Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI Terima Kasih

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BARU ( ………….. )
Jl.G.Lompobatang No.11 Telp.(0461) 324774 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Luwuk, ……………. 200… Jl.G.Lompobatang No.11 Telp.(0461) 324774

PEMERIKSAAN KIA / KB
Luwuk, ……………. 200…
No : …….. PEMERIKSAAN KIA / KB
Pro : Petugas KIA/KB
No : ……..
Mohon dilakukan pemeriksaan : Pro : Petugas KIA/KB
1. ANC
2. PNC Mohon dilakukan pemeriksaan :
3. Konseling Kespro/KB
4. Test IVA 1. ANC
5. Inspekula 2. PNC
6. Pemeriksaan PMS 3. Konseling Kespro/KB
7. Ruang Tindakan 4. Test IVA
5. Inspekula
Untuk Pasien ………………….………., Umur ……….. th 6. Pemeriksaan PMS
7. Ruang Tindakan
dengan Dx ………………………………………………….

Terima Kasih Untuk Pasien ………………….………., Umur ……….. th


dengan Dx ………………………………………………….
( ………….. )
Terima Kasih
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI ( ………….. )
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Jl.G.Lompobatang No.11 Telp.(0461) 324774 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Luwuk, ……………. 200… Jl.G.Lompobatang No.11 Telp.(0461) 324774

PEMERIKSAAN KIA / KB
Luwuk, ……………. 200…
No : …….. PEMERIKSAAN KIA / KB
Pro : Petugas KIA/KB
No : ……..
Mohon dilakukan pemeriksaan : Pro : Petugas KIA/KB
1. ANC
2. PNC Mohon dilakukan pemeriksaan :
3. Konseling Kespro/KB
4. Test IVA 1. ANC
5. Inspekula 2. PNC
6. Pemeriksaan PMS 3. Konseling Kespro/KB
7. Ruang Tindakan 4. Test IVA
5. Inspekula
6. Pemeriksaan PMS
Untuk Pasien ………………….………., Umur ……….. th 7. Ruang Tindakan
dengan Dx ………………………………………………….
Untuk Pasien ………………….………., Umur ……….. th
Terima Kasih
dengan Dx ………………………………………………….
( ………….. )
Terima Kasih
( ………….. )
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Jl.G.Lompobatang No.11 Telp.(0461) 324774 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Luwuk, ……………. 200… Jl.G.Lompobatang No.11 Telp.(0461) 324774

PEMERIKSAAN KIA / KB
Luwuk, ……………. 200…
No : …….. PEMERIKSAAN KIA / KB
Pro : Petugas KIA/KB
No : ……..
Mohon dilakukan pemeriksaan : Pro : Petugas KIA/KB
1. ANC
2. PNC Mohon dilakukan pemeriksaan :
3. Konseling Kespro/KB
4. Test IVA 1. ANC
5. Inspekula 2. PNC
6. Pemeriksaan PMS 3. Konseling Kespro/KB
7. Ruang Tindakan 4. Test IVA
5. Inspekula
Untuk Pasien ………………….………., Umur ……….. th 6. Pemeriksaan PMS
dengan Dx …………………………………………………. 7. Ruang Tindakan

Untuk Pasien ………………….………., Umur ……….. th


dengan Dx ………………………………………………….

Terima Kasih
( …………….. )

Anda mungkin juga menyukai