BAB II

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. S G 2 P1 A 0 HAMIL 16 +4 MINGGU

DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Tanggal Pengkajian : 8 Juli 2021

Nama Pengkaji :A
Ruang : Bougenville
Waktu Pengkajian : Pukul 10.00 WIB
A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. S
Umur : 30 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Candi 2/5 Karanganyar
Status : Menikah
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal masuk RS : 20 maret 2021
Jam masuk : Jam 07.55 WIB
No RM 000521
Diagnosa Medik : G 2 P 1 A 0 Hamil 16 +4 minggu dg HEG.
B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
Nama : Tn. K
Umur : 33 Tahun
Jenis kelamin : Laki laki
Alamat : Candi 2/5 Karanganyar
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
C. KELUHAN UTAMA
Pasien masih mengeluh mual, lemes, letih, lesu ,sudah tidak muntah.
D. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Sejak tanggal 7 Juli 2021 malam muntah- muntah lebih dari 8 kali, kemudian masuk
Puskesmas Karanganyar kemudian dipasa infus RL 20 tpm
E. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Persalinan pertama tahun 2017 normal.
F. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit menular ataupun keturunan.
G. GENOGRAM

Keterangan: : perempuan : klien G2P1A0

:laki- laki : suami klien

H. RIWAYAT GINEKOLOGI
Riwayat menstruasi:

Menarche : Pada usia 14 tahun

Siklus haid : Teratur, biasanya 28 hari, dan lama haid 5-6 hari.

I. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

Keadaan Bayi Masalah
No Tahun Jenis Persalinan Penolong Jenis Kelamin
Waktu Lahir Kehamilan
1. 2017 Spontan Dokter Laki laki Sehat, BB: 2500 Tidak ada
gram
2. 2020 Hamil ini

Pengalaman menyusui : ya Berapa lama : 2 Tahun

J. RIWAYAT KB
Riwayat KB suntik 3 bulanan
K. RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI
HPHT : 25 November 2020
Taksiran partus : 1 September 2021
BB sebelum hamil : 47 kg
BB setelah hamil : 50 kg
L. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Keadaan mental : koping pasien baik
Penerimaan terhadap kehamilan : pasien senang dengan kehamilan saat
ini. Masalah khusus : hiperemesis
M. OBAT-OBATAN YANG DIKOSUMSI SAAT INI
Vitamin penambah darah
N. POLA FUNGSIONAL MENURUT GORDON
1. Pola Persepsi-Managemen Kesehatan
Sebelum hamil: Sebelum hamil klien tidak terlalu memperhatikan kesehatan
dirinya, jarang periksa kesehatan.
Setelah hamil : Klien rutin periksa ke bidan dan kadang ke dokter.
2. Pola Nurtisi –Metabolik
Sebelum hamil: Klien mengatakan disaat sehat makan seperti biasa saja
Setelah hamil : Klien mengatakan masih mual, muntah tiap makan dan
minum.Pasien mengatakan kurang nafsu makan. Pasien mengatakan makan
hanya 4 sendok. Muntah sebanyak 8x dalam sehari. Minum hanya 2 gelas dalam
sehari.
3. Pola Eliminasi
Sebelum hamil: Tidak ada gangguan dalam hal BAB dan BAK
Setelah hamil : Klien mengatakan BAK 5-6x /hari, warna kuning, bau amoniak.
Tidak ada kesulitan dalam berkemih. Klien mengatakan BAB 1x dalam sehari.
Konsistensi padat, warna kuning, tidak ada masalah dalam BAB
4. Pola Latihan-Aktivitas
Sebelum hamil: Klien mengatakan aktifitas sehari hari sebagai ibu rumah tangga.
Setelah Hamil: Klien mengatakan setelah hamil klien mengurangi aktifitas yang
berat berat.
5. Pola Kognitif Perseptual
 Sebelum hamil: Klien mengatakan tidak ada gangguan dalam proses berfikir.
Setelah hamil : KLien mengatakan tidak ada gangguan dalam proses berfikir.
6. Pola Istirahat-Tidur
Sebelumhamil : Klien mengatakan tidur 6-8 jam setiap hari.
Setelah hamil : Klien mengatakan tidur 4-6 jam setiap hari, karena malam sering
terbangun.
7. Pola Konsep Diri-persepsi Diri
Sebelum hamil: Klien mengatakan menganggap dirinya sebagai orang yang di
karuniai tubuh yang sempurna dan klien merasa bersyukur.
Setelah hamil :Klien mengatakan masih bersyukur atas dirinya saat ini.
8. Pola Peran dan Hubungan
Sebelum hamil:Klien berperan sebagai ibu rumah tangga yang mengurus suami
dan anak anaknya.
Setelah hamil: Klien berperan sebagai ibu rumah tangga dan mengurangi
kegiatan yang berat berat
9. Pola Reproduksi/Seksual
Sebelum hamil : Klien mengatakan masih melakukan hubungan suami istri.
Saat hamil : Klien tidak pernah melakukan hubungan suami istri karena
takut perdarahan.
10. Pola Pertahanan Diri (Coping-Toleransi Stres )
Sebelum hamil: Klien mengatakan tidak pernah berpikir sampai
stres. Saat hamil : Klien mengatakan tidak pernah berfikir sampe
stress
11. Pola Keyakinan Dan Nilai
Sebelum hamil : Klien mengatakan bahwa semua kehidupan sudah di atur oleh
Allah.
Setelah hamil : Klien mengatakan bahwa sakitnya adalah merupakan ujian dari
Allah.
O. PEMERIKSAA FISIK
Status obstetrik : G 2 P1 A0 H 16 +4 minggu
TFU teraba 2 jari diatas pusat
Keadaan umum : Lemah, tampak lemas
Kesadaran : CM
BB : 50 kg
TB : 158 cm
IMT 16
Tanda vital
Tekanan darah : 100/87 mmHg
Nadi : 114 x / menit
Suhu : 37 o C
Pernafasan : 20 x / menit
Kepala leher
Kepala : Bentuk kepala bulat, kulit kepala bersih, rambut hitam.
Mata : Kedua mata simetris, sklera tidak ikterik, konjungtiva
tidak anemis.
Hidung : Hidung simetris, fungsi membau normal.
Mulut : Mulut terdapat bercak bercak putih, tidak ada sariawan, gigi
beberapa ada yang tanggal, mukosa pucat, bibir tampak
kering
Telinga : Telinga bersih, daun telinga simetris.
Leher : Leher normal, kulit leher
bersih
Dada
Jantung : Jantung normal, irama nadi teratur dan cepat, tidak ada suara
tambahan. Paru : Suara paru tidak ada whezing maupun ronchi
Abdomen
Kulit abdomen bersih, suara timpani, ada nyeri saat palpasi perut bagian bawah.
Ekstremitas
Ekstremitas atas : Tidak ada edema maupun varises, fungsi kedua tangan
baik. Ekstremitas bawah : Tidak ada edema maupn varises, fungsi kedua kaki
baik.
P. PEMERIKSAAN PENUNJANG
NILAI
NO PEMERIKSAAN HASIL
NORMAL
1. Haemoglobin 15,3 11.7-15.5
2. Leukosit 16,7 3.6-11.0
3. Hematokrit 42 35-47
4. Trombosit 436 150-400
5. GDS 98 90-140
6. HbSAg Negative Negative
7. Golongan darah B
8. Rapid Test Antibodi Non reaktif Non reaktif

Q. PROGRAM TERAPI
IUVD RL 28 tpm
Drip Neurobion 1 ampul/hari
Inj Ondancentron 3 x 8 mg
Inj Amoxan 3 x 1 gram
Antasyd syr 3 x 2 cth

R. ANALISA DATA
TGL/
DATA ETOLOGI PROBLEM
JAM
8/7/ 2021 DS : Kehilangan Hipovolemia (D.0023)
10.00 Pasien mengatakan hanya minum 2 volume cairan
gelas sehari aktif
DO:
KU : Lemah, tampak lemes,
tampak bercak bercak putih pada
lidah
Terpasang infus RL 28 tpm
Drip Neurobion 1amp/ hari
Tekanan darah 130/87 mmHg.
Nadi 114 x / menit
Suhu 36,5 o C
Pernafasan 20 x / menit
8/7/ 2021 DS : Gangguan Nausea (D.0076)
10.00 Pasien mengatakan masih mual, biokimiawi
 muntah tiap makan dan
minum.Pasien mengatakan kurang
nafsu makan. Pasien mengatakan
makan hanya 4 sendok.
DO:
KU : Muntah sebanyak 8 kali
dalam sehari.
Mukosa pucat, bibir tampak
kering.
Tekanan darah: 130/87 mmHg.
Nadi : 114 x / menit
Suhu : 36,5 o C
Pernafasan : 20 x / menit
IMT :16
TB : 158 cm
BB : 50 kg

S. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Hipovolemia b/d kehilangan volume cairan aktif /(D.0023)
2. Nausea b/d gangguan biokimiawi /D.0076

T. INTERVENSI KEPERAWATAN
Tgl/Ja No. DP Tujuan dan Kriteria
m Hasil ( SLKI )
8/7/202 D.0023 Setelah di lakukan
1 tindakan keperawatan
10.00 selama 2 x 24 jam di
harapkan status cairan
membaik(L.03028) dengan
kriteria hasil :
1. KU membaik
2. Tanda tanda vital normal
3. Intake cairan meningkat
4. Turgor kulit membaik
5. Membran mukosa
Intervensi ( SIKI ) TTD&
Nama
1. Memonitor tanda tanda
vital pasien
2. Memonitor kehilangan
cairan seperti muntah
3. Memonitor makanan
yang dikonsumsi
4. Memonitor status gizi
5. Meningkatkan asupan
oral
6. Mengkonsultasikan
dengan dokter jika ada
 membaik
8/7/202 D.0076 Luaran Utama : Tingkat
1 Nausea
10.00 Observasi
Setelah di lakukan
tindakan keperawatan
selama 2 x 24 jam di
harapkan tingkat nausea
menurun( L 08065 )
dengan kriteria hasil :
1. Keluhan mual menurun
2. Nafsu makan meningkat
3. Perasaan ingin muntah
menurun
U. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tgl/Jam No. DP Tindakan / Implementasi
8/7/2021 D.0023 1. Memonitor tanda tanda
10.00 WIB vital pasien
2. Memonitor kehilangan
cairan seperti muntah
3. Memonitor makanan yang
dikonsumsi
4. Meningkatkan asupan oral
5. Mengkolaborasikan
pemberian cairan IV
tanda tanda dan gejala
cairan memburuk
Intervensi Utama :
Manajemen Mual
observasi
1. Identifikasi
pengalaman mual
2. Identifikasi dampak
mual terhadap kualitas
hidup
3. Monitor asupan nutrisi
4. Anjurkan makan porsi
kecil dan sering
Evaluasi TTD&
Nama
TD : 110/70 mmhg
N : 70 x/m
Suhu : 36oC
RR : 22x/m
Klien mengatakan
masih mual tetapi
sudah tidak muntah
Klien makan nasi tim
dengan sayur dan
telur.
Klien mengatakan dari
pagi sudah minum air
putih 1 gelas.
Klien mengerti dan
mau melakukannya.
 Klien tampak minum
sedikit tapi sering
untuk mencegah
dehidrasi, Klien diberi
cairan RL 28 tpm.
Terpasang di tangan
sebelah kiri.
8/7/2021 D.0076 1. Mengkaji pola makan Klien mengatakan
10.00 WIB klien kurang nafsu makan
2. Menganjurkan makan Klien mengatakan
porsi kecil dan sering. makan hanya 4 sendok
3. Memberikan makanan Keluarga sudah
dalam porsi hangat. memberikan makanan
dalam keadaan hangat
4. Memberikan air minum Keluarga menyediakan
pada saat makan air minum saat makan
5. Memberikan makanan Klien mengatakan
kesukaan pasien. tidak ada makanan
yang disukai
6. Menciptakan lingkungan untuk saat ini Suasana
yang menyenangkan saat kamar nyaman dan
makan. tenang
7. Memberikan therapi oral Klien minum obat dan
antasyd 2 cth perut terasa lebih
nyaman.
8. Mengkolaborasikan Klien diberikan
dengan ahli gizi. makanan diit nasi tim
Tinggi Kalori Tinggi
Protein
9/7/2021 D.0023 1. Memonitor tanda tanda TD : 120/80 mmhg
10.00 WIB vital pasien N : 88 x/m
Suhu : 36oC
RR : 20x/m
2. Memonitor kehilangan Klien mengatakan
 cairan seperti muntah masih mual tetapi
sudah tidak muntah
3. Memonitor makanan yang Klien makan nasi tim
dikonsumsi dengan sayur dan telur
habis 1porsi.
4. Meningkatkan asupan oral Klien mengatakan dari
pagi sudah minum air
teh 1 gelas dan air puti
2 gelas.
5. Mengkolaborasikan Klien mengerti dan
pemberian cairan IV mau melakukannya.
Klien tampak minum
sedikit tapi sering
untuk mencegah
dehidrasi
Klien diberi cairan RL
28 tpm. Terpasang di
tangan sebelah kiri.
9/7/2021 D.0076 1. Mengkaji pola makan Klien mengatakan Etik
08.00 WIB klien kurang nafsu makan
2. Memberikan injeksi Injeksi masuk per iv,
ondansetron 8mg dan tidak ada tanda tanda
amoxan 1 gr alergi obat
3. Menganjurkan makan Klien mengatakan
porsi kecil dan sering. makan habis 1porsi
4. Memberikan makanan Keluarga sudah
dalam porsi hangat. memberikan makanan
dalam keadaan hangat
5. Memberikan air minum Keluarga menyediakan
pada saat makan air minum saat makan
6. Memberikan makanan Klien makan buah
kesukaan pasien. buahan.
7. Menciptakan lingkungan Suasana kamar
yang menyenangkan saat nyaman dan tenang
 makan.
8. Mengkolaborasikan Klien diberikan
dengan ahli gizi. makanan diit nasi tim
Tinggi Kalori Tinggi
Protein

V. EVALUASI
Tgl/Jam No. DP Perkembangan TTD&
(SOAP) Nama
9/7/2021 D.0023 S: Klien mengatakan jarang minum, Klien mengatakan
08.00 WIB setiap makanan atau minuman yang masuk terasa
pahit dan langsung muntah
O: KU lemah, CM, Turgor kulit kering, Klien tampak
pucat, TD : 110/70 mmhg, N : 70 x/m, Suhu : 36oC,
RR : 22x/m
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
9/7/2021 D.0076 S: Pasien mengatakan masih mual , dan muntah lebih
08.00 WIB dari 4 kali. Klien mengatakan setiapkali makan
dan minum muntah. .
O: KU sedang, makan habis 4 sendok, TD : 110/70
mmhg, N : 70 x/m, Suhu : 36oC, RR : 22x/m
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervansi
10/7/2021 D.0023 S: Klien mengatakan sudah minum teratur sedikit tapi
08.00 WIB sering
O: KU sedang, CM, Klien tampak lebih ceria, Turgor
kulit tampak elastis TD : 120/80 mmhg, N : 88 x/m,
Suhu : 36oC, RR : 20x/m
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi
10/7/2021 D.0076 S:Klien mengatakan nafsu makan membaik. Tidak
80.00 WIB muntah lagi dan hanya sesekali mual
O: KU sedang, makan habis 1 porsi diit RS. Klien
tampak sudah tidak mual dan muntah
A: Masalah teratasi
P:Pertahankan intervansi