PEMERINTAH KABUPATEN BUTON SELATAN

KECAMATAN LAPANDEWA
DESA LAPANDEWA JAYA
Alamat : Jln. Poros Lapandewa No. … Kec. Lapandewa Kab. Buton Selatan Kode POS - 93753
LAMANDILA

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 474/061/LPJ/VI/2023

Yang Bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Lapandewa Jaya, Kecamatan Lapandewa
Kabupaten Buton Selatan menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Nama : ERINA DEVI

2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat Tanggal Lahir : Tambunaloko, 04 Mei 2005
4. NIK. : 7404284405050001
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Pelajar/Siswa
7. Alamat : Dusun Tambunaloko 1, Desa Lapandewa Jaya
Kec. Lapandewa Kab. Buton Selatan

Nama tersebut di atas adalah benar-benar masyarakat Desa Lapandewa Jaya, Kecamatan
Lapandewa Kab. Buton Selatan dan menurut pengamatan kami adalah benar-benar tergolong
Keluarga Ekonomi Lemah atau Tidak Mampu.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lamandila, 28 Juni 2023

Kepala Desa Lapandewa Jaya

A M A S, SH