Definisi

Gagal ginjal akut: penurunan mendadak cepat (beberapa jamhari) LFG + gambaran klinik azotemia, oliguria, kreatinin serum. Penyakit ginjal kronis adalah proses patologis dengan etiologi yang beragam , mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif (bulan-tahun), permanen dan biasanya berakhir pada end-stage renal disease (ESRD) Acute on chronic kidney: akut LFG akibat reversible factors atau correctable factors pada insufisiensi ginjal atau CKD stadium dini.

Kriteria Penyakit Ginjal Kronik

1. Kerusakan ginjal > 3 bulan, berupa kelainan struktural atau fungsional, + penurunan LFG, dengan manifestasi:
Kelainan struktur histopatologis Tanda kerusakan ginjal, termasuk kelainan komposisi darah dan urin, atau kelainan dalam tes pencitraan

2. Laju filtrasi glomerulus <60ml/menit/1,73m2 selama 3 bulan + kerusakan ginjal

Acute on CKD Causes

Prerenal
Extracellular fluid volume depletion Decreased effective circulating blood volume Drug-induced haemodynamic renal failure: NSAIDs, ACEi, ARB, radiocontrast agents

Intrarenal
Acute tubular necrosis Acute interstitial nephritis Crystal-induced ARF Severe hypertension Relapse or progession of underlying disease

Postrenal
Obstruction of the upper and lower urinary tracts

Gambaran Klinik
Tergantung dari 3 faktor berikut:
Derajat penurunan LFG

Underlying Renal Disease

Faktor pemburuk faal ginjal

Tipe Kering
Gambaran Klinik -oliguria, anuria -Dehidrasi -Hipotensi -Febris atau suhu normal -Kesadaran (somnolen, koma) -Penyakit ginjal polikistik -Nefropati kronik asam urat -Nefropati obstruksi kronik intrarenal (nefrolitiasis) -Natriuresis -Urosepsis -Septik shock -Kolik ginjal+obstruksi uropati unilateral atau bilateral -Iatrogenik

Tipe Basah
-oliguria, anuria -Hipertensi berat -Bendungan paru akut -Kardiomegali -JVP -Hepatomegali -muka sembab, asites, oedem tungkai -Asidosis -Kesadaran

Underlying renal disease

Penyakit parenkim ginal+retensi Na: -Glomerulopati idiopati -Nefropati IgA -Nefropati diabetik -ISK berulang -Hipertensi berat -HHD -CAD

Faktor pemburuk LFG

Pemeriksaan Penunjang Diagnostik

Tipe Kering
Gambaran Klinik - analisis urin -Hb, L -U, K, elektrolit serum -AGD -Analisis urin dan CFU/ ml -Asam urat serum -USG ginjal, UT, prostat -CT scan ginjal -Nefrotomogram -Elektrolit, Na&K serum, urin -CFU/ ml urin -Kultur darah -Hb, L -Pencitraan ginjal (BNO, USG, CT scan, renografi)

Tipe Basah
- analisis urin -Foto thoraks -U, K, elektrolit -EKG serum -Elektrolit & AGD -Analisis urin -Proteinuria kuantitatif 24 jam -Profil imunoglobulin & komplemen -Imunodiagnosis -Gula darah -analisis urin &CFU/ ml urin -echocardiografi -profil lipid

Underlying renal disease

Faktor pemburuk LFG

Diagnostic approach and management of acute-onchronic kidney disease

Is the renal failure acute or is it acute-onchronic?

Identifying and managing potentially reversible causes.

Establishing whether renal failure is acute or acute-on-chronic

History Clues on clinical examination

preexisting renal disease or predisposing factors for CKD, the common risk factors being hypertension, diabetes mellitus, autoimmune disease, chronic analgesic use, etc.

proteinuria and/or haematuria on dipstix examination glomerular disease

 Kreatinin naik 25-50% indikasi acute on CKD USG ginjal menciut, kecuali pada diabetic nephropathy, amyloidosis, HIV associated nephropathy and autosomal dominant polycystic kidney disease

TABEL DIAGNOSIS DAN MANAJEMEN ACUTE ON CKD

TABEL DIAGNOSIS DAN MANAJEMEN ACUTE ON CKD

TABEL DIAGNOSIS DAN MANAJEMEN ACUTE ON CKD

Prognosis
Tergantung tipe gambaran klinik dan faktor pemburuk LFG Pada umumnya, tipe kering lebih baik dari tipe basah. Selama rawat jalan harus mendapat terapi konservatif adekuat dan rasional cegah progesif LFG dan GGT

Conclusion
Prevention of ARF is crucial in CKD patients in whom the ultimate goal is preserving renal function and delaying the onset of endstage renal disease. Once acute-on-chronic has developed it is mandatory to look for the cause and removal of the precipitating factor and/or appropriate treatment will often result in recovery or stabilisation of renal function.

Daftar Pustaka
Madala. 2007. Acute renal failure in patients with chronic kidney disease. Ajol, 25(8): 395398. www.ajol.info/index.php/cme/article/view/43 804/27324, 3 April 2011. Enday Sukandar. 2006. Nefrologi Klinik. Edisi III. Bandung: Pusat Informasi Ilmiah Bag. IPD Fak. Kedokteran Unpad/ RSHS.