iwayat Penyakit Sekarang :

Seorang pasien laki-laki, 61 tahun, datang ke IGD RSUD Bekasi diantar dengan istrinya dengan
keluhan nyeri pinggang kanan sejak 2 minggu SMRS. Nyeri pinggang dirasakan menjalar
sampai ke kaki kanan dan nyeri dirasakan terus-menerus. Pada awalnya, nyeri pinggang
dirasakan sejak 11 bulan yang lalu dan bersifat hilang-timbul dan semakin lama intensitas nyeri
meningkat, kemudian pasien berobat ke pengobatan alternatif dan diberikan pil serta jamu,
namun keluhan tidak berkurang.
Pasien mengatakan urin berwarna jernih tanpa disertai adanya campuran darah, warna keruh,
maupun berpasir/batu saat BAK. Pasien juga mengatakan bahwa sering terbangun untuk BAK
saat sedang tidur malam sebanyak kurang lebih dari 3 kali/hari. Pancaran urin saat BAK normal
dan tidak menetes. Tidak didapatkan adanya demam, BAK tidak tuntas, BAK terputus, nyeri saat
2
BAK, sulit memulai dan mengakhiri BAK, BAK yang bersifat tiba-tiba, peningkatan frekuensi
BAK.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien mengatakan keluhan seperti baru pertama dialaminya dan riwayat kencing batu disangkal.
Pasien juga mengatakan tidak memiliki riwayat hipertensi, DM, asma, alergi obat.
Riwayat Kebiasaan :
Pasien memiliki kebiasaan minum kurang dari 1 liter air setiap hari.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada yang memiliki penyakit serupa dengan pasien maupun penyakit sistemik lainnya
dalam keluarga.
Riwayat Pengobatan :
Pasien sudah berobat ke pengobatan alternatif dan diberikan pil serta jamu namun keluhan pada
pasien tidak membaik.
III. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Status Gizi : Baik
Tanda Vital : TD = 140/80 mmHg
Nadi = 82 kali/menit
Suhu = 36.2
0
C
RR = 18 kali/menit
Kepala : Normochepali, distribusi rambut merata berwarna putih
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), pupil bulat isokor diameter 3mm,
reflek cahaya (+/+)
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
Thorax : Inspeksi : simetris kanan dan kiri
3
Palpasi : vocal fremitus kanan = kiri
Perkusi : sonor kanan = kiri
Auskultasi : suara napas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-. BJ I/II normal, gallop
(-), murmur (-).
Abdomen : Inspeksi : datar dan simetris
Auskultasi : bising usus normal
Palpasi : defans muscular (-), lemas, nyeri tekan (-), Ballotement +/-, nyeri ketok
CVA +/-, nyeri tekan supra simfisis (-)
Perkusi : timpani, pekak hepar (+)
Extremitas : Akral hangat, edema -/-, kekuatan motorik normal
Genitalia dan anus : tidak dipeiksa
IV. Diagnosis Sementara
Nefrolitiasis dextra
V. Diagnosis Banding
 Ureterolitiasis
 Pielonefritis akut
 Tumor ginjal
VI. Rencana Terapi
Medikamentosa:
- IVFD RL 20 tpm
- Ketorolac 3x30mg
- Ranitidin 2x1
- Ceftriaxone 2x1
4
Non Medikamentosa :
- Menghindari dehidrasi dengan minum cukup dan diusahakan produksi urin sebanyak 2-3
liter per hari
- Diet rendah zat komponen pembentuk batu
- Aktivitas harian yang cukup
- Jangan menahan BAK terlalu lama
VII. Rencana Pemeriksaan Penunjang
 Laboratorium darah dan urin rutin
 Foto polos abdomen
 BNO IVP
 USG
VIII. Prognosis
Angka kekambu