Journal Reading Juni 2022

SAMPUL

RISK FACTORS OF CEREBRAL PALSY IN CHILDREN: A SYSTEMATIC

REVIEW AND META-ANALYSIS

Nama : Jihan G. Ismail

No. Stambuk : N 111 21 088
Pembimbing : dr. Amsyar Praja, Sp. A

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA
PALU
2022
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Jihan G. Ismail

No. Stambuk : N 111 21 088

Fakultas : Kedokteran

Program Studi : Profesi Dokter

Universitas : Tadulako

Bagian : Ilmu Kesehatan Anak

Judul Jurnal : Risk Factors Of Cerebral Palsy In Children: A Systematic Review And
Meta-Analysis

Bagian Ilmu Kesehatan Anak

RSUD UNDATA

Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako

Palu, Juni 2022

Mengetahui,

Pembimbing Klinik Dokter Muda

dr. Amsyar Praja, Sp.A Jihan G. Ismail

DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL..............................................................................................……………i
HALAMAN PENGESAHAN...................................................................................………….. ii
DAFTAR ISI……………………………………………………………………………………iii
ABSTRAK.................................................................................................................……………1
PENDAHULUAN.....................................................................................................……………2
METODE...................................................................................................................…………....3
Pengambilan Daftar Pustaka..........................................................................………...….3
Pemutaran Literatur.......................................................................................…………....3
Penyortiran Data Dokumen............................................................................……………3
Evaluasi Kualitas Sastra.................................................................................……………4
Uji Heteroginitas............................................................................................…………....4
Analisis Sumber Heterogenitas Dan Pengujian Bias Publikasi....................……………4
Analisis Statistik…………………………………………………………………………4
HASIL……………………………………………………………………………………………5
Hasil Temu Kembali Dan Evaluasi Kualitas Literatur………………………………….5
Analisis Faktor Risiko Cerebral Palsy…………………………………………………..5
DISKUSI…………………………………………………………………………………………8
UCAPAN TERIMAKASIH…………………………………………………………………….11
CATATAN KAKI………………………………………………………………………………11
REFERENSI…………………………………………………………………………………….11

ABSTRAK
Latar Belakang: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko utama terjadinya
cerebral palsy pada anak melalui meta analisis literatur tentang faktor risiko cerebral palsy.
Metode: Kami melakukan pencarian literatur dari database PubMed, EMBASE, Medline, dan
CENTRAL menggunakan istilah pencarian berikut: (“cerebrl palsy” atau “cerebrl pelsis” atau
“infantile cerebral palsy”) dan (“faktor risiko”). Studi kasus-kontrol atau kohort anak-anak
dengan cerebral palsy dan anak-anak sehat dimasukkan untuk meta-analisis. Skala Newcastle-
Ottawa (NOS) dari studi kasus-kontrol digunakan untuk mengevaluasi kualitas studi yang
disertakan. Uji Chi-square digunakan untuk menguji heterogenitas literatur. Penelitian ini
menggunakan analisis subkelompok dan analisis sensitivitas untuk mengidentifikasi sumber
heterogenitas. Jika analisis subkelompok dan analisis sensitivitas tidak dapat mengidentifikasi
sumber heterogenitas, tidak ada penyatuan antara hasil studi yang dilakukan, dan hanya hasil
studi individu yang dijelaskan. Dalam penelitian ini, uji Egger digunakan untuk menguji bias
publikasi. Model efek acak digunakan ketika heterogenitas ada, dan model efek tetap diterapkan
ketika heterogenitas tidak ada.
Hasil: Sebanyak 1.836 artikel terkait diambil. Setelah penyaringan, 13 artikel dimasukkan dalam
analisis, yang melibatkan total 2.489 anak-anak dengan cerebral palsy dan 4.782 anak-anak tanpa
cerebral palsy. Tak satu pun dari artikel yang disertakan mencapai skor NOS 9, empat artikel
diberi skor 8, delapan artikel diberi skor 7, dan satu artikel diberi skor 6. Meta-analisis
menunjukkan bahwa hipertensi ibu selama kehamilan, ketuban pecah dini, persalinan prematur,
dan operasi caesar darurat faktor risiko untuk cerebral palsy pada anak-anak, dan tidak ada
heterogenitas di antara literatur dan tidak ada bias publikasi.
Hasil: Sebanyak 1.836 artikel terkait diambil. Setelah penyaringan, 13 artikel dimasukkan dalam
analisis, yang melibatkan total 2.489 anak-anak dengan cerebral palsy dan 4.782 anak-anak tanpa
cerebral palsy.
Kesimpulan: Penelitian ini mengidentifikasi hipertensi gestasional, kelahiran prematur, ketuban
pecah dini, dan seksio sesarea darurat sebagai faktor risiko cerebral palsy pada anak melalui
meta analisis, memberikan referensi untuk pemantauan risiko dan intervensi klinis.
Kata kunci: Anak-anak; kelumpuhan otak; faktor risiko
PENDAHULUAN

Cerebral palsy pediatrik adalah sindrom klinis yang disebabkan oleh cedera atau lesi
otak pada anak-anak dari sebelum lahir sampai 1 bulan setelah lahir, dan terutama
bermanifestasi sebagai diskinesia sentral non progresif dan postur abnormal (1,2).
Penelitian telah menunjukkan bahwa prevalensi cerebral palsy pada anak-anak di
seluruh dunia adalah sekitar 3,16% (3), dan mengakibatkan beban keluarga dan sosial yang
berat serta penggunaan sumber daya medis (4,5). Meskipun banyak penelitian, etiologi
kompleks dan patogenesis palsi serebral masih belum jelas. Faktor risiko tinggi palsi serebral
adalah kompleks dan beragam (6,7), dan rentang waktu faktor risiko ini panjang, yang dapat
terjadi saat lahir serta sebelum atau setelah lahir. Selain itu, faktor- faktor risiko ini saling
mempengaruhi dan membentuk jaringan yang saling terkait, yang mengarah pada terjadinya
penyakit (8,9). Sayangnya, penelitian sebelumnya tentang faktor risiko palsi serebral pada anak
masih terbatas dan tidak konsisten. Misalnya, sebuah penelitian terbatas pada faktor saat lahir
dan janin (5).
Faktor perinatal dan faktor ibu biasanya diabaikan (5). Apakah hipertensi gestasional
meningkatkan risiko cerebral palsy pada anak-anak telah lama menjadi kontroversi. Sebuah
penelitian telah menunjukkan bahwa kelahiran prematur menyebabkan peningkatan yang
signifikan dalam kejadian cerebral palsy (7). Satu studi juga menunjukkan gangguan
perkembangan saraf, bukan kelahiran prematur, sebagai faktor risiko untuk cerebral palsy (6).
Seksio sesaria darurat dan ketuban pecah dini merupakan faktor risiko terjadinya palsi serebral
pada bayi cukup bulan, namun hubungan ketiganya tidak erat pada bayi prematur. Selain itu,
karena perkembangan teknik medis dan keperawatan ibu dan bayi, faktor risiko palsi serebral
anak telah berubah, seperti kelahiran prematur dan insiden cedera otak yang disebabkan oleh
hiperbilirubinemia telah menurun tajam.
Dalam konteks medis saat ini, mengidentifikasi atau memperbarui faktor risiko untuk
palsi serebral pediatrik dapat menginformasikan intervensi pencegahan. Bertujuan pada
kontroversi yang disebutkan di atas, penelitian ini melakukan meta- analisis dari literatur yang
diterbitkan selama 20 tahun terakhir mengeksplorasi faktor risiko kehamilan ibu dengan
cerebral palsy infantil, untuk menemukan faktor risiko utama dari cerebral palsy infantil. Studi
kami menghitung rasio odds (OR) dan interval kepercayaan 95% (CI) untuk memberikan dasar
ilmiah untuk pencegahan dan pengambilan keputusan palsi serebral infantil. Kami menyajikan
artikel berikut sesuai dengan daftar periksa pelaporan MOOSE (tersedia di
https://tp.amegroups.com/article/view/10.21037/tp-22-78/rc).

METODE

Pengambilan Daftar Pustaka

Kami melakukan pencarian literatur dari database PubMed, EMBASE,

MEDLINE, dan CENTRAL menggunakan istilah pencarian berikut: (“cerebrl plsy” atau
“cerebrl palsis” atau “infantile cerebral palsy”) dan (“faktor risiko”).

Pemutaran Literatur
Kriteria inklusi adalah sebagai berikut: (I) studi kasus-kontrol atau kohort;
(II) subjek penelitian adalah anak dengan cerebral palsy dan anak kontrol yang
sehat; (III) subyek penelitian literatur adalah faktor risiko cerebral palsy pada anak;
(IV) faktor paparan termasuk hipertensi gestasional, kelahiran prematur, ketuban
pecah dini, atau operasi caesar darurat; (IV) terdapat nilai risk ratio (RR) atau nilai
odds ratio (OR) dan 95% confidence intervals (CI) yang sesuai dalam hasil studi
literatur atau dapat dihitung berdasarkan data. Kriteria eksklusi adalah sebagai
berikut: (I) studi tanpa kelompok kontrol; (II) studi literatur faktor paparan lainnya;
(III) kriteria diagnostik subjek kurang atau tidak jelas; dan (IV) laporan kasus dan
studi ulangan.

Penyortiran Data Dokumen

Dalam penelitian ini, peneliti mengurutkan informasi dasar dan data literatur
yang memenuhi kriteria inklusi, yang meliputi judul literatur, tahun publikasi, informasi
penulis, metode statistik, jurnal yang diterbitkan, nilai OR atau nilai RR, 95% CI, dll.
Peneliti lain melakukan verifikasi informasi dan proofreading data untuk memastikan
keakuratan informasi dan data.
Evaluasi Kualitas Sastra
Dalam makalah ini, tiga peneliti menggunakan skala Newcastle- Ottawa (NOS)
dari studi yang disertakan untuk mengevaluasi kualitas studi yang disertakan dalam hal
pemilihan subjek (4 poin), komparabilitas antarkelompok (2 poin), dan paparan
pengukuran faktor (3 poin), dengan total 9 poin.Tiga peneliti bersama-sama
menyelesaikan evaluasi kualitas literatur. Ketidaksepakatan diselesaikan dengan diskusi
dan konsensus.

Uji Heterogenitas

Uji Chi-square digunakan untuk menilai heterogenitas studi yang disertakan.

Ketika nilai I2 terkoreksi dengan derajat kebebasan adalah> 50% dan P<0,1, dianggap
ada heterogenitas di antara literatur yang diterbitkan. Analisis subkelompok digunakan
untuk mengeksplorasi penyebab heterogenitas; jika penyebab heterogenitas tidak
ditemukan, model efek acak digunakan. Namun, ketika 50% dan Pÿ0.1 setelah koreksi
derajat kebebasan, dianggap bahwa tidak ada heterogenitas di antara literatur yang
diterbitkan, dan model efek tetap diterapkan.

Analisis Sumber Heterogenitas Dan Pengujian Bias Publikasi

Jika terdapat heterogenitas di antara literatur, penelitian ini

menggunakan analisis subkelompok dan analisis sensitivitas untuk menentukan
sumber heterogenitas. Jika analisis subkelompok dan analisis sensitivitas tidak
dapat mengidentifikasi sumber heterogenitas, tidak ada penyatuan antara hasil
studi yang dilakukan, dan hanya hasil studi individu yang dijelaskan. Dalam
penelitian ini, uji Egger digunakan untuk menguji bias publikasi.

Analisis Statistik
Perangkat lunak Cochrane RevMan5.3 (The Nordic Cochrane, Kopenhagen)
digunakan untuk menganalisis data. Faktor-faktor pengamatan dideskripsikan
secara statistik menggunakan nilai OR dan CI 95%. P<0,05 dua sisi dianggap
menunjukkan signifikansi statistik.
HASIL

Hasil Temu Kembali Dan Evaluasi Kualitas Literatur

Dalam penelitian ini, 1.836 literatur yang terkait dengan faktor risiko
cerebral palsy pada anak diambil dari database. Setelah penyaringan menurut
kriteria inklusi dan eksklusi, 13 artikel dimasukkan dalam analisis, 3 kohort studi,
10 studi kasus kontrol. Ada total 2.489 anak dengan cerebral palsy dan 4.782 anak
tanpa cerebral palsy. Dalam hal skor NOS dari 13 studi yang disertakan, tidak ada
artikel yang mendapat skor 9, empat skor 8, delapan skor 7, dan satu skor 6. Bagan
alur penyaringan literatur ditunjukkan pada Gambar 1 dan informasi dasar dari studi
yang disertakan adalah ditunjukkan pada Tabel 1.

Analisis Faktor Risiko Cerebral Palsy

Hipertensi Akibat Kehamilan Ibu

Enam dari 12 artikel yang disertakan menyelidiki hubungan antara hipertensi

yang diinduksi kehamilan ibu dan cerebral palsy. Tidak ada heterogenitas di
antara enam studi ini (ÿ2 = 7,69, P = 0,17, I2 = 35%), dan model efek tetap
digunakan. Nilai OR gabungan adalah 1,93, CI 95% adalah (1,48, 2.52), dan
kuantitas efek gabungan adalah Z=4,80 (P<0,00001). Oleh karena itu, hipertensi
gestasional ibu diidentifikasi sebagai faktor risiko ana untuk cerebral palsy,
seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2. Tes Egger tidak menunjukkan bias
publikasi dalam enam artikel di atas (P>0,05), seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 3.

Ketuban pecah dini

Tujuh dari 12 artikel yang disertakan mempelajari hubungan antara
ketuban pecah dini dan cerebral palsy. Tidak ada heterogenitas di antara 7
studi (ÿ2 = 6,80, P = 0,34, I2 = 12%), dan model efek tetap digunakan. Nilai
OR gabungan adalah 2,82, CI 95% adalah (2,14, 3,72), dan kuantitas efek
gabungan adalah Z=7,36 (P<0,00001). Dengan demikian, ketuban pecah dini
diidentifikasi sebagai faktor risiko cerebral palsy pada anak-anak, seperti
yang ditunjukkan pada Gambar 4. Tes Egger tidak menunjukkan bias
publikasi dalam tujuh artikel ini (P>0,05), seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 5.
Kelahiran Prematur
Tujuh dari 12 artikel yang disertakan meneliti hubungan antara kelahiran
prematur dan cerebral palsy. Tidak ada heterogenitas di antara tujuh studi (ÿ2 =

2,98, P = 0,81, = 0%), dan model efek tetap digunakan. Nilai OR gabungan
adalah 2,90, CI 95% adalah (2,13, 3,93), dan kuantitas efek gabungan adalah
Z=6.83 (P<0,00001). Oleh karena itu, kelahiran prematur diidentifikasi sebagai
faktor risiko cerebral palsy pada anak-anak, seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 6. Tes Egger tidak menunjukkan bias publikasi dalam tujuh artikel ini
(P>0,05), seperti yang ditunjukkan pada Gambar 7.
Operasi Caesar Darurat
Enam dari 12 artikel yang disertakan mengeksplorasi hubungan antara
operasi caesar darurat dan cerebral palsy. Tidak ada heterogenitas di antara enam
literatur ini (ÿ2 = 6,84, P = 0,23, I2 = 27%), dan model efek tetap digunakan.
Nilai OR gabungan adalah 1,99, CI 95% adalah (1,63, 2,43), dan jumlah efek
gabungan adalah Z=6,75 (P<0,00001). Dengan demikian, operasi caesar darurat
diidentifikasi sebagai faktor risiko cerebral palsy, seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 8. Tes Egger tidak menunjukkan bias publikasi dalam enam artikel ini
(P>0,05), seperti yang ditunjukkan pada Gambar 9.
DISKUSI

Faktor patogen palsi serebral pada anak sangat kompleks. Pemantauan yang
komprehensif dari berbagai faktor risiko dan intervensi tepat waktu dapat secara
signifikan mengurangi risiko (17). Studi kami mengkonfirmasi bahwa hipertensi yang
diinduksi kehamilan ibu, ketuban pecah dini, persalinan prematur, dan operasi caesar
darurat adalah faktor risiko untuk palsi serebral pada anak. Melalui meta-analisis,
Himmelmann et al. (18) menegaskan bahwa hipertensi yang diinduksi kehamilan ibu
merupakan faktor risiko untuk cerebral palsy pada anak-anak, yang konsisten dengan
hasil kami. Penelitian telah menunjukkan bahwa hipertensi yang diinduksi kehamilan
terutama disebabkan oleh spasme arteriol sistemik, mengakibatkan suplai darah yang
tidak mencukupi ke plasenta dan hipoksia intrauterin yang parah, cedera saraf
kranioserebral janin, dan bahkan kematian neonatus janin (19). Selain itu, sebuah
penelitian telah mengkonfirmasi bahwa bayi dari ibu hamil dengan hipertensi akibat
kehamilan memiliki keterbelakangan mental, dan kecerdasan bayi baru lahir ini secara
signifikan lebih rendah daripada bayi dari kehamilan normal. Faktanya, masih ada
perbedaan kecerdasan antara kedua kelompok ini di masa dewasa (20).

Studi ini mengkonfirmasi bahwa hipertensi gestasional menyebabkan

kerusakan permanen pada sistem saraf janin. Pengobatan simtomatik yang tepat waktu
dan kontrol tekanan darah ibu selama kehamilan dapat secara efektif mengurangi
risiko kecacatan jangka panjang pada bayi baru lahir (20).
 Sebuah penelitian sebelumnya juga menunjukkan korelasi yang signifikan antara
kelahiran prematur dan cerebral palsy pada anak-anak (21). Dalam 20 tahun terakhir,
ilmu pengetahuan neonatus terus berkembang, menghasilkan peningkatan angka
kelangsungan hidup di antara bayi prematur. Tingkat kejadian cerebral palsy juga
meningkat (22,23).

Penyelidikan epidemiologis telah menunjukkan bahwa bayi prematur mencapai

sekitar 7% dari semua bayi baru lahir yang bertahan hidup, tetapi palsi serebral
prematur menyumbang sekitar 40% dari kasus palsi serebral (21). Bayi prematur
memiliki perkembangan yang belum matang di semua organ. Jaringan otak adalah
yang paling rentan terhadap kerusakan, dan manifestasi klinis adalah yang paling jelas
(24,25). Selain itu, sebuah penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat kejadian palsi
serebral berkorelasi negatif dengan usia kehamilan; ketika minggu kehamilan kurang
dari 28 minggu, risiko cerebral palsy meningkat sekitar 70 kali (17).

Melalui meta-analisis, O'Callaghan et al. (26) menegaskan bahwa operasi caesar

darurat merupakan faktor risiko cerebral palsy, yang konsisten dengan hasil kami. Hasil
penelitian mereka tidak mendukung bahwa seksio sesarea elektif, seksio sesarea full-
term, seksio sesaria prematur, dan seksio sesarea sungsang merupakan faktor risiko
terjadinya palsi serebral, meskipun juga bukan merupakan faktor protektif. Studi mereka
tidak merekomendasikan operasi caesar darurat untuk mencegah cerebral palsy pada
anak-anak. Dibandingkan dengan operasi caesar darurat, pemantauan klinis harus
diperkuat dan operasi caesar elektif yang direncanakan harus dipilih. Sebuah studi
tambahan menunjukkan bahwa operasi caesar dapat mengurangi kejadian dan keparahan
perdarahan ventrikel pada bayi prematur (27). Dalam kasus kelahiran prematur,
penelitian lebih lanjut harus dilakukan.

Ketuban pecah dini merupakan faktor risiko infeksi ibu-bayi dan akhirnya dapat
berkembang menjadi kelahiran prematur (28). Penelitian telah mengkonfirmasi
korelasi antara kejadian ketuban pecah dini dan kejadian cerebral palsy pada anak-
anak. Dalam hasil penelitian kami, ketuban pecah dini merupakan faktor risiko
cerebral palsy, yang konsisten dengan temuan penelitian sebelumnya. Penelitian
 kami dengan jelas menjelaskan hubungan antara ketuban pecah dini dan palsi
serebral. Secara klinis, ketuban pecah dini perlu ditangani berdasarkan serangkaian
kondisi, seperti polusi cairan ketuban, minggu kehamilan, dan kematangan janin.
Pengobatan yang tepat dapat menurunkan angka kejadian cerebral palsy (29).

Selain faktor risiko cerebral palsy pada anak-anak yang ditentukan dalam
penelitian kami, penelitian lain telah mengidentifikasi berat badan rendah,
gangguan pernapasan neonatus, infeksi ibu selama kehamilan, infeksi neonatus,
ikterus persisten, kelahiran kembar, dan polusi cairan ketuban sebagai faktor risiko
palsi serebral (12,30). Perlu dicatat bahwa faktor-faktor ini tidak ada secara
independen tetapi saling terkait. Timbulnya suatu faktor risiko dapat diakibatkan
oleh tindakan bersama dari beberapa faktor risiko lainnya. Misalnya, hipertensi
akibat kehamilan dan ketuban pecah dini dapat menyebabkan kelahiran prematur.
Bayi prematur dapat dengan mudah mengalami gejala seperti berat badan lahir
rendah dan infeksi (31). Jaringan peran interaktif ini secara dramatis meningkatkan
kesulitan pemantauan dan pencegahan penyakit. Penelitian ini mengidentifikasi
faktor risiko cerebral palsy pada anak melalui meta-analisis, yang memberikan
dasar referensi untuk pemantauan risiko dan intervensi klinis.

UCAPAN TERIMA KASIH

Pendanaan: Proyek ini didukung oleh Pusat Medis Klinik Provinsi Hainan.

CATATAN KAKI

Daftar Periksa Pelaporan: Penulis telah menyelesaikan daftar periksa pelaporan

MOOSE. Tersedia di https:// tp.amegroups.com/article/view/10.21037/tp-22-78/rc
formulir pengungkapan seragam (tersedia di
https://tp.amegroups.com/article/view/10.21037/tp-22-78/coif). Para penulis tidak
memiliki konflik kepentingan untuk dideklarasikan. Pernyataan Etis: Penulis
bertanggung jawab untuk semua aspek pekerjaan dalam memastikan bahwa pertanyaan
yang terkait dengan keakuratan atau integritas bagian mana pun dari pekerjaan diselidiki
dan diselesaikan dengan tepat.

Pernyataan Akses Terbuka: Ini adalah artikel Akses Terbuka yang

 didistribusikan sesuai dengan Creative Commons Attributio-Non Commercial-No Derivs
4.0 Internasional Lisensi (CC BY-NC-ND 4.0), yang mengizinkan penggandaan dan
pendistribusian artikel secara non-komersial dengan ketentuan ketat bahwa tidak ada
perubahan atau pengeditan yang dilakukan dan karya asli dikutip dengan benar
(termasuk tautan ke kedua publikasi formal melalui DOI yang relevan dan lisensi). Lihat:
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

REFERENSI
1. Yuan J, Wang J, Ma J, et al. Paediatric cerebral palsy prevalence and high-risk factors
in Henan province, Central China. J Rehabil Med 2019;51:47-53.
2. Toldi J, Escobar J, Brown A. Cerebral Palsy: Sport and Exercise Considerations. Curr
Sports Med Rep 2021;20:19-25.
3. Livinec F, Ancel PY, Marret S, et al. Prenatal risk factors for cerebral palsy in very
preterm singletons and twins. Obstet Gynecol 2005;105:1341-7.
4. Drougia A, Giapros V, Krallis N, et al. Incidence and risk factors for cerebral palsy
in infants with perinatal problems: a 15-year review. Early Hum Dev 2007;83:541-
7.
5. Walstab JE, Bell RJ, Reddihough DS, et al. Factors identified during the neonatal period
associated with risk of cerebral palsy. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2004;44:342-6.
6. Dan B. Cerebral palsy is a sensorimotor disorder. Dev Med Child Neurol 2020;62:768.
7. Morgan P, McGinley JL. Cerebral palsy. Handb Clin Neurol 2018;159:323-36.
8. Bufteac Gincota E, Jahnsen R, Spinei L, et al. Risk Factors for Cerebral Palsy in Moldova.
Medicina (Kaunas) 2021;57:540.
9. Gurbuz A, Karateke A, Yilmaz U, et al. The role of perinatal and intrapartum risk factors
in the etiology of cerebral palsy in term deliveries in a Turkish population. J Matern Fetal
Neonatal Med 2006;19:147-55.
10. Ichizuka K, Toyokawa S, Ikenoue T, et al. Risk factors for cerebral palsy in neonates due
to placental abruption. J Obstet Gynaecol Res 2021;47:159-66.
11. Kułak W, Okurowska-Zawada B, Sienkiewicz D, et al. Risk factors for cerebral palsy in
term birth infants. Adv Med Sci 2010;55:216-21.
12. Monokwane B, Johnson A, Gambrah-Sampaney C, et al. Risk Factors for Cerebral Palsy
in Children in Botswana. Pediatr Neurol 2017;77:73-7.
13. Moster D, Wilcox AJ, Vollset SE, et al. Cerebral palsy among term and postterm births.
JAMA 2010;304:976-82.
14. Nielsen LF, Schendel D, Grove J, et al. Asphyxia-related risk factors and their timing in
spastic cerebral palsy. BJOG 2008;115:1518-28.
15. Stelmach T, Pisarev H, Talvik T. Ante- and perinatal factors for cerebral palsy: case-
control study in Estonia. J Child Neurol 2005;20:654-60.
16. Herbst A, Thorngren-Jerneck K. Mode of delivery in breech presentation at term:
increased neonatal morbidity with vaginal delivery. Acta Obstet Gynecol Scand
2001;80:731-7.
17. Zhao M, Dai H, Deng Y, et al. SGA as a Risk Factor for Cerebral Palsy in Moderate to
Late Preterm Infants: a System Review and Meta-analysis. Sci Rep 2016;6:38853.
18. Himmelmann K, Ahlin K, Jacobsson B, et al. Risk factors for cerebral palsy in children
born at term. Acta Obstet Gynecol Scand 2011;90:1070-81.
19. Blair E, Watson L; Australian Cerebral Palsy Register Group. Cerebral palsy and perinatal
mortality after pregnancy-induced hypertension across the gestational age spectrum:
observations of a reconstructed total population cohort. Dev Med Child Neurol 2016;58
Suppl 2:76-81.
20. Tanaka Y, Hayashi T, Kitajima H, et al. Inhaled nitric oxide therapy decreases the risk of
cerebral palsy in preterm infants with persistent pulmonary hypertension of the newborn.
Pediatrics 2007;119:1159-64.
21. Bodensteiner JB, Johnsen SD. Magnetic resonance imaging (MRI) findings in children
surviving extremely premature delivery and extremely low birthweight with cerebral
palsy. J Child Neurol 2006;21:743-7.
22. Kakooza-Mwesige A, Forssberg H, Eliasson AC, et al. Cerebral palsy in children in
Kampala, Uganda: clinical subtypes, motor function and co-morbidities. BMC Res
Notes 2015;8:166.
23. Peixoto MV, Duque AM, Santos AD, et al. Spatial analysis of cerebral palsy in children
and adolescents and its association with health vulnerability. Geospat Health 2020;15. doi:
10.4081/gh.2020.817.
24. Lammertink F, Vinkers CH, Tataranno ML, et al. Premature Birth and Developmental
Programming: Mechanisms of Resilience and Vulnerability. Front Psychiatry
2020;11:531571.
25. Gauda EB, McLemore GL. Premature birth, homeostatic plasticity and respiratory
consequences of inflammation. Respir Physiol Neurobiol 2020;274:103337.
26. O'Callaghan M, MacLennan A. Cesarean delivery and cerebral palsy: a systematic review
and meta-analysis. Obstet Gynecol 2013;122:1169-75.
27. Poryo M, Boeckh JC, Gortner L, et al. Ante-, peri- and postnatal factors associated with
intraventricular hemorrhage in very premature infants. Early Hum Dev 2018;116:1-8.
28. Gatta LA, Hughes BL. Premature Rupture of Membranes with Concurrent Viral Infection.
Obstet Gynecol ClinNorth Am 2020;47:605-23.
29. Drassinower D, Friedman AM, Običan SG, et al. Prolonged latency of preterm
 premature rupture of membranes and risk of cerebral palsy. J Matern Fetal Neonatal
Med 2016;29:2748-52.
30. Crisham Janik MD, Newman TB, Cheng YW, et al. Maternal diagnosis of obesity and
risk of cerebral palsy in the child. J Pediatr 2013;163:1307-12.
31. Bear JJ, Wu YW. Maternal Infections During Pregnancy and Cerebral Palsy in the Child.
Pediatr Neurol 2016;57:74-9.