KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DI PUSKESMAS BERINGIN SAKTI

A. Pendahuluan
Dalam mencapai derajat kesehatan yang optimal dibidang kesehatan pada saat ini
diupayakan melalui perbaikan mutu pelayanan di fasilitas Puskesmas merupakan fasilitas
kesehatan tingkat pertama yang bertanggung jawab dalam menyediakan pelayanan kesehatan
bagi masyarakat melalui penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perorangan.
Upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan harus diselenggarakan
secara berkualitas adil dan merata, memuaskan seluruh masyarakat yang menjadi tanggung
jawabnya.
Kualitas dan kinerja dalam penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat akan dicapai
jika penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat tersebut dikelola dengan baik sesuai
dengan standar dan pedoman penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat, dan peningkatan
mutu dan kinerja yang menunjang berkesinambungan
Penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat harus memperhatikan standar struktur,
standart proses penyelenggaraan dan standar hasil. Indikator kinerja upaya kesehatan
masyarakat perlu ditetapkan , distandarkan dan diukur secara periodik, dianalisis sebagai
dasar untuk melakukan upaya perbaikan mutu dan kinerja yang berkesinambungan
B. Latar Belakang
Penyelenggaraan Kesehatan salah satunya dengan mengoptimalkan fungsi Puskesmas.
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan No. 43 tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat yang menyatakan bahwa fungsi Puskesmas ada 2 yaitu :
1. Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya

2. Penyelenggaraan UKP tingkat pertama diwilayah kerjanya

Puskesmas diharapkan selalu meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan Pasien.
Untuk mencegah terjadinya insiden keselamatan pasien serta untuk meningkatkan kinerja
puskesmas maka dibuatlah rencana program kerja untuk peningkatan mutu puskesmas dan
keselamatan Pasien.

C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan di wilayah kerja UPT Puskesmas Beringin Sakti
2. Tujuan Khusus
a. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
b. Meningkatkan mutu manajemen
c. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
 D. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

Kegiatan pokok untuk menjamin dan meningkatan mutu puskesmas Beringin Sakti adalah :

No Kegiatan Rincian Kegiatan

1. Perencanaan Pembentukan Pj Mutu / Kapus bersama staf melakukan

rapat pembentukan tim Mutu
Tim Mutu

2. Pelaksanaan Menyusun Program Pj Mutu/ Kapus Melakukan rapat

Peningkatan mutu penyusunan program peningkatan mutu
(Program Keselamatan (Program Keselamatan Pasien, PPI,
Pasien, PPI, Manajemen Resiko, K3, Audit Internal)
Manajemen Resiko,
K3, Audit Internal)

Menetapkan indikator Pj Mutu bersama Kapus dan staf menetapkan

mutu ( Prioritas indikator mutu
Puskesmas, UKM,
UKPP dan KMP)

Menyusun Manual Pj Mutu/ Kapus bersama staf melakukan

mutu penyusunan manual mutu puskesmas

Melakukan penilaian Tim Penilaian indikator melakukan penilaian

indikator mutu ke unit terkait

Melakukan Tim Pengumpulan dan analisa data membuat

Pengumpulan dan hasil pengumpulan dan analisa indikator
analisa capaian mutu
indikator mutu
puskesmas

Melakukan validasi Tim validasi melakukan validasi data yang

data hasil pengukuran telah dinilai tim penilai indikator
indikator mutu

Sosialisasi BHD Workshop BHD

Sosialisasi BPBD Workshop BPBD

Sosialisasi APAR Workshop Penggunaan APAR

3 Evaluasi Melakukan monev Pertemuan pembahasan hasil monev capaian

capaian indikator mutu
 puskesmas (siklus indikator mutu
PDCA/PDSA)

Melaksanaan Audit Pertemuan pembahasan permasalahan

Internal prioritas, unit UKPP, UKM dan KMP oleh
tim audit internal, pembahasan temuan
auditor bersama audit dan rencana tindak
lanjut

Rapat Rutin Tim 1. Melaksanakan Rapat Rutin Tim

Manajemen Mutu Manajemen Mutu

2. Merekomendasikan penyelesaian masalah

di layanan

3. Melakukan evaluasi, monitoring dan

tinlanjutnya

Peningkatan Mengadakan atau mengikuti seminar dan

Pengetahuan pelatihan tentang keselamatan pasien,
keterampilan sosialisasi mengenai Keselamatan pasien
Keselamatan Pasien kepada seluruh staf Puskesmas

Melakukan kaji Adanya Kegiatan kaji banding puskesmas ke

banding ( berdasarkan) puskesmas lain
trend/ ke pusk lain/ dg
literatur )

E. Cara Melaksanakan Kegiatan

1. Penyusunan Kebijakan Mutu dan Pedoman Mutu Puskesmas meliputi
penyusunan kebijakan-kebijakan yang berkaitan dengan mutu, termasuk
evaluasi serta penyusunan pedoman manual mutu yang digunakan sebagai
dasar pelaksanaan sistem mutu di Puskesmas oleh tim mutu bersama kepala
puskesmas.
2. Menentukan Indikator Mutu dan melakukan penilaian Indikator Mutu Puskesmas.
Indikator mutu meliputi indikator nasional mutu (INM), indikator mutu prioritas
puskesmas, indikator mutu pelayanan puskesmas. Indikator mutu prioritas dan mutu
pelayanan ditentukan bersama-sama seluruh petugas puskesmas dan kepala
puskesmas.
3. Pengukuran indikator mutu dan kinerja admen, UKM dan UKP dilakukan
setiap bulan dan dianalisa.
4. Pelaksanaan Audit Internal Audit Internal dilakukan oleh Tim Audit Internal sesuai
 perencanaan dan jadwal yang sudah disusun.
5. Pelaksanaan Evaluasi Program Mutu dalam Rapat Tinjauan Manajemen.
Pelaksanaan Rapat Tinjauan Manajemen minimal dua kali setahun.
F. Sasaran
Seluruh Staf Puskesmas Beringin Sakti

G. Jadwal Pelaksana Kegiatan

BULAN
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

√
Pembentukan Tim Mutu
1

√
Menyusun Program Peningkatan mutu
2 (Program Keselamatan Pasien, PPI,
Manajemen Resiko, K3, Audit Internal)
3 √
Menetapkan indikator mutu ( Prioritas
Puskesmas, UKM, UKPP dan KMP)
4 √
Menyusun Manual mutu
5 √ √ √ √ √ √ √ √ √√ √ √
Melakukan penilaian indikator mutu
6 √ √
Melakukan Pengumpulan dan analisa
capaian indikator mutu puskesmas
7 √ √ √ √
Melakukan validasi data hasil
pengukuran indikator mutu
8 √
Peningkatan Pengetahuan BHD
9 √
Peningkatan Pengetahuan Tanggap
Bencana
10 √
Peningkatan Pengetahuan APAR
11 √
Melakukan monev capaian indikator
mutu puskesmas (siklus PDCA/PDSA)
12 √ √ √ √ √ √
Melaksanaan Audit Internal
13 √
Melakukan kaji banding ( berdasarkan)
trend/ ke pusk lain/ dg literatur )
15 √ √
Pelaksanaan RTM
16 √
Melakukan kaji banding ( berdasarkan)
 trend/ ke pusk lain/ dg literatur )

H. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan

Evaluasi kegiatan mutu dilakukan sesuai jadwal oleh tim mutu sebagai
pertanggungjawaban kepada kepala Puskesmas dengan melibatkan petugas Puskesmas
Beringin Sakti

I. Pencatatan, Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan

Pencatatan, pelaporan, dan evaluasi kegiatan dilakukan sesuai jadwal

Taratak Tinggi, 15 Januari 2023

Mengetahui
Kepala Puskesmas Beringin Sakti Penanggung Jawab Mutu

Murni Setiasih, SKM dr. Niken Pertiwi

NIP. 19721010 200604 2 004 NIP. 19930607 202203 2 004