Surat Ahli Waris

PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
KELURAHAN BANDAR JAYA

Jalan Kamboja Perumnas I, Kabupaten Lahat, Provinsi Sumatera Selatan
Telp. 082176013133, E-mail: kelurahanbandarjaya0309@gmail.com
SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Nomor : /BJ/X/2023
Yang bertanda tangan dibawah ini adalah ahli waris sah dari almarhumah: Hj.
RUKMINI, S.Pd. bertempat tinggal terakhir di Gang Bhineka No. 70 B RT. 002 RW. 001 Ke
lurahan Bandar Jaya, Kecamatan Lahat, Kabupaten Lahat dengan ini menyatakan sesunggu
hnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa almarhumah: Hj. RUKMINI, S.Pd. meninggalkan
satu orang Suami dan lima orang anak yakni :
1. Nama Lengkap : Drs. H. AHDIN, M.M.

Jenis Kelamin : Laki - laki
Tempat, Tgl Lahir : Pulau Beringin, 03-12-1957
Bangsa / Agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat : Gang Bhineka No. 70 B RT. 002 RW. 001
Kelurahan Bandar Jaya Kecamatan Lahat.
2. Nama Lengkap : NURHIDAYA, S.Pd.M.Pd
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tgl Lahir : Palembang, 29-08-1985
Pekerjaan : PNS
3. Nama Lengkap : dr. ANITA YULIANI
Pekerjaan : Dokter
4. Nama Lengkap : dr. RINA AHLAWATI
Pekerjaan : Dokter
Alamat : Jl. AKBP H Umar LR Musyawarah No.449 RT.004 RW.004
Kelurahan Ario Kemuning Kota Palembang
5. Nama Lengkap : MUHAMMAD ILHAM, S.Ked.
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Blok L No.26 Jl.Titi Pahlawan Kel.Labuhan Deli Kec. Medan Marelan
Kota Medan
6. Nama Lengkap : WAHYU ADI SYAPUTRA
Tempat, Tgl Lahir : Lahat, 06-05-2002
Pekerjaan : Mahasiswa
Selengkapnya susunan / Daftar Keluarga adalah sebagai berikut :
No Nama L/P Tempat / Tgl Lahir Ket
1. Drs. H. AHDIN, M.M. L Pulau Beringin, 03-12-1957 Suami
2. NURHIDAYA, S.Pd.M.Pd P Palembang, 29-08-1985 Anak Kandung
3. dr. ANITA YULIANI P Palembang, 19-07-1988 Anak Kandung
4. dr. RINA AHLAWATI P Palembang, 10-01-1991 Anak Kandung
5. MUHAMMAD ILHAM,S.Ked. L Palembang, 22-12-1995 Anak Kandung
6. WAHYU ADI SYAPUTRA L Lahat, 06-05-2002 Anak Kandung
Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat di
gunakan seperlunya.
Lahat, 30 Oktober 2023

Lurah Bandar Jaya,
ROHIM, SE., MM
NIP. 197507262006041018

Nomor : /BJ/X/2023
Yang bertanda tangan dibawah ini adalah ahli waris sah dari almarhum: SU’UD
SAPUTRO bertempat tinggal terakhir di Jl. Mangga I Blok E No. 19 B Rt.021 Rw.001 Ke
lurahan Bandar Jaya, Kecamatan Lahat, Kabupaten Lahat dengan ini menyatakan sesunggu
hnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa almarhum: SU’UD SAPUTRO meninggalkan
empat orang anak yakni :
7. Nama Lengkap : EKO SAKTIO PUTRO

Tempat, Tgl Lahir : Curup, 01-10-1986
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kota Jaya Rt.004 Rw.002
Kelurahan Kota Jaya , Kecamatan Lahat
8. Nama Lengkap : DWI SEPTIAN WIJAYA

Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl Bank Raya Demang Lebar Daun Palembang
9. Nama Lengkap : PUTRI TRI WAHYUNI

Pekerjaan : Guru
Alamat : Jl Mangga I Blok E No. 19B Rt.021 Rw. 001
Kelurahan Bandar Jaya Kecamatan Lahat
10. Nama Lengkap : JEN RETNO OKTARIANI

Pekerjaan : Mahasiswi
Alamat : Jl Mangga I Blok E No. 19B Rt.021 Rw. 001
Kelurahan Bandar Jaya Kecamatan Lahat
1. EKO SAKTIO PUTRO L Curup, 01-10-1986 ANAK KANDUNG
2. DWI SEPTIAN WIJAYA L Lahat, 28-09-1991 ANAK KANDUNG
3. PUTRI TRI WAHYUNI P Lahat, 05-08-1998 ANAK KANDUNG
4. JEN RETNO OKTARIANI P Lahat, 09-10-2001 ANAK KANDUNG
gunakan seperlunya.
Lahat, 03 Oktober 2023

Lurah Bandar Jaya,
ROHIM, SE., MM
NIP. 197507262006041018

Nomor : /BJ/III/2023
Yang bertanda tangan dibawah ini adalah ahli waris sah dari almarhum: H. YAUMI.M
bertempat tinggal di Blok C No.03 RT.001 RW.001 Kel. Bandar Jaya, Kecamatan Lahat, Kab
upaten Lahat dengan ini menyatakan sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa
almarhum: H. YAUMI.M meninggalkan satu orang istri yakni :
Nama Lengkap : Hj. NONCIK

Tempat / Tgl Lahir : Talang Padang, 15-12-1940
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Blok C No.03 RT.001 RW.001
Kel. Bandar Jaya, Kecamatan Lahat, Kabupaten Lahat.

1. Hj. NONCIK P Talang Padang, 15-12-1940 Istri
gunakan seperlunya.
Lahat, 30 Maret 2023

An.Lurah Bandar Jaya,
Sekretaris Lurah
HENDRI, S.E.
NIP. 197505252008011007

Nomor : 12/BJ/III/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini adalah ahli waris sah dari almarhum: PERMIAN
LUMBAN GAOL BIN S. LUMBAN GAOL bertempat tinggal di Jl. Nusa Indah No. 151 RT.00
4 RW. 002 Kel. Bandar Jaya, Lahat dengan ini menyatakan sesungguhnya dan sanggup dian
gkat sumpah bahwa almarhum: PERMIAN LUMBAN GAOL BIN S. LUMBAN GAOL mening
galkan empat orang anak, yakni :
1. Nama Lengkap : FRIENDTY AGUSTINA L. GAOL

Tempat / Tgl Lahir : Lahat, 1 Agustus 1980
Bangsa / Agama : Indonesia / Kristen
Pekerjaan : Pendeta
Alamat : Jl. Jendral Sudirman No.41 RT.001 RW. 004
Kel. Tugu Kecil, Kec. Prabumulih Timur, Prabumulih.
2. Nama Lengkap : YOSUA SEPARPY PARSAULIAN LUMBAN GAOL

Tempat / Tgl Lahir : Lahat, 13 September 1981
Pekerjaan : Pendeta
Alamat : Jl. Sanggar Kencana No. XXVII/42 RT.008 RW. 002
Kel. Jatisari, Kec. Buah Batu, Bandung.
3. Nama Lengkap : ELSISCA POULI LUMBAN GAOL

Tempat / Tgl Lahir : Muaraenim, 16 April 1983
Pekerjaan : Guru
Alamat : Jl. Bentengan III No. 12 RT.001 RW. 005
Kel. Sunter Jaya, Kec. Tanjung Priok, Jakarta Utara
4. Nama Lengkap : FEBRIANTY LUMBAN GAOL

Tempat / Tgl Lahir : Kikim, 19 Februari 1990
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Bentengan III No. 12 RT.001 RW. 005
Kel. Sunter Jaya, Kec. Tanjung Priok, Jakarta Utara.

1. FRIENDTY AGUSTINA L. GAOL P Lahat, 1 Agustus 1980 AK
YOSUA SEPARPY PARSAULIAN P AK
2. Lahat, 13 September 1981
LUMBAN GAOL
3. ELSISCA POULI LUMBAN GAOL L Muaraenim, 16 April 1983 AK
4. FEBRIANTY LUMBAN GAOL P Kikim, 19 Februari 1990 AK
gunakan seperlunya.
Lahat, 3 Maret 2021

Lurah Bandar Jaya,
MASMANTO, SE
Penata Tingkat I (III/d)
NIP. 196311111992031006

Surat Ahli Waris

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Ahli Waris

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT

KELURAHAN BANDAR JAYA

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

1. Nama Lengkap : Drs. H. AHDIN, M.M.

Selengkapnya susunan / Daftar Keluarga adalah sebagai berikut :

No Nama L/P Tempat / Tgl Lahir Ket

1. Drs. H. AHDIN, M.M. L Pulau Beringin, 03-12-1957 Suami

2. NURHIDAYA, S.Pd.M.Pd P Palembang, 29-08-1985 Anak Kandung

3. dr. ANITA YULIANI P Palembang, 19-07-1988 Anak Kandung

4. dr. RINA AHLAWATI P Palembang, 10-01-1991 Anak Kandung

5. MUHAMMAD ILHAM,S.Ked. L Palembang, 22-12-1995 Anak Kandung

6. WAHYU ADI SYAPUTRA L Lahat, 06-05-2002 Anak Kandung

Lahat, 30 Oktober 2023

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

7. Nama Lengkap : EKO SAKTIO PUTRO

8. Nama Lengkap : DWI SEPTIAN WIJAYA

9. Nama Lengkap : PUTRI TRI WAHYUNI

10. Nama Lengkap : JEN RETNO OKTARIANI

Selengkapnya susunan / Daftar Keluarga adalah sebagai berikut :

No Nama L/P Tempat / Tgl Lahir Ket

1. EKO SAKTIO PUTRO L Curup, 01-10-1986 ANAK KANDUNG

2. DWI SEPTIAN WIJAYA L Lahat, 28-09-1991 ANAK KANDUNG

3. PUTRI TRI WAHYUNI P Lahat, 05-08-1998 ANAK KANDUNG

4. JEN RETNO OKTARIANI P Lahat, 09-10-2001 ANAK KANDUNG

Lahat, 03 Oktober 2023

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Nama Lengkap : Hj. NONCIK

Selengkapnya susunan / Daftar Keluarga adalah sebagai berikut :

Lahat, 30 Maret 2023

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

1. Nama Lengkap : FRIENDTY AGUSTINA L. GAOL

2. Nama Lengkap : YOSUA SEPARPY PARSAULIAN LUMBAN GAOL

3. Nama Lengkap : ELSISCA POULI LUMBAN GAOL

4. Nama Lengkap : FEBRIANTY LUMBAN GAOL

Selengkapnya susunan / Daftar Keluarga adalah sebagai berikut :

No Nama L/P Tempat / Tgl Lahir Ket

Lahat, 3 Maret 2021

Anda mungkin juga menyukai