terif kesepakatan dan tarif paket
o Formularium obat
o Review utillisasi

Terstuktur :

o Rujukan berjenjang
o Surat penghantar rawat inap
o Pelayanan gawat darurat melalui UGD

Wilayah terbatas :

o Perserta terdaftar pada klink/Fakes Tingkat pertama/Dokter Keluarga sesuai

domilisi tempat tinggal peserta
 Komprehensif :

o Promotif
o Prevetif
o Kuratif
o Rehabilitatif

Pemeriksaan Lanjutan, Pemeriksaan Penunjang, Tindakan Medis, dan Penggunaan Obat

terseleksi sesuai indikasi medis dengan prinsip Patient Safety, Efficay, dan Cost Effectiveness

Elemen Utama Managed Care

o Prospective Payment System

o Selected Provider
o Referral System (Gate Keeper)
o Comprehensive
o Utilization Review
o Selected Drugs

Pedoman Operasional Layanan Yakes Kepada Peserta

Dasar ketentuan pemberian tayanan (untuk pensiunan dan karyawan) sesuai dengan AD ART
Yakes, PKS Telkom Yakes, KD 29 (Pens&Kary) Th 2004 KRE & KR-9 TH 2008, NDEC 14
355 EL 2018 3 2019 (terkait tarif). 2 Anggaran operasional tahunan Persequin RKAP oleh
Pembina).

QUALITY & COST CONTROL FRAMEWORK

Framework Kendali Mutu dan Kendali Biaya untuk memastikan tercapainya pengelolaan
layanan Kesehatan berbasis Managed Care.

INPUT

 Health Facility Credentialing and Recredentialing

 Cooperation Agreement with Health Facilities
PROCESS

 Comprehensive Healthcare Service (intensification Promotive & Preventive)

 Standardization of health service guarantee
 Referral System
 Service Digitization
 Outpatient Service Mgt
 Hospitalization Service Met Claim Management
 Clinical Meeting
 Drugs Formulation Review
 Medical Advisory Board & Medical Panel

OUTPUT

 Utilization Review
 Claim Audit
 Fraud detection system
 Medical Audit
 Discipline Ethics Develompment

Transformasi Dalam Mewujudkan Layanan Prima

1. Contact center omnichannel

2. Supor apps lovit
3. Improvement klinik sehat yakes
4. Perluasaan kerja sama klinik mitra
5. Teleclinic(untuk remote area)
6. Perluasan kerja RS jejaring
7. Tim tanggap media FAST
8. Yakes account manager

TRANSFORMASI DALAM MEWUJUDKAN INTEVESTASI BERKELANJUT

1).Pembentukan Proaktif investment Team melalui Invesment Officer

 Saat ini sudah dilakukan proses rekrut Talent Day. Diharapkan tim ini yang akan
menjalin komunikasi intens dan melakukan kunjungan rutin kepada Mitra Investasi,
sekuritas dan Bank

2).Pembuatan Dashboard Investasi

Monitoring kinerja Investasi dan Plan Asset Yakes secara Real Time agar tim investasi
bisa segera merespons terhadap segala dinamika yang terjadi

3).Pemindahan Team Investasi ke Jakarta

Agar lebih dekat dan bisa berdiskusi intens dengan stake holder investasi spt, Mitre
Investasi, Mitra Bank dan Sekuritas

4). Pelaksanaan Board Forum

Pertemuan rutin dengan BOD Mitra Investasi untuk mereview performance investasi,
update perkembangan market dan strategi pengelolaan portofolio investasi

5). Melaksanakan Investment Watch Meeting

Meeting mingguan pads hari jumat sore untuk mereview kinerja mingguan pengelolaan
portofolio Vakes sekaligus evaluasi terhadap strateg investasi mingguan

6).Penerapan skema Reward dan Punishment

Untuk apresiasi dan review ternadap kinerja mitra Investasi