PEMERINTAH KABUPATEN BUTON SELATAN

KECAMATAN LAPANDEWA
DESA LAPANDEWA JAYA
Jl. Poros Lapandewa No. … Kec. LapandewaKab. Buton Selatan Kode Pos 93753
LAMANDILA

SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH

Nomor: 470/085/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lapandewa Jaya, Kecamatan
Lapandewa Kabupaten Buton Selatan, dengan ini menerangkan bahwa:

1. Nama Lengkap : RISNAWATI

2. Tempat dan Tanggal Lahir : Gowa, 23 April 1980
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. NIK : 7471106304800001
6. Kewarganegaraan : Indonesia
7. Pekerjaan : Wiraswasta
8. Status Perkawinan : Belum Kawin
9. Alamat : Desa Lapandewa Jaya, Kec. Lapandewa
Kab. Buton Selatan Prov. Sulawesi Tenggara

Nama tersebut di atas adalah masyarakat Desa Lapandewa Jaya, Kecamatan

Lapandewa Kabupaten Buton Selatan Provinsi Sulawesi Tenggara dan menurut pengamatan
kami adalah benar-benar belum Pernah menikah/Kawin.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lamandila, 09 September 2022

Kepala Desa Lapandewa Jaya

A M A S, SH