ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Tempat Praktek : PKM BANYUMAS Nama Mahasiswa : Soeri Oetami

Tanggal Masuk : 28/11/2023 Ketrampilan Ke :

A. SUBJEKTIF
Tanggal pengkajian : 28 November 2023, pukul 10.00 WIB
A. Data Subyektif
Identitas/ Biodata
Nomor RM : xxxx
Nama Ibu : An Nama Suami : Yt
Umur : 27 Tahun : 29 tahun
Pendidikan : SLTA : SLTP
Pekerjaan/ Penghasilan : IRT : Kary swasta
Suku/ Bangsa : WNI. : WNI
Agama : Islam :
Alamat : Psg 2/4

Anamnesa pada tanggal 28 November 2023 pukul 16.00

1. Keluhan Utama/ Alasan Datang : telah melahirkan anak ke- 2
2. Riwayat Kehamilan dan Persalinan saat ini:
a. Para : 2 A : 0 Hidup : 2
b. Masa Gestasi : 38 minggu + 4 hari
c. Kelainan selama hamil : tidak ada
d. Tanggal persalinan : 28 November 2023 .Jam : 16.00
e. Tempat persalinan : PKM Banyumas
f. Penolong persalinan : Bidan
g. Jenis Persalinan : spontan
h. Ketuban pecah : 28 November, pukul 08.30 pecah spontan
g. Lama Persalinan : 10 jam
h. Perdarahan : 150 cc
i. Selama operasi tidak dilakukan operasi
j. Penyulit dalam persalinan : tidak ada
k. Placenta : lengkap jumlah kotiledon ± 20
 l. Perineum : rupture grade 2 mukosa vaagina,fauchette posterior,kulit
perineum,otot perineum
m. Anak : hidup, BB : 2900 gram PB : 49 cm, Kelainan bawaan : tidak ada
n. Rawat Gabung : ya
Alasan : ingin menyusui sampai dengan 2 tahun
3. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang :
Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit menular
(TBC, hepatitis dan PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi dan asma),
penyakit menahun (Jantung)
b. Riwayat kesehatan yang lalu :
Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit menular
(TBC, hepatitis dan PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi dan asma),
penyakit menahun (Jantung).
c. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga ibu dan suami tidak sedang dan tidak
pernah menderita penyakit menular (TBC, hepatitis dan PMS), penyakit
menurun (DM, Hipertensi dan asma), penyakit menahun (Jantung).
d. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu :
TTL Komplikasi Bayi Nifas
Jns Tempat
No Penolong PB/BB
Umur psln psln Ibu Bayi kead Kead laktasi
Jns klmn
5 tahun spt PMB baik baik bidan 51/3200/ baik baik baik
1 ♂

Persalin spt PKM baik baik bidan 49/2900/ baik baik baik
2 an ini ♀

4. Riwayat KB :
No Jenis Alkon Lama pakai Keluhan Tahun lepas Alasan
IUD 3 tahun Haid banyak 2021 Ingin punya
1 anak
2 Rencana IUD

5. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari :

Kebutuhan Keluhan
Nutrisi :
 Makan : 3 kali sehari Tidak ada
 Minum : 12 gelas belimbing
Eliminasi :
 BAK : 5-6 kali /hari Tidak ada
 BAB : 1 kali/hari
Istirahat : 8 jam Tidak ada
Aktifitas : merawat bayi,pekerjaan rumah tangga Tidak ada
Hygiene : mandi 2 x/hari,sikat gigi 2x/hari Tidak ada

6. Riwayat Psikologis :
a. Tanggapan ibu atas kelahiran bayinya : senang atas kelahiran bayinya
b. Tanggapan keluarga atas kelahiran bayinya : senang atas kelahiran bayinya
7. Rencana ibu menyusui bayinya : ya sampai 2 tahun
8. Data Sosial Budaya :
a. Hubungan dengan keluarga : baik,keluarga menerima kehadiran keluarga
baru
b. Hubungan dengan tetangga : baik
c. Hewan peliharaan : unggas
d. Lingkungan : bersih,berdekatan dengan tetangga
9. Data Spiritual : Ibu mengatakan belum menjalankan ibadah sholat 5 waktu
karena masih dalam keadaan masa nifas
10. Pengetahuan Ibu :
a. Tentang masa nifas : ibu sudah pernah berpengalaman melahirkan, pada
kelas ibu hamil mendapatkan pengetahuan tentang perawatan pasca
persalinan
b. Tentang menyusui/ makanan bayi :
 Manfaat ASI : ibu sudah pernah berpengalaman melahirkan, pada kelas
ibu hamil mendapatkan pengetahuan tentang pentingnay pemberian
ASI
  Perawatan payudara : ibu melakuakn perawatan payudara saat hamil 4
bulan
 Makanan bayi : .ibu mendapatkan pengetahuan saat kelas hamil kapan
harus memberikan amkanan tambhana pada bayi
c. Tentang perawatan bayi : ibu mendapatkan pengetahuan saat kelas hamil
bagaimana perawatan bayi
d. Tentang alat KB : ibu berencana KB setelah 40 hari melahirkan
menggunakan IUD
B. Objektif
Pemeriksaan umum
a. Keadaan Umum : baik
b. Kesadaran : Komposmentis
c. Status emosional : stabil
d. Tanda vital
 Tensi : 120/80 mmHg
 Nadi : 88/ menit
 RR : 20 / menit
 Suhu : 36,7 ºC
e. Status present
1) Kepala
 Rambut : bersih tidak ada ketombe,tidak mudah dicabut
 Muka : bersih,tak udema
 Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik dan
pupil normal tampak pada saat cahaya di dekatkan pupil membesar
dan cahaya dijauhkan pupil mengecil

 Hidung : Simeteris, tidak ada poli dan tidak ada secret

 Telinga : Simetris, tidak ada serumen dan pendengaran normal
 Mulut : Simetris, bibir lembab, lidah bersih, gigi tidak ada karies,
gusi berwarna kemerahan tidak ada stomatitis, kelenjar tonsil
normal
1) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar thyroid dan
vena jugularis
 2) Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, suara jantung
teratur, dan penafasan normal tidak terdengar wheezing dan ronchi
3) Mammae : Simetris, putting susu tenggelam, aerola hiperpigmentasi,
tidak ada benjolan, pengeluaran berupa ASI, keluhan yaitu puting susu
tenggelam dan disambung dengan tudung putting pada saat menyusui
bayinya
4) Perut : Bentuk simetris, tidak ada bekas luka operasi, tidak ada strie
gravidarum, ada bekas linea nigra, TFU pertengahan antara simfisis dan
pusat, kontraksi baik, kandung kemih kosong
5) Genetalia : bersih tak ada discharge, lender darah lochea rubra
6) Ekstremitas : Simetris, jumlah jari lengakap, kuku bersih,
sedikit oedema, tidak ada varises, tanda houman (-), reflek patella
kanan (+), kiri (+)
 Atas : Simetris, tidak oedema, jumlah jari-jari lengkap kuku
bersih tidak pucat.
 Bawah : Simetris, jumlah jari lengakap, kuku bersih, sedikit
oedema, tidak ada varises, tanda houman (-), reflek patella kanan
(+), kiri (+)
1. Pemeriksaan Obstetri
 Wajah/muka : Simetris, tidak oedema dan tidak ada bekas cloasma
gravidarum
 Mammae :
 Bentuk : Simetris.
 Putting : putting susu tenggelam
 Pengeluaran : pengeluaran berupa ASIPembengkakan : tidak ada
 Abdomen :
 Tinggi fundus uteri : setengah pusat simpisis
 Kontraksi uterus : keras
 Palpasi supra pubik/ kandung kemih : kandung kemih kosong
 Pengeluaran per vaginam :
 Warna lochea : rubra
 Banyaknya : ± diameter 10 cm
 Bau : khas amis
 Perineum dan anus :
 Luka episiotomi/ jahitan : intracutan
  Keadaan luka : .bersih tidak ada discharge,approximation tertutup
 Tanda radang : REEADA tidak ada
 Keadaan vulva : bersih
 Anus : Tidak ada hemorrhoid
 Obat-obatan yang didapat : Amoxillin 500 mg 10 tablet,SF dan asam
mefenamaat
Pemeriksaan Laboratorium :
Protein urine negative,HB 12,3 gram%
C. ANALISA
Diagnosa Kebidanan :
P2A0 post partum spontan 9 jam normal
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : edukasi cara menyusui yang benar
(IDENTIFIKASI MASALAH/ DIAGNOSA POTENSIAL)
Tidak ada
(IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA) :
Tidak ada data yang menunjang untuk dilakukan tindakan segera.
D. PERENCANAAN/PLANNING
Hari/Tanggal : Selasa/28 November 2023 pukul 16.00 wib
1. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik yaitu hasil
pemeriksaan tekanan darah 100/80 mmhg, nadi 81 x/m, pernafasan 22 x/m, suhu

36,3⁰ C, fundus teraba pertengahan pusat dan simfisis, pengeluaran lokhea berupa
lokhea rubra
Hasil : ibu mengerti bahwa keadaannya baik
2. Memberitahukan kepada ibu tentang Langkah - langkah Pijat Oksitosin yang akan
dilakukan, tujuan maupun cara kejanya untuk menyiapkan kondisi psikologis ibu.
- Menyiapkan peralatan dan ibu dianjurkan membuka pakaian atas dan
memasang handuk, agar dapat melakukan tindakan lebih efisien.
- Mengatur ibu dalam posisi duduk dengan kepala bersandarkan tangan yang
dilipat ke depan dan meletakan tangan yang dilipat di meja yang ada
 didepannya, dengan posisi tersebut diharapkan bagian tulang belakang menjadi
lebih mudah dilakukan pemijatan .
- Melumuri kedua telapak tangan dengan minyak atau baby oil.
- Memijat sepanjang kedua sisi tulang belakang ibu dengan menggunakan dua
kepalan tangan, dengan ibu jari menunjuk kedepan
- Menekan kuat-kuat kedua sisi tulang belakang membentuk gerakan-gerakan
melingkar kecil-kecil dengan kedua ibu jarinya.
- Pada saat bersamaan, memijat kedua sisi tulang belakang kearah bawah dari
leher kearah tulang belikat.
- Mengulangi pemijataan hingga 3 kali.
- Membersihkan punggung ibu dengan waslap air hangat dan dingin secara
bergantian
Hasil : ibu merasa nyaman dilakukan pijat oksitosin dan akan mempraktekkanya
Kembali saat dirumah.

PRAKTIKAN PEMBIMBING LAHAN

SOERI OETAMI.,S. Keb NUNIK MURTININGSIH,S.ST,Bdn

NIM. 2311120008 NIP. 19750510 199803 2 003

PEMBIMBING AKADEMIK

WILIS DWI PANGESTI, M.Keb

NIK. 2160405