PEMERINTAH KABUPATEN BUTON SELATAN

KECAMATAN LAPANDEWA
DESA LAPANDEWA JAYA
Alamat : Jln. Poros Lapandewa No. … Kec. Lapandewa Kab. Buton Selatan Kode POS - 93753
LAMANDILA

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 474/034/LPJ/2023

Yang Bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Lapandewa Jaya, Kecamatan Lapandewa
Kabupaten Buton Selatan menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Nama : LA RENDI
2. Jenis Kelamin : Laki-laki
3. Tempat Tanggal Lahir : Tambunaloko, 13 September 2005
4. NIK. : 7404281309050001
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Pelajar/Siswa
7. Alamat : Dusun Tambunaloko 1, Desa Lapandewa Jaya
Kec. Lapandewa Kab. Buton Selatan

Nama tersebut di atas adalah benar-benar masyarakat Desa Lapandewa Jaya, Kecamatan
Lapandewa Kab. Buton Selatan dan menurut pengamatan kami adalah benar-benar tergolong
Keluarga Ekonomi Lemah atau Tidak Mampu dan juga merupakan keluarga anak yatim piatu.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lamandila, 28 April 2023

An. Kepala Desa Lapandewa Jaya
Sekretaris Desa

LA KIAMU HUNE