Formulir Penilaian kinerja Pegawai

Nama : Nilai
Jabatan :

Nilai
No Komponen Penilaian
5 4 3 2 1
1 Hasil Kerja
a Melakukan pekerjaan sesuai tugas dan fungsinya
(5) Selalu, (4) Sebagian besar, (3) Kadang kala, (2) Sedikit, (1) tidak pernah
b Memiliki pengetahuan dan ketrampilan tehnis
(5) Sangat baik, (4) Baik, (3) Cukup, (2) Kurang, (1) Sangat Kurang
2 Tanggung Jawab
a Kemampuan menyelesaikan pekerjaan dengan tepat waktu
(5) Selalu dapat, (4) Sebagian besar, (3) Pada umumnya, (2) Kadang, (1) Tidak pernah
b Kemampuan menyelesaikan masalah pekerjaan
(5) Selalu dapat, (4) Sebagian besar, (3) Pada umumnya, (2) Kadang, (1) Tidak pernah
3 Disiplin kerja
a Kepatuhan terhadap jam kerja
(5) Tidak pernah terlambat, (4) Sedikit terlambat, (3) Kadang terlambat, (2) Sering terlambat,
(1) Selalu terlambat
b Kepatuhan terhadap peraturan Rumah Sakit
(5) Selalu patuh, (4) Sering Patuh, (3) Kadang Patuh, (2) Sering tidak patuh, (1) Tidak pernah
patuh
4 Kejujuran
a Bekerja secara jujur
(5) Selalu, (4) Sebagian besar, (3) Kadang kala, (2) Sedikit, (1) tidak pernah
b Menyalahgunakan wewengan
(5) Tidak pernah, (4) Pernah, (3) Kadang Kala, (2) Sering kali, (1) Selalu
5 Loyalitas
a Meninggalkan tugas
(5) Tidak pernah, (4) Sesekali, (3) Kadang Kala, (2) Sering kali, (1) Selalu
b Bersedia melaksanakan tugas diluar jam kerja bila ada perintah atasan
(5) Selalu, (4) Sering kali, (3) Kadang kala, (2) Sedikit, (1) Menolak
c Melaksanakan perintah atasan
(5) Selalu, (4) Sebagian besar, (3) Kadang kala, (2) Sedikit, (1) tidak pernah
d Bekerja dengan sungguh-sungguh
(5) Selalu, (4) Sebagian besar, (3) Kadang kala, (2) Sedikit, (1) tidak pernah
6 Kerjasama
a Bekerjasama dengan rekan satu unit
(5) Selalu, (4) Sebagian besar, (3) Kadang kala, (2) Sedikit, (1) tidak pernah
b Bekerjasama dengan Unit lain
(5) Selalu, (4) Sebagian besar, (3) Kadang kala, (2) Sedikit, (1) tidak pernah
c Membantu tugas rekan kerja tanpa diminta
(5) Selalu, (4) Sebagian besar, (3) Kadang kala, (2) Sedikit, (1) tidak pernah
d Menghormati dan menghargai orang lain
(5) Selalu, (4) Sebagian besar, (3) Kadang kala, (2) Sedikit, (1) tidak pernah
7 Komunikasi
a Komunikasi dengan rekan kerja
(5) Selalu baik, (4) Sebagian besar baik, (3) Kadang kala baik, (2) Sedikit baik, (1) tidak pernah
baik
b Komunikasi dengan atasan/bawahan
(5) Selalu baik, (4) Sebagian besar baik, (3) Kadang kala baik, (2) Sedikit baik, (1) tidak pernah
baik
c Komunikasi dengan Pasien/keluarga paien/klien
(5) Selalu baik, (4) Sebagian besar baik, (3) Kadang kala baik, (2) Sedikit baik, (1) tidak pernah
baik
8 Kepedulian
a Kepedulian terhadap lingkungan kerja
(5) Selalu peduli, (4) Sebagian besar peduli, (3) Kadang kala peduli, (2) Sedikit peduli, (1) tidak
pernah peduli
Jumlah total nilai keseluruhan
Catatan (termasuk ada penilaian kreatifitas/hal-hal positif atau negatif yang berkaitan dengan job desk ataupun tidak)

Kriteria Penilaian
A Amat baik : 91-100
B Baik : 71-90
C Cukup : 61-70
D Kurang : 51-60
E Sangat Kurang : < 50