Klinik dv.Arifah Miwati IJIN NO.

445/Ops-05/Klinik/2020

Banggirejo RT.01 RW.03,Suruh,Kabupaten Semarang Telp:0831 6221 7470

KEPUTUSAN

PENANGGUNG JAWAB KLINIK dr. ARIFAH NIRWATI

NOMOR:009/III/SK-PJ/2023

TENTANG

INDIKATOR DAN STANDAR KINERJA PIHAK KETIGA

KLINIK dr. ARIFAH NIRWATI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

PENANGGUNG JAWAB KLINIK DR ARIFAH NIRWATI,

Menimbang : a. bahwa untuk pelaksanaan monitoring dan evaluasi kinerja pihak

ketiga, Penanggung Jawab Klinik perlu menetapkan indikator dan standar kinerja
pihak ketiga;

Mengingat
b. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada
huruf a, perlu ditetapkan Keputusan Penanggung Jawab
Klinik dr Arifah Nirwati tentang Indikator dan Standar Kinerja
Pihak Ketiga Klinik dr Arifah Nirwati;

:1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 14 Tahun 2021

Tentang Standar Kegiatan Usaha Dan Produk Pada
Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Risiko Sektor
Kesehatan(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2021
Nomor 316);
2. Peraturan Indikator Nasional Mutu Pelayanan Kesehatan Tempat Praktik
Menteri Mandiri Dokter Dan Dokter Gigi, Klinik,Pusat Kesehatan
Kesehatan Masyarakat, Rumah Sakit, Laboratorium Kesehatan Dan Unit
Nomor 30 Tahun Transfusi Darah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2022 Tentang 2022 Nomor 1054);
 Keinik dv.Auifah Niwati IJIN
NO.445/0ps-05/Klinik/2020
Banggirejo RT.01 RW.03,Suruh,Kabupaten Semarang Telp:0831 6221 7470

3. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 34 Tahun 2022 tentang

Akreditasi Klinik, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi
Darah, Tempat Praktik mandiri Dokter dan Tempat praktik
Mandiri Dokter Gigi (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2022 Nomor 1207);

4. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Nomor

HK.02.02/I/105/2023 tentang Instrumen Survei Akreditasi Klinik;

MEMUTUSKAN

Menetapkan:KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK dr.ARIFAH

KESATU
NIRWATI TENTANG INDIKATOR DAN STANDAR KINERJA

PIHAK KETIGA KLINIK dr.ARIFAH NIRWATI.

KEDUA
:Menetapkan indikator dan standar kinerja pihak ketiga sebagai
acuan untuk pelaksanaan monitoring dan evaluasi kinerja pihak
KETIGA ketiga.

:Evaluasi kinerja pihak ketiga dilakukan pada bulan terakhir

periode kerjasama dengan pihak ketiga.
KEEMPAT
:Indikator dan standar kinerja pihak ketiga tercantum dalam
Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Surat
Keputusan ini.

:Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan atau perubahan sebagaimana mestinya.
Klinik dv.Arifah Niwati IJIN NO.445/0ps-05/Klinik/2020

Banggirejo RT.01 RW.03,Suruh,Kabupaten Semarang Telp:0831 6221 7470

Ditetapkan di
Pada tanggal :Suruh
:02 Maret 2023

PENANGGUNG JAWAB
KLINIK dr.ARIFAH NIRWATI

ARIFAH NIRWATI
 Klinik dv.Arifah Niwati IJIN NO.445/Ops-05/Klinik/2020

Banggirejo RT.01 RW.03,Suruh,Kabupaten Semarang Telp:0831 6221

7470

LAMPIRAN 1

KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK dr. ARIFAH NIRWATI

NOMOR:009/III/SK-PJ/2023

TENTANG:INDIKATOR DAN STANDAR KINERJA PIHAK KETIGA

INDIKATOR DAN STANDAR KINERJA PIHAK KETIGA

KLINIK DR ARIFAH NIRWATI

Kelompok Jenis
No Uraian
Indikator Indikator
1. Prosedur Keluaran Adanya kejelasan prosedur
Pelaksanaan pelaksanaan pekerjaan

Kesesuaian prosedur

pelaksanaan pekerjaan dengan

kesepakatan di dalam MOU.
2. Waktu Keluaran Adanya kejelasan
Pelaksanaan waktu

Pekerjaan pelaksanaan pekerjaan.

Ketepatan waktu penyelesaian

pekerjaan.
3. Pembiayaan Keluaran Adanya kejelasan prosedur

pembayaran dan kesesuaian

jumlah yang disepakati.

Ketepatan waktu pembayaran

dengan metode pembayaran

dan masa jatuh tempo yang

telah disepakati dalam kontrak
kerja sama.
Ditetapkan di

Pada tanggal
:Suruh
:02 Maret 2023

PENANGGUNG JAWAB
KLINIK dr. ARIFAH NIRWATI

ARIFAH NIRWATI
Klinik dv.Arifah Niwati IJIN NO.445/Ops-05/Klinik/2020

Banggirejo RT.01 RW.03,Suruh,Kabupaten Semarang Telp:0831 6221 7470