ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY. “L” UMUR 20 TH.

G1P0A0Ah0 UMUR
KEHAMILAN 29+6 MINGGU DENGAN PREEKLAMPSIA RINGAN
DI BPS RAHAYU MUNTILAN-MAGELANG

Hari/tanggal : Senin, 29 Maret 2011

Jam : 15.00 WIB
Tempat : BPS Rahayu

I. PENGKAJIAN
Tgl 29 Maret 2011 jam 15.00 WIB, Oleh: bidan Rahayu
A. Data Subyektif
1. Identitas Istri Suami
Nama : Ny ”L” Tn “M”
Umur : 20 Tahun 23 Tahun
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMK
Pekerjaan : IRT Sopir
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Alamat : Baron Tanjung Muntilan Baron Tanjung
Muntilan
Telp : 081789756899 081237897767
2. Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan sejak kemarin tanggal 28 Maret jam 08.00 WIB mengalami
sakit kepala, penglihatan mata agak kabur dan mengeluh bengkak pada kaki
dan wajah.
4. Riwayat Menstruasi
Menarche umur : 14 tahun Warna : merah
lama : 5-6 hari Konsistensi : cair

siklus : 28 hari Bau : khas

keluhan : Tidak ada
5. Riwayat perkawinan
Status pernikahan : Sah
Lama : 1 th
Menikah ke :I
Usia menikah pertama kali : 19 th
 6. Riwayat Obstetrik : G1P0A0AH0

Hamil Persalinan Nifas

ke

Tgl Umur Jenis Peno komplikas Jenis BB lakta komplik

lahir keha persalinan - i kelamin lahir si asi
milan Long (gram)

I Keha
milan
sekaran
g

7. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun
8. Riwayat Kehamilan sekarang
a. HPHT : 1-09-2010
b. HPL : 8-06-2011
c. ANC Pertama UK : 8 minggu
Trimester I
Frekuensi : 2x di BPS
Keluhan : mual muntah
Terapi : B6 1x1, asam folat 1x1
Trimester II
Frekuensi : 2x di BPS
Keluhan : pegel-pegel
Terapi : Tablet Fe 1x1, B6 1x1, kalk 2x1
d. Imunisasi TT :
TT I : UK 16 minggu
TT II : UK 20 minggu
e. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : Ibu mengatakan janin bergerak lebih dari 15
x dalam 24 jam

9. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun, dan menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular seperti
HIV, TBC, PMS. Menurun seperti hipertensi, DM, asma. Menahun seperti
jantung, paru-paru, ginjal.
b. Penyakit yang pernah/ sedang diderita keluarga (menahun, menurun, menahun)
Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak pernah penyakit
menular seperti HIV, TBC, PMS. Menurun seperti hipertensi, DM, asma.
Menahun seperti jantung, paru-paru, ginjal.
c. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak ada keturunan
kembar.
 d. Riwayat operasi
Ibu mengatakan belum pernah melakukan operasi
e. Riwayat alergi
Ibu mengatakan tidak alergi obat.

10. Pola Kebutuhan Sehari-hari

a. Pola nutrisi Sebelum hamil Saat Hamil
Makan
Frekuensi : 3x/hari 3x/hari
Jenis : nasi, lauk, sayur Nasi, lauk, sayur, buah
Porsi :1 piring 1 piring
Pantangan : tidak ada Tidak ada
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
Minum
Frekuensi : 5-6x/hari 5-6x/hari
Jenis : air putih, teh Air putih, teh, susu
Porsi : 1 gelas 1 gelas
Pantangan : tidak ada Tidak ada
Keluhan : tidak ada Tidak ada
b. Pola eliminasi
BAB
Frekuensi : 1x sehari 1x sehari
Warna : kuning khas feses kuning khas feses
Konsistensi : lunak lunak
Keluhan : tidak ada tidak ada
BAK
Frekuensi : 4-5x /hari 5-6 x/hari
Warna : kuning jernih Kuning jernih
Konsistensi : cair cair
Keluhan : tidak ada tidak ada
c. Pola istirahat
Tidur siang
Lama : Tidak pernah ½ jam/hari
Keluhan : tidak ada tidak ada
Tidur malam
Lama : 6-8 jam/sehari 6-7 jam/hari
Keluhan : tidak ada tidak ada
d. Personal hygiene
Mandi : 2x sehari 2x sehari
Gosok gigi : 2x sehari 2x sehari
Ganti pakaian : 1x sehari 2x sehari
Mencuci rambut : 2x seminggu 3x seminggu
e. Pola seksualitas
Frekuensi : 3x seminggu 1x seminggu
Keluhan : tidak ada tidak ada
 f. Pola aktivitas( terkait kegiatan fisik, olahraga)
Dalam melakukan kegiatan rumah tangga ibu dibantu oleh keluarga
11. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu, dan minum minuman beralkohol.
12. Psikososiospritual ( penerimaan ibu/ suami/keluarga terhadap kehamilan, dukungan sosial,
perencanaan persalinan, pemberian ASI, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial
dan persiapan keuangan ibu dan keluarga)
a. Ibu senang dengan kehamilannya
b. Keluarga dan suami senang dengan kehamilan ibu
c. Ibu dan keluarga cemas dengan keadaan ibu saat ini
d. Ibu selalu menjalankan sholat 5 waktu
e. Kegiatan sosial: ibu senang mengikuti kegiatan sosial dikampungnya
13. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan dan laktasi)
Ibu mengatakan sudah pernah mendapatkan informasi mengenai kehamilan, persalinan
dan laktasi.
14. Lingkungan yang berpengaruh ( sekitar rumah dan hewan peliharaan)
a. Lingkungan sekitar rumah ibu bersih
b. Ibu tidak memiliki hewan peliharaan

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
KU : Baik
Kesadaran : compos mentis
Status Emosional : cemas
Tanda vital Sign :
Tekanan Darah : 150/100 mmHg Nadi : 85 x/menit
Pernafasan : 23x/menit Suhu : 36,5 0C
TB : 160 cm
BB : Sebelum hamil : 59 kg
Sekarang : 68 kg
LILA : 25,5 cm
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : bentuk meshocepal, tidak ada bekas operasi, tidak ada benjolan, tidak
ada nyeri tekan.
Rambut : lurus, hitam,tidak berketombe, tidak rontok,tidak berbau.
Muka : bentuk oval, warna kulit sawo matang, tidak ada chloasma, tidak ada
bekas operasi, terdapat odema.
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterik, tidak ada
secret.
Hidung : bersih, tidak ada polip, tidak ada secret, tidak ada cuping hidung.
Mulut : bibir lembab, tidak ada stomatitis, tidak ada karies gigi, lidah bersih,
gusi tidak berdarah.
Telinga : simetris, terdapat sedikit serumen, tidak ada tanda-tanda infeksi.
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, parotis, limfe dan vena
jugularis.
Dada : simetris, tidak ada retraksi diding dada, tidak ada bunyi whezing,
tidak ada mengi, tidak terdapat ronchi
 Payudara : simetris, terdapat pembesaran payudara, puting susu menonjol, aereola
hyperpigmentasi, tidak ada benjolan yang abnormal.
Abdomen : pembesaran memanjang, tidak ada bekas luka operasi, tidak terdapat
linea dan striae gravidarum.
Palpasi leopold
Leopold I : TFU 3 jari diatas pusat, teraba bagian tidak bulat, susah digerakkan
(bokong)
Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba bagian panjang, keras, kadang ada tahanan
(puki), pada bagian kanan perut ibu teraba bagian kecil-kecil kadang
disertai gerakan (ekstremitas)
Leopold III :Bagian terbawah janin teraba bagian bulat, melenting (kepala)
Leopold IV :Tangan pemeriksa dapat bertemu (konvergen), bagian terendah janin
belum masuk panggul
TFU Mc. Donald : 26 cm
TBJ : (26-12) x 155
= 2170 gram
Auskultasi DJJ : 150 x/menit, teratur
Ekstremitas atas : simetris, gerakan aktif, kuku tidak anemis tidak
sianosis, terdapat odema pada jari tangan
Ekstremitas bawah : simetris, gerakan aktif, kuku tidak anemis tidak sianosis,
terdapat odema, reflek patela (+)
Genetelia luar :bersih, tidak terdapat varises, tidak terdapat udema tidak ada
pembesaran kelenjar bartholini
Anus : tidak haemorroid
Pemeriksaan panggul :
a. Distansia spinarum : 24 cm
b. Distansia cristarum : 29 cm
c. Konjugata eksterna : 18 cm
d. Lingkar panggul : 80 cm

3. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal: 29 Maret 2011 jam: 15.05 WIB
a. Pemeriksaan protein urine

4. Data Penunjang
Tanggal: 29 Maret 2011 jam: 15.10 WIB
a. Protein urin : 0,4 gr

II. INTEPRETASI DATA

A. Diagnosa Kebidanan
Seorang ibu Ny “L” umur 20 tahun GIP0A0Ah0 umur kehamilan 29+6 minggu
preskep,puki dengan preeklampsia ringan
Dasar
DS :
- Ibu mengatakan berumur 20 Tahun
- Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang pertama
- Ibu mengatakan tidak pernah keguguran
 - Ibu mengatakan HPHTnya tanggal 1-09-2010
- Ibu mengatakan sejak kemarin tanggal 28 maret jam 08.00 WIB mengalami sakit
kepala, penglihatan mata agak kabur dan mengeluh bengkak pada kaki dan wajah
DO :
- Pemeriksaan Umum
KU : Baik
Kesadaran : compos mentis
Status Emosional : cemas
Tanda vital Sign :
Tekanan Darah : 150/100 mmHg Nadi : 85 x/menit
Pernafasan : 23x/menit Suhu : 36,5 0C
TB : 160 cm
BB : Sebelum hamil : 59 kg
ANC 2 minggu yg lalu : 65 kg
Sekarang : 68 kg
LILA : 25,5 cm
Leopold I : bokong
Leopold II : puki
Leopold III : kepala
Leopold IV : belum masuk panggul (konvergen)
- Payudara membesar, aerola hiperpigmentasi, putting susu menonjol
- Terdapat udema pada muka, jari tangan, kaki
- Protein urine : 0,4 gr

B. Masalah
- Ibu cemas dengan keadaannya
C. Kebutuhan
- KIE mengenai keadaan ibu

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Preeklampsi berat

IV. ANTISIPASI MASALAH/TINDAKAN SEGERA

- Melakukan pemantauan kehamilan
- Berkolaborasi dengan dokter bila terdapat komplikasi

V. PERENCANAAN
Tanggal/jam:29 Maret 2011 jam 15.11 WIB
1. Beritahu ibu dan keluarga tentang kondisi ibu saat ini
2. Anjurkan ibu untuk istirahat
3. Anjurkan ibu untuk diet tinggi protein, rendah lemak, rendah garam, serta banyak
makan sayuran dan buah-buahan serta banyak minum
4. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 3 hari lagi atau apabila ada masalah
dan kondisi tidak membaik
VI. PELAKSANAAN
Tanggal/jam: 29 Maret 2011 jam 15.17 WIB
1. Memberitahu pada ibu dan keluarga tentang kondisi ibu
a. Ibu dalam kondisi yang kurang baik, ibu sedang mengalami pre eklamsi ringan
dimana salah satu cirinya yakni adanya peningkatan tekanan darah dan adanya
protein dalam urin
b. Keluarga harus ikut serta terlibat mengawasi dan selalu memberikan dukungan
kepada ibu agar ibu keadaan ibu kembali pulih
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat
a. Menjelaskan kepada ibu tentang pentingnya istirahat, tidur malam minimal 8-9
jam untuk memperbaiki tekanan darah ibu
b. Menganjurkan ibu untuk istirahat siang minimal 1 jam
c. Menganjurkan ibu untuk tidak bekerja terlalu berat dan selalu menjaga
ketenangan pikiran
d. Menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi miring untuk meningkatkan aliran
darah balik dan menambah curah jantung atau tidur dengan posisi kaki lebih
tinggi dibanding kepala untuk mengurangi pembengkaan pada kaki
3. Menganjurkan ibu untuk diet tinggi protein, rendah lemak, rendah garam, serta
banyak makan sayuran dan buah-buahan serta banyak minum dimana hal ini
bertujuan untuk mengurangi tekanan darah. Ibu juga harus menjaga kenaikan berat
badan yang berlebihan.
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 3 hari kemudian atau jika ibu
ada keluhan dan keadaan ibu tidak membaik

VII. EVALUASI
Tanggal/jam: 29 Maret 2011 jam 15.25 WIB
1. Ibu dan keluarga telah mengerti tentang kondisi ibu saat ini. Kelurga berjanji untuk
selalu mengawasi ibu dan memberikan dukungan pada ibu.
2. Ibu sudah mengerti tentang pentingnya istirahat, ibu bersedia menuruti saran bidan
untuk lebih banyak istirahat, tidak melakukan pekerjaan yang berat dan tidur dengan
posisi kaki yang lebih tinggi dibanding kepala
3. Ibu bersedia untuk melakukan diet makanan protein tinggi, rendah lemak, rendah
garam dan bersedia makan lebih banyak sayura-sayuran serta banyak minum
4. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang 3 hari kemudian atau jika ibu
menemukan keluhan