DAFTAR TILIK PELVIC ROLKING

NAMA MAHASISWA :........................

NIM :........................
TINGKAT :........................

PETUNJUK
Nilailah setiap kinerja langkah dengan memberi tanda check list ( √ ) pada skala
dengan kriteria sbb :

0 : Tidak Lakukan
1 : Dilakukan tapi tidak Sempurna
2 : Dilakukan Dengan Sempurna

NO KOMPONEN YANG DIUJI

NILAI KETERANGAN
0 1 2
PERSIAPAN ALAT
 Bola atau Gymball
1.  Cek kembali kelengkapan
alat-alat yang akan
digunakan

CARA KERJA
Memperkenalkan diri dan
memberitahukan kepada pasien
tindakan yang akan dilakukan
dan obat yang diberikan
 Menjelaskan Apa itu
Pelvic rocking
2.  Menjelaskan Tujuan Pelvic
rocking
 Menjelaskan Kapan boleh
mulai dilakukan Pelvic
rocking
 Menjelaskan Manfaat
Pelvic rocking

Membawa alat-alat ke dekat

3.
pasien
Menjaga privasi pasien (Pasang
4.
sampiran / schream)
5. Mencuci tangan (7 langkah)
6. Mengatur posisi pasien
 Panggul tidak boleh lebih
 tinggi dari pada lutut,
Punggung tegak lurus,
Bahu tenang dan rileks
 Gerakan Pertama Pegang
pinggang bergoyang
kekanan dan keriri
(Punggung tetap lurus)
 Suami bisa membantu agar
punggung ibu tetap tegak
lurus
 Panggul digerakan maju
kedepan dan belakang
(punggung tetap tegak
lurus) sebanyak 4 x
 Selanjutnya memutar
panggul kekanan dan
kekiri membentuk angka
delapan dan punggung
tetap tegak lurus sebanyak
4x
Beritahu bahwa tindakan sudah
7.
selesai
8. Rapikan Alat dan tempat tidur
9. Mencuci tangan
10. Lakukan Pencatatan
Jelaskan Kembali Tindakan
11. Yang sudah dilakukan atau
tindakan yang selanjutnya

Penilaian : X 100 % = ....................

Pekanbaru, ...........Juni 2021

Dosen Penguji Ujian Praktik Komplementer I

(.......................................)
Dosen Penguji