RESUME KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN
Pasien Ny S di Ruang Cempaka 1
RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus

Disusun untuk memenuhi tugas profesi ners stase jiwa

Disusun Oleh :

Nama : ERIYANA HARIYANTI

Nim : 72020040414

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
2021
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN
PASIEN WAHAM DI RUANG CEMPAKA 1
RSUD DR.LOEKMONO HADI KUDUS

Tanggal masuk : 9 Agustus 2021

Jam : 16.00 WIB
No RM : 398 263.
Diagnosa medis : Skizofrenia
Tanggal Pengkajian : 18 Agustus 2021
Jam : 08.00
A. Identitas
a. Identitas klien
Nama : Ny.S
Umur : 44 th
JenisKelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : Jawa
Bangsa : Indonesia
Pendidikan : SLTP
Pekerjaan :-
Alamat : Kutuk 05/03 Undaan Kudus
b. Identitaspenanggungjawab
Nama : Tn J
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan klien : Suami

B. Alasan masuk
Pasien dirumah 5 hari tidak mau makan , tidak mau bicara dengan orang lain ,bicara
sendiri dan binggung
C. Faktor Penyebab
1. Faktor Presipitasi
Pasien tidak minum obat lagi

2. Faktor Presdiposisi
o Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? ya
o Pengobatan sebelumnya :
o Aniaya fisik :
o Aniaya seksual :
o Penolakan :
o Kekerasan dalam keluarga :
o Tindakan kriminal :
o Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa :
o Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan :

D. Analisa Data
Data Fokus Data Masalah Paraf
Tgl/jam Keperawatan

18/08/2021 DS : - Klien mengatakan malas untuk bertemu Isolasi sosial:

08.00 WIB orang lain, jarang bergaul
Menarik Diri
DO:
- Klien tampak diam saat berinteraksi dengan
teman-temanya
- Klien hipoaktif,lebih sering menyendiri drpd
bergabung dg teman-temannya
- Pendiam, suka menyendiri & lebih suka tidur

DS: Klien mengatakan minder sehingga lebih Gangguan konsep

diri : harga diri
senang menyendiri rendah

DO:- Kontak mata kurang saat wawancara

 - .Nada bicara pelan,sering tertunduk

- Klien tidak mampu memulai pembicaraan,klien

tidak hafal nama teman2nya ketika ditanya nama
temannya

E. DiagnosaKeperawatan
1. Isolasi sosial: menarik diri
2. Gangguan konsep diri : Harga diri rendah

F. Perencanaan Pelaksanaan Evaluasi

Hari, Dagnosa Perencanaan pelaksanaan Evaluasi ( SOAP )

Keperawatan
Tangga,Ja
m

Isolasi Tujuan Umum : a. Bina hubungan S:

sosial: Setelah 3x saling percaya
menarik diri - Klien
pertemuan dengan
mengatakan
diharapkan klien menggunakan
malas untuk
dapat berinterkasi prinsip
bertemu
dengan orang lain. komunikasi
orang lain,
terapeutik
jarang
Tujuan Khusus : b. Beri
bergaul.
SP1: kesempatan
Setelah dilakukan 2 kepada klien - Klien mau di
x pertemuan klien untuk ajak
dapat mengenal mengungkapka berkenalan,
penyebab isolasi n perasaan bisa
sosial, mengenal penyebab menyebutkan
keuntungan menarik diri siapa
berhubungan dan atau tidak namanya.
kerugian tidak mau bergaul Siapa nama
berhubungan c. Diskusikan perawat yang
dengan orang lain, bersama klien mengajaknya
klien dapat tentang ngobrol
berkenalan perilaku
 menarik diri,
tanda-tanda
O:
serta
penyebab yang - Klien tampak
muncul bingung
d. Kaji
pengetahuan - Klien suka
klien tentang menyendiri
keuntungan
- Klien kurang
dan kerugian
komunikasi
berhubungan
dengan orang
lain
e. Ajarkan cara
berkenalan
dengan orang
dengan cara
mempraktekan
dan melakukan
f. Berikan
reinforcement
positif.
Masukkan
dalam jadwal
kegiatan klien