Lampiran 1 Lembar Informed

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada,
Calon responden
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama :

Umur :
Alamat :

No. Responden :
Menyatakan bersedia menjadi responden penelitian dari
Nama : Alifa Nuzul Nabila

NIM : 1910201025
Program Studi :S1 ILMU KEPERAWATAN
Judul Penelitian : Hubungan Status Gizi dan Tingkat Stres dengan Kejadian Disminore
Pada Mahasiswi Semester II Studi Kebidanan Program Sarjana
Universitas Aisyiyah Yogyakarta

Setelah saya membaca dan telah menerima penjelasan terkait penelitian, maka saya
telah memahami bahwa prosedur pengambilan data penelitian ini tidak memberikan dampak
atau resiko apapun kepada responden. Persetujuan ini saya buat secara suka rela, tanpa paksaan
dan tekanan dari pihak manapun karena saya mengetahui bahwa keterangan yang akan saya
berikan sangat besar manfaatnya bagi kelanjutan penelitian peneliti.

Yogyakarta, ................2023

Responden

(........................................)