RUBRIK PENILAIAN SKILL LAB

Nama Mahasiswa : ………………………………………….

NRP : ………………………………………….

SOP RANGE-OF-MOTION EXERCISES

PENILAIAN
0 1 2
No PROSEDUR/LANGKAH KEGIATAN (Tidak (Dilakukan (Dilakukan
dilakukan) tapi belum dengan baik)
sempurna)
1. Persiapan Alat :
1. Sarung Tangan
FASE ORIENTASI
1 Ucapkan salam. Mengidentifikasi pasien
menggunakan dua identitas (nama dan tanggal
lahir, nama dan nomer rekam medis)
2 Jelaskan tujuan dan prosedur yang akan
dilakukan, kontrak waktu
3 Menyiapkan alat dan mendekatkan ke pasien
FASE KERJA
1 Menutup sampiran atau pembatas ruangan dan
mencuci tangan
2 Memakai sarung tangan

3 Kaji tingkat kesadaraan dan keluhan utama

pasien
4 Meletakkan peralatan sedekat mungkin
dengan pasien
5 Jaga privasi klien
6 Kaji fungsi persendian. Perhatikan keterbatasan
pergerakan sendi, kemerahan, teraba hangat,
dan nyeri pada sendi; deformitas; atau krepitus
yang dihasilkan saat pergerakan sendi
Kaji tingkat kenyamanan klien (pada skala 0-
7 10, dengan nilai 10 klien mengeluh nyeri hebat)
sebelum dilakukan latihan. Tentukan apakah
klien akan mengonsumsi obat antinyeri
sebelum dilakukan latihan ROM.
8 Bantu klien pada posisi yang nyaman, apakah
duduk atau berbaring
Spina servikal, Leher
9 Fleksi: Gerakkan dagu ke arah dada
10 Ekstensi : Kepala kembali pada posisi tegak

11 Hiperekstensi: Tekuk kepala ke belakang (lihat

langit-langit)
 PENILAIAN
0 1 2
No PROSEDUR/LANGKAH KEGIATAN (Tidak (Dilakukan (Dilakukan
dilakukan) tapi belum dengan baik)
sempurna)
12 Fleksi lateral : Miringkan kepala ke arah bahu
13 Rotasi : Putar kepala dalam gerakan melingkar
Bahu
14 Fleksi : Angkat lengan dari samping ke depan
sampai melewati kepala
15 Ekstensi : Kembalikan lengan pada posisi
semula
16 Hiperekstensi : Gerakkan lengan ke belakang
tubuh, dengan siku tetap lurus
17 Abduksi : Angkat lengan dari samping hingga
telapak tangan melewati kepala
18 Adduksi : Turunkan lengan sampai menyilang
tubuh sedapat mungkin
19 Rotasi internal :Dengan siku difleksikan, putar
bahu dengan menggerakkan lengan sehingga
telapak tangan bergerak ke dalam dan
menghadap ke belakang
20 Rotasi eksternal :Dengan siku difleksikan,
gerakkan lengan hingga telapak tangan
menghadap ke depan dan berada di samping
kepala
Sirkumduksi : Gerakkan lengan dalam
lingkaran penuh
Siku
21 Fleksi : Tekuk siku agar lengan bawah
bergerak ke arah sendi bahu dan tangan sejajar
dengan bahu
22 Ekstensi : Luruskan siku dengan menurunkan
tangan
Lengan Bawah
23 Supinasi : Putar telapak tangan ke atas
24 Pronasi : Putar telapak tangan ke bawah
Pergelangan Tangan
25 Fleksi :Tekuk pergelangan tangan ke bawah
26 Ekstensi : Kembalikan pada posisi semula
(midline)
27 Hiperekstensi : Tekuk pergelangan tangan ke
atas
28 Deviasi radial : Tekuk pergelangan tangan ke
arah ibu jari
29 Deviasi ulnar : Tekuk pergelangan tangan ke
arah jari kelingking
Jari – Jari Tangan
30 Fleksi : Membuat kepalan tangan
 PENILAIAN
0 1 2
No PROSEDUR/LANGKAH KEGIATAN (Tidak (Dilakukan (Dilakukan
dilakukan) tapi belum dengan baik)
sempurna)
31 Ekstensi : Membuka tangan (meluruskan jari-
jari)
32 Hiperekstensi : Tekuk jari-jari ke atas sedapat
mungkin
33 Abduksi : Buka jari-jari
34 Adduksi : Rapatkan jari-jari
Ibu Jari
35 Fleksi : Gerakkan ibu jari melewati permukaan
telapak tangan ke arah jari kelingking
36 Ekstensi : Gerakkan ibu jari menjauhi dari
tangan
37 Oposisi: Menyentuh ibu jari ke setiap ujung jari
yang lain pada tangan yang sama
Panggul
38 Fleksi : Gerakkan kaki ke depan dan ke atas
39 Ekstensi : Kembalikan pada posisi semula
disamping kaki yang lain
40 Hiperekstensi : Gerakkan kaki ke belakang
tubuhsejauh mungkin
41 Abduksi : Gerakkan kaki ke samping menjauhi
tubuh
42 Adduksi : Gerakkan kaki kembali ke tengah
dan sejauh mungkin
43 Rotasi internal :Gerakkan kaki ke arah dalam
(mendekati kaki yang lain)
44 Rotasi eksternal : Gerakkan kaki ke arah luar
(menjauhi kaki yang lain)
45 Sirkumduksi : Gerakkan kaki dengan arah
melingkar
Lutut
46 Fleksi : Tekuk lutut (gerakkan tumit ke arah
paha belakang)
47 Ekstensi : Kembalikan pada posisi semula (kaki
kembali menapak lantai)
Pergelangan Kaki
48 Fleksi dorsal : Gerakkan kaki agar jari-jari kaki
mengarah ke atas
49 Fleksi plantar: Gerakkan kaki agar jari-jari
mengarah ke bawah (ke lantai)
Kaki
50 Inversi :Gerakkan tapak kaki ke arah tengah
51 Eversi : Gerakkan tapak kaki ke arah samping
Jari- jari Kaki
52 Fleksi : Gerakkan jari-jari kaki ke bawah
 PENILAIAN
0 1 2
No PROSEDUR/LANGKAH KEGIATAN (Tidak (Dilakukan (Dilakukan
dilakukan) tapi belum dengan baik)
sempurna)
53 Ekstensi : Luruskan jari-jari kaki
54 Abduksi : Buka jari-jari kaki
55 Adduksi : Rapatkan jari-jari kaki
FASE TERMINASI
1 Evaluasi respon klien terhadap tindakan dan
kontrak pertemuan selanjutnya
2 Salam penutup, buka sampiran, letakkan alat
pada tempatnya dan cuci tangan
3 Dokumentasikan

Sumber : Perry, Potter & Ostendof (2014)

Jakarta,………2019

Penguji

(…………………..)