LAPORAN PENDAHULUAN

GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN

PADA By. H DENGAN DIAGONSA BRONKOPNEUMONIA
DIRUANG FLAMBOYAN RS GUNTUR GARUT
Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Stase Keperawatan Anak

Program Profesi Ners

DISUSUN OLEH
KARTIKA
1490122078

PROGRAM STUDI PROFESI NERS PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSUTAS GALUH CIAMIS
TAHUN AKADEMIK 2022-2023
 LAPORAN PENDAHULUAN
GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN

A. PENGERTIAN
Bronkopneumonia adalah istilah medis yang digunakan untuk menyatakan peradangan
yang terjadi pada dinding bronkiolus dan jaringan paru di sekitarnya. Bronkopeumonia
dapat disebut sebagai pneumonia lobularis karena peradangan yang terjadi pada
parenkim paru bersifat terlokalisir pada bronkiolus berserta alveolus di sekitarnya
(Muhlisin, 2017).
Bronkopneumonia adalah peradangan umum dari paru-paru, juga disebut sebagai
pneumonia bronkial, atau pneumonia lobular. Peradangan dimulai dalam tabung bronkial
kecil bronkiolus, dan tidak teratur menyebar ke alveoli peribronchiolar dan saluran
alveolar (PDPI Lampung & Bengkulu, 2017).

B. ETIOLOGI
Menurut Nurarif & Kusuma (2015) secara umum bronkopneumonia diakibatkan
penurunan mekanisme pertahanan tubuh terhadap virulensi organisme patogen. Orang
normal dan sehat memiliki mekanisme pertahanan tubuh terhadap organ pernafasan yang
terdiri atas reflek glottis dan batuk, adanya lapisan mukus, gerakan silia yang
menggerakkan kuman keluar dari organ dan sekresi humoral setempat.
Timbulnya bronkopneumonia disebabkan oleh bakteri virus dan jamur, antara lain :
a. Bakteri : Streptococcus, Staphylococcus, H. Influenzae, Klebsiella
b. Virus : Legionella Pneumoniae
c. Jamur : Aspergillus Spesies, Candida Albicans
d. Aspirasi makanan, sekresi orofaringeal atau isi lambung kedalam paru
e. Terjadi karena kongesti paru yang lama
Bronkopneumonia merupakan infeksi sekunder yang biasanya disebabkan oleh virus
penyebab Bronkopneumonia yang masuk ke saluran pernafasan sehingga terjadi
peradangan bronkus dan alveolus. Inflamasi bronkus ini ditandai dengan adanya
penumpukan sekret, sehingga terjadi demam, batuk produktif, ronchi positif dan mual.
Bila penyebaran kuman sudah mencapai alveolus maka komplikasi yang terjadi adalah
kolaps alveoli, fibrosis, emfisema dan atelektasis.
Kolaps alveoli akan mengakibatkan penyempitan jalan napas, sesak napas, dan napas
ronchi. Fibrosis bisa menyebabkan penurunan fungsi paru dan penurunan produksi
 surfaktan sebagai pelumas yang berpungsi untuk melembabkan rongga fleura. Emfisema
(tertimbunnya cairan atau pus dalam rongga paru) adalah tindak lanjut dari pembedahan.
Atelektasis mengakibatkan peningkatan frekuensi napas, hipoksemia, acidosis
respiratori, pada klien terjadi sianosis, dispnea dan kelelahan yang akan mengakibatkan
terjadinya gagal napas (PDPI Lampung & Bengkulu, 2017)

C. ANATOMI DAN FISIOLOGI

Menurut Syaifuddin (2016) secara umum sistem respirasi dibagibmenjadi saluran nafas
bagian atas, saluran nafas bagian bawah, dan paru-paru.
a. Saluran pernapasan bagian atas
Saluran pernapasan bagian atas berfungsi menyaring, menghangatkan, dan
melembapkan udara yang terhirup. Saluran pernapasan ini terdiri atas sebagai
berikut:
1) Hidung
Hidung (nasal) merupakan organ tubuh yang berfungsi sebagai alat pernapasan
(respirasi) dan indra penciuman (pembau). Bentuk dan struktur hidung
menyerupai piramid atau kerucut dengan alasnya pada prosesus palatinus osis
maksilaris dan pars horizontal osis palatum.
2) Faring
Faring (tekak) adalah suatu saluran otot selaput kedudukannya tegak lurus antara
basis kranii dan vertebrae servikalis VI.
3) Laring (Tenggorokan)
Laring merupakan saluran pernapasan setelah faring yang terdiri atas bagian dari
tulang rawan yang diikat bersama ligamen dan membran, terdiri atas dua lamina
yang bersambung di garis tengah.
4) Epiglotis
Epiglotis merupakan katup tulang rawan yang bertugas membantu menutup
laring pada saat proses menelan.
b. Saluran pernapasan bagian bawah
Saluran pernapasan bagian bawah berfungsi mengalirkan udara dan memproduksi
surfaktan, saluran ini terdiri atas sebagai berikut:
1) Trakea
Trakea atau disebut sebagai batang tenggorok, memiliki panjang kurang lebih
sembilan sentimeter yang dimulai dari laring sampai kira-kira ketinggian vertebra
 torakalis kelima. Trakea tersusun atas enam belas sampai dua puluh lingkaran
tidak lengkap berupa cincin, dilapisi selaput lendir yang terdiri atas epitelium
bersilia yang dapat mengeluarkan debu atau benda asing.
2) Bronkus
Bronkus merupakan bentuk percabangan atau kelanjutan dari trakea yang terdiri
atas dua percabangan kanan dan kiri. Bagian kanan lebih pendek dan lebar yang
daripada bagian kiri yang memiliki tiga lobus atas, tengah, dan bawah, sedangkan
bronkus kiri lebih panjang dari bagian kanan yang berjalan dari lobus atas dan
bawah.
3) Bronkiolus
Bronkiolus merupakan percabangan setelah bronkus.
c. Paru-paru
Paru merupakan organ utama dalam sistem pernapasan. Paru terletak dalam rongga
toraks setinggi tulang selangka sampai dengan diafragma. Paru terdiri atas beberapa
lobus yang diselaputi oleh pleura parietalis dan pleura viseralis, serta dilindungi oleh
cairan pleura yang berisi cairan surfaktan. Paru kanan terdiri dari tiga lobus dan paru
kiri dua lobus.
Paru sebagai alat pernapasan terdiri atas dua bagian, yaitu paru kanan dan kiri. Pada
bagian tengah organ ini terdapat organ jantung beserta pembuluh darah yang
berbentuk yang bagian puncak disebut apeks. Paru memiliki jaringan yang bersifat
elastis berpori, serta berfungsi sebagi tempat pertukaran gas oksigen dan karbon
dioksida yang dinamakan alveolus.

D. MANIFESTASI KLINIS
Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran napas bagian atas selama
beberapa hari. Suhu tubuh dapat naik secara mendadak sampai 37,6-40°C dan kadang
disertai kejang karena demam yang tinggi. Selain itu, anak bisa menjadi sangat gelisah,
pernapasan cepat dan dangkal disertai pernapasan cuping hidung dan sianosis di sekitar
hidung dan mulut. Sedangkan, batuk biasanya tidak dijumpai pada awal penyakit,
seorang anak akan mendapat batuk setelah beberapa hari, di mana pada awalnya berupa
batuk kering kemudian menjadi produktif.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan :
a. Inspeksi: Pernafasan cuping hidung (+), sianosis sekitar hidung dan mulut, retraksi
sela iga.
 b. Palpasi: Stem fremitus yang meningkat pada sisi yang sakit.
c. Perkusi: Sonor memendek sampai beda.
d. Auskultasi: Suara pernapasan mengeras (vesikuler mengeras) disertai ronki basah
gelembung halus sampai sedang.
Pada bronkopneumonia, hasil pemeriksaan fisik tergantung pada luasnya daerah yang
terkena. Pada perkusi thoraks sering tidak dijumpai adanya kelainan. Pada auskultasi
mungkin hanya terdengar ronki basah gelembung halus sampai sedang. Bila sarang
bronkopneumonia menjadi satu (konfluens) mungkin pada perkusi terdengar suara yang
meredup dan suara pernapasan pada auskultasi terdengar mengeras. Pada stadium
resolusi ronki dapat terdengar lagi. Tanpa pengobatan biasanya proses penyembuhan
dapat terjadi antara 2-3 minggu (PDPI Lampung & Bengkulu, 2017)

E. PATOFISIOLOGI
Sebagian besar penyebab dari bronkopneumonia ialah mikroorganisme (jamur, bakteri,
virus) awalnya mikroorganisme masuk melalui percikan ludah (droplet) invasi ini dapat
masuk kesaluran pernafasan atas dan menimbulkan reaksi imonologis dari tubuh. reaksi
ini menyebabkan peradangan, dimana ketika terjadi peradangan ini tubuh menyesuaikan
diri maka timbulah gejala demam pada penderita.
Reaksi peradangan ini dapat menimbulkan sekret, semakin lama sekret semakin
menumpuk di bronkus maka aliran bronkus menjadi semakin sempit dan pasien dapat
merasa sesak. Tidak hanya terkumpul dibronkus lama-kelamaan sekret dapat sampai ke
alveolus paru dan mengganggu sistem pertukaran gas di paru.
Tidak hanya menginfeksi saluran nafas, bakteri ini juga dapat menginfeksi saluran cerna
ketika ia terbawa oleh darah. Bakteri ini dapat membuat flora normal dalam usus
menjadi agen patogen sehingga timbul masalah pencernaan.
Dalam keadaan sehat, pada paru tidak akan terjadi pertumbuhan mikroorganisme,
keadaan ini disebabkan adanya mekanisme pertahanan paru. Terdapatnya bakteri
didalam paru menunjukkan adanya gangguan daya tahan tubuh, sehingga
mikroorganisme dapat berkembang biak dan mengakibatkan timbulnya infeksi penyakit.
Masuknya mikroorganisme ke dalam saluran nafas dan paru dapat melalui berbagai cara,
antara lain
inhalasi langsung dari udara, aspirasi dari bahan-bahan yang ada di nasofaring dan
orofaring serta perluasan langsung dari tempat-tempat lain, penyebaran secara
hematogen (Nurarif & Kusuma, 2015).
Bila pertahanan tubuh tidak kuat maka mikroorganisme dapat melalui jalan nafas sampai
ke alveoli yang menyebabkan radang pada dinding alveoli dan jaringan sekitarnya.
Setelah itu mikroorganisme tiba di alveoli membentuk suatu proses peradangan yang
meliputi empat stadium, yaitu (Bradley, 2011):
a. Stadium I/Hiperemia (4-12 jam pertama atau stadium kongesti).
Pada stadium I, disebut hiperemia karena mengacu pada respon peradangan
permulaan yang berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi. Hal ini ditandai
dengan peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi.
Hiperemia ini terjadi akibat pelepasan mediator-mediator peradangan dari sel-sel
mast setelah pengaktifan sel imun dan cedera jaringan. Mediator-mediator tersebut
mencakup histamin dan prostaglandin.
b. Stadium II/Hepatisasi Merah (48 jam berikutnya)
Pada stadium II, disebut hepatitis merah karena terjadi sewaktu alveolus terisi oleh
sel darah merah, eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu (host) sebagai
bagian dari reaksi peradangan. Lobus yang terkena menjadi padat oleh karena adanya
penumpukan leukosit, eritrosit dan cairan sehingga warna paru menjadi merah dan
pada perabaan seperti hepar, pada stadium ini udara alveoli tidak ada atau sangat
minimal sehingga orang dewasa akan bertambah sesak, stadium ini berlangsung
sangat singkat, yaitu selama 48 jam.
c. Stadium III/ Hepatisasi Kelabu (3-8 hari berikutnya)
Pada stadium III/hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu sel- sel darah putih
mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin
terakumulasi di seluruh daerah yang cedera dan terjadi fagositosis sisa-sisa sel. Pada
stadium ini eritrosit di alveoli mulai di reabsorbsi, lobus masih tetap padat karena
berisi fibrin dan leukosit, warna merah menjadi pucat kelabu dan kapiler darah tidak
lagi mengalami kongesti.
e. Stadium IV/Resolusi (7-11 hari berikutnya)
Pada stadium IV/resolusi yang terjadi sewaktu respon imun dan peradangan mereda,
sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorpsi oleh makrofag sehingga jaringan
kembali ke strukturnya semula.
Pathway
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Menurut (Nurarif & Kusuma, 2015) untuk dapat menegakkan diagnosa keperawatan
dapat digunakan cara :
a. Pemeriksaan laboratorium
1) Pemeriksaan darah
Pada kasus bronkopneumonia oleh bakteri akan terjadi leukositosis (meningkatnya
jumlah neutrofil)
2) Pemeriksaan sputum
Bahan pemeriksaan yang terbaik diperoleh dari batuk yang spontan dan dalam
digunakan untuk kultur serta tes sensitifitas untuk mendeteksi agen infeksius.
3) Analisa gas darah untuk mengevaluasi status oksigenasi dan status asam basa.
4) Kultur darah untuk mendeteksi bakteremia.
5) Sampel darah, sputum dan urine untuk tes imunologi untuk mendeteksi antigen
mikroba
b. Pemeriksaan radiologi
1) Ronthenogram thoraks Menunujukkan konsolidasi lobar yang seringkali dijumpai
pada infeksi pneumokokal atau klebsiella. Infiltrat multiple seringkali dijumpai
pada infeksi stafilokokus dan haemofilus
2) Laringoskopi/bronskopi Untuk menentukan apakah jalan nafas tesumbat oleh
benda padat.

G. KOMPLIKASI
Komplikasi bronkopneumonia umumnya lebih sering terjadi pada anak-anak, orang
dewasa yang lebih tua (usia 65 tahun atau lebih), dan orang-orang dengan kondisi
kesehatan tertentu, seperti diabetes (Akbar Asfihan, 2019). Beberapa komplikasi
bronkopneumonia yang mungkin terjadi, termasuk :
a. Infeksi Darah
Kondisi ini terjadi karena bakteri memasuki aliran darah dan menginfeksi organ lain.
Infeksi darah atau sepsis dapat menyebabkan kegagalan organ.
b. Abses Paru-paru
 Abses paru-paru dapat terjadi ketika nanah terbentuk di rongga paru-paru. Kondisi
ini biasanya dapat diobati dengan antibiotik. Tetapi kadang-kadang diperlukan
pembedahan untuk menyingkirkannya.
c. Efusi Pleura
Efusi pleura adalah suatu kondisi di mana cairan mengisi ruang di sekitar paru-paru
dan rongga dada. Cairan yang terinfeksi biasanya dikeringkan dengan jarum atau
tabung tipis. Dalam beberapa kasus, efusi pleura yang parah memerlukan intervensi
bedah untuk membantu mengeluarkan cairan.
d. Gagal Napas
Kondisi yang disebabkan oleh kerusakan parah pada paru-paru, sehingga tubuh tidak
dapat memenuhi kebutuhan oksigen karena gangguan fungsi pernapasan. Jika tidak
segera diobati, gagal napas dapat menyebabkan organ tubuh berhenti berfungsi dan
berhenti bernapas sama sekali. Dalam hal ini, orang yang terkena harus menerima
bantuan pernapasan melalui mesin (respirator).

H. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan yang dapat diberikan pada anak dengan bronkopneumonia yaitu:
a. Pemberian obat antibiotik penisilin ditambah dengan kloramfenikol 50-70 mg/kg
BB/hari atau diberikan antibiotic yang memiliki spectrum luas seperti ampisilin,
pengobatan ini diberikan sampai bebas demam 4-5 hari. Antibiotik yang
direkomendasikan adalah antibiotik spectrum luas seperti kombinasi beta
laktam/klavulanat dengan aminoglikosid atau sefalosporin generasi ketiga (Ridha,
2014)
b. Pemberian terapi yang diberikan pada pasien adalah terapi O2, terapi cairan dan,
antipiretik. Agen antipiretik yang diberikan kepada pasien adalah paracetamol.
Paracetamol dapat diberikan dengan cara di tetesi (3x0,5 cc sehari) atau dengan
peroral/ sirup. Indikasi pemberian paracetamol adalah adanya peningkatan suhu
mencapai 38ºC serta untuk menjaga kenyamanan pasien dan mengontrol batuk.
c. Terapi nebulisasi menggunakan salbutamol diberikan pada pasien ini dengan dosis 1
respul/8 jam. Hal ini sudah sesuai dosis yang dianjurkan yaitu 0,5 mg/kgBB. Terapi
nebulisasi bertujuan untuk mengurangi sesak akibat penyempitan jalan nafas atau
bronkospasme akibat hipersekresi mukus. Salbutamol merupakan suatu obat agonis
beta- 2 adrenegik yang selektif terutama pada otot bronkus. Salbutamol menghambat
pelepas mediator dari pulmonary mast cell 9,11 Namun terapi nebulisasi bukan
 menjadi gold standar pengobatan dari bronkopneumonia. Gold standar pengobatan
bronkopneumonia adalah penggunaan 2 antibiotik (Alexander & Anggraeni, 2017).

I. PENGKAJIAN
Pengkajian merupakan catatan tentang hasil pengkajian yang dilaksanakan untuk
mengumpulkan informasi dari pasien, membuat data dasar tentang klien, dan membuat
catatan tentang respons kesehatan klien. Dengan demikian hasil pengkajian dapat
mendukung untuk mengidentifikasi masalah kesehatan klien dengan baik dan tepat.
Tujuan dari dokumentasi pada intinya untuk mendapatkan data yang cukup untuk
menentukan strategi perawatan. Dikenal dua jenis data pada pengkajian yaitu data
objektif dan subjektif. Perawat perlu memahami metode memperoleh data. Dalam
memperoleh data tidak jarang terdapat masalah yang perlu diantisipasi oleh perawat.
Data hasil pengkajiian perlu didokumentasikan dengan baik (Yustiana & Ghofur, 2016)
a. Usia :
Pneumonia sering terjadi pada bayi dan anak. Kasus terbanyak terjadi pada anak
berusia di bawah 3 tahun.
b. Keluhan utama :
Saat dikaji biasanya penderita bronkopneumonia mengeluh sesak nafas.
c. Riwayat penyakit sekarang :
Pada penderita bronkopneumonia biasanya merasakan sulit untuk bernafas, dan
disertai dengan batuk berdahak, terlihat otot bantu pernafasan, adanya suara nafas
tambahan, penderita biasanya juga lemah dan tidak nafsu makan, kadang disertai
diare.
d. Riwayat penyakit dahulu :
Anak sering menderita penyakit saluran pernafasan bagian atas, memiliki riwayat
penyakit campak atau pertussis serta memiliki factor pemicu bronkopneumonia
misalnya riwayat terpapar asap rokok, debu atau polusi dalam jangka panjang.
e. Pemeriksaan fisik :
1) Inspeksi
Perlu diperhatikannya adanya sianosis, dispneu, pernafasan cuping hidung,
distensi abdomen, batuk semula non produktif menjadi produktif, serta nyeri dada
pada saat menarik nafas. Batasan takipnea pada anak 2 bulan-12 bulan adalah 50
kali/menit atau lebih, sementara untuk anak berusia 12 bulan-5 tahun adalah 40
 kali/menit atau lebih. Perlu diperhatikan adanya tarikan dinding dada ke dalam
pada fase inspirasi. Pada pneumonia berat, tarikan dinding dada ke dalam akan
tampak jelas.
2) Palpasi
Fremitus biasanya terdengar lemah pada bagian yang terdapat cairan atau secret,
getaran hanya teraba pada sisi yang tidak terdapat secret.
3) Perkusi
Normalnya perkusi pada paru adalah sonor, namun untuk kasus bronkopneumonia
biasanya saat diperkusi terdengar bunyi redup.
4) Auskultasi
Auskultasi sederhana dapat dilakukan dengan cara mendekatkan telinga ke hidung
atau mulut bayi. Pada anak pneumonia akan terdengar stridor, ronkhi atau
wheezing. Sementara dengan stetoskop, akan terdengar suara nafas akan
berkurang, ronkhi halus pada posisi yang sakit, dan ronkhi basah pada masa
resolusi. Pernafasan bronkial, egotomi, bronkoponi, kadang- kadang terdengar
bising gesek pleura.
f. Penegakan diagnosis
Pemeriksaan laboratorium : Leukosit meningkat dan LED meningkat, X-foto dada :
Terdapat bercak-bercak infiltrate yang ersebar (bronkopneumonia) atau yang
meliputi satu atau sebagian besar lobus.
g. Riwayat kehamilan dan persalinan:1) Riwayat kehamilan: penyakit injeksi yang
pernah diderita ibu selama hamil, perawatan ANC, imunisasi TT. 2) Riwayat
persalinan: apakah usia kehamilan cukup, lahir prematur, bayi kembar, penyakit
persalinan, apgar score.
h. Riwayat social Siapa pengasuh klien, interaksi social, kawan bermain, peran ibu,
keyakinan agama/budaya.
i. Kebutuhan dasar
1) Makan dan minum Penurunan intake, nutrisi dan cairan, diare, penurunan BB,
mual dan muntah
2) Aktifitas dan istirahat Kelemahan, lesu, penurunan aktifitas, banyak berbaring
3) BAK Tidak begitu terganggu
4) Kenyamanan Malgia, sakit kepala
5) Higiene Penampilan kusut, kurang tenaga
j. Pemeriksaan tingkat perkembangan
 1) Motorik kasar: setiap anak berbeda, bersifat familiar, dan dapat dilihat dari
kemampuan anak menggerakkan anggota tubuh.
2) Motorik halus: gerakkan tangan dan jari untuk mengambil benda,
menggengggam, mengambil dengan jari, menggambar, menulis dihubungkan
dengan usia.

k. Data psikologis
1) Anak Krisis hospitalisasi, mekanisme koping yang terbatas dipengaruhi oleh:
usia, pengalaman sakit, perpisahan, adanya support, keseriusan penyakit.
2) Orang tua Reaksi orang tua terhadap penyakit anaknya dipengaruhi oleh :
 Keseriusan ancaman terhadap anaknya
 Pengalaman sebelumnya
 Prosedur medis yang akan dilakukan pada anaknya
 Adanya suportif dukungan
 Agama, kepercayaan dan adat
 Pola komunikasi dalam keluarga.

J. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNCUL

1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan spasme jalan nafas
2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan jalan nafas
3. Defisit nutrisi berhubungan dengan peningkatan kebutuhan metabolisme
4. Resiko ketidakseimbangan elektrolit dibuktikan dengan diare
K. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Standar Luaran Standar Intervensi

Standar Diagnosa
Keperawatan Indonesia Keperawatan Indonesia
Keperawatan Indonesia
(SLKI) (SIKI)
1 Bersihan Jalan Napas Tidak Setelah dilakukan intervensi Manajemen Jalan Napas (I.01011)
Efektif. keperawatan selama ….. x….. maka Tindakan:
Definisi : diharapkan bersihan jalan napas Observasi:
Ketidakmampuan membersihkan membaik dengan kriteria hasil: - Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha
sekret atau obstruksi jalan nafas untuk Bersihan jalan napas napas)
(L.01001) - Monitor bunyi napas tambahan (mis. gurgling,
mempertahankan jalan nafas tetap
- Batuk efektif meningkat (5) mengi, wheezing, ronchi kering)
paten.
- Produksi sputum menurum (5) - Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
Penyebab :
- Wheezing menurun (5) Terapeutik:
Fisiologis :
- Dispnea menurun (5) - Pertahankan kepatenan jalan napas dengan headtilt
1. Spasme jalan napas.
- Gelisah menurun (5) dan chin-lift (jawthrust jika curiga trauma servical)
2. Hipersekresi jalan napas.
- Frekuensi napas membaik (5) - Posisikan semi-fowler atau fowler
3. Disfungsi neuromuskuler.
 Pola napas membaik (5) - Berikan minum hangat
4. Benda asing dalam jalan napas.
5. Adanya jalan napas buatan. - Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
6. Sekresi yang tertahan. - Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik
7. Hiperplasia dinding jalan napas. - Lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan
8. Proses infeksi . endotrakeal
9. Respon alergi. - Keluarkan sumbatanbenda pada dengan forsep
10. Efek agen farmakologis (mis. McGill
anastesi). - Berikan oksigen, jika perlu
Situasional : Edukasi:
- Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak
1. Merokok aktif.
kontraindikasi
2. Merokok pasif. - Ajarkan tehnik batuk efektif
3. Terpajan polutan. Kolaborasi:
Gejala Dan Tanda Mayor : - Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran,
Subjektif : mukolitik, jika perlu
- tidak tersedia.
Objektif : Pemantauan Respirasi (I.01014)
- Batuk tidak efektif Tindakan:
- Tidak mampu batuk. Observasi:
- Monitor frekuensi, irama, kedalam dan upaya napas
- Sputum berlebih.
- Monitor pola napas
- Mengi, wheezing dan / atau ronkhi
- Monitor kemampuan batuk efektif
kering.
- Monitor adanya produksimsputum
- Mekonium di jalan nafas pada
- Monitor adanya sumbatan jalan napas
neonatus.
- Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
Gejala dan Tanda Minor.
- Auskultasi bunyi napas
Subjektif :
- Monitor saturasi oksigen
- Dispnea.
- Monitor AGD
- Sulit bicara.
- Monitor x-ray thoraks
- Ortopnea.
Terapeutik:
Objektif :
- Atur internal pemantau respirasi sesuai kondisi
- Gelisah.
pasien
- Sianosis.
- Dokumentasikan hasil pemantauan
- Bunyi napas menurun.
Edukasi:
- Frekuensi napas berubah.
- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
- Pola napas berubah.
 Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
Kondisi Klinis Terkait
- Gullian barre syndrome.
- Sklerosis multipel.
- Myasthenia gravis.
 - Prosedur diagnostik
(mis.bronkoskopi, transesophageal
echocardiography [TEE]).
- Depresi sistem saraf pusat.
- Cedera Kepala
- Stroke
- Kuadriplegia
- Sindron aspirasi mekonium
 Infeksi saluran Napas.
2 Pola napas tidak epektif Setelah dilakukan tindakan Manajemen Jalan Nafas
Definisi: Observasi :
keperawatan selama 3 x 24 jam
Inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak - Monitor pola napas
memberikan ventilasi adekuat maka pola napas - Monitor bunyi napas
Penyebab : membaik dengan kreteria hasil :
 Depresi pusat pernapasan Terapeutik :
1. Dyspnea dari meningkat menjadi
 Hambatan upaya napas (missal - Posisikan semi fowler atau fowler
nyeri saat bernapas, kelemahan menurun. - Berikan minum air hangat
otot pernapasan 2. Frekuensi napas dari memburuk - Berikan oksigen
 Deformitas dinding dada menjadi membaik
 Deformitas tulang dada Edukasi :
Kedalaman napas dari memburuk - Ajarkan teknik batuk efektif, jika perlu
 Gangguan neuromuskular
menjadi membaik
 Gangguan neurologis (missal
Kolaborasi :
elektroensefalogram [EEG]
Kolaborasi pemberian bronkodilator, espektoran,
positif, cedera kepala, gangguan mukolitik, jika perlu
kejang)
 Imaturitas neurologis
 Penurunan energi
 Obesitas
 Posisi tubuh yang menghambat
ekspansi paru
 Sindrom hipoventiasi
 Kerusakan inervasi diafragma
(kerusakan saraf C5 ke atas)
 Cedera pada medula spinalis
 Efek agen farmakologis
 Kecemasan

Gejala dan Tanda Mayor

Subjektif : Dispnea.
Objektif :
 Penggunaan otot bantu
pernapasan,
 Fase ekspirasi memanjang.
 Pola napas abnormal (missal
takipnea, bradipnea, hiperventilasi,
kussmaul, cheyne-stokes).

Gejala dan Tanda Minor

Subjektif : Ortopnea
Objektif :
 Pernapasan pursed-lip,
 Pernapasancuping hidung,
 Diameter thoraks anterior-
posterior meningkat,
 Ventilasi semenit menurun,
  Kapasitas vital menurun.
 Tekanan ekspirasi menurun
 Tekanan inspirasi menurun,
Ekskursi dada berubah.
3 Deficit Nutrisi Setelah dilakukan intevensi Manajemen Nutrisi
Definisi : keperawatan selama Observasi :
Asupan nutrisi tidak cukup untuk ………… maka Status  Identifikasi status nutrisi
memenuhi kebutuhan metabolisme. Nutrisi Membaik dengan  Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
Penyebab: kriteria hasil : Status  Identifikasi makanan yang disukai
Fisiologis Nutrisi Membaik dengan  Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient
 Ketidakmampuan menelan kriteria hasil :
 Identifikasi perlunya penggunaan selang
makanan Menurun :
nasogastrik
 Ketidakmampuan mencerna  Porsi makanan yang dihabiskan
 Monitor asupan makanan
makanan 12345
 Monitor berat badan
 Ketidakmampuan mengabsorbsi  Ekuatan otot menyunyah 1 2 3
 Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
nutrient 45
Terapeutik:
 Peningkatan kebutuhan  Kekuatan otot menelan 1 2 3 4
 Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu
metabolism 5
 Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis.
 Faktor ekonomi (mis. finansial  Verbalisasi keinginan untuk 1
Piramida makanan)
tidak mencukupi) 2345
 Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang
 Faktor psikologis (mis. stres,  Meningkatkan nutrisi
sesuai
keengganan untuk makan) pengetahuan tentang pilihan 1
 Berikan makan tinggi serat untuk mencegah
Gejala Tanda Mayor
Subjektif :
 Tidak tersedia
Objektif
 Berat badan menurun minimal 
10% di bawah rentang ideal
Gejala dan Tanda Minor
Subjektif :
 Cepat kenyang setelah makan
 Kram/nyeri abdomen
 Nafsu makan menurun
Objektif :
 Bising usus hiperaktif
 Otot pengunyah lemah
 Otot menelan lemah
 Membran mukosa pucat
 Sariawan
 Serum albumin turun
 Rambut rontok berlebihan
 Diare
Kondisi Klinis terkait :
2345 konstipasi
 Minuman yang sehat  Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
pengetahuan tentang standar 1  Berikan suplemen makanan, jika perlu
2345  Hentikan pemberian makan melalui selang
Asuhan nutrisi yang tepat. nasogastrik jika asupan oral dapat ditoleransi
Meningkat : Edukasi :
 Perasaan cepat kenyang 1 2 3 4  Anjurkan posisi duduk, jika mampu
5
 Ajarkan diet yang diprogramkan
 Nyeri abdomen 1 2 3 4 5
Kolaborasi
 Satriawan 1 2 3 4 5
 Kolaborasi pemberian medikasi sebelum
 Rambut Rontok 1 2 3 4 5
 Diare 1 2 3 4 5 makan (mis. Pereda nyeri, antiemetik),
Memburuk : jika perlu Kolaborasi
 Berat Badan indeks Massa  Dengan ahli gizi untuk menentukan
tubuh (IMT) 1 2 3 4 5 jumlah kalori dan jenis nutrient yang
 Frekuensi makan 1 2 3 4 5
dibutuhkan, jika perlu
 Nafsu Makan 1 2 3 4 5
Promosi Berat Badan
 Bising Usus 1 2 3 4 5
Kolaborasi :
 Tebal lipatan kulit trisep 1 2 3 4
5  Identifikasi kemungkinan penyebab BB
kurang
 Keterangan Skor  Monitor adanya mual dan muntah
 Stroke 1. * Menurun (1) Cukup Menurun Terapeutik:
 Parkinson (2) Sedang (3) Cukup
 Hidangkan makan secara menarik
 Mobius syndrome Meningkat (4) Meningkat (5)
 Celebral palsy  Berikan suplemen, jika perlu
2. ** Meningkat (1) Cukup
 Cleft lip Meningkat (2) Sedang (3)  Berikan pujian pada pasien atau keluarga

 Cleft palate Cukup Menurun (4) Menurun untuk peningkatan yang dicapai
 Amyotropic lateral sclerosis (5) Edukasi:
 Kerusakan neuromuskular *** Memburuk (1) Cukup
 Jelaskan jenis makanan yang bergizi
 Luka bakar Memburuk (2) Sedang (3) Cukup
tinggi, namun tetap terjangkau
Membaik (4) Membaik (5)
 Kanker
Jelaskan peningkatan asupan kalori yang
 Infeksi dibutuhkan
 AIDS
 Penyakit Crohn’s
 Enterokolitis
Fibrosis kistik
4 D.0036 Risiko ketidak seimbangan Setelah dilakukan perawatan Manajemen Elektrolit
Observasi :
Elektrolit selama 3 x 24 jam,
Definisi :  Eliminasi fekal o Identifikasi tanda gejala ketidakseimbangan
Beresiko mengalami perubahan kadar  Fungsi gastrointestinal elektrolit
o Identifikasi kehilangan elektrolit melalui cairan
serum elektrolit  Keseimbangan cairan
(miss:diare,drainase,luka bakar)
Faktor resiko :  Penyembuhan luka o Monitor efek samping pemberian suplemen
 Ketidak seimbangan cairan (mis.  elektrolit
Status nutrisi
Dehidrasi dan inkontinensia air) Kriteria hasil : Terapeutik
 Kelebihan volume cairan o Serum natrium meningkat atau
o Berikan cairan bila perlu
 Gangguan mekanisme regulasi sesuai batas normal o Berikan diet yang tepat ( miss:tinggi kalium
(mis. Diabetes) o Serum kalium, serum rendah natrium)
 Efek samping prpasienedur klorida,seum kalsium, serum o Anjurkan pasien dan keluarga untuk memodifikasi
diet jika perlu
(mis.Pembedahan ) magnesium, serum fpasienfor
o Pasang akses intervena jika perlu
 Diare meningkat atau dalam batas
 Muntah normal Edukasi

 Disfungsi ginjal Tanda tanda vital dalam batas

 Jelaskan jenis, penyebab, dan penanganan
 Disfungsi regulasi endokrin normal keseimbangan elektrolit
Kondisi yang terkait :
Kolaborasi
 Gagal ginjal Kolaborasi pemberian suplemen elektrolit sesuai
indikasi
 Anoreksia nervpasiena
 Diabetes militus
 Penyakit chron
 Gastroenteritis
 Pankreatitis
 Cedera kepala
 Kanker
 Trauma multiple
 Luka bakar
Anemia sel sabit
L. EVALUASI
Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari rangkaian proses keperawatan yang
berguna apakah tujuan dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan tercapai atau
perlu pendekatan lain. Evaluasi keperawatan mengukur keberhasilan dari rencana dan
pelaksanaan Tindakan keperawatan yang dilakukan dalam memenuhi kebutuhan klien.
Penilaian adalah tahap yang menentukan apakah tujuan tercapai. Evaluasi selalu
berkaitan dengan tujuan yaitu pada komponen kognitif, afektif, psikomotor, perubahan
fungsi dan tanda gejala yang spesifik (Yustiana & Ghofur, 2016).
 DAFTAR PUSTAKA

Akbar Asfihan (2019) Bronchopneumonia. Available at:

https://adalah.co.id/bronchopneumonia/.
Alexander & Anggraeni (2017) ‘Tatalaksana Terkini Bronkopneumonia pada Anak di
Rumah Sakit Abdul Moeloek’, Jurnal Kedokteran.
Agustina (2013) ‘Hubungan Pengetahuan dan Sikap Ibu Balita dengan Perilaku
Pencegahan Penyakit Pneumonia Di Wilayah Kerja Puskesmas Putri Ayu’.
Asmadi (2008) Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: EGC.
Bradley J.S., B. . (2011) ‘The Management of Community-Acquired Pneumonia in
Infants and Children Older than 3 Months of Age’, Clinical Practice Guidelines by the
Pediatric Infections Diseases Society and the Infections Disease Society of America.
Budi Soediono (2014) ‘INFO DATIN KEMENKES RI Kondisi Pencapaian Program
Kesehatan Anak Indonesia’, Journal of Chemical Information and Modeling. Jakarta: Pusat
Data Dan Informasi Kementerian Kesehatan RI
Chairunisa, Y. (2019) ‘Karya tulis ilmiah asuhan keperawatan anak dengan
bronkopneumonia di rumah sakit samarinda medika citra’.
Dinas Kesehatan Kota Balikpapan (2017) Profil Kesehatan. Balikpapan.
PDPI Lampung & Bengkulu (2017) Penyakit Bronkopneumonia. Available at:
http://klikpdpi.com/index.php?mod=article&sel=7896.
PPNI (2017) Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator
Diagnostik. Jakarta: DPP PPNI.
----------- (2018) Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan
Keperawatan. Jakarta: DPP PPNI.
----------- (2019) Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan. Jakarta: DPP PPNI.
Price, S. (2012) Patofisiologi : Konsep Klinis Proses Bronchopneumonia. Jakarta:EGC.
Ridha, N. (2014) Buku Ajar Keperawatan Anak. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Soemarno, S., Astuti, & D. (2015) ‘Pengaruh Penambahan Mwd Pada Terapi Inhalasi,
Chest Fisioterapi (Postural Drainage, Huffing, Caughing, Tapping Dan Clapping) Dalam
Meningkatkan Volume Pengeluaran Sputum Pada Penderita Asma Bronchiale’, Jurnal
Fisioterapi Indonusa, 5.
Sofia (2017) ‘FAKTOR RISIKO LINGKUNGAN DENGAN KEJADIAN ISPA PADA
BALITA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS INGIN JAYA KABUPATEN ACEH BESAR’,
Jurnal AcTion: Aceh Nutrition Journal.
Sunarti (2012) Faktor bronchopneumonia anak. Surabaya: Graha Ilmu.
 Sugiyono (2015) Metode Penelitian Pendidikan (Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif dan
R&D). Bandung: Penerbit CV. Alfabeta.
Syaifuddin (2016) Anatomi Fisiologi. Edited by Monica Ester. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Utami, Y. (2014) ‘Dampak Hospitalisasi Terhadap Perkembangan Anak’.
Wahyuni, A. A. (2016) ‘Tingkat Kecemasan Pada Anak Pra Sekolah Yang Mengalami
Hospitalisasi Berhubungan Dengan Perubahan Pola Tidur Di RSUD Karanganyar’.
WHO (2019) Pneumonia. Available at:
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia.
Yuliastati & Amelia Arnis (2016) Keperawatan Anak. Jakarta: Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia.
Yuniarti Sri (2015) Asuhan Tumbuh Kembang Neonatus Bayi: Balita dan Anak
Prasekolah. Bandung: PT Refika Aditama.
Yustiana Olfah & Abdul Ghofur (2016) Dokumentasi Keperawatan. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia