HURIA KRISTEN INDONESIA

JEMAAT TIGALINGGA - RESORT TIGALINGGA

DAERAH IV DAIRI, KARO, TANAH ALAS ( DAKOTA)
Jl. Sisingamaraja – Desa Lau Bagot
Kec. Tigalingga, Kab. Dairi, Provinsi Sumatera Utara
081362646031-22252

SURAT KETERANGAN
NO.011/HKI/TL/D/IV/2024

Yang bertanda tangan dibawah ini Guru Jemaat HKi Tigalinga Resort Tigalingga Daerah IV DAKOTA
menerangkan:
Nama : Rosmawar Simamora
Tempat / Tgl Lahir : Huta kelep Desa Lau Bagot , 08 November 2003
Jenis Kelamin : Perempuan
Dibaptiskan : 25 Juli 2004
Disidikan : 01 Januari 2020
Anak Dari
Bapak : Almarhum Togu Simamora
Ibu : Artanauli Simbolon
Alamat : Huta kelep, Desa Lau Bagot

Adalah benar sebagai Anggota Jemaat HKI Tigalingga Resort Tigalingga, Daerah IV DAKOTA.
Sepanjang sepengetahuan kami nama tersebut di atas adalah Anggota Jemaat yang taat dan patuh
kepada aturan dan peraturan yang ada di gereja HKI dan sampai saat ini masih berstatus belum
menikah.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan oleh yang
bersangkutan sebagai mana mestinya.

Tigalingga, 10 April 2024

Guru Jemaat

St. Tumbur Mangihut Simbolon