ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN DIABETES MILITUS

PADA PASIEN TN. A DI UPTD PUSKESMAS SELEMADEG BARAT

Oleh:

Ni Nyoman Yuniati
P07120223149

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

PROGRAM RPL SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR

JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2023/2024

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN.A DENGAN DIABETES MILITUS DI UPTD

PUSKESMAS SELEMADEG BARAT
Nama Mahasiswa : Ni Nyoman Yuniati,A.Md.Kep
Tempat Pratek : UPTD Puskesmas Selemadeg Barat
Tanggal Pengkajian : 23 November 2023

PENGKAJIAN
I. Identitas Diri Pasien
Nama : Tn. A
Tanggal Masuk RS : 23 November 2023

Tempat/Tanggal Lahir : Selabih Wanasari,31 Desember 1945

Sumber Informasi : Istri pasien

Umur : 7 8 tahun Agama : Hindu
Jenis Kelamin : Laki-laki Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan : SD Suku : Bali
Pekerjaan : Petani
Lama Bekerja : -
Alamat : Desa Selabih Wanasari
Keluhan Utama : Pasien datang ke Puskesmas UPTD Puskesmas Selemadeg Barat
badan lemas,keringat dingin dan kaki tidak bisa di gerakkan
Riwayat Penyakit : Klien mempunyai riwayat penyakit DM dan Hipertensi tidak
Terkontrol dan Riwayat HNP

Diagnosa : DM dengan Komplikasi

1. Keluarga terdekat yang dapat dihubungi (orang tua, wali, suami, istri, dan lain- lain)
Pekerjaan : Petani
Pendidikan : .SMA
Alamat : Desa Selabih Wanasari
2. Alergi : Tidak ada
3. Kebiasaan : Pasien memiliki kebiasan merokok , dan kebiaasan tidak mengontrol asupan gula
pada makanan seperti suka dengan makanan manis.
4. Obat-obatan : Captopril 25mg 1x1, Glibenclamide 5 mg 1x1,Metformin 500 mg 2x1,isulin 4IU

5. Pola nutrisi :
Frekuensi/porsi makan: 3 kali sehari bubur beras merah
Berat Badan : 80 kg Tinggi Badan: 170 cm
Jenis makanan : Makanan lembek
Makanan yang disukai : Daging dan makanan manis
Makanan yang tidak disukai : Sayur sayuran
Nafsu makan : [ ] baik
[ ] sedang, alasan : mual/muntah/sariawan/dll
[ √ ] kurang, alasan : Nafsu makan menurun
Perubahan BB 3 bulan terakhir :
[ ] bertambah ........................... kg
[ ] tetap
[ √ ] berkurang 8 kg
6. Pola eliminasi:
a. Buang air besar
Frekuensi : 1 sampai 2 x sehari Waktu : pagi
Warna : Coklat Konsistensi : Lembek
Penggunaan Pencahar : Tidak ada
b. Buang air kecil
Frekuensi : 4-5 kali sehari Warna : kuning
Bau : normal

7. Pola tidur dan istirahat :

Waktu tidur (jam) : 21.00 wita
Lama tidur/hari : 10 jam
Kebiasaan pengantar tidur : Tidak ada
Kebiasaan saat tidur : Tidak ada
Kesulitan dalam hal tidur : [ ] menjelang tidur
[ √ ] sering/mudah terbangun
[ ] merasa tidak puas setelah bangun tidur
8. Pola aktivitas dan latihan :

a. Kegiatan dalam pekerjaan : Bertani

b. Olah raga : Tidak ada
c. Kegiatan di waktu luang : Suka memancing
d. Kesulitan/keluhan dalam hal ini :
[  ] pergerakan tubuh [ ] bersolek
[ ] mandi, berhajat [ ] mudah merasa kelelahan
[ ] mengenakan pakaian [ ] sesak nafas setelah mengadakan aktivitas
9. Pola kerja :
 Jenis pekerjaan :Bertani
kerja : Pagi sampai sore
Jadwal kerja : Tidak ada jam keja
II. Riwayat Keluarga
Genogram :
G1

G2

G3

G1 : Ayah dan ibu klien sudah meninggal karena faktor umur

G2 : Klien anak pertama dari 4 bersaudara
G3 : Klien memiliki 4 orang anak, 1 perempuan dan 3 anak laki-laki
Ket :

: Laki-laki yang sudah meninggal

: Perempuan yang sudah meninggal
: Klien

: Laki-laki masih hidup

: Perempuan masih hidup

III. Riwayat Lingkungan

Riwayat Lingkungan
Kebersihan Lingkungan : Lingkungan sekitar rumah bersi, jauh dari TPA
Bahaya : Tidak ada
Polusi : Tidak ada
IV. Aspek Psikososial
1. Pola pikir dan persepsi
a. Alat bantu yang digunakan :
[ - ] kaca mata [ - ] alat bantu pendengaran
b. Kesulitan yang dialami : [ ] sering pusing
[  ] menurunnya sensitifitas terhadap panas dingin [ -
] membaca/menulis

2. Persepsi diri
 Hal yang dipikirkan saat ini : istri pasien mengharapkan suaminya agar cepat sembuh seperti
sebelumnya dan bisa melakukan aktifitas sendiri

Harapan setelah menjalani perawatan: suaminya cepet sembuh dan bisa melakukan
aktifitas sendiri.

Perubahan yang dirasa setelah sakit : tidak bisa melakukan aktivitas seperti biasa dan
penurunan berat badan
3. Suasana hati : -
4. Hubungan/komunikasi:
a. Bicara : Klien masih bisa respon jika di ajak bicara
b. Tempat tinggal [ ] sendiri [√ ] bersama orang lain, yaitu bersama istrinya
dan anaknya

c. Kehidupan keluarga
Adat istiadat yang dianut : Agama Hindu
Pembuatan keputusan dalam keluarga : Bersama musyawarah dan
mufakat
Pola komunikasi : Baik
Keuangan : [ √ ] memadai [ ] kurang
d. Kesulitan dalam keluarga
[ ] hubungan dengan orang tua
[ ] hubungan dengan sanak keluarga

[ ] hubungan dengan suami/istri

5. Kebiasaan seksual
a. Gangguan hubungan seksual disebabkan kondisi sebagai berikut :

[ ] fertilitas [ ] menstruasi
[ ] libido [ ] kehamilan
[ ] ereksi [ ] alat kontrasepsi
b. Pemahaman terhadap fungsi seksual : -
6. Pertahanan koping
a. Pengambilan keputusan [ ] sendiri [ √] dibantu orang lain;

b. Yang disukai tentang diri sendiri : tidak ada

c. Yang ingin dirubah dari kehidupan : tidak ada
d. Yang dilakukan jika sedang stress :
[ ] pemecahan masalah [ ] cari pertolongan
[ ] makan [ ] makan obat
[ ] tidur
[ ] lain-lain (misalnya marah, diam dll) sebutkan : Bekerja
7. Sistem nilai – kepercayaan
 a. Siapa atau apa yang menjadi sumber kekuatan : Istri dan Keluarga
b. Apakah Tuhan, Agama, Kepercayaan
penting untuk anda : [ ] ya [ √]
tidak
c. Kegiatan Agama atau Kepercayaan yang dilakukan (macam dan
frekuensi) Sebutkan : Istri mengatakan Pasien melakukan penolakan
jika diajak berdoa
d. Kegiatan Agama atau Kepercayaan yang ingin dilakukan selama
sakit, Sebutkan : Pasien tidak ingin lagi melakukan
persembhyangan(doa) karena merasa penyakitnya tidak kunjung
sembuh dan sudah tidak berdaya

V. Pengkajian Fisik
A. Vital Sign
Tekanan darah : 130/90 mmHg

Suhu : 36,6 ͦ C
Nadi : 88 x/menit Pernafasan
RR : 20 x/menit

B. Kesadaran : Somnolen GCS : 14

Eye 4

Motorik 6
Verbal 2
C. Keadaan umum :

Lemah :-

Status gizi : Kurang

BB : 72 KG, TB : 175 CM
Sikap : Masih bisa di ajak bicara
Personal hygiene : Bersih
Orientasi waktu/ tempat/ orang : Terganggu
D. Pemeriksaan Fisik Head To Toe
Kepala
Bentuk : Mesochepale
Lesi/ luka : Tidak ada
 Rambut
Warna : putih
Kelainan : tidak ada
Mata
Penglihatan : Normal Sklera : Ikterik K
: Tidak anemis Pupil : Isokor
Kelainan :-
Hidung
Penciuman : Normal
Sekret/ darah/ polip : tidak ada
Tarikan caping hidung : Tidak ada
Telinga
Pendengaran : Normal
Skret/ cairan/ darah : Tidak Ada
Mulut Dan Gigi
Bibir : lembab
Mulut dan tenggorokan: normal
Gigi : Ada beberapa yang tanggal
Leher
Pembesaran tyroid : tidak
Lesi : tidak.
Nadi karotis : tidak
Pembesaran limfoid : tidak
Thorax
Jantung : 1. nadi 88 x/ menit, 2. kekuatan: kuat
3. irama : teratur
Paru : 1. frekwensi nafas : 20x/menit teratur
2. kualitas : normal
3. suara nafas : vesikuler
4. batuk : tidak
5. sumbatan jalan nafas: Tidak Ada
6. Retraksi dada : tidak ada
Abdomen
Peristaltik usus : ada 25x/menit
Kembung : tidak
Nyeri tekan : 1. tidak
Ascites : Tidak ada
Genetalia
Pimosis : tidak
Alat Bantu : tidak
Kelainan :tidak
Kulit
Turgor : elastis
Laserasi : Tidak Ada
Warna kulit :sawo matang
Ekstremitas
Kekuatan otot :

ROM :terbatas
Hemiplegi/parese : ya, tidak bisa mengangkat kaki
Akral : hangat
Capillary refill time : < 3 detik
Edema : tidak ada
Lain-lain : Tidak Ada
Data pemeriksaan fisik neurologis : ...........................................................................

1. Data Penunjang
a. Pemeriksaan Penunjang : DL, GDA, Torax Foto, Asam Urat

a. Program Terapi: Cek Gula Darah Setiap bulan, captopril 25mg 1x1,glibenclamide 1x1
,Metformin 500mg 2x1,insulin 4IU
ANALISIS DATA
Data focus Analisis Masalah
S : Istri mengatakan Pasien menghidap Distres Spriritual ( D.0082)
suaminya sudah tidak penyakit Diabetes (SDKI) berhubungan degan
berdaya dan semua dengan kondisi penyakit kronis
aktivitas dilakukan di komplikasi, serta dibuktikan dengan tidak ingin
tempat tidur penyakit yang melakukan persembahyangan
O : pasien tidak mau diderita pasien karena merasa penyakitnya
diajak berdoa dan tidak kunjung tidak kunjung sembuh.
selalu melakukan sembuh sehingga
penolakan pasien merasa
tidak percaya
dengan adanya
Tuhan sehingga
terjadi Distres
spiritual.
 Defisit Nutrisi
S: Istri mengatakan karena perubahan SDKI :
pasien penurunan tekstur dan Defisit Nutrisi ( D.0019)
pola
berat badan karna berhubungan dengan perubahan
makan pasien, tekstur dan pola makan pasien
nafsu makan sehingga pasien sehingga nafsu makan paasien
menurun berkurang yang menyebabkan
menjadi tidak nafsu
penurunan berat badan.
O: - perubahan pola makan dan
makan mengalami
dan tekstur penurunan berat
makanan badan.
-Berat Badan
Menurun
dalam 3 bulan
terakhir

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH

1. Distres Spiritual(D00082) berhubungan dengan kondisi penyakit kronis dibuktikan dengan tidak
ingin melakukan persembahyangan karena merasa penyakitnya tidak kunjung sembuh
2. Defisit Nutrisi ( D.0019) berhubungan dengan perubahan tekstur dan pola makan pasien
sehingga nafsu makan paasien berkurang yang menyebabkan penurunan berat badan

PERENCANAAN
No Tujuan Intervensi Rasional
Dx

1 Setelah dilakukan Distres Spiritual

asuhan keperawatan
(D.0082)
selama 2 kali
kunjungan x 2jam, Observasi

maka diharapkan 1. Identifikasi perasaan

hasil: khawatir, kesepian, dan
1. Verbalisasi makna ketidak berdayaan
dan tujuan hidup 2. Identifikasi pandangan
meningkat tentang hubungan
2. Verbalisasi antara spiritual dan
kepuasan kesehatan
terhadap makna 3. Identifikasi harapan
hidup meningkat dan kekuatan pasien
3. Verbalisasi 4. Identifikasi ketaatan
 perasaan dalam beragama
keberdayaan
Terapeutik
meningkat.
1. Berikan kesempatan
4. Prilaku
mengekspresikan
kepercayaan
perasaan tentang
kepada Tuhan
penyakit dan kematian
meningkat
2. Berikan kesempatan
Kemampuan
beribadah membaik. mengekspresikan dan
meredakan marah
secara tepat
3. Yakinkah bahwa
perawat bersedia
mendukung selama
masa ketidaknyamanan
4. Sediakan privasi dan
waktu tentang untuk
aktivitas spiritual
5. Diskusikan keyakian
tentang makna dan
tujuan hidup, jika perlu
6. Fasilitasi melakukan
kegiatan ibadah

Edukasi :
1. Anjurkan berinteraksi
dengan keluarga,
teman, dan / atau orang
lain
2. Anjurkan berpartisipasi
dalam kelompok
pendukung
Ajarkan metode relaksasi,
meditasi, dan imajinasi
terbimbing

PELAKSANAAN
No Tgl/ jam Implementasi Respon Paraf

23/11/202 Mengukur TTV S : istri mengatakan,

3 suaminya sudah mau
beribadah ditempat
 tidur
08.00 wita O :pasien tampak
tenang dan berdoa
TD : 130/80
mmHg
N : 82 x/menit
25 Mengukur TTV S : istri
/11/2023
08.00 wita mengatakan ,
suami sudah mau
sembahyang
secara mandiri
O : pasien
tampak lebih
tenang
TD : 130/70
mmHg N : 80
x/menit
S : 36,8 ͦ C

EVALUASI
No Tgl / jam Catatan Perkembangan Paraf

24/11/202 S : Istri pasien mengatakan, pasien tampak lebih

3
tenang dan mau sembahyang secara mandiri
11.00 wita
ditempat tidur

O : Pasien tampak tenang bersembahyang dan

keluarga kooperatif dalam menerima
kunjungan petugas kesehatan

A :Intervensi berhasil sebagian

P : Lanjutkan Intervensi
1. Identifikasi harapan dan kekuatan pasien
2. Identifikasi ketaatan dalam beragama

Lalanglinggah, 24 November 2023 Nama Mahasiswa