Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.

Visit www.DeepL.com/pro for more information.

Laporan Kasus

JURNAL DUNIA MEDIS TERKINI DAN

PENELITIAN FARMASI
www.wjcmpr.com ISSN: 2582-0222

Laporan kasus kolitis ulserativa pada anak perempuan berusia 16 tahun

MD.Salma, Y.Siva, J.Bhargava Narendra.
Departemen Praktik Farmasi, Sekolah Tinggi Farmasi QIS, Vengamukkapalem, Ongole, AP, India.

ABSTRAK
Kolitis ulserativa (UC) adalah gangguan inflamasi idiopatik kronis yang melibatkan bagian mana pun dari usus besar yang
dimulai dari rektum secara terus menerus yang biasanya muncul dengan gejala-gejala seperti diare berdarah, nyeri perut, dan
desakan dubur, presentasi klinis penyakit ini biasanya menentukan pilihan terapi farmakologis, di mana tujuannya adalah untuk
menginduksi remisi dan kemudian mempertahankan remisi bebas kortikosteroid. UC didiagnosis berdasarkan presentasi klinis dan bukti
endoskopi peradangan di usus besar yang dimulai dari rektum dan meluas ke arah proksimal usus b e s a r . Pilihan pengobatan tergantung
pada tingkat keparahan, lokalisasi dan perjalanan penyakit. Untuk proktitis, terapi topikal dengan senyawa asam 5-aminosalisilat
(5-ASA) digunakan. Penyakit yang lebih luas atau parah harus diobati dengan senyawa 5-ASA oral dan lokal serta kortikosteroid untuk
menginduksi remisi. Pasien yang tidak merespons pengobatan ini memerlukan rawat inap. Steroid intravena atau, bila refrakter,
penghambat kalsineurin (siklosporin, tacrolimus), antibodi faktor nekrosis tumor-α (infliximab) atau imunomodulator
(azathioprine, 6-mercaptopurine) kemudian diperlukan. Indikasi untuk pembedahan darurat meliputi megakolon toksik yang
tahan api, perforasi, dan perdarahan kolorektal yang parah secara terus menerus.

Kata-kata kunci: Riwayat Artikel: *Nama Penulis

Penyakit radang usus, Radang usus, Diterima Pada: 15.07.2020 Korespondensi: J. Bhargava
Endoskopi, kortikosteroid, Direvisi Pada: 06 .08.2020 Narendra Email:
modulator kekebalan tubuh. Diterima Pada: 13.08.2020 jbn520@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.37022/wjcmpr.vi.154

Artikel ini dilisensikan di bawah lisensi Atribusi Creative Commons-Non Komersial 4.0
Lisensi Internasional Hak Cipta © 2020 Penulis memegang hak cipta artikel ini.

selama bertahun-tahun. Ketika bagian aktif diidentifikasi sebagai

PENDAHULUAN
asam 5- aminosalisilat, obat yang lebih baru dikembangkan yang
Kolitis ulseratif (UC) adalah suatu bentuk penyakit radang usus
tidak mengandung sulfapiridin, Mesalazine‫( ۔‬5-aminosalisilat
yang ditandai dengan peradangan difus pada mukosa kolon,
Kolitis ulseratif (UC) adalah penyakit kronis dengan
peradangan usus besar yang tidak terkendali dan berulang.
Rektum selalu terpengaruh dengan peradangan yang menyebar
dari segmen kolon distal ke proksimal. Ileum terminal biasanya
tidak terlibat, tetapi beberapa pasien dengan penyakit yang luas
dapat menunjukkan tanda-tanda endoskopi "backwash ileitis"
[1]. Gejala UC yang baru timbul atau kambuh berulang
biasanya terdiri dari nyeri perut, diare berdarah dan/atau lendir.
Meskipun tidak ada standar baku, pemeriksaan diagnostik
minimal untuk UC meliputi riwayat kesehatan (frekuensi,
konsistensi, darah dan lendir tinja, diare nokturnal, berat badan
kehilangan, Keluarga riwayat keluarga,
Manifestasi ekstraintestinal (persendian, ruam, mata), Perjalanan
ke luar negeri) pemeriksaan klinis: Denyut nadi, Suhu, Nyeri
perut, dengan fokus pada pemeriksaan ekstraintestinal: hitung
darah lengkap, laju endap darah (LED), protein C-reaktif
(CRP), mikrobiologi feses, USG, dan endoskopi dengan biopsi
mukosa. Jika ada keraguan tentang diagnosis, konfirmasi
Hala

endoskopi dan histologis harus diulang setelah jangka waktu

tertentu [2]. Pengobatannya meliputi: Aminosalisilat
Sulfasalazine adalah pengobatan utama untuk penyakit ini
Salma MD dkk., World Journal of Current Med and Pharm Research, Vol-II, Iss-IV, 287-290.
asam), agen antidiare, probiotik, antibiotik, NSAID, dan obat
pencahar [3].

LAPORAN KASUS
Seorang pasien wanita berusia 16 tahun dirawat di unit
gawat darurat rumah sakit umum pemerintah dengan
keluhan Haematochezia (2 sampai 3 episode per hari),
riwayat kesehatan saat ini meliputi: Demam, nyeri perut,
muntah, nyeri epigastrium menjadi parah setelah makan,
pasien tidak memiliki keluhan serupa sebelumnya dan
semua riwayat kesehatannya normal (termasuk masa
menstruasi). Pada pemeriksaan umum pasien tampak
sadar, ikterus tidak menetap tetapi pucat. Nadi pasien 76
kali/menit, TD 110/80mmHg, pemeriksaan laboratorium
meliputi:
PARAMETER NILAI YANG DIAMATI
Hemoglobin 7.0g/dL
Jumlah trombosit 4,89.000/mm3
Sel darah merah 4,2×106/mm3
Sel darah putih 20.000/mm3
Sedimentasi eritrosit
58mm/jam
nilai
Jumlah sel darah putih normal, dan pemeriksaan laboratorium
lainnya termasuk: sigmoidoskopi: kesan: eritema difus, erosi
dengan ulserasi dangkal yang melibatkan rektum ke usus
besar bagian bawah. sehingga dokter mengkonfirmasikan
kasus ini sebagai "Kolitis ulseratif". Obat-obatan yang
diberikan adalah: inj.metronidazole 500mg IV Tid,
inj.ciprofloxacin 200mg IV Bd,
inj.Diklofenak 1g IV SOS, tab.Bifilac 1.2g PO Od, inj.Ranitidin

Salma MD dkk., World Journal of Current Med and Pharm Research, Vol-II, Iss-IV, 287-290.
Laporan
Kasus gejala yang mirip dengan gejala UC [13]. Meskipun tidak ada obat
50mg IV Bd, Tab. mesalamine 1.2g PO Od, tab. Asam folat
yang dapat menyembuhkan kolitis ulserativa, namun banyak obat
150mg PO Od, inj. Buscopan IV SOS Pengobatan dilanjutkan
yang dapat mengurangi gejalanya. Tujuan terapi pengobatan
selama empat hari. Pada hari keempat malam pasien mengeluh
adalah
sakit kepala disertai demam dan BAB berdarah. Diberikan
parasetamol 500mg PO SOS. Setelah empat hari diberikan
injeksi Metronidazol 500mg IV Tid, injeksi Ciprofloksasin
200mg IV Bd, injeksi Diklofenak 1g IV SOS, injeksi Ranitidin
50mg IV Bd, dihentikan. Dan dilanjutkan dengan sisa obat.
Setelah lima hari, pasien mulai terbebas dari gejala. Pasien
dipulangkan pada hari ke-15 dengan obat habis dan tindakan
pencegahan yang disarankan.

DISKUSI
Kolitis ulseratif (UC) adalah penyakit radang usus (IBD).
Kolitis ulseratif terjadi ketika lapisan usus besar (juga disebut
kolon), rektum, atau keduanya meradang [5]. Peradangan ini
menghasilkan luka kecil yang disebut bisul pada lapisan usus
besar Anda. Biasanya dimulai dari rektum dan menyebar ke
atas. Hal ini dapat melibatkan seluruh usus besar Anda [5].
Peradangan menyebabkan usus Anda memindahkan isinya
dengan cepat dan sering buang air besar. Ketika sel-sel pada
permukaan lapisan usus Anda mati, maka terbentuklah bisul.
Ulkus dapat menyebabkan perdarahan dan keluarnya lendir dan
nanah [6] Gejala kolitis ulserativa dapat bervariasi, tergantung
pada tingkat keparahan peradangan dan tempat terjadinya.
Tanda dan gejala dapat meliputi: Diare, sering dengan darah
atau nanah, Nyeri perut dan kram, Nyeri dubur, Pendarahan
dubur - mengeluarkan sedikit darah dengan tinja, Desakan
untuk buang air besar, Ketidakmampuan untuk buang air besar
meskipun ada desakan, Penurunan berat badan, Kelelahan,
Demam [7].
Kebanyakan orang dengan kolitis ulserativa memiliki gejala
ringan hingga sedang. Perjalanan kolitis ulserativa dapat
bervariasi, dengan beberapa orang mengalami remisi dalam
waktu yang lama, penyebab pasti UC masih belum diketahui
[8]. Sebelumnya, diet dan stres dicurigai, tetapi sekarang dokter
tahu bahwa faktor-faktor ini dapat memperburuk tetapi tidak
menyebabkan kolitis ulserativa, salah satu kemungkinan
penyebabnya adalah kerusakan sistem kekebalan tubuh. Ketika
sistem kekebalan tubuh Anda mencoba untuk melawan virus
atau bakteri yang menyerang, respon imun yang tidak normal
menyebabkan sistem kekebalan tubuh menyerang sel-sel dalam
saluran pencernaan juga [9] Keturunan juga tampaknya
berperan dalam kolitis ulserativa yang lebih sering terjadi pada
orang yang memiliki anggota keluarga yang mengidap penyakit
ini. Namun, kebanyakan orang dengan kolitis ulserativa tidak
memiliki riwayat keluarga ini [10]. Komplikasi seperti:
penebalan dinding usus, sepsis (infeksi darah), dehidrasi berat,
megakolon beracun, atau usus besar yang membengkak dengan
cepat, penyakit hati (jarang terjadi), pendarahan usus ([11].
Faktor risiko: Usia:Kemungkinan besar jika Anda berusia antara
15 dan 30 tahun atau lebih tua dari 60 tahun, Etnis: Risiko
tertinggi pada orang keturunan Yahudi Ashkenazi, Riwayat
keluarga: Risiko Anda bisa mencapai 30% lebih tinggi jika
Anda memiliki kerabat dekat dengan kondisi tersebut, Makanan
dan stres tidak menyebabkannya, tetapi mereka dapat memicu
gejolak gejala, kemudian sampai pada diagnosis [12].
Bagaimana kolitis ulserativa didiagnosis? Penyedia layanan
kesehatan mendiagnosis UC dengan hal-hal berikut: riwayat
Page2

kesehatan dan keluarga, pemeriksaan fisik, tes laboratorium,

endoskopi usus besar Penyedia layanan kesehatan dapat
melakukan serangkaian tes medis untuk mengesampingkan
gangguan usus lainnya, seperti sindrom iritasi usus besar,
penyakit Crohn, atau penyakit celiac, yang dapat menyebabkan
Salma MD dkk., World Journal of Current Med and Pharm Research, Vol-II, Iss-IV, 287-290.
Laporan
Kasus untuk mengonsumsi makanan kaya serat dan laktosa. Kondisi
• mendorong dan mempertahankan remisi
ini memiliki ciri dan pola khusus pada anak-anak dibandingkan
• meningkatkan kualitas hidup seseorang.
dengan orang dewasa. Pertimbangan awal diagnosis adalah
Banyak orang dengan kolitis ulserativa memerlukan terapi
penting untuk menghindari dampak buruk tambahan pada
obat tanpa batas waktu, kecuali jika usus besar dan rektumnya
pertumbuhan, keseimbangan nutrisi. Aspek nutrisi sangat
diangkat melalui pembedahan [14,15] Penyedia layanan
penting dalam pengelolaan IBD secara keseluruhan. Meskipun
kesehatan akan meresepkan obat itu
terapi EEE merupakan pilihan terapi untuk menginduksi remisi
terbaik mengobati agejala
CD, pemantauan pertumbuhan dan nutrisi secara keseluruhan
seseorang: aminosalisilat, kortikosteroid, imunomodulator,
merupakan elemen kunci dari
biologis, juga disebut terapi anti-TNF, obat lain [16].
Bergantung pada lokasi gejala di usus besar, penyedia
layanan kesehatan dapat merekomendasikan seseorang untuk
minum obat dengan cara: enema, yang melibatkan
pembilasan obat cair ke dalam rektum menggunakan botol
pencuci khusus. Busa rektal - zat berbusa yang dimasukkan
ke dalam rektum seperti enema [17] ‫ ۔‬Obat ini secara
langsung mengobati radang u s u s besar, supositoria -
obat padat yang dimasukkan ke dalam rektum untuk larut.
Lapisan usus menyerap obat [18] Beberapa orang akan
membutuhkan pembedahan untuk mengobati kolitis
ulserativa mereka jika mereka memiliki: kanker usus besar,
displasia, atau sel prakanker di u s u s b e s a r ,
komplikasi yang mengancam nyawa, seperti megakolon atau
pendarahan, tidak ada perbaikan gejala atau kondisi
meskipun pengobatan, lanjutan ketergantungan
efek samping dari obat-obatan yang mengancam
kesehatan mereka [19] Pengangkatan seluruh usus besar,
termasuk rektum, "menyembuhkan" kolitis ulserativa.
Seorang ahli bedah melakukan prosedur di rumah sakit [20]
Seorang ahli bedah dapat melakukan dua jenis operasi yang
berbeda untuk mengangkat usus besar pasien dan mengobati
kolitis ulserativa: proktokolektomi dan i l e o s t o m i ,
proktokolektomi dan reservoir ileoanal, Pemulihan penuh dari
kedua operasi dapat memakan waktu 4 hingga 6 minggu,
Makan, Pola Makan, dan Gizi Para peneliti belum
menemukan bahwa makan, pola makan, dan gizi berperan
dalam menyebabkan gejala kolitis ulserativa. Namun, nutrisi
yang baik penting dalam pengelolaan kolitis ulserativa.
Perubahan pola makan dapat membantu mengurangi gejala
[21,22]. Penyedia layanan kesehatan dapat
merekomendasikan perubahan pola makan s e p e r t i :
menghindari minuman berkarbonasi, menghindari popcorn,
kulit sayuran, kacang-kacangan, dan makanan berserat tinggi
lainnya ketika seseorang mengalami gejala, minum lebih
banyak cairan, makan dalam porsi yang lebih kecil dan lebih
sering, Penyedia layanan kesehatan dapat
merekomendasikan suplemen nutrisi dan vitamin untuk orang
yang tidak menyerap cukup nutrisi, untuk membantu
memastikan perawatan yang terkoordinasi dan aman, orang
harus mendiskusikan penggunaan praktik medis
komplementer dan alternatif, termasuk penggunaan suplemen
makanan dan probiotik, dengan layanan kesehatan mereka
(24, 25).

KESIMPULAN
Dalam kasus ini, seorang wanita berusia 16 tahun dirawat di
rumah sakit dengan hematochezia dan demam, nyeri
epigastrium, muntah-muntah yang parah setelah makan.
Karena kurangnya nutrisi yang tepat, stres, suplemen protein
dan pola makan yang tidak tepat. Dan semua faktor pemicu
ini menyebabkan UC. Intervensi apoteker untuk studi kasus
ini adalah pasien tidak mengonsumsi protein yang cukup,
suplemen nutrisi lain, makanan kaya vitamin B dan C, Telur,
sayuran berdaun hijau, ikan, daging, dll. Anjurkan pasien

Salma MD dkk., World Journal of Current Med and Pharm Research, Vol-II, Iss-IV, 287-290.
Laporan
Kasus
manajemen yang sedang berlangsung. Penelitian lebih lanjut
mengenai kegunaan obat-obatan seperti antibiotik,
kemungkinan akan dilanjutkan bersamaan dengan pengakuan
akan pentingnya mikroflora usus dalam patogenesis IBD.
PERSETUJUAN ETIS
Kami sebelumnya telah mendapatkan izin dari pengawas dan
HOD Bedah Umum Dr. Sriramulu MD, Rumah Sakit Umum
Pemerintah, Ongole.
UCAPAN TERIMA KASIH
Kami berterima kasih kepada pasien yang telah mengizinkan
kami untuk berbagi informasi mengenai kondisi medisnya.
Kami berterima kasih kepada Dr. D Sriramulu yang telah
menjelaskan tentang penyakit ini secara rinci dan memberikan
semangat.
REFERENSI
1. Hoffmann JC, Zeitz M, Bischoff SC, Brambs HJ, Bruch
HP, Buhr HJ, Dignass A, Fischer I, Fleig W, Fölsch UR,
dkk. [Diagnosis dan terapi kolitis ulserativa: hasil
konferensi konsensus berbasis bukti oleh masyarakat
Jerman untuk Penyakit Pencernaan dan Metabolik dan
jaringan kompetensi tentang penyakit radang usus] Z
Gastroenterol. 2004;42:979-983.
2. Stange EF, Travis SP, Vermeire S, Beglinger C,
Kupcinkas L, Geboes K, Barakauskiene A, Villanacci V,
Von Herbay A, Warren BF, dkk. Konsensus berbasis
bukti Eropa mengenai diagnosis dan manajemen penyakit
Crohn: definisi dan diagnosis. Gut. 2006;55 Suppl 1:i1-
i15.
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC153
9087/
4. Shanahan F. Kolitis ulserativa. Dalam: Hawkey CJ,
Bosch J, Richter JE, Garcia-Tsao G, Chan FKL, eds.
Buku Ajar Gastroenterologi dan Hepatologi Klinis. Edisi
ke-2. Oxford: Wiley-Blackwell; 2012:355-371.
5. Ko Y, Butcher R, Leong RW. Studi epidemiologi
migrasi dan faktor risiko lingkungan pada penyakit
radang usus. Jurnal Gastroenterologi Dunia.
2014;20(5):1238–1247.
6. Hou JK, Abraham B, El-Serag H. Asupan makanan dan
risiko pengembangan penyakit radang usus: tinjauan
sistematis literatur. Jurnal Gastroenterologi Amerika.
2011;106(4):563-573.
7. Penyakit radang usus (IBD). Situs web Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.
www.cdc.gov/ibd Tautan eksternal. Diperbaharui 14
Januari 2014. Diakses pada 23 Juli 2014.
8. Kornbluth A, Sachar DB. Pedoman praktik kolitis
ulserativa pada orang dewasa: American College of
Gastroenterology, Komite Parameter Praktik. Jurnal
Gastroenterologi Amerika. 2010;105(3):501-523.
9. Walfish AE, Sachar DB. Kolitis ulserativa. Situs web
Manual Merck. www.merckmanuals.com Tautan
eksternal. Diperbarui Desember 2012. Diakses pada
23 Juli 2014.
10. Gisbert JP, Chaparro M. Kegunaan Klinis Proteomik
pada Penyakit Radang Usus: Tinjauan Komprehensif. J
Crohns Colitis. 2019 Mar 26;13(3):374-384.
11. Jackson B, De Cruz P. Algoritma untuk memfasilitasi
pengambilan keputusan bersama untuk manajemen
Salma MD dkk., World Journal of Current Med and Pharm Research, Vol-II, Iss-IV, 287-290.
kolitis ulseratif sedang. Ahli Rev Gastroenterol
Hepatol. 2018 Nov;12(11):1079-1100.
12. Spiceland CM, Lodhia N. Endoskopi pada penyakit
radang usus: Peran dalam diagnosis, manajemen, dan
pengobatan. World J. Gastroenterol. 2018 Sep 21;
24(35):4014-4020.
13. Ashton JJ, Ennis S, Beattie RM. Penyakit radang usus
pediatrik yang dimulai sejak dini. Lancet Kesehatan
Remaja Anak. 2017 Oct;1(2):147-158.
14. Liu CY, Polk DB. Mikrobioma melalui Looking Glass:
Apa yang dilakukan UC? Mikroba Inang Sel. 2018 Oct
10; 24(4):472-474.
15. Danese S, Banerjee R, Cummings JF, Dotan I, Kotze PG,
Leong RWL, Paridaens K, Peyrin-Biroulet L, Scott G,
Assche GV, Wehkamp J, Yamamoto-Furusho JK.
Rekomendasi konsensus untuk terapi yang berpusat
pada pasien pada kolitis ulserativa ringan hingga
sedang: pendekatan i Support Therapy-Access to
Rapid Treatment (iSTART). Intest Res. 2018
Oct;16(4):522-528.
16. Pai RK, Jairath V, Vande Casteele N, Rieder F, Parker
CE, Lauwers GY. Peran yang muncul dari penilaian
aktivitas penyakit histologis pada kolitis ulserativa.
Gastrointest. Endoskopi. 2018 Dec;88(6):887-898.
17. Terry R, Chintanaboina J, Patel D, Lippert B, Haner M,
Price K, Tracy A, Lalos A, Wakeley M, Gutierrez LS.
Ekspresi WIF-1 pada penyakit radang usus. Histol.
Histopathol. 2019 Feb;34(2):149-157.
18. Yamamoto-Furusho JK, Fonseca-Camarillo G,
Furuzawa-Carballeda J, Sarmiento-Aguilar A, Barreto-
Zuñiga R, Martínez-Benitez B, Lara-Velazquez MA.
Keluarga domain rekrutmen caspase (CARD) (CARD9,
CARD10, CARD11, CARD14 dan CARD15) adalah
meningkat selama peradangan aktif pada pasien
dengan penyakit radang usus. J Inflamm (Lond).
2018;15:13.
19. Guardiola J, Lobatón T, Cerrillo E, Ferreiro-Iglesias R,
Gisbert JP, Domènech E, Chaparro M, Esteve M,
Rodríguez-Moranta F., mewakili GETECCU.
Rekomendasi Kelompok Kerja Spanyol untuk Penyakit
Crohn dan Kolitis Ulserativa (GETECCU) tentang
kegunaan penentuan calprotectin feses pada penyakit
radang usus. Gastroenterol Hepatol. 2018 Oct;41(8):514-
529.
20. Lee JS, Kim ES, Moon W. Tinjauan Kronologis Indeks
Endoskopi pada Penyakit Radang Usus. Clin Endosc.
2019 Mar;52(2):129-136. [Artikel gratis PMC]
21. Rodríguez-Lago I, Ferreiro-Iglesias R, Nos P, Gisbert
JP, mewakili Grupo Español de Trabajo en
Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa
(GETECCU). Manajemen kolitis ulserativa akut yang
parah di Spanyol: Sebuah survei praktik klinis
nasional. Gastroenterol Hepatol. 2019 Feb;42(2):90-
101.
22. Borman ZA, Côté-Daigneault J, Colombel JF. Risiko
infeksi oportunistik pada penyakit radang usus dengan
obat biologis: pembaruan. Ahli Rev Gastroenterol
Hepatol. 2018 Nov;12(11):1101-1108.
23. McKenna NP, Bews KA, Behm KT, Mathis KL,
Lightner AL, Habermann EB. Apakah Pasien Dengan
Hala
Penyakit Radang Usus Memiliki Risiko
Tromboemboli Vena Pasca Operasi yang Lebih Tinggi
atau Apakah Mereka Menjalani Lebih Banyak
Laporan
Kasus Operasi Berisiko Tinggi? Ann. Bedah. 2020
Feb;271(2):325-331.
24. Willian MK, D'Haens G, Yarlas A, Joshi AV. Perubahan
dalam kualitas hidup yang berhubungan dengan
kesehatan dan hasil yang berhubungan dengan
pekerjaan untuk pasien dengan kolitis ulserativa
ringan hingga sedang yang menerima pengobatan
jangka pendek dan jangka panjang dengan multimatrix
mesalamine: studi label terbuka prospektif. J Hasil
Perwakilan Pasien. 2018 Dec;2:22.
25. Drews JD, Onwuka EA, Fisher JG, Huntington JT,
Dutkiewicz M, Nogalska A, Nwomeh SM. Komplikasi
setelah proktokolektomi dan anastomosis kantong ileum-
anastomosis anus pada pasien anak: Sebuah tinjauan
sistematis. J. Pediatr. Bedah. 2019 Jul;54(7):1331-1339.

Page2

Salma MD dkk., World Journal of Current Med and Pharm Research, Vol-II, Iss-IV, 287-290.