Tatalaksana Sindrom

Nefrotik

 Tatalaksana Umum
Pengobatan dg kortikosteroid
Terapi inisial
Pengobatan sindrom nefrotik relaps
Pengobatan sindrom nefrotik relaps
sering atau dependen steroid
Pengobatan sindrom nefrotik dg
konntrindikasi dependen steroid
Pengobatan sindrom nefrotik resisten
steroid

Tatalaksana Umum
Dirawat dirumah sakit
Mempercepat pemeriksaan, evaluasi
pengaturan diet, penanggulangan edema,
memulai pengobatan dg steroid

Diitetik
Diit protein normal sesuai dg RDA
(recommended daily allowances)
yaitu 1,5-2 g/kgbb/hari.
Diit rendah garam (1-2 g/hari)
edema

Diuretik
Loop diuretic seperti furosemid 1-3
mg/kgbb/hari
Menyingkirkan kemungkinan hipovolemia
* > 1-2 mgg : pemantauan elektrolit kalium
dan natrium darah

Tidak berhasil infus albumin 20-25 %

dg dosis 1 g/kgbb (2-4 jam) furosemid
intravena 1-2 mg/kgbb

 Furosemid
Diuretik kuat
Farmakodinamik : menghambat
reabsorpsi elektrolit Na+ / K+ / Cl- di ansa
Henle aseendens
Pemberian IV : me aliran darah ginjal
tanpa disertai pefiltrasi glomerulus
Farmakokinetik : mudah diserap mll
saluran cerna. Bioavailabilitas furosemid
65%
Efek samping : ggn cairan dan elektrolit,
ototoksisitas, hipotensi, efek metabolik,
reaksi alergi,nefritis interstisial alergik

 Spironolakton
Diuretik Hemat Kalium : Antagonis
aldosteron
Farmakodinamik : penghambatan
kompetitif thd aldosteron. Reabsoprsi
Na+ dan K+ dihilir tubuli distal dan
duktus koligentes dikurangi, eksresi K+
juga berkurang
Farmakokinetik : 70% di saluran cerna
scr oral
Efek Samping : Hiperkalemia,
ginekomastia

 Hidroklorothiazid
Termasuk diuretik : benzotiadiazid
Farmakodinamik : menghambat
simporter Na+ Cl- di hulu tubulus distal,
me ekskresi natrium, klorida &
sejumlah air, mengurangi kecepatan
filtrasi glomerulus(IV)
Farmakokinetik : Absorpsi mll saluran
cerna. Lama kerja 6-12 jam
Efek samping : ggn elektrolit, gejala
insufisiensi ginjal, hiperkalasemia,
hiperurisemia, menurunkan toleransi
glukosa

Terapi Insial

SN Relaps

Relaps:
proteinuria 2+ (proteinuria >40
mg/m2
LPB/jam) 3 hari berturut-turut dalam
1 minggu

SN Relaps Sering / Dependen

Steroid

Pemberian steroid jangka panjang

Pemberian levamisol
Pengobatan dg sitostatik
Pengobatan dg siklosporin,
mikofenolat mofetil (opsi terakhir)

SN Relaps Sering & Dependen Steroid

Relaps Sering (frequent relaps):

relaps 2 x dalam 6 bulan pertama setelah respons
awal atau 4 x dalam periode 1 tahun
Dependen steroid:
relaps 2 x berurutan pada saat dosis steroid diturunkan
(alternating)

SN Resisten Steroid

Resisten steroid:
tidak terjadi remisi pada
pengobatan prednison dosis
penuh (full dose) 2
mg/kgbb/hari selama 4 minggu

 Prednison
Kortikosteroid
Farmakodinamik : mempengaruhi
kecepatan sintesis protein. Lama kerja
intermediate, kerja sedang 12-36 jam
Farmakokinetik : Untuk mecapai kadar
tinggi dan cepat dapat diberikan secara IV
Efek Samping :
Pemberian jangka lama yg dihentikan tiba
tiba insufisiensi adrenal akut dg gejala
demam, mialgia,atralgia,malaise
Komplikasi pengobatan lama ggn cairan
dan elektrolit

 Siklofosfamid:
Alkilator : Gol. Mustar Nitrogen
Pro drug mengalami konversi oleh
enzim sitokrom P-450 mjd 4hidroksisiklofosfamid dan aldofosfamid.
Dipengaruhi penghambat atau
perangsang enzim
Efek samping :
Leukopenia
Sistisis hemoragik
Anoreksia, mual dan muntah