PEMERINTAH KABUPATEN BUTON SELATAN

KECAMATAN LAPANDEWA
DESA LAPANDEWA JAYA
Alamat : Jln. Poros Lapandewa No. … Kec. Lapandewa Kab. Buton Selatan Kode POS - 93753
LAMANDILA

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 474/033/LPJ/2022

Yang Bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Lapandewa Jaya, Kecamatan Lapandewa
Kabupaten Buton Selatan menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Nama : ZUBAIR
2. Jenis Kelamin : Laki-laki
3. Tempat Tanggal Lahir : Tambunaloko, 22 Juli 2003
4. NIK. : 7404282207030001
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
7. Alamat : Dusun Lamandila, Desa Lapandewa Jaya
Kec. Lapandewa Kab. Buton Selatan

Nama tersebut di atas adalah benar-benar masyarakat Desa Lapandewa Jaya, Kecamatan
Lapandewa Kab. Buton Selatan dan menurut pengamatan kami adalah benar-benar tergolong
Keluarga Ekonomi Lemah dan tidak mampu.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lamandila, 14 April 2022

Kepala Desa Lapandewa Jaya

A M A S, SH