69
PENGELOL AAN PERDARAHAN
SALURAN CERNA BAGIAN ATAS
Pangestu Adi
Perdarahan saluran cerna bagian atas (SCBA) adalah
perdarahan saluran makanan proksimal dari ligamentum
Treitz. Untuk keperluan klinik dibedakan perdarahan
varises esofagus dan non-varises, karena antara keduanya
terdapat ketidaksamaan dalam pengelolaan dan
prognosisnya. Manifestasi klinik perdarahan saluran cerna
bagian atas (SCBA) bisa beragam tergantung lama,
kecepatan, banyak sedikitnya darah yang hilang, dan
apakah perdarahan berlangsung terus menerus atau tidak.
Kemungkinan pasien datang dengan' l). anemia defisiensi
besi akibat perdarahan tersembunyi yang berlangsung
lama,2). hematemesis dan atau melena disertai atau tanpa
anemia, dengan atau tanpa gangguan hemodinamik;
derajat hipovolemi menentukan tingkat kegawatan pasien.
Penyebab perdarahan SCBA yang sering dilaporkan
adalah pecahnya varises esofagus, gashitis erosif, tukak
peptik, gastropati kongestif, sindroma Mallory-Weiss, dan
keganasan. Perbedaan di antara laporan-laporan penyebab
perdarahan SCBA terletak pada urutan penyebab
tersebut.
Pengelolaan dasar pasien perdarahan saluran cerna
sama seperti perdarahan pada umumnya, yakni meliputi
pemeriksaan awal, resusitasi, diagnosis, dan terapi.
Tujuan pokoknya adalah mempertahankan stabilitas
hemodinamik, menghentikan perdarahan, dan mencegah
perdarahan ulang. Konsensus Nasional PGI-PEGI-PPHI
menetapkan bahwa pemeriksaan awal dan resusitasi
pada kasus perdarahan wajib dan harus bisa dikerjakan
pada setiap lini pelayanan kesehatan masyarakat
sebelum dirujuk ke pusat layanan yang lebih tinggi.
Adapun langkah-langkah praktis pengelolaan
perdarahan SCBA adalah sebagai berikut: l). pemeriksaan
awal, penekanan pada evaluasi status hemodinamik; 2).
resusitasi, terutama untuk stabilisasi hemodinamik; 3).
447
melanjutkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan lain yang diperlukan; 4). memastikan
perdarahan saluran cerna bagian atas atau "bagian
bawah; 5). menegakkan diagnosis pasti penyebab
pedarahan; 6). terapi untuk menghentikan perdarahan,
penyembuhan penyebab perdarahan, mencegah
perdarahan ulang.
Tegaknya diagnosis penyebab perdarahan sangat
menentukan langkah terapi yang diambil.
PEMERIKSAAN AWAL PADA PERDARAHAN
SALURAN CERNA
Langkah awal pada semua kasus perdarahan saluran
makanan adalah menentukan beratnya perdarahan dengan
memfokuskan pada status hemodinamik. Pemeriksaannya
meliputi : 1). tekanan darah dan nadi posisi baring, 2).
perubahan ortostatik tekanan darah dan nadi, 3). ada
tidaknya vasokonstriksi perifer (akral dingin), 4). kelayakan
napas, 5). tingkat kesadaran, 6). produksi urin.
Perdarahan akut dalam jumlah besar melebihi2Dohvol-
ume intravaskular akan mengakibatkan kondisi
hemodinamik tidak stabil, dengan tanda-tanda sebagai
berikut : 1). hipotensi (< 90/60 mm Hg atau MAP < 70
mmHg) dengan frekuensi nadi > 1OO/menit; 2). tekanan
diastolik ortostatik turun > l0 mm Hg atau sistolik turun
> 20 mm Hg; 3). frekuensi nadi ortostatik meningkat > l5l
menit; 4). akral dingin; 5). kesadaran memrun; 6). anuria
atau oliguria (produksi urin < 30 ml/jam).
Kecurigaan perdarahan akut dalam jumlah besar selain
ditandai kondisi hemodinamik tidak stabil ialah bila
ditemukan : 1). hematemesis, 2). hematokesia (berak darah
segar); 3). darah segar pada aspirasi pipa nasogastrik dan
448
dengan lavase tidak segerajernih, 4). hipotensi persisten,
5). dalan24 jammenghabiskan tranfusi darah melebihi 800-
1000nt1.
STABILISASI H EMODINAMIK PADA PERDARAHAN
SALURAN CERNA
Pada kondisi hemodinamik tidak stabil, berikan infus cairan
kristaloid (misalnya cairan garam fisiologis dengan tetesan
cepat menggunakan dua jarum berdiameter besar (minimal
16 G) dan pasang monitor CYP (central venous pressure);
tujuannya memulihkan tanda-tanda vital dan
mempertahankan tetap stabil. Biasanya tidak sampai
memerlukan cairan koloid (misalnya dekstran) kecuali pada
kondisi hipoalbuminemia berat. Secepatnya kirim
pemeriksaan darah untuk menentukan golongan darah,
kadar hemoglobin, hematokrit, trombosit, lekosit. Adanya
kecurigaan diatesis hemoragik perlu ditindaklanjuti dengan
melakukan tes Rumpel-Leede, pemeriksaan waktu
perdar.ahan, wakhrpembekuan, retraksi bekuan darah, PPI
dan aPTT.
Kapan transfusi darah diberikan sifatnya sangat indi-
vidual, tergantung jumlah darah yang hilang, perdarahan
masih aktif atau sudah berhenti, lamanya perdarahan
berlangsung, dan akibat klinik perdarahan tersebut.
Pemberian transfusi darah pada perdarahan saluran cerna
dipertimbangkan pada keadaan berikut ini: 1). Perdarahan
dalam kondisi hemodinamik tidak stabil, 2).Perdarahan baru
atau masih berlangsung dan diperkirakan jumlahnya I
liter atau lebih, 3).Perdarahan baru atau masih berlangsung
dengan hemoglobin < l0 g%o atau hematokrit <30%.4).
Terdapat tanda-tanda oksigenasi jaringan yang menurun.
Perlu dipahami bahwa nilai hematokrit untuk
memperkirakan jumlah perdarahan kurang akurat bila
perdarahan sedang atau baru berlangsung. Proses
hemodilusi dari cairan ekstravaskular selesai 24-72jam
setelah onset perdarahan. Target pencapaian hematokrit
setelah tranfusi darah tergantung kasus yang dlhadapi,
untuk usia muda dengan kondisi sehat cukup 20-25oh,
usia lanjut 300/o, sedangkan pada hipertensi portal jangan
melebthi27-28%o.
PEMERIKSAAN LANJUTAN
Sambil melakukan upaya mempertahankan stabilitas
hemodinamik lengkapi anamnesis, pemeriksaan fisis, dan
pemeriksaan-pemeriksaan lain yang diperlukan.
Dalam anamnesis yang perlu ditekankan : l). Sejak
kapan terjadinya perdarahan dan berapa perkiraan darah
yang keluar, 2). Riwayat perdarahan sebelumnya, 3).
Riwayat perdarahan dalam keluarga, 4).Ada tidaknya
perdarahan di bagian tubuh lain, 5). Penggunaan obat-
obatan terutama anti inflammasi non-steroid dan anti
GAIITROENTEROIPGI
koagulan, 6). Kebiasaan minum alkohol, 7). Mencari
kemungkinan adanya penyakit hati kronik, demam
berdarah, demam tifoid, gagal ginjal kronik, diabetes
melitus, hipertensi, alergi ob at-obatart, 8). Riwayat transfusi
sebelumnya.
Pemeriksaan fisis yang perlu diperhatikan : l).
Stigmata penyakit hati kronik, 2). Suhu badan dan
perdarahan di tempat lain, 3). Tanda-tanda kulit dan mukosa
penyakit sistematik yang bisa disertai perdarahan saluran
makanan, misalnya pigmentasi mukokutaneus pada
sindrom Peutz-Jegher.
Kelengkapan pemeriksaan yang perlu diperhatikan :
1). Elektro kardiogram; terutama pasien berusia > 40 tahun,
2).BUN, kreatinin serum; pada perdarahan SCBA
pemecahan darah oleh kuman usus akan mengakibatkan
kenaikan BUN, sedangkan kreatinin serum tetap normal
atau sedikit meningkat, 3). Elektrolit (Na, K Cl); perubahan
elektrolit bisa terjadi karena perdarahan, transfusi, atau
kumbah lambung, 4). Pemeriksaan lainnya tergantung
macam kasus yang dihadapi.
MEMBEDAKAN PERDARAHAN SALURAN CERNA
BAGIANATASATAU BAWAH
Cara praktis membedakan perdarahan saluran cerna bagian
atas (SCBA) atau saluran cerna bagian bawah (SCBB)
terdapat dalam Tabel 1.
Perdarahan Perdarahan
SCBA SCBB
Manifestasi klinik Hematemesis Hematokesia
pada umumnya dan / melena Jernih
Aspirasi nasogastrik Berdarah <35
Rasio (BUN/kreatinin) Meningkat > 35 Normal
Auskultasi usus Hiperaktip
Seorang pasien yang datang dengan keluhan
hematemesis, muntahan seperti kopi karena berubahnya
darah oleh asam lambung, hampir pasti perdarahannya
berasal dari SCBA. Timbul melena, berak hitam lengket
dengan bau busuk, bila perdarahannya berlangsung
sekaligus sejumlah 50 - 100 mlatau lebih. Untuk lebih
memastikan keterangan melena yang diperoleh dari anam-
nesis, dapat dilakukan pemeriksaan digital rektum.
Perdarahan SCBA dengan manifestasi hematokezia (berak
darah segar) dimungkinkan bila perdarahannya cepat dan
banyak melebihi 1000 ml dan disertai kondisi hemodinamik
yang tidak stabil atau syok.
Pada semua kasus perdarahan saluran makanan
disarankan untuk pemasangan pipa nasogastrik, kecuali
pada perdarahan kronik dengan hemodinamik stabil atau
yang sudah jelas perdarahan SCBB. Pada perdarahan
PENGELOLAAII PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN AIAS
SCBA akan keluar cairan seperti kopi atau cairan darah
segar sebagai tanda bahwa perdarahan masih aktif.
Selanjutnya dilakukan kumbah lambung dengan air suhu
kamar. Sekiranya sejak awal tidak ditemukan darah pada
cairan aspirasi, dianjurkan pipa nasogastrik tetap terpasang
sampai 12 atat24 jam. Bila selama kurun waktu tersebut
hanya ditemukan cairan empedu dapat dianggap bukan
perdarahan SCBA.
Perbandingan BLIN dan kreatinin serum juga dapat
dipakai untuk memperkirakan asal perdarahan, nilai puncak
biasanya dicapai dalam 24 - 48 jam sejak terjadinya
perdarahan, normal perbandingnya 20, di atas 35
kemungkinanperdarahanberasal dari SCBA, di bawah 35
kemungkinan perdarahan SCBB. Pada kasus yang masih
sulit untuk menentukan asal perdarahannya, langkah
pemeriksaan selanjutnya ialah endoskopi SCBA.
DIAGNOSIS PENYEBAB PERDARAHAN SALURAN
CERNABAGIANATAS
Dai 1673 kasus perdarahan SCBA di SMF Penyakit Dalam
RSU dr. Sutomo Surabaya, penyebabnya 76,9o/opecahnya
varises esofagus, 19,2oh gastitis erosif, 1 ,0% tukak peptik,
0,60lo kanker lambung, dan 2,6o/okarena sebab-sebab lain.
Laporan dari RS Pemerintah di Jakarta, Bandung, dan
Yogyakarta urutan 3 penyebab terbanyak perdarahan
SCBA sama dengan di RSU dr. Sutomo Surabaya.
Sedangkan laporan dari RS Pemerintah di Ujung Pandang
menyebutkan tukak peptik menempati urutan pertama
penyebab perdarahan SCBA. Laporan kasus di rumah
swasta yakni RS Darmo Surabaya perdarahan karena tukak
peptik 5l,2oh, gastritis erosif 1l,7Yo, varises esofagus
o/o,
0,9%o,keganasan 9,8oh, esofagitis 5,3 sindrom Mallory-
I
Weiss l,4olo, tidak diketahui 7 o/o, dan penyebab-penyebab
lain 2,7%o Di negara barat tukak peptik berada di urutan
pertama penyebab perdarahan SCBA dengan frekuensi
sekitar 50% Walaupun pengelolaan perdarahan SCBA
telah banyak berkembang namun mortalitasnya relatif tidak
berubah, masih berkisar 8 - l\oh. Hal ini dikarenakan
bertambahya kasus perdarahan dengan usia lanjut, dan
Aktivitas perdarahan Kriteria Endoskopis
Forest la - perdarahan aktif - perdarahan arteri
menyembur
Forest lb - perdarahan aktif - perdarahan merembes
Forest ll - perdarahan berhenti - gumpalan darah Pada
dan masih terdapat dasar tukak atau
sisa-sisa perdarahan terlihat pembuluh
darah
- tidak berbeda dengan plasebo. Terdapat dua bentuk
Forest lll - perdarahan berhenti lesi tanpa tanda sisa
tanpa sisa perdarahan perdarahan
Konsensus pengelolaan perdarahan SCBA yang dibuat PGI-
PEGI-PPHI dapat dilihat pada lampiran
449
akibat komorbiditas yang menyertai.
Sarana diagnostik yang bisa digunakan pada kasus
perdarahan saluran makanan ialah endoskopi gastrointes-
tinal, radiografi dengan barium, radionuklid, dan angiografi.
Pada semua pasien dengan tanda-tanda perdarahan SCBA
alau yartg asal perdarahannya masih meragukan
pemeriksaan endoskopi SCBA merupakan prosedur
pilihan. Dengan pemeriksaan ini sebagian besar kasus
diagnosis penyebab perdarahan bisa ditegakkan. Selain
itu dengan endoskopi bisa pula dilakukan upaya terapeutik.
Bila perdarahan masih tetap berlanjut atau asal perdarahan
sulit diidentifikasi perlu dipertimbangkan pemeriksaan
dengan radionuklid atau angiografi yang sekaligus bisa
digunakan untuk menghentikan perdarahan. Adapun hasil
tindakan endoskopi atau angiografi sangat tergantung
tingkat keahlian, ketrampilan, dan pengalaman pelaksana.
Tujuan pemeriksaan endoskopi selain menemukan
penyebab serta asal perdarahan,juga untuk menentukan
aktivitas perdarahan. Forest membuat klasifikasi
perdarahan tukak peptik atas dasar temuan endoskopi
yang bermanfaat untuk menentukan tindakan selanjutnya.
TERAPI PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN
ATAS
Non-Endoskopis
Salah satu usaha menghentikan perdarahan yang sudah
lama dilakukan adalah kumbah lambung lewat pipa
nasogastrik dengan air suhu kamar. Prosedur ini
diharapkan mengurangi distensi lambung dan memperbaiki
proses hemostatik, namun demikian manfaatnya dalam
menghentikan perdarahan tidak terbukti. Kumbah lambung
ini sangat diperlukan untuk persiapan pemeriksaan
endoskoopi dan dapat dipakai untuk membuat perkiraan
kasar jumlah perdarahan. Berdasar percobaan hewan,
kumbah lambung dengan air es kurang menguntungkan,
waktu perdarahan jadi memanjang, perfusi dinding
lambung menurun, dan bisa timbul ulserasi pada mukosa
lambung.
Pemberian vitamin K pada pasien dengan penyakit hati
kronis yang mengalami perdarahan SCBA diperbolehkan,
dengan pertimbangan pemberian tersebut tidak merugikan
dan relatif murah.
Vasopressin dapat menghentikan perdarahan SCBA
lewat efek vasokonstriksi pembuluh darah splanknik,
menyebabkan aliran darah dan tekanan vena porta
menurun. Digunakan di klinik untuk perdarahan akut
varises esofagus sej ak tahun I 9 5 3. Pemah dicobakan pada
perdarahan nonvarises, namun berhentinya perdarahan
sediaan, yakni pitresin yalrg mengandung vasopressin
murni dan preparat pituitary gland yang mengandung
vasopressin dan oxcytocir. Pemberian vasopressin
450 GASTTROENTEROI.OGI

Penilaian Awal dan PENGKAJIAN/EVALUAS AWAL

Resusilasi DAN RESULITASI

namnes s dan pemerlksaan

Tanda Vital
akses vena
Se ang nasogosfik
Pemeriksaan labomtariom
Hb, Hl, Trombosit
pemerlksaen hemoslas s

Cairan rsislaloid
cairan Kolo d
Trafslus darah

Henodinamlk stabil
tidak ada perdarahan aktif

Tekanan dareh > 90/60 mmNg Tekanan darah > 90/60 mmNg
tekanan darah rabrak > 70 mmHg tekanan daBh Blarah < 70 mmHg
EMERGENSI oTAWAL nadi 100/m
endoskopi UGI Hb>9970 Hb<99%
les T L l-) tes Tilr (+)

Rujuk unt!k evaluasi elektif lebih anjut

Gambar 1. Penanganan perdarahan saluran cerna atas Radiologl bar n

Saluran cerna bagian alas
atau rujuk untuk endoskopi
saluran cerna bagian atas

PENG KAJIAN/EVALUAS AWAL

DAN RESULITASI
Anamnesis dan pemeriksaan fsik
Tanda vita
akses vena
Selanq n3sogosrik
Pemerlksaan aboratar um
Gambar 3.
Hb, Ht Trombosit
pemer ksaan hemoslasis

Crysb oid soIlions

Collo d solulions
B ood tanius ons
dilakukan dengan mengencerkan sediaan vasopressin 50
unit dalam 100 ml dekstrose 5o%, diberikan 0.5 - 1 mglmeirit/
iv selama 20-60 menit dan dapat diulang tiap 3 - 6 jam;
atau setelah pemberian pertama dilanjutkan per infus 0,1-
0.5 U/menit. Vasopressin dapat menimbulkan efek samping
serius berupa insufiensi koroner mendadak, oleh karena
H€modinamik insEbi itu pemberiannya disarankan bersamaan preparat nitrat,
Tekanan daEh > 90/60 mmHg
misalnya nitrogliserin intravena dengan dosis awal 40 mcg/
lekanan darah rala rata < 70 mmHo
nadi 100/m menit kemudian secara titrasi dinaikkan sampai maksimal
Hb<99%
res Ti l (+)
400 mcg/menit dengan tetap mempertahankan tekanan
sistolik di atas 90 mm Hg.
Somatostatin dan analognya (octreotide) diketahui
dapat menurunkan aliran darah splanknik, khasiatnya lebih
selektif diban ding v as op r e ssln. Penggunaan di klinik pada
Perdarahan beilan uL
perdarahan akut varises esofagus dirnulai sekitar tahun
I I 978. Somastostatin dapat menghentikan perdarahan akut
--r-----r
f;p"*m*,,*-l
varises esofagus pada 70-80o/o kasus, dan dapat pula
ti
Perdamhan befr enL Perdarahan menerao
digunakan pada pada perdarahan nonvarises Dosis
pemberian somastatin, diawali dengan bolus 250 mcgliv,
I dilanjutkan per infus 250 mcgljam selama 12-24 jam atau
sampai perdarahan berhenti; oktreotide dosis bolus 100
mcg/iv dilanjutkan per infus 25 mcgljam selama 8-24 jam
Gambar 2. atau sampai perdarahan berhenti.
PENGEI.OLAAN PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS
Obat-obatan golongan anti sekresi asam yang
dilaporkan bermanfaat untuk mencegah perdarahan ulang
SCBA karena tukak peptik ialah inhibitor pompa proton
dosis tinggi. Diawali bolus omeprazol 80 mgliv kemudian
dilanjutkan per infus 8 mg/kgBB/jam selama 72 jam,
perdarahan ulang pada kelompok plasebo 200lo sedangkan
yang diberi omeprazol hanya 4,2%o. Suntikan omeprazol
yang beredar di Indonesia hanya untuk pemberian bolus,
yang bisa digunakan per infus ialah persediaan
esomeprazol dan pantoprazol dengan dosis sama seperti
omeprazol. Pada perdarahan SCBA ini antasida, sukralfat,
dan antagonis reseptor H2 masih boleh diberikan unflrk
tujuan penyembuhan lesi mukosa penyebab perdarahan.
Antagonis reseptor H2 dalam mencegah perdarahan ulang
SCBA karena tukak peptik kurang bermanfaat.
Penggunaan balon tamponade untuk menghentikan
perdarahan varises esofagus dimulai sekitar tahun 1950,
paling populer adalah Sengstaken-Blakemore tube (SB-
tube) yangmempunyai tiga pipa serta dua balon masing-
masing untuk esofagus dan lambung. Komplikasi
pemasangan SB-tube yang bisa berakibat fatal ialah
pnemoni aspirasi, laserasi sampai perforasi. Pengembangan
balon sebaiknya tidak melebihi 24 jam. Pemasangan SB-
tube seyogyanya dilakukan oleh lenaga medik yang
berpengalaman dan ditindaklanjuti dengan observasi yang
ketat.
ENDOSKOPIS
Terapi endoskopi ditujukan padaperdarahan tukak yang
masih aktif atau tukak dengan pembuluh darah yang
tampak. Metode terapinya meliputi: l). Contact thermal
(monopolar atau bipolar elektrokoagulasi, heater probe)
2). Noncontact thermal (laser) 3). Nonthermal (misalnya
suntikan adrenalin, polidokanol, alkohol, cy ano acrylat e,
atau pemakaian klip).
Berbagai caraterapi endoskopi tersebut akan efektif
dan aman apabila dilakukan ahli endoskopi yang terampil
dan berpengalaman. Endoskopi terapeutik ini dapat
diterapkan pada 90% kasus perdarahan SCBA, sedangkan
10% sisanya tidak dapat dikerjakan karena alasan teknis
seperti darah terlalu banyak sehingga pengamatan
terhalang atau letak lesi tidak terjangkau. Secara
keseluruhan 80% perdarahan tukak peptik dapat berhenti
spontan, namun pada kasus perdarahan arterial yang bisa
berhenti spontan hany a 3lYo.Terapi endoskopi yang relatif
mudah dan tanpa banyak peralatan pendukung ialah
penyuntikan submukosa sekitar titik perdarahan
menggunakan adrenalin 1 : 10000 sebanyak 0,5-l mltiap
kali suntik dengan batas dosis 10 ml atau alkohol absolut
(98%) tidak melebihi I ml. Penyrntikan bahan sklerosan
seperti alkohol absolut atau polidokanol umumnya tidak
dianjurkan karena bahayatimbulnya tukak dan perforasi
akibat nekrosis jaringan di lokasi penyuntikan.
4st
Keberhasilan terapi endoskopi dalam menghentikan
perdarahan bisa mencapai di atas 95%o dan tanpa terapi
tambahan lainnya perdarahan ulang frekuensinya sekitar
ts-20%.
Hemostasis endoskopi merupakan terapi pilihan pada
perdarahan karena varises esofagus. Ligasi varises
merupakan pilihan pertama untuk mengatasi perdarahan
varises esofagus. Dengan ligasi varises dapat dihindari
efek samping akibat pemakaian sklerosan, lebih sedikit
frekuensi te{adinya ulserasi dan striktur. Ligasi dilakukan
mulai distal mendekati cardia bergerak spiral setiap 1 - 2
cm. Dilakukan pada varises yang sedang berdarah atau
bila ditemukat tandabaru mengalami perdarahan seperti
bekuan darah yang melekat, bilur-bilur merah, noda
hematokistik, vena pada vena. Skleroterapi endoskopik
sebagai alternatif bila ligasi endoskopik sulit dilalalkan
karena perdarahan yang masif, terus berlangsung, atau
teknik tidak memungkinkan. Sklerosan yang bisa
digunakan antara lain campuran sama banyak polidokanol
3%, NaCl O,9o/o, dan alkohol absolut. Campuran dibuat
sesaat sebelum skleroterapi dikerjakan. Penyuntikan
dimulai dari bagian paling distal mendekati kardia
dilanjutkan ke proksimal bergerak spiral sampai sejauh 5
cm. Pada perdarahan varises lambung dilirkukan
penytrntikan cy ano acry I ate, skleroterapi untuk varises
lambung hasilnya kurang baik.
TERAPIRADIOLOGI
Terapi angiografi perlu dipertimbangkan bila perdarahan
tetap berlangsung dan belum bisa ditentukan asal
perdarahan, atau bila terapi endoskopi dinilai gagal dan
pembedahan sangat berisiko. Tindakan hemostasis yang
bisa dilakukan dengan penyuntikan vasopressin atau
embolisasi arterial. Bila dinilai tidak ada kontraindikasi dan
fasilitas dimungkinkan, pada perdarahan varises dapat
dipertimbangkan TIPS (Transjugular Intrahepatic
Portosystemic Shunt).
PEMBEDAHAN
Pembedahan pada dasarnya dilakukan bila terapi medik,
endoskopi dan radiologi dinilai gagal. Ahli bedah
seyogyanya dilibatkan sejak awal dalam bentuk tim
multidisipliner pada pengelolaan kasus perdarahan SCBA
untuk menentukan waktu yang tepat kapan tindakan bedah
sebaiknya dilakukan.
KESIMPULAN
Penyebab perdarahan SCBA dapat digolongkan menjadi2
kelompok, perdarahan varises dan perdarahan
4s2
non-varlses.
Pengelolaan perdarahan saluran makanan secara praktis
meliputi: evaluasi status hemodinamik,
stabilisasihemodinamik, melanjutkan anamnesis,
pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan lain yang diperlukan,
memastikan perdarahan saluran makanan bagian atas atau
bawah, menegakkan diagnosis pasti penyebab perdarahan,
terapi spesifik.
Prioritas utama dalam menghadapi kasus perdarahan
SCBA ialah penentuan status hemodinamik dan upaya
resusitasi sebelum menegakkan diagnosis atau pemberian
terapi lainnya.
Pemeriksaan endoskopi SCBA merupakan cara terpilih
untuk menegakkan diagnosis penyebab perdarahan dan
sekaligus berguna untuk melakukan hemostasis. Pada
perdarahan tukak lambung dapat dilakukan antara lain
denganpenyuntikan adrenalin I : 10000, sedangkanpada
perdarahan varises esofagus dengan ligasi atau
skleroterapi.
Manfaat terapi medik tergantung macam kelainan yang
menjadi penyebab perdarahan. Somatostatin dapat
digunakan untuk menghentikan perdarahan SCBA,
terutama pada perdarahan varises. Pada perdarahan karena
tukak peptik pemberian PPI intra vena dosis tinggi
bermanfaat untuk mencegah perdarahan ulang.
Ahli radiologi dan ahli bedah seyogyanya dilibatkan
dalam tim multidisipliner pengelolaan perdarahan SCBA.
REFERENSI
Bongiovanni GL. Gastrointestinal bleeding. Essentials of clinical
gastroenterologycision making. In: Bongiovanni GL, ed. 2,d ed.
New York: McGraw-Hill Book Co; 1998 p. 15.
Burroughs AK. Somatostatin and octreotide for variceal bleeding.
J Hepatology 1991;13:1.
Chen RJ, Fang JF, Chen MF. Octreotide in the management of
postoperative enterocutaneus fistula and stress ulcer bleeding.
' Am J Gastroentercl. 1992;87:1212.
Christiansen J, Yotis A. The role of somatostatin and longacting
analogue, SMS 201-995, in acute bleeding due to peptic ulcer-
ation. Scand J Gastroenterol. 1986;21:109.
Cotton PB, Williams CB. Practical gastrointestinal endoscopy. The
fundamentals. 5th ed. Blackwell Oxford; 2003.
Daniel WA, Egan WS. The quantity of blood required to produce a
tarry stool. JAMA. 1942;173:2232.
Djajaprarata LI. Pandangan mutakhir pengobatan perdarahan saluran
cerna nonvariseal. Simposium Ilmiah dalam rangka HUT ke 82
RS Darmo Surabaya. Surabaya 8 Februari 2003.
Ebert RA, Stead EA, Gibson JG Response of normal subjects to
acute blood loss. Arch Intern Med. 1940;68:578.
Fleischer D. Therapy for gastrointestinal bleeding. Techniques in
therapeutic endoscopy. In: Geenen JE, Fleischer DE, Waye JD,
Venu RM, editors. 2"d ed. New York: Gower Med. Publ; 1992. p.
12.
GAITTROENTEROI.OGI
Fogel M, Kracer M, Andrew L. Continous intravenous vasopressin
in active upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med.
1982;96:65
Gilbefi DA, Saunders DR. Iced saline lavage does not slow bleeding
from experimental Canine gastric ulcers. Dig Dis Sci.
1982;26:7065.
Gupta PK, Fleischer DE. Nonvariceal upper gastrointestinal
bleeding. Med Clin North Am. 1993;77:973.
Hernomo K, Iswan A Nusi, Pangestu Adi. Endoscopic variceal
ligation with local ligator compared with endoscopic
sclerotherapy in variceal bleeding: a prospective randomized
trial. Endoscopy. 1995;27 :53.
Hernomo K. Hematemesis melena karena perdarahan varises
esofagus. Gastroenterologi hepatologi. In: Ali Sulaiman, ed
Jakarta: CV Infomedika. 1990. p. 328.
Jutabha R, Jensen DM. Acute upper gastrointestinal bleeding.
Current diagnosis & treatment in gastroenterology. In: Fried-
man SL, McQuaid KR, Grendell JH, editors. 2nd ed. New York:
\ Lange Medical BooksiMcGraw-Hill. 2003. p. 53
onsensus Nasional PGI-PEGI-PPHI. Perdarahan saluran makanan
bagian atas. Bandung 13 April 2002.
Lau JYW, Sung JJY, Lee KKC, Yung MY, Wong SKH, Wu fYC, Chan
FKL, Ng EKW, You JHS, Lee CW, Chan Acw, Chung SCS. Effect
of intravenous omeprazole on recurrent bleeding after
endoscopic ffeatment of bleeding peptic ulcers. N Engl J Med.
2000;343:3 I 0.
Lichtenstein DR. Therapy of digestive disorders: a companion to
Sleisenger and Fordtran's gastrointestinal and liver disease. in:
Wolfe MM, Cohen S, Davis GL, Giannella RA, Hanauer SB,
Silen W, Toskes PP, editors. Philadelphia: WB Saunders Co;
2000. p. 127.
Longstreth GF. Epidemiology of hospitalization for acute upper
gastrointestinal hemorrhage: a population based study. Am J
Gastroenterol. 1995; 90:206.
Moitinho E, Planas R, Banares R Albillos A, Ruiz-delarbol L, Galvez
C, Bosch J. Multicenter randomized controlled trial comparing
different schedules of somatostatin in the treatment of acute
variceal bleeding. J Hepatol. 2001;35:712.
Oesman N. Diagnosis perdarahan saluran makanan bagian atas.
Simposium penanggulangan perdarahan saluran makan bagian
atas. PGI-PPHI-PEGI Cabang Surabaya. 8 Mei 1993.
Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Nothfield TC. Incidence and
mortality from acute upper gastrointestinal hemorrhage in the
United Kingdom. Steering Committee and members of the
National Audit of acute upper gastrointestinal haemorrhage.
BMl. 1995;311:222.
Rockey DC. Gastrointestinal bleeding. Sleisenger and Fordtran's
gastrointestinal and liver disease: pathophysiology/diagnosis/
management. In: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH,
editors. 7th ed. Philadelphia: WB. Saunders;2002. p.271.
Schiff L, Stevens RJ, Shapiro N, Goodman S. Observation on the
oral administration of citrated blood in man. The effect on the
stool. Am J Med Sci. 1939;203:409.
Skok P. The epidemiology of hemorrhage from the upper
gastrointestinal tract in the mid nineties has anything changed?
Hepatogastroenterology. 1998;45 :2228.
Van Rensburg CL, Thorpe A, Waren B. Intragastric pH in patients
with bleeding peptic ulceration during pantoprazole infusion 8
mg/hour. Gastroenterology. 1997 ;l12 A321.