Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di:https://www.researchgate.net/publication/338179378

Gangguan Buatan yang Disebabkan oleh Hematemesis / Gangguan Buatan yang Ditimbulkan pada
Orang Lain (FDIA): Laporan Kasus

Artikeldi dalamJurnal Psikiatri Turki · Mei 2020

DOI: 10.5080/u24988

KUTIPAN BACA
2 423

3 penulis:

Dilsad Foto Ozdemir Burak Karakok

Universitas Hacettepe Rumah Sakit swasta Ortadogu Ankara, Turki

59PUBLIKASI466KUTIPAN 3PUBLIKASI118KUTIPAN

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

Laguül YalçSayaN

Universitas Hacettepe

259PUBLIKASI2.668KUTIPAN

LIHAT PROFIL

Semua konten setelah halaman ini diunggah olehDilsad Foto Ozdemirpada tanggal 23 Juli 2020.

Pengguna telah meminta penyempurnaan file yang diunduh.

LAPORAN KASUS Jurnal Psikiatri Turki 2020;31(2):137-42

Gangguan Buatan Disebabkan oleh Hematemesis/Gangguan Buatan

Dikenakan pada Yang Lain (FDIA): Laporan Kasus
2
Dilşad FOTO ÖZDEMİR1, Burak KARAKÖK2, Laguül YALÇIN3

RINGKASAN

Gangguan buatan yang dikenakan pada orang lain (FDIA-DSM-5), yang sebelumnya dikenal sebagaiSindrom Munchausen melalui Proxy(MSP) merupakan
salah satu bentuk kekerasan terhadap anak. Suatu kasus dapat dikenali hanya dengan mengingat diagnosis yang relevan. Ada banyak kasus FDIA yang
terdiversifikasi berdasarkan kontribusi pengasuh dan anak. Sebagian besar kasus ini diperumit oleh sulitnya menentukan secara akurat peran relatif orang
tua dan anak serta tingkat kesadaran dan motivasi mereka. Di sini kami menyajikan kasus seorang anak perempuan berusia 11 tahun yang dirawat di
rumah sakit kami dengan keluhan hematemesis 6-8 kali sehari. Kasus kelainan buatan dipertimbangkan setelah pemeriksaan fisik dan psikologis pada
pasien. Mengevaluasi kasus dalam konteks ini menyarankan kasus FDIA dengan menarik perhatian pada kontinuitas gejala yang dijelaskan pada pasien
dengan gejala yang ada pada perawat. Dalam pendekatan kasus FDIA, mengungkap saling ketergantungan dinamika tingkat kesadaran berpura-pura dan
motivasi yang berbeda antara pengasuh dan anak sangatlah penting. Mengingat variasi dalam proses perkembangan FDIA melalui jalinan motivasi ibu dan
anak, kasus yang disajikan di sini diyakini membawa sudut pandang berbeda yang akan berkontribusi pada pemahaman tentang sifat gangguan ini.

Kata kunci:Gangguan buatan, hubungan orang tua-anak, penganiayaan anak, hematemesis

PERKENALAN melaporkan dalam literatur bahwa perilaku abnormal terkait

Gangguan Buatan (Factitious Disorder/FD) ditandai dengan
berpura-pura menunjukkan gejala fisik atau psikologis atau
menipu dengan membentuk niat terselubung, termasuk melukai,
untuk menyebabkan penyakit, tanpa imbalan atau manfaat yang
terlihat (Scher dkk. 2014). Kriteria diagnostik Gangguan Buatan
(FD), yang sebelumnya disebut Sindrom Munchausen, diubah
dalam DSM-5 dan dimasukkan dalam judul Gejala Somatik dan
Gangguan Terkait dan dimasukkan ke dalam 2 kategori sebagai
Gangguan Buatan Sendiri (FDIS) dan Gangguan Buatan yang
Ditimpakan pada Orang Lain (FDIA) (Scher dkk. 2014). FD jarang
terlihat, sifatnya berdasarkan penipuan dan penyamaran. Karena
kesulitannya, tidak semua kasus dapat didiagnosis sehingga
prevalensi yang dilaporkan bervariasi antara 0,5% dan 2% (Bass
dan Halligan 2014, Scher dkk. 2014). Dia
somatoform atau FD yang ditunjukkan oleh pengasuh diturunkan
antar generasi, seperti dari pengasuh ke anak (Bass dan Glaser 2014).
Jalannya FDIA melibatkan produksi yang disengaja dan peniruan
gejala fisik atau mental yang menyesatkan pada orang lain yang
ditampilkan sebagai orang sakit dan tidak mampu kepada pihak
ketiga, di mana perilaku menipu tanpa insentif eksternal sangat
menonjol. Literatur telah melaporkan bahwa anak-anak yang terkena
pelecehan jenis ini akan beradaptasi dengan ibu mereka seiring
bertambahnya usia dan mengembangkan kelainan buatan dengan
ikut serta dalam pelecehan yang mereka alami. Anak-anak yang lebih
besar telah diamati untuk berbagi gejala yang dibuat-buat untuk
memenuhi harapan ibu mereka dan untuk menjaga perhatian ibu
terhadap mereka. Anak-anak ini umumnya ditemukan telah
membentuk cara berkomunikasi dengan pengasuh mereka dengan
menerima hal tersebut

Diterima:05.05.2019,Diterima:08.08.2019,Tanggal Online Tersedia: 26.12.2019

Asosiasi. Prof,2MD, Fakultas Kedokteran Universitas Hacettepe, Departemen Psikiatri Anak dan Remaja,3Prof, Fakultas Kedokteran Universitas Hacettepe,
1

Departemen Pediatri, Ankara, Turki.

surel:dilsad.fotoozdemir@hacettepe.edu.tr

https://doi.org/10.5080/u24988

137
fiksi yang mereka buat (Awadallah 2005, Foto Özdemir dkk.
2013a, 2015). Orang tua yang bukan pengeksploitasi, umumnya
ayah, berada jauh dari anak yang menderita penyakit tersebut
dan secara fisik dan emosional berada di luar sistem keluarga.
Beberapa ayah sama sekali tidak mendapat informasi atau
mereka akan memercayai ibu atau tidak dapat menghadapi ibu
meskipun memiliki kecurigaan (Morrell dan Tilley 2012, Bass dan
Glaser 2014). Kasus-kasus rumit dimana orang tua secara tidak
langsung bertindak di FDIA dan kasus-kasus yang dikontribusikan
baik oleh pengasuh maupun anak, jarang dibahas dalam literatur.
Kesulitan dalam menilai peran relatif antara pengasuh dan anak
dalam kasus-kasus yang beragam ini menambah komplikasi yang
terjadi (Libow 2002). Seringkali anak-anak, meskipun tampak
setuju dengan dokter, menyangkal penipuan medis apa pun
dengan terus-menerus menunjukkan gejala palsu. Dukungan
orang tua yang diberikan, disengaja atau tidak, terhadap perilaku
sakit anak menyebabkan peningkatan kepekaan anak terhadap
masalah kesehatan dan ekspresi kesusahan ini melalui somatisasi
(Libow 2002).
Dalam kasus yang dibahas di sini, gejala-gejala yang dikaitkan dengan
anak telah menarik perhatian para dokter sebagai bagian dari FD
pengasuh, karena telah ditekankan dalam literatur bahwa terutama
anak-anak di atas usia 6 tahun ikut serta dalam presentasi tersebut.
gejala-gejala yang dibuat-buat dan dengan demikian mendukung
eksploitasi mereka sendiri. Namun, dalam kasus khusus ini,
ditemukan bahwa gejala-gejala yang dibuat-buat dan menipu pada
anak tersebut telah dimulai lebih awal dan kemudian diikuti oleh ibu
yang, mengabaikan penipuan anaknya, membesar-besarkan gejala-
gejala tersebut dan membantu mempertahankan FD. Pendekatan
terhadap kasus-kasus seperti ini sangat penting untuk memahami
dinamika perbedaan motivasi dan tingkat kesadaran akan penipuan
yang dilakukan oleh anak dan pengasuh. Oleh karena itu diyakini
bahwa presentasi kasus ini dapat memberikan perspektif berbeda
dalam memahami sifat FD.
KASUS
Seorang gadis berusia 11 tahun, mengeluhkan tinja berdarah
pada bulan Januari 2018, mendorong keluarganya untuk
berkonsultasi ke rumah sakit pemerintah, ketika dia didiagnosis
menderita fisura ani dan diberi obat topikal untuk pengobatan.
Satu bulan kemudian keluhan mulai muntah setelah makan.
Diduga terjadi peningkatan tekanan intrakranial, namun hasil CT
kranial dianggap normal. Pasien dirujuk ke pusat layanan
kesehatan ketiga untuk pemeriksaan lebih lanjut. Tes skintigrafi
pertechnetate Tc-99m mendeteksi dugaan fokus perdarahan
pada kolon asendens yang tidak dikonfirmasi oleh kolonoskopi
yang malah menunjukkan kolitis aktif fokal pada kolon asendens
dan desendens. Biopsi gastroskopi menunjukkan helicobacter
pylori (HP) positif ringan. Dia mulai menggunakan mesalazine
untuk kolitis dan lansoprazole, amoksisilin dan ciprofloxacin
untuk pemberantasan HP. Pasien berkonsultasi dengan
138
Klinik Darurat Rumah Sakit Anak İhsan Doğramacı Universitas
Hacettepe pada bulan Maret 2018, dengan keluhan muntah
“segenggam” darah segar sebanyak 6 kali dalam sehari.
Pemeriksaan menunjukkan nyeri tekan ringan di semua
kuadran, pemberian makanan oral dan pengobatan HP dan
kolitis dihentikan. Pada tindak lanjutnya, meskipun dilaporkan
terjadi muntah berdarah minimal 4 kali sehari, hal ini tidak
terdeteksi pada selang nasogastrik dan penurunan kadar
hemoglobin tidak terlihat. Pasien diberikan penghambat
pompa proton (pantoprazole) dan pemeriksaan abdomen
menunjukkan penurunan sensitivitas. Pencitraan resonansi
magnetik kranial (MRI) untuk etiologi muntah adalah normal.
Biopsi mukosa endoskopi untuk esofagitis eosinofilik, setelah
deteksi eosinofilia pada hemogram, hasilnya normal. Hasil tes
serologi virus untuk peningkatan transaminase negatif.
Konsultasi dengan Dokter Penyakit Dada Anak untuk
hemoptisis; tes fungsi paru, rontgen paru, dan CT dada dinilai
normal. Pemeriksaan oleh unit THT tidak menentukan fokus
perdarahan; dan MRI nasofaring dan leher untuk hemoptisis
normal. Oleh karena itu, semua tes yang diperlukan untuk
diatesis perdarahan adalah normal. Pasien mengeluhkan
muntah darah 6-7 kali sehari tanpa sebelumnya makan,
menelan atau batuk. Pada pemeriksaan fisik muntah pasien
berusaha menutup bibir bawahnya dan memperlihatkan
rahang bawah bagian dalam. Pemeriksaan mendetail
menunjukkan laserasi yang diduga akibat gigitan. Karena
evaluasi klinis dan laboratorium “A” tidak konsisten dengan
gambaran klinis yang sedang berlangsung, diputuskan untuk
berkonsultasi dengan Departemen Psikiatri Anak dan Remaja
dengan diagnosis awal FD.
Penilaian Psikiatri Anak dan Remaja:Wawancara berulang
dilakukan dengan pasien dan ibunya untuk evaluasi FD. Diketahui dari
ibunya bahwa pasien “A” tinggal bersama orang tuanya dan saudara
perempuannya yang berusia 18 tahun, bahwa dia adalah putri bungsu
setelah saudara perempuannya yang berusia 18 dan 23 tahun, dan
dibesarkan tanpa aturan atau batasan apa pun, dan bahwa sang ibu
sangat menyayanginya. A, ketika duduk di bangku kelas 6 di sebuah
sekolah swasta, harus dibawa ke sekolah negeri yang tidak bisa ia
biasakan selama minimal 1,5 tahun. Meskipun seorang siswa sukses
yang mengalami kecemasan mendapat nilai rendah, dia tidak
menikmati bersekolah dan belajar; dan merasa puas tidak bersekolah
karena sakitnya. Dia menganggap orang-orang sezamannya kekanak-
kanakan dan berhubungan dengan anak usia 14-15 tahun. Kakak
perempuannya yang meninggalkan rumah keluarga setelah menikah,
datang kembali karena mengalami hiperemesis pada bulan ke 5
kehamilannya dan mendapat banyak perhatian dari keluarga, saat
keluhan A mulai muncul. Berdasarkan anamnesis, awalnya
keluhannya berupa mual pada malam hari, kemudian berubah
menjadi muntah darah setelah makan, sehingga menyebabkan A
pulang sekolah. Saat makan, dia menyatakan mual, pergi ke kamar
mandi, menolak ditemani siapa pun termasuk dirinya
ibu dan kemudian mengaku muntah. Namun saat dirawat di
rumah sakit, ia terlihat pergi ke kamar mandi bersama ibunya
namun muntahnya tidak diperhatikan oleh tim perawatan
dan muntahannya tidak dianalisis.
Penilaian Psikiatri Anak:Selama wawancara psikiatris, A
diamati senang berada di rumah sakit, dia tidak khawatir
dengan muntah berdarah idiopatik. Kemiripannya tidak
hanya terlihat pada penampilan fisiknya, tetapi juga ekspresi
dan komentarnya terhadap keluhannya, seolah-olah anak dan
ibunya menggunakan bahasa satu sama lain. A diyakini
memiliki ketergantungan pada ibunya dan tidak merasa
cemas terhadap penyakit atau lama dirawat di rumah sakit.
Dia cukup defensif dalam diskusi yang berkaitan dengan
keluarga dan sekolahnya, dengan menegaskan bahwa
semuanya baik-baik saja di rumah dan sekolah, dan memilih
pernyataan “Saya bahagia dengan ayah saya”, “Ayah saya
sama sekali bukan orang jahat”, “ Saya tidak mempunyai
masalah apa pun” dan “Tubuh saya sehat”, yang digunakan
dalam Tes Penyelesaian Kalimat Beier menarik perhatian
pewawancara. Selama penilaian ini, emosi pasien ditemukan
tidak sesuai dengan kondisi yang dia nyatakan. Namun,
ibunya mengetahui bahwa A tidak menyukai ayahnya dan
ingin orang tuanya bercerai; bahwa sebagian besar waktu dia
ikut campur dalam pertengkaran antara orang tua dan bahwa
saudara perempuannya dan A marah kepada ibunya karena
persetujuannya. Sang ibu menyatakan bahwa A, yang takut
bertengkar, mengatakan bahwa “Akan lebih baik tanpa
ayahnya”. Hal ini dianggap mendasari sikap defensif pasien.
Penilaian Psikiatri Ibu :Dari wawancara dengan sang ibu diketahui bahwa
dia dibesarkan oleh ibunya setelah orang tuanya berpisah ketika dia masih
sangat muda; dia tumbuh dalam suasana keluarga yang tidak bahagia;
bahwa pada usia 16 tahun, sang ibu memaksanya untuk menikah karena
alasan kurangnya sarana untuk menghidupinya. Ia menjelaskan bahwa
sebagai siswa yang baik ia ingin melanjutkan pendidikannya dan menjadi
psikolog. Sejak awal pernikahannya, ia sempat mengalami permasalahan
dengan suaminya yang merupakan pekerja shift yang menghabiskan
waktu tidur di rumah. Dia memiliki masalah dalam mengendalikan amarah,
sedang menjalani terapi untuk serangan panik dan sering merasa tidak
senang, mengkritik dan melontarkan argumen ketika anak-anak mencoba
melakukan intervensi, dan bahwa dia dan anak-anaknya tidak mencintai
ayahnya. Wawancara dengan ibu tersebut mengungkapkan bahwa,
meskipun dia tidak terlalu khawatir dengan penyakit A, dia sangat sibuk
dengan muntah-muntahnya, hal ini tidak menghargai wawancara
sebelumnya. Kesenjangan dalam sejarah yang diberikannya tentang
proses penyakit; melakukan perubahan dengan cepat dan berupaya untuk
mengarahkan dan meremehkan tim penanganan ketika menghadapi
ketidakkonsistenan selama wawancara; Munculnya rasa permusuhan yang
nyata ketika dikonfrontasi dan upaya untuk memecah belah tim
pengobatan berdasarkan keluhan telah dicatat. Diyakini bahwa dia
memperoleh kepuasan narsistik dari keterlambatan diagnosis penyakit
anaknya; puas dengan mengambil
dia ke rumah sakit yang jauh dari rumah; dan menunjukkan sikap
defensif dan kemarahan yang ekstrem dengan menyalahkan tim
rumah sakit atas intervensi sebelumnya ketika dilakukan diskusi
mengenai dimensi mental kondisi pasien. Ketika dijelaskan bahwa
dia tidak boleh tinggal bersama anaknya di rumah sakit karena
hubungan simbiosis anak tersebut dengan ibunya membuat
perawatan psikologis menjadi sulit, dia tersinggung dan
menuntut untuk keluar dari rumah sakit, dengan menyatakan
bahwa anak tersebut tidak dapat hidup tanpa ibunya. Setelah
krisis dalam wawancara ini, menjadi meyakinkan bahwa pola
perilaku anak dan ibunya sangat mirip satu sama lain, bahwa
mereka juga mengubah kesenjangan dalam jawaban atas semua
pertanyaan berorientasi tujuan yang diajukan dan bahwa
wawancara didominasi oleh manipulasi patologis. pewawancara.
Pengamatan Klinis:Selama tindak lanjut klinis, terlihat
adanya proses mental bersama dan hubungan simbiosis
antara A dan ibunya, yang lebih dibutuhkan oleh ibu dan
dipuaskan oleh A dengan bertindak sebagai juru bicaranya.
Evaluasi klinis mengungkapkan ciri-ciri kepribadian narsistik
dan kepuasan mereka terhadap situasi yang ada. Ada kesan
bahwa A tidak merasa khawatir akan meninggalkan ibunya
dan bahwa ibu membutuhkan hubungan simbiosis yang
memuaskan A. Disimpulkan bahwa ibu tidak mengizinkan A
memutuskan hubungan mereka dan bertindak mandiri; oleh
karena itu mencoba menghalangi rekomendasi tim
pengobatan; mengakhiri hubungan positif dan kerjasama
dengan tim ketika diketahui sifat penyakit anaknya; dan juga
berusaha mencegah keterlibatan ayah ketika diperlukan.
Dalam wawancara tatap muka dengan A mengenai aspek
mental penyakitnya, penjelasan seperti “Ibu saya tidak
menganggap muntah saya bersifat psikologis”, “Kalau secara
psikologis dari mana darah itu berasal; kami akan mengerti
jika itu dalam bentuk tetes, tapi saya sering muntah hingga
memenuhi wadah ginjal” adalah beberapa di antara mereka
yang menunjukkan kerja sama di antara mereka. A juga
menyatakan bahwa dia tidak muntah di hadapan orang lain
dan dia pikir hal ini tidak akan terulang kembali dan oleh
karena itu dia tidak ingin tinggal di rumah sakit. Baik A
maupun ibunya menganggap diri mereka mempunyai
informasi dan kompeten, dan cenderung mengontrol proses
evaluasi. Terlihat bahwa A cenderung berperilaku lebih tua
dari usianya, berpikir bahwa ia memiliki hak alami untuk ikut
campur dalam hubungan perkawinan orang tuanya, bahwa
hierarki alami dalam rumah tangga terbalik, dirinya sebagai
“pengambil keputusan” yang berkualitas, memainkan peran
ibunya untuk menoleransi kekurangan ibunya. Ibunya
menyadari sikap A dan dia senang dengan hal itu; karena
wewenang dan tanggung jawab yang tidak sesuai dengan
usianya di rumah, dia mencoba menjalin hubungan serupa
dengan tim perawatan. Gejala FD pada kasus A terlihat
bermula dari hilangnya peran dan perhatian keluarga. Dia
139
membuat keuntungan utama dengan sekali lagi menjadi fokus
perhatian dengan menciptakan penyakit yang tidak dapat dijelaskan,
yang mengurangi timbulnya pertengkaran di antara orang tuanya. Ia
juga berhasil memisahkan ibunya dari ayahnya secara fisik karena
yakin bahwa ibunya tidak berdaya dalam mengambil keputusan untuk
bercerai. Keuntungan sekundernya diyakini adalah terbebas dari
kecemasan karena harus berbagi kehidupan dengan saudara
perempuan dan orang tuanya, dan melarikan diri dari lingkungan
rumah yang kacau dengan tinggal di rumah sakit dalam jangka waktu
yang lama untuk mendapatkan perawatan, dan juga dengan tidak
bersekolah. Ditentukan bahwa ibu menggunakan kekuatan anaknya
untuk melengkapi kekurangannya sendiri, bahwa dia puas dengan
perhatian yang diterima melalui penyakit anaknya dan hubungannya
dengan lingkungan rumah sakit dan tim perawatan. Meskipun tidak
berhasil sebagai seorang istri dan ibu, ia memperoleh kepuasan
dengan mengendalikan pengobatan atau intervensi apa pun dengan
percaya bahwa ia adalah satu-satunya pengasuh bagi A yang tidak
dapat mandiri. Dia diamati mendapatkan kepuasan dari
ketidakjelasan penyebab penyakit anaknya, dari pengendalian proses
pengobatan dan tim layanan kesehatan, menyampaikan pendapat
medisnya tentang intervensi yang direkomendasikan untuk
melanjutkan lingkaran setan ini dan mengambil sikap permusuhan
ketika dihadapkan.
Karena ibu dan A tidak bekerja sama dengan tim perawatan,
sang ayah harus dihubungi sebelum pasien keluar dari rumah
sakit dan diberitahu tentang kondisi anaknya. Dia diberitahu
bahwa penyakit yang ada saat ini tidak memiliki penyebab
organik, namun anak tersebut harus ditindaklanjuti oleh
psikiater dengan keahlian kesehatan mental anak dan remaja
di kotanya yang telah dihubungi dan diberitahu tentang kasus
tersebut oleh klinik kami.
DISKUSI
Mengingat muntah darah hanya terjadi ketika pasien sendirian di
kamar mandi dan pasien merasa sangat sehat setelah keluhan ini
berlanjut meskipun dilaporkan kehilangan banyak darah, hasil
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium normal, tidak
menemukan titik fokus. perdarahan yang dilaporkan setelah
pemeriksaan pencitraan, ketenangan dan penerimaan ibu dan
anak selama berbagai intervensi di departemen rumah sakit,
tampaknya tidak mengkhawatirkan ketidakjelasan penyebab
keluhan dan bahkan tampak puas terhadap hal tersebut, adanya
inkonsistensi yang serius dan kesenjangan dalam riwayat
penyakit yang mereka berikan, upaya mereka untuk mengontrol
prosedur pengobatan dan permusuhan yang ditunjukkan kepada
tim pengobatan ketika dihadapkan, menegaskan diagnosis kasus
ini sebagai FD sesuai dengan literatur yang relevan (Yonge dan
Haase 2004). Sayangnya, anak-anak menyadari perhatian yang
mereka terima dari ibu mereka ketika mereka berpura-pura
menunjukkan gejala di depan tim pengobatan dan mencoba
untuk mempertahankan perhatian tersebut. Diagnosis FDIA pada
kasus A disarankan dengan mengambil
140
mempertimbangkan bahwa pada tahap awal penyakitnya, tidak
seorang pun diperbolehkan berada di kamar mandi saat ibu
muntah darah, dan ketika dirawat di rumah sakit, ibu terlihat
pergi ke kamar mandi bersama ibunya pada malam hari tanpa
kehadiran anggota tim perawatan. dan juga mencatat kontradiksi
dalam penjelasan ibu tentang proses penyakit sebelum masuk ke
rumah sakit, segera membuat perubahan ketika menghadapi hal
ini dan kesenjangan dalam riwayat yang diberikan, pencemaran
nama baik terhadap pengobatan sebelumnya, upaya untuk
mengarahkan tim pengobatan, seringnya perubahan rumah
sakit, ekspresi permusuhan terhadap petugas layanan medis dan
meminta untuk diberhentikan ketika penipuan tersebut diketahui.
Menariknya, para ibu tampaknya ikut serta dan melatih anak
dalam FD ketika anak diduga melakukan simulasi penyakit
tersebut. Selain itu, kerja sama ibu dalam penipuan tersebut
mendasari segera adanya permohonan pemberhentian ketika
penipuan anak tersebut terungkap (Libow 2002).
Dalam kasus FDIA, ketika distorsi kesehatan anak didukung oleh ibu,
anak akan merasa tidak nyaman dan cemas dengan meningkatnya
perhatian terhadap kesehatan dan mungkin menjadi bingung tentang
kondisi kesehatannya. Selain itu, pemeriksaan berulang untuk
mendeteksi alasan yang mendasari dan memberikan pengobatan
mungkin akan mendorong ibu dan anak untuk diam-diam menyetujui
perilaku dan penipuan yang dibuat-buat tersebut dan dapat
menyebabkan anak tersebut terus melakukan penipuan atau
mengembangkan gangguan somatoform atau FD (Bass dan Glaser
2014) . Dalam kasus A, penggunaan tuturan bersama dengan ibu, dan
penafsiran penyakit dengan penjelasan ibu patut diperhatikan.
Diperkirakan bahwa meskipun tidak dimulai oleh sang ibu,
dukungannya terhadap penipuan yang direncanakan oleh anak
tersebut untuk tujuannya sendiri, mengganggu persepsi anak tentang
realitas, dan kemampuannya untuk membedakan realitas.
Etiologi perilaku buatan pada FD belum dipahami dengan
baik dan keberadaan faktor etiologi umum belum dapat
didefinisikan secara pasti. Tema yang paling umum pada
kasus-kasus ini adalah bahwa penyakit tersebut telah dilatih
sebelumnya dan perhatian yang dihasilkan telah dicatat.
Mempertimbangkan gejala dan waktu yang paling sederhana
dalam kasus A, berpura-pura sakit dimulai setelah merasakan
simpati keluarga yang ekstrim yang ditunjukkan atas
hiperemesis saudara perempuannya akibat kehamilan.
Gangguan mental komorbiditas dengan FD umumnya belum
terdiagnosis, namun gangguan keterikatan psikodinamik dan
ciri kepribadian cluster B telah sering disebutkan. Ciri-ciri
kepribadian narsistik, seperti yang diamati pada anak dan ibu
dalam kasus A, atau ciri-ciri kepribadian antisosial, paranoid,
kecenderungan sosiopat/psikopat, karakteristik kepribadian
histeris, cemas/ketergantungan, dan ciri-ciri kepribadian
ambang sering dilaporkan dalam literatur ( Bass dan Jones
2011, Bass dan Glaser 2014, Foto Özdemir dkk.2015). Selain
itu, banyak pasien yang didiagnosis dengan FD mengalami
pelecehan atau kehilangan emosi sejak dini
masa kanak-kanak, seperti dalam kasus A (Adshead dan Bluglass
2005, Sheridan 2003, Bass dan Jones 2011). Berpura-pura
menderita penyakit somatik membantu A mengatasi konflik
internalnya dengan mengalihkan perhatiannya ke keasyikan
dengan masalah tubuh. Penyakit yang pura-pura tidak hanya
menjauhkan A dari konflik dan hubungan tanpa cinta orang
tuanya, tetapi juga dari peran emosional yang terbebani oleh
ketidakmampuan ibunya dan rasa bersalah terhadap ayahnya
karena berpihak pada ibunya. Secara psikodinamik, motivasi
dalam FD dapat berupa dorongan untuk terbebas dari kenyataan,
menyelesaikan konflik keluarga, mendapatkan imbalan atas
penyakit palsu, keinginan kuat untuk menipu semua orang
sebanyak mungkin, atau perasaan bersalah atas kebutuhan
bawah sadar. Salah satu penjelasan penting yang diberikan
dalam hal ini adalah motif untuk melindungi diri psikis dari
pengalaman traumatis dengan orang tua, menciptakan penyakit
somatik yang mewakili pengalaman buruk di awal kehidupan
dengan memisahkan “diri tubuh” dan “diri psikis” dan dengan
demikian untuk melindungi psikis diri dari efek emosi
permusuhan, kebencian, ketakutan dan rasa sakit (Scher et al.
2014, Rogers 2004). Beberapa peneliti telah melaporkan bahwa
sifat pikiran manusia rentan terhadap penipuan, dan penipuan
tersebut dapat diprediksi pada tahap awal kehidupan. Dari
perspektif psikopatologi perkembangan, pengembangan strategi
keterikatan, termasuk penipuan, ketika beradaptasi dengan
gangguan rumit seperti FD tidaklah mengejutkan (Bass dan
Halligan 2014). Gangguan perkembangan dini dan penganiayaan
menyebabkan disorganisasi dalam sistem respon stres tubuh,
masalah regulasi emosi dan hubungan keterikatan yang tidak
aman/tidak terorganisir atau obsesif/takut (Kozlowska 2014,
Adshead dan Bluglass 2005, Bass dan Jones 2011, Bass dan Glaser
2014). Individu yang kehilangan kontribusi konstruktif di awal
kehidupannya mungkin menunjukkan perilaku yang tidak pantas
dengan mengembangkan adaptasi patologis terhadap kebutuhan
emosional mereka. Strategi emosional yang berubah menjadi
perilaku ini sering kali melibatkan kemunafikan dan penipuan
(Kozlowska 2014, Bass dan Halligan 2014); dan dapat
menyebabkan gangguan kepribadian, gejala somatik, atau
gangguan buatan (Kozlowska 2014, Sheridan 2003). Di FDIA,
konsensusnya adalah “para ibu memiliki hubungan patogenik
pada tahap awal yang tidak dapat diselesaikan dengan orang tua
mereka sendiri di masa kanak-kanak” (Schreier dan Libow 1993,
Adshead dan Bluglass 2005). Dalam kasus A, kami menentukan
elemen risiko di masa lalu ibunya seperti paparan anak usia dini
terhadap pengabaian dalam lingkungan keluarga yang kacau,
konflik dan perceraian antara orang tua, tumbuh dengan orang
tua tunggal dan dipaksa melakukan perjodohan pada masa
remaja karena menjadi seorang anak. beban bagi ibunya.
Pengalaman buruk ini telah menghambat perkembangan
kapasitasnya sebagai orang tua. Memiliki penolakan terhadap
orang tua, ketidakmampuan dalam membina hubungan dekat,
pengabaian, kebutuhan akan ketergantungan dan harga diri yang
tidak terpenuhi,
dan juru bicara. Diperkirakan bahwa sang ibu mencegah
perpisahan dengan A baik secara fisik maupun emosional
dengan memupuk kecanduan hubungan dengan penyakit
anaknya, sehingga berupaya meningkatkan pengasuhan yang
tidak kompeten, ketergantungan yang tidak terpuaskan, dan
kebutuhan narsistik melalui mediasi FD. Telah dijelaskan
bahwa keinginan para ibu ini untuk dekat dengan petugas
rumah sakit dan profesi medis dengan motivasi untuk tampil
sebagai orang tua yang penuh perhatian dan ideal sebagai
kompensasi atas pengabaian dan pengabaian yang dialami di
masa kanak-kanak (Schreier dan Libow 1993). Pengasuh,
dengan menjadikan dirinya atau anak sebagai korban, di satu
sisi mencoba menarik perhatian petugas layanan kesehatan
sambil menantang dan merendahkan mereka, di sisi lain
(Scher dkk. 2014, Sheridan 2003, Yonge dan Haase 2004 ).
Kebohongan patologis (psuedologia fantastika), kemunafikan,
penipuan, dan unsur sadomasokis dalam FD, sering
dilaporkan (Bass dan Jones 2011, Schreier dan Libow 1993).
Dalam kasus A, menurut literatur, baik ibu maupun anak
cenderung berbohong secara patologis dalam melanjutkan
rencana penipuan anak dan bahwa landasan hubungan
mereka dengan tim perawatan dan satu sama lain adalah
kemunafikan dan ketidakjujuran. Dalam kasus ini terlihat
bahwa sang ibu telah ikut serta dalam penipuan yang
dilakukan oleh anak tersebut, dan anggapan ibu terhadap
cerita tersebut telah membuat anak tersebut tidak dapat
membedakan antara kebohongan dan kenyataan yang juga
berkontribusi dalam penolakan tim pengobatan. Untuk
memenuhi tuntutan narsisnya sendiri, A perlu terus menjadi
pusat hubungan simbiosis yang dipaksakan oleh ibunya.
Penyangkalan, isolasi dan ketidakpekaan serta keuntungan
sekunder memainkan peran penting dalam melanjutkan
ceritanya. Kesimpulannya, diyakini bahwa siklus yang
memberi makan psikopatologi dalam hubungan orang tua-
anak dalam kasus yang disajikan memiliki sifat yang saling
terkait dan saling mendukung dari gambaran klinis FD,
perkembangan psikopatologi tertentu dan karakteristik
psikodinamiknya dan menunjukkan bahwa penipuan dalam
hubungan interpersonal ditularkan antar generasi. Meskipun
kasus FD ini tampaknya disertai dengan penipuan yang
direncanakan oleh A, namun terlihat bahwa hubungan yang
dangkal, kekurangan dalam hubungan interpersonal,
kurangnya keterbukaan, penyangkalan, isolasi, permusuhan,
kemunafikan dan penipuan dalam keluarga ini semuanya ada
dalam keluarga ini. pola hubungan yang diturunkan dari ibu
ke anak. Telah diamati bahwa A sejak tahun-tahun awal
kehidupannya harus memikul misi bertindak sebagai orang
tua bagi ibunya, mengalami hubungan cinta-benci yang kuat
dengan ibu dan konflik emosi tentang bahayanya ibu yang
sangat dia butuhkan. Oleh karena itu, dalam gangguan ini
dimana hubungan dengan pengasuh adalah hal yang utama,
141
2015). FD pada anak terkadang mewakili pengembangan otonomi
anak terhadap orang tua yang melakukan kekerasan dengan
menciptakan penipuan medis (Libow 2002). Oleh karena itu, data
klinis mendalam tentang anak-anak dengan FD dapat sangat
bermanfaat dalam menjelaskan dinamika perkembangan perilaku
yang tidak pantas.
REFERENSI
Adshead G, Bluglass K (2005) Representasi keterikatan pada ibu dengan
perilaku penyakit abnormal berdasarkan proksi. Br J Psikiatri 187 : 328-33.
Awadallah N (2005) Munchausen melalui proksi: kasus, seri bagan, dan sastra
peninjauan terhadap korban yang lebih tua. Penganiayaan Anak Negl 29: 931–41.
Bass C, Glaser D (2014) Gangguan buatan 1: pengenalan dan penatalaksanaan dini
penyakit yang dibuat-buat atau diinduksi pada anak-anak. Lancet 383: 1412-21.
Bass C, Halligan P (2014) Gangguan buatan 2: gangguan buatan dan
berpura-pura sakit: tantangan untuk penilaian dan manajemen klinis. Lancet 383:
1422-32.
Bass C, Jones D (2011) Psikopatologi pelaku dibuat-buat atau diinduksi
penyakit pada anak-anak: seri kasus. Br J Psikiatri 199 : 113-8.
Foto Özdemir D, Gökler B, Evinç ŞG dkk (2013a) Kasus Munchausen
Syndrome by Proxy dalam Konteks Folie A Famille. Psikiatri Turk J 24:
275-9.
142
Lihat statistik publikasi
Foto Özdemir D, Yalçın SS, Zeki A dkk (2013b) Munchausen melalui kuasa
sindrom disajikan sebagai henti napas berulang dan abses paha: studi kasus dan
gambaran umum. Turki J Pediatr 55: 337-43.
Kozlowska K (2014) Perilaku penyakit yang tidak normal: perspektif perkembangan.
Lancet 383: 1368-69.
Libow JA (2002) Melampaui kolusi: pemalsuan penyakit aktif. Pengabaian Pelecehan Anak
26: 525–36.
Morrell B, Tilley DS (2012) Peran ayah yang tidak melakukan tindakan di munchausen
syndrome by proxy: tinjauan literatur. J Pediatr Nurs 27: 328–35.
Özdemir DF, Yalçın S, Akgül S dkk (2015) Munchausen melalui proksi: rangkaian kasus
belajar dari Turki. Kekerasan J Fam 30: 661-71.
Rogers R (2004) Model diagnostik, penjelasan, dan deteksi munchausen
dengan proksi: ekstrapolasi dari berpura-pura sakit dan penipuan. Penganiayaan Anak
Negl 28:225–39.
Scher LM, Knudsen P, Leamon M (2014) Gejala somatik dan terkait
gangguan. Buku Teks Psikiatri Penerbitan Psikiatri Amerika, Edisi
Keenam, bab 16, RE Hales, SC Yudofsky, LW Roberts (Eds),
Washington, DC, APA, hal. 531-56.
Schreier H, Libow J (1993) Menyakiti Cinta: Munchausen oleh Proxy Syndrome.
London, Guildford Pers.
Sheridan MS (2003) Penipuan berlanjut: tinjauan literatur terkini
sindrom munchausen oleh Proxy. Penganiayaan Anak Negl 27: 431-51.
Yonge O, Haase M (2004) Sindrom Munchausen dan sindrom munchausen
dengan proksi pada mahasiswa perawat. Pendidikan Perawat 29: 166-9.