TUGAS

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

Dosen Pengampu:
Made Dwi Purnamayanti, SSiT., M.Keb

Disusun oleh:
Ida Ayu Putu Pradya Kirana Yoga
P07124221020

PRODI SARJANA TERAPAN

JURUSAN KEBIDANAN
POLTEKKES KEMENKES DENPASAR
TAHUN AJARAN
2022/2023
 Pedoman baru untuk olahraga pada kehamilan dan pascapersalinan diterbitkan oleh
American College of Obstetricians and Gynecologists
Diketahui bahwa kebiasaan yang diadopsi selama kehamilan dapat mempengaruhi kesehatan
wanita selama hidupnya. Untuk pertama kalinya pedoman tersebut menyarankan kemungkinan
peran olahraga dalam pencegahan dan pengelolaan diabetes gestasional. Pedoman tersebut juga
mempromosikan olahraga untuk wanita yang tidak banyak bergerak dan mereka yang memiliki
komplikasi medis atau obstetrik, tetapi hanya setelah evaluasi dan izin medis.

Pada tabel 1
Kontraindikasi mutlak untuk latihan aerobik selama kehamilan

1 Penyakit paru restriktif

2 Serviks/cerclage yang tidak kompeten
3 Kehamilan ganda dengan risiko persalinan prematur
4 Perdarahan persisten pada trimester kedua atau ketiga
5 Plasenta praevia setelah kehamilan 26 minggu
6 Persalinan prematur selama kehamilan saat ini
7 Ketuban pecah
8 Hipertensi yang diinduksi kehamilan

Pada tabel 2
Kontraindikasi relatif terhadap latihan aerobik selama kehamilan

9 Anemia berat
10 Aritmia jantung ibu yang tidak dievaluasi
11 Bronkitis kronis
12 Diabetes tipe I yang tidak terkontrol
13 Obesitas morbid yang ekstrem
14 Berat badan sangat kurang (indeks massa tubuh <12)
15 Riwayat gaya hidup yang sangat menetap
16 Pembatasan pertumbuhan intrauterin pada kehamilan saat ini
17 Hipertensi/pre eklampsia yang tidak terkontrol dengan baik
18 Keterbatasan ortopedi
19 Gangguan kejang yang tidak terkontrol
20 Penyakit tiroid yang tidak terkontrol
21 Perokok berat
22 Kotak 3 Rambu peringatan untuk hentikan olahraga saat hamil
23 Pendarahan vagina
24 Dispnea sebelum aktivitas
25 Pusing
26 Sakit kepala
27 Sakit dada
28 Kelemahan otot
29 Nyeri betis atau bengkak (harus diwaspadai keluar tromboflebitis)
 30 Persalinan prematur
31 Gerakan janin berkurang
32 Kebocoran cairan ketuban

Pusat Pengendalian Penyakit dan Pencegahan dan American College of Sports Medicine
(CDC-ACSM) telah merekomendasikan akumulasi 30 menit atau lebih aktivitas fisik intensitas
sedang pada sebagian besar, dan sebaiknya semua, hari dalam seminggu. Aktivitas fisik intensitas
sedang didefinisikan sebagai aktivitas dengan kebutuhan energi 3 -5 ekuivalen metabolik (METS).
Bagi kebanyakan orang dewasa yang sehat, ini setara dengan jalan cepat dengan kecepatan 3-4 mph.

1. Adaptasi Muskuloskeletal
Sebanyak 100% selama latihan menahan beban seperti berlari. Kekuatan besar seperti itu
dapat menyebabkan ketidaknyamanan pada sendi normal dan meningkatkan kerusakan pada
arthritic atau sendi yang sebelumnya tidak stabil. “ Meskipun kurangnya bukti yang jelas bahwa
cedera muskuloskeletal meningkat selama kehamilan, kemungkinan ini tetap harus
dipertimbangkan ketika menganjurkan olahraga pada kehamilan.” Data tentang efek peningkatan
berat badan kehamilan pada cedera sendi dan patologi masih kurang. Karena perubahan anatomi,
wanita hamil biasanya mengalami lordosis lumbal, yang berkontribusi pada prevalensi yang sangat
tinggi (50%) dari nyeri punggung bawah pada wanita hamil. Perubahan muskuloskeletal lainnya
selama kehamilan adalah peningkatan kelenturan ligamen yang dianggap sebagai akibat sekunder
dari pengaruh peningkatan kadar estrogen dan relaksin. Secara teoritis, ini akan meningkatkan
wanita hamil mengalami insiden strain dan keseleo. Hipotesis ini telah dibuktikan oleh data
objektif pada sendi metakarpofalangeal . Meskipun kurangnya bukti yang jelas bahwa cedera
muskuloskeletal meningkat selama kehamilan, kemungkinan ini tetap harus dipertimbangkan
ketika menganjurkan olahraga pada kehamilan.

2. Persyaratan Gizi
Kebutuhan energi ini meningkat lebih lanjut ketika energi harian pengeluaran ditingkatkan
melalui olahraga. Dalam latihan menahan beban, seperti berjalan, kebutuhan energi secara progresif
meningkat dengan peningkatan berat badan selama kehamilan. Pertimbangan terkait nutrisi dan
olahraga selama kehamilan adalah asupan karbohidrat yang cukup. Wanita hamil menggunakan
karbohidrat pada tingkat yang lebih besar baik saat istirahat maupun saat berolahraga daripada
wanita yang tidak hamil. Setelah minggu ke-13 kehamilan, sekitar 1,2 MJ ekstra (300 kkal) per hari
diperlukan untuk memenuhi kebutuhan metabolisme kehamilan. Tampaknya juga, selama latihan
tanpa beban pada kehamilan, ada preferensi penggunaan karbohidrat, kemungkinan hasil dari
komponen anaerobik dari jenis aktivitas ini.

3. Adaptasi Kardiovaskular
Kehamilan menginduksi perubahan besar dalam hemodinamik ibu. Perubahan tersebut
meliputi peningkatan volume darah, denyut jantung, dan volume stroke serta curah jantung, dan
penurunan resistensi vaskular sistemik. Pada pertengahan kehamilan, curah jantung 30- 50% lebih
besar daripada sebelum kehamilan. Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa volume
sekuncup ibu meningkat sebesar 10% pada akhir trimester pertama dan diikuti oleh peningkatan
20% pada denyut jantung selama trimester kedua dan ketiga. Tekanan arteri rata-rata menurun 5-10
mm Hg pada pertengahan trimester kedua dan kemudian secara bertahap meningkat kembali ke
tingkat sebelum hamil.

Perubahan kardiovaskular yang terkait dengan postur tubuh merupakan pertimbangan penting
bagi ibu hamil baik saat istirahat maupun saat berolahraga. Setelah trimester pertama, posisi
terlentang menyebabkan obstruksi relatif aliran balik vena dan oleh karena itu menurunkan curah
jantung. Untuk alasan ini, posisi terlentang harus dihindari sebisa mungkin selama istirahat dan
berolahraga. Selain itu, berdiri tanpa bergerak dikaitkan dengan penurunan curah jantung yang
signifikan, sehingga posisi ini harus dihindari. Bukti yang bertentangan ada pada respon denyut
jantung ibu untuk latihan submaksimal keadaan mapan selama kehamilan. Respon tumpul dan
normal terhadap latihan menahan beban dan tidak menahan beban telah dilaporkan, membuat
penggunaan pemantauan detak jantung untuk memandu intensitas latihan selama kehamilan
menjadi sulit.

Penurunan tekanan arteri rata-rata adalah hasil dari peningkatan vaskularisasi uterus, sirkulasi
uteroplasenta, dan penurunan resistensi vaskular terutama pada kulit dan ginjal. Perubahan
hemodinamik ini tampaknya membentuk cadangan sirkulasi yang diperlukan untuk menyediakan
nutrisi dan oksigen bagi ibu dan janin saat istirahat dan selama aktivitas fisik sedang tetapi tidak
berat.

4. Adaptasi Pernapasan
Kehamilan dikaitkan dengan perubahan pernapasan yang mendalam: ventilasi menit
meningkat hampir 50%, sebagian besar sebagai akibat dari peningkatan volume tidal. Hal ini
menyebabkan peningkatan tekanan oksigen arteri menjadi 106-108 mm Hg pada trimester pertama,
menurun hingga rata-rata 101-106 mm Hg pada trimester ketiga. Ada peningkatan terkait
pengambilan oksigen, dan peningkatan 10-20% dalam konsumsi oksigen awal. Ruang mati
fisiologis selama kehamilan tetap tidak berubah. Selama latihan treadmill pada kehamilan,
perbedaan oksigen arteriovenosa menurun.

Karena peningkatan kebutuhan oksigen istirahat dan peningkatan kerja pernapasan yang
disebabkan oleh tekanan rahim yang membesar pada diafragma, ada penurunan ketersediaan
oksigen untuk kinerja latihan aerobik selama kehamilan. Dengan demikian baik beban kerja
subjektif dan kinerja latihan maksimum menurun. Namun, pada beberapa wanita bugar, tampaknya
tidak ada perubahan terkait dalam kekuatan aerobik maksimum atau keseimbangan asam-basa
selama latihan selama kehamilan dibandingkan dengan kontrol yang tidak hamil.

5. Kontrol Termoregulasi
Sistem kardiovaskular paling dipengaruhi oleh peningkatan kebutuhan metabolisme olahraga,
dan oleh karena itu faktor utama adalah pembuangan panas berlebih yang dihasilkan oleh olahraga.
Selama kehamilan, tingkat metabolisme basal, dan karena itu produksi panas, meningkat di atas
tingkat tidak hamil. Peningkatan suhu tubuh selama latihan berhubungan langsung dengan
intensitas latihan. Selama intensitas sedang, latihan aerobik dalam kondisi termonetral, suhu inti
wanita yang tidak hamil naik rata-rata 1,5 ° C selama 30 menit pertama latihan dan kemudian
mencapai dataran tinggi jika latihan dilanjutkan selama 30 menit tambahan. Keadaan stabil
produksi panas versus pembuangan panas dicapai dengan peningkatan konduktansi panas dari inti
ke perifer melalui sistem kardiovaskular serta melalui pendinginan evaporatif melalui keringat. Jika
produksi panas melebihi kapasitas pembuangan panas, misalnya selama latihan dalam kondisi
panas, lembab atau selama latihan intensitas sangat tinggi, suhu inti akan terus meningkat. Selama
latihan berkepanjangan, kehilangan cairan seperti keringat dapat mengganggu pembuangan panas.
Pemeliharaan euhidrasi, dan karena itu volume darah sangat penting untuk keseimbangan panas.
Data tentang efek olahraga pada suhu inti selama kehamilan terbatas. Suhu inti tubuh janin sekitar 1
°C lebih tinggi dari suhu ibu. Dalam penelitian pada hewan, peningkatan suhu inti ibu lebih dari 1,5
° C selama embriogenesis telah diamati menyebabkan malformasi kongenital utama. Data ini
ditambah dengan hasil penelitian pada manusia menunjukkan bahwa hipertermia lebih dari 39°C
selama 45-60 hari pertama kehamilan juga dapat teratogenik pada manusia. Namun, belum ada
laporan bahwa hipertermia yang terkait dengan olahraga bersifat teratogenik pada manusia.

6. Respon Janin Terhadap Olahraga Ibu

Di masa lalu, perhatian utama dari olahraga dalam kehamilan difokuskan pada janin, dan
setiap potensi manfaat ibu dianggap diimbangi oleh potensi risiko pada janin. Pada kehamilan
tanpa komplikasi, cedera janin sangat kecil kemungkinannya. Sebagian besar potensi risiko janin
bersifat hipotetis. Pertanyaan utama yang masih harus dijawab adalah apakah redistribusi selektif
aliran darah selama olahraga teratur atau berkepanjangan pada kehamilan mengganggu transpor
oksigen, karbon dioksida, dan nutrisi transplasental.
Respon denyut jantung janin terhadap latihan ibu telah menjadi fokus dari banyak penelitian.
Sebagian besar penelitian menunjukkan peningkatan minimal atau sedang pada denyut jantung
janin sebesar 10-30 kali/menit di atas nilai awal selama atau setelah ibu melakukan olahraga.
Deselerasi denyut jantung janin dan bradikardia telah dilaporkan terjadi dengan frekuensi 8,9%.
Mekanisme yang mengarah ke bradikardia janin selama latihan ibu hanya dapat berspekulasi pada:
mungkin refleks vagal, kompresi tali pusat, atau malposisi kepala janin. Tidak ada efek langgeng
terkait janin telah dilaporkan. Beberapa penelitian telah mencoba untuk menilai aliran darah pusar
selama latihan ibu dengan velocimetry Doppler. Studi-studi ini secara teknis sulit dilakukan selama
latihan, sehingga sebagian besar pengukuran dilakukan sebelum dan sesudah latihan, di mana
setiap perubahan dapat kembali normal. Mengingat kekhawatiran ini, olahraga air mungkin
menjadi pilihan olahraga yang sangat baik selama kehamilan karena, selama perendaman, terjadi
pergeseran sentripetal dalam volume darah. Telah diketahui dengan baik bahwa, selama kejadian
obstetrik, hipoksia sementara dapat menyebabkan takikardia janin pada awalnya dan peningkatan
tekanan darah janin.

Laporan tentang pelatihan fisik terus menerus selama kehamilan pada atlet menunjukkan
bahwa kegiatan tersebut membawa risiko yang sangat kecil. Meskipun berat lahir yang dilaporkan
lebih rendah dari yang diharapkan dengan rata-rata 500 g, fakta ini mungkin merupakan penjelasan
parsial dari beberapa laporan anekdotal tentang durasi persalinan yang lebih pendek pada beberapa
subjek ini. Respon janin ini merupakan mekanisme protektif yang memungkinkan janin
memfasilitasi transfer oksigen dan menurunkan tegangan karbon dioksida melintasi plasenta. Setiap
perubahan akut dapat mengakibatkan perubahan denyut jantung janin, sedangkan efek kronis dapat
mengakibatkan pembatasan pertumbuhan intrauterin. Tidak ada laporan yang menghubungkan efek
samping seperti itu dengan olahraga ibu.

Studi epidemiologis telah lama menyarankan bahwa ada hubungan antara aktivitas fisik yang
berat, diet yang kurang, dan perkembangan hambatan pertumbuhan intrauterin. Asosiasi ini
tampaknya benar terutama untuk ibu yang terlibat dalam pekerjaan fisik. Juga telah dilaporkan
bahwa ibu yang pekerjaannya membutuhkan berdiri atau pekerjaan fisik yang berulang, berat,
seperti mengangkat memiliki kecenderungan untuk melahirkan lebih awal dan memiliki bayi kecil
untuk usia kehamilan. Namun, laporan lain gagal mengkonfirmasi hubungan ini, menunjukkan
bahwa faktor atau kondisi lain, seperti nutrisi yang tidak efisien, harus ada agar aktivitas berat
memengaruhi pertumbuhan janin.

7. Evaluasi Klinis
Resep latihan membutuhkan pengetahuan tentang potensi risiko dan penilaian kemampuan
fisik untuk terlibat dalam berbagai aktivitas. Mengingat potensi risiko, meskipun jarang, evaluasi
klinis menyeluruh dari setiap wanita hamil harus dilakukan sebelum program latihan
direkomendasikan. Perawatan prenatal rutin, seperti yang dianjurkan dalam publikasi ACOG,
cukup untuk memantau program latihan.

8. Skrining Medis Sebelum Olahraga

Risiko kesehatan, obstetri, dan medis secara keseluruhan harus ditinjau sebelum wanita hamil
diberi resep program olahraga. Jika tidak ada kontraindikasi, wanita hamil harus didorong untuk
melakukan aktivitas fisik intensitas sedang secara teratur untuk terus memperoleh manfaat
kesehatan terkait yang sama selama kehamilan seperti sebelum kehamilan. Kontraindikasi untuk
olahraga yang tercantum hanya disarankan sebagai panduan untuk menentukan kesesuaian olahraga
selama kehamilan untuk setiap wanita. Kotak 3 menyoroti tanda-tanda peringatan komplikasi.

9. Resep Olahraga
Unsur-unsur resep latihan harus dipertimbangkan dalam setiap kerangka aktivitas fisik
terlepas dari tujuannya yaitu, kesehatan dasar, kegiatan rekreasi, atau aktivitas kompetitif.
Pertimbangan harus diberikan pada jenis dan intensitas latihan serta durasi dan frekuensi sesi
latihan untuk secara hati-hati menyeimbangkan antara manfaat potensial dan potensi efek
berbahaya. Perhatian tambahan harus diberikan pada kemajuan dalam intensitas dari waktu ke
waktu.

10. Resep Olahraga Dasar Untuk Kesehatan Dan Kesejahteraan Secara Keseluruhan Jenis latihan
Resep latihan untuk pengembangan dan pemeliharaan kebugaran pada wanita tidak hamil
terdiri dari kegiatan untuk meningkatkan status kardiorespirasi (latihan aerobik) dan
muskuloskeletal (latihan resistif). Resep latihan dalam kehamilan harus mencakup unsur-unsur
yang sama. Latihan aerobik dapat terdiri dari aktivitas apa pun yang menggunakan kelompok otot
besar secara berirama terus-menerus—misalnya, aktivitas seperti berjalan kaki, mendaki gunung,
joging/lari, menari aerobik, berenang, bersepeda, mendayung, ski lintas alam, skating, menari, dan
lompat tali. Karena kontrol intensitas latihan (lihat di bawah) dalam batas yang agak tepat sering
diinginkan pada awal program latihan, aktivitas yang paling mudah diukur, seperti berjalan atau
bersepeda stasioner, sangat berguna. Tidak ada data yang mendukung pembatasan ibu hamil untuk
berpartisipasi dalam kegiatan ini, meskipun beberapa kegiatan membawa risiko lebih besar
daripada yang lain.

Ada beberapa aktivitas yang meningkatkan risiko pada kehamilan seperti scuba diving dan
aktivitas dalam posisi terlentang. Berenang, bagaimanapun, belum dikaitkan dengan efek samping
dan memiliki keuntungan menciptakan kondisi apung yang dapat ditoleransi dengan baik. Aktivitas
yang meningkatkan risiko jatuh, seperti ski, atau aktivitas yang dapat mengakibatkan stres sendi
yang berlebihan, seperti joging dan tenis, harus mencakup saran peringatan untuk sebagian besar
wanita hamil, tetapi dievaluasi secara individual dengan mempertimbangkan kemampuan individu.
Tentu saja, risiko cedera terkait sulit diprediksi.

Selain aktivitas aerobik, aktivitas yang meningkatkan kebugaran muskuloskeletal adalah

bagian dari resep olahraga secara keseluruhan. Biasanya, ini termasuk latihan ketahanan (angkat
beban) dan latihan fleksibilitas. Informasi terbatas ada pada latihan kekuatan selama kehamilan.
Dalam satu penelitian, latihan kekuatan yang ditentukan secara individual (satu set hingga 12
pengulangan) dari beberapa kelompok otot digunakan sebagai bagian dari program pengkondisian
keseluruhan untuk wanita hamil. Denyut jantung janin dipantau selama pelatihan pada usia
kehamilan 28 dan 38 minggu, dan tetap tidak berubah. Disimpulkan bahwa beban yang relatif
rendah dengan beberapa pengulangan yang diangkat melalui rentang gerak dinamis tampaknya
merupakan jenis latihan ketahanan yang aman dan efektif selama kehamilan.

Intensitas latihan

Intensitas adalah komponen yang paling sulit dari rejimen latihan yang diresepkan untuk
wanita hamil. Untuk mendapatkan manfaat kesehatan, wanita yang tidak hamil disarankan untuk
berpartisipasi dalam setidaknya olahraga intensitas sedang. Dalam rekomendasi gabungan
CDCACSM untuk aktivitas fisik dan kesehatan, olahraga sedang didefinisikan sebagai olahraga 3-4
METS atau aktivitas apa pun yang setara dengan kesulitan jalan cepat. Tidak ada alasan untuk
mengubah rekomendasi ini untuk wanita hamil tanpa komplikasi medis atau obstetrik. Intensitas
aktivitas fisik yang dianjurkan untuk mengembangkan dan memelihara kebugaran jasmani agak
lebih tinggi. ACSM merekomendasikan bahwa intensitas harus 60-90% dari denyut jantung
maksimal atau 50- 85% baik pengambilan oksigen maksimal atau cadangan denyut jantung. Ujung
bawah kisaran ini (60-70% dari denyut jantung maksimal atau 50-60% dari pengambilan oksigen
maksimal) tampaknya sesuai untuk sebagian besar wanita hamil yang tidak melakukan olahraga
teratur sebelum kehamilan, dan bagian atas dari kisaran ini. harus dipertimbangkan bagi mereka
yang ingin terus menjaga kebugaran selama kehamilan. Dalam sebuah studi meta-analisis tentang
olahraga dan kehamilan, dilaporkan bahwa, dengan intensitas olahraga 81% dari denyut jantung
maksimum, tidak ada efek samping yang signifikan yang ditemukan.
Mengingat variabilitas respons denyut jantung ibu terhadap olahraga, detak jantung target tidak
dapat digunakan untuk memantau intensitas olahraga pada kehamilan. Peringkat tenaga yang
dirasakan telah ditemukan berguna selama kehamilan sebagai alternatif untuk pemantauan denyut
jantung intensitas latihan.

Untuk latihan sedang, peringkat pengerahan tenaga yang dirasakan harus 12-14 (agak sulit)
pada skala 6-20. Bukti kemanjuran pendekatan ini adalah bahwa, ketika olahraga dilakukan secara
mandiri, sebagian besar wanita hamil akan secara sukarela mengurangi intensitas olahraga mereka
seiring dengan perkembangan kehamilan. Meskipun tingkat intensitas olahraga aman yang lebih
tinggi belum ditetapkan, wanita yang rutin berolahraga sebelum kehamilan dan yang memiliki
kehamilan sehat tanpa komplikasi harus dapat terlibat dalam program olahraga intensitas tinggi,
seperti joging dan aerobik, tanpa efek samping. Kondisi gizi, kardiovaskular, dan muskuloskeletal
subjek serta kesejahteraan janin harus dinilai secara berkala selama kunjungan kantor prenatal pada
wanita hamil yang melakukan program latihan intensitas tinggi. Pengujian tambahan harus
dipertimbangkan sesuai indikasi klinis —misalnya, pengujian jantung janin tanpa stres dan USG
untuk menilai pertumbuhan janin. Modifikasi diet dan perubahan rutinitas olahraga juga harus
dipertimbangkan jika diindikasikan secara klinis.

Durasi latihan

Dua masalah harus ditangani sebelum meresepkan rejimen olahraga berkepanjangan (lebih
dari 45 menit olahraga terus menerus) untuk wanita hamil. Yang pertama adalah termoregulasi.
Latihan sebaiknya dilakukan di lingkungan termonetral atau dalam kondisi lingkungan yang
terkendali (AC). Perhatian terhadap hidrasi yang tepat dan perasaan subjektif dari stres panas
sangat penting. Perhatian kedua adalah keseimbangan energi. Biaya energi latihan kebugaran harus
diperkirakan dan diseimbangkan dengan asupan energi yang tepat. Penetapan batas durasi latihan
tidak dimungkinkan karena hubungan timbal balik antara intensitas dan durasi latihan. Perlu dicatat
bahwa, dalam studi di mana olahraga dilakukan secara mandiri, dalam lingkungan yang terkendali,
suhu inti naik kurang dari 1,5° C selama 30 menit dan tetap dalam batas aman. Mengumpulkan
aktivitas dalam periode latihan yang lebih pendek, seperti periode 15 menit, dapat meniadakan
kekhawatiran terkait dengan termoregulasi dan keseimbangan energi selama sesi latihan. ACSM
merekomendasikan agar wanita tidak hamil yang berolahraga untuk meningkatkan atau
mempertahankan kebugaran dapat berolahraga hingga 60 menit per sesi latihan.

Frekuensi Latihan

Dalam rekomendasi CDC-ACSM saat ini untuk olahraga yang ditujukan untuk kesehatan dan
kesejahteraan, rekomendasi untuk wanita yang tidak hamil adalah bahwa akumulasi olahraga 30
menit sehari terjadi pada sebagian besar jika tidak semua hari dalam seminggu. Dengan tidak
adanya komplikasi medis atau obstetrik, wanita hamil dapat mengadopsi rekomendasi yang sama.
Kemajuan

Wanita hamil yang tidak banyak bergerak sebelum hamil harus mengikuti perkembangan
bertahap hingga 30 menit sehari. Rekomendasi ini tidak berbeda dengan rekomendasi untuk wanita
yang tidak hamil yang memulai program olahraga. Kehamilan bukanlah waktu untuk sangat
meningkatkan kebugaran fisik. Oleh karena itu, wanita yang telah mencapai tingkat kebugaran yang
tinggi melalui olahraga teratur sebelum kehamilan harus berhati-hati dalam melakukan aktivitas
kebugaran tingkat tinggi selama kehamilan. Selanjutnya, mereka harus melakukan aktivitas
keseluruhan dan tingkat kebugaran agak menurun seiring dengan kemajuan kehamilan.

11. Aktivitas rekreasi

Sebagian besar laporan partisipasi dalam kegiatan rekreasi aktif selama kehamilan bersifat
anekdot. Secara umum, partisipasi dalam berbagai kegiatan rekreasi tampaknya aman. Keamanan
setiap cabang olahraga sangat ditentukan oleh gerakan-gerakan tertentu yang dibutuhkan oleh
cabang olahraga tersebut. Aktivitas dengan risiko tinggi jatuh atau aktivitas dengan risiko tinggi
trauma abdomen harus dianggap tidak diinginkan. Partisipasi dalam olahraga rekreasi dengan
potensi kontak yang tinggi, seperti hoki es, sepak bola, dan bola basket, dapat mengakibatkan
trauma serius pada ibu dan janin. Demikian pula, kegiatan rekreasi dengan peningkatan risiko jatuh,
seperti senam, menunggang kuda, ski lereng, dan olahraga raket yang kuat, memiliki risiko trauma
yang tinggi pada wanita hamil dan tidak hamil. Menyelam scuba harus dihindari selama kehamilan
karena janin berada pada peningkatan risiko penyakit dekompresi akibat ketidakmampuan sirkulasi
paru janin untuk menyaring pembentukan gelembung. Untuk pengerahan tenaga di ketinggian,
laporan tersedia untuk aktivitas kurang dari 2500 m (6000 kaki).

Dalam satu penelitian yang dilakukan pada ketinggian 2500 m, disimpulkan bahwa wanita
hamil dapat melakukan periode latihan dan/atau tugas fisik sedang, tetapi terbatas dalam
melakukan aktivitas fisik intensitas tinggi. Tidak ada tanggapan janin yang merugikan dicatat
selama penelitian ini. Studi lain mengkonfirmasi kurangnya efek buruk pada janin di ketinggian
yang biasanya digunakan untuk olahraga gunung seperti hiking atau ski (kurang dari 2500 m).
Semua wanita yang aktif secara rekreasional harus waspada terhadap tanda-tanda penyakit
ketinggian dimana mereka harus berhenti berolahraga, turun dari ketinggian, dan mencari
pertolongan medis.

12. Latihan Air

Pada efek ini terjadi sangat cepat dan sebanding dengan kedalaman perendaman,
menyebabkan penurunan tekanan darah sistemik (baik sistolik dan diastolik). Perubahan ini disertai
dengan penurunan hormon antidiuretik, aldosteron, dan aktivitas renin plasma sedangkan faktor
natriuretik atrium menurun. Pergeseran volume darah menyebabkan perubahan ventilasi dengan
penurunan kapasitas vital, kapasitas ventilasi, dan volume cadangan ekspirasi. Perendaman sangat
ideal untuk menghilangkan olahraga yang diinduksi peningkatan suhu selama latihan pada
kehamilan. Dalam studi longitudinal latihan imersi pada kehamilan dengan konsumsi oksigen
maksimal 60%, ditemukan sebagai aktivitas yang aman, dengan efek menguntungkan pada edema,
regulasi termal, dan daya apung, sehingga meminimalkan risiko cedera sendi.

13. Atletik Kompetitif

Atlet kompetitif cenderung menghadapi keterbatasan yang sama seperti yang dihadapi oleh
atlet rekreasi selama kehamilan. Para pesaing cenderung mempertahankan jadwal latihan yang
lebih berat selama kehamilan dan melanjutkan latihan pascapersalinan dengan intensitas tinggi
lebih cepat. Kekhawatiran atlet yang hamil dan kompetitif terbagi dalam dua kategori umum yaitu:
1. Efek kehamilan pada kemampuan kompetitif
2. Pengaruh latihan dan kompetisi yang berat pada kehamilan, khususnya janin. Atlet seperti itu
tentu membutuhkan pengawasan obstetrik yang lebih dekat daripada perawatan prenatal rutin.
Pengujian dan intervensi tambahan harus dilakukan sesuai indikasi klinis.

Saat kehamilan berlanjut, beberapa perubahan terjadi yang akan mencegah atlet mencapai
tingkat kinerja yang sama seperti sebelum kehamilan. Kenaikan berat badan, dengan sendirinya dan
dengan adanya kelemahan sendi dan ligamen dan perubahan pusat gravitasi, akan menyebabkan
keterbatasan yang tidak dapat dihindari dalam sebagian besar kegiatan olahraga. Kemampuan untuk
berhenti dan memulai atau mengubah arah akan semakin berkurang. Setiap upaya untuk mengganti
gerakan kompensasi dengan gerakan keterampilan yang disetel dengan baik menghasilkan gerakan
yang tidak efisien, penurunan kemampuan bersaing, dan peningkatan risiko cedera. Performa
dalam olahraga di mana daya tahan dapat dipengaruhi oleh anemia fisiologis yang umumnya terkait
dengan peningkatan volume darah kehamilan. Setiap penurunan berat badan adalah kehilangan
cairan yang harus dilakukan sebelum sesi latihan berikutnya (penurunan berat 1 pon 1 liter cairan).
Karena jenis (intensitas tinggi, berkepanjangan, dan sering) pelatihan yang dilakukan oleh atlet elit,
kemungkinan kenaikan berat badan akan lebih sedikit untuk ibu dan janin dibandingkan dengan
wanita yang tidak banyak bergerak. Berat lahir rendah ini telah dikaitkan dengan penurunan massa
lemak neonatal.

14. Populasi Khusus

Pada wanita hipertensi kronis harus memiliki resep olahraga individual. Informasi yang
tersedia dalam literatur terbatas berkaitan dengan peran aktivitas fisik bagi para wanita dengan
obesitas morbid. Dua uji coba acak pelatihan olahraga pada wanita dengan diabetes gestasional
telah diterbitkan. Dalam satu studi, latihan ergometri lengan tiga kali seminggu selama sekitar 20
menit sesi pada 50% konsumsi oksigen maksimal menghasilkan normalisasi kontrol glikemik
setelah empat minggu berbeda dengan diet saja. Studi kedua melibatkan 41 wanita pada usia
kehamilan 28-33 minggu, meskipun telah menjalani pengobatan diet, mengalami hiperglikemia
puasa persisten sebesar 105-140 mg/dl. Subyek kontrol studi diobati dengan insulin. Pasien latihan
melakukan latihan siklus sedang tiga kali seminggu dan mempertahankan gaya hidup aktif selama
kehamilan. Maka, pasien yang berolahraga mempertahankan euglikemia dan tidak memerlukan
insulin. Dalam sebuah penelitian terhadap wanita dengan diabetes mellitus tipe I, program jalan
kaki postprandial tidak mencapai kontrol glikemik yang diinginkan. The American Diabetes
Association telah mendukung olahraga sebagai "terapi tambahan yang membantu" untuk diabetes
gestasional ketika euglikemia tidak dicapai dengan diet saja.

15. Olahraga di Periode Postpartum

Banyak dari perubahan fisiologis dan morfologis kehamilan bertahan selama empat sampai
enam minggu pasca melahirkan. Dengan demikian, rutinitas olahraga dapat dilanjutkan hanya
secara bertahap setelah kehamilan dan harus dilakukan secara individual. Dengan demikian,
aktivitas fisik dapat dilanjutkan segera setelah aman secara fisik dan medis. Ini tentu akan
bervariasi dari satu wanita ke wanita lain, dengan beberapa yang mampu melakukan latihan rutin
dalam beberapa hari setelah melahirkan. Tidak ada penelitian yang dipublikasikan untuk
menunjukkan bahwa, tanpa adanya komplikasi medis, dimulainya kembali aktivitas secara cepat
akan mengakibatkan efek samping. Wanita menyusui harus mempertimbangkan untuk menyusui
sebelum berolahraga untuk menghindari potensi masalah yang terkait dengan peningkatan
keasaman susu akibat penumpukan asam laktat.

KESIMPULAN

Kehamilan wanita hamil dengan kehamilan tanpa komplikasi harus didorong untuk
melakukan aktivitas fisik. Atlet olahraga dan kompetitif dengan kehamilan tanpa komplikasi dapat
tetap aktif selama kehamilan, dan memodifikasi rutinitas olahraga mereka seperti yang ditunjukkan
dalam ulasan ini. Berbanding terbalik dengan wanita dengan komplikasi medis atau obstetrik harus
dievaluasi secara hati-hati sebelum rekomendasi tentang partisipasi aktivitas fisik selama
kehamilan dibuat. Terlepas dari kenyataan bahwa kehamilan dikaitkan dengan perubahan anatomi
dan fisiologis yang mendalam, olahraga memiliki risiko minimal dan manfaat yang pasti bagi
sebagian besar wanita. Semua wanita hamil yang aktif harus diperiksa secara berkala untuk menilai
dampak dari program latihan mereka pada perkembangab janin.