Gagal Jantung Kongestif
Gagal Jantung Kongestif
GAGAL JANTUNG
PENDAHULUAN
GAGAL JANTUNG ( HEART FAILURE )
KLINIS :
KELUHAN BADAN LEMAH, CEPAT LELAH,
KERINGAT DINGIN, PALPITASI, BATUK, DYSPNOE
DEFFORT, ORTOPNOE, PAROXYSMAL NOCTURNAL
DYSPNOE, NOCTURIA.
TANDA-TANDA TAKHIKARDIA, PULSUS ALTERNANS,
GALLOP (B.J. III), RONKI BASAH PARU DI BAGIAN
BASAL.
KLINIS :
TANDA-TANDA :
BERAT BADAN >>, BENDUNGAN VENA JUGULARIS,
HEPATOMEGALI HEPATO JUGULAR REFLUX +,
ASITES DAN EDEMA TUNGKAI.
GAGAL JANTUNG KONGESTIF :
GAGAL JANTUNG KIRI + GAGAL JANTUNG KANAN
BERSAMAAN.
KLINIS :KELUHAN TERUTAMA KELUHAN
GASTROINTESTINAL: KEMBUNG, ANOREKSIA, NAUSEA.
MERUPAKAN KUMPULAN GEJALA DAN TANDA-TANDA
GAGAL JANTUNG KIRI DAN KANAN.
KRITERIA TAMBAHAN
- EDEMA PERGELANGAN
KAKI
- BATUK MALAM HARI
- DYSPNOE DEFFORT
- HEPATOMEGALI
- EFUSI PLEURA
- TAKIKARDIA
GENERAL MEASURESS :
a. DIET : KURANGI KEGEMUKAN, BATASI ASUPAN
GARAM.
b. SMOKING : DILARANG.
c. ALCOHOL : ALCOHOLIC CARDIOMYOPATHY
DILARANG.
LAINNYA : Lk. 40 g/HARI, Pr. 30 g/HARI
d. EXERCISE : LOW LEVEL ENDURANCE MUSCLE
ACTIVITY WALKING : 3-5 x/MGG, 20-30 MENIT
e. REST : HANYA PADA GAGAL JANTUNG AKUT.
PHARMACOLOGICAL THERAPY
DIURETICS :
SIMPTOMATIK DAN RETENSI CAIRAN (EDEMA PARU/
PERIFER)
INITIAL DIURETIC TX :
- LOOP DIURETIC ATAU THIAZIDE, SELALU
DIKOMBINASI DENGAN ACE INHIBITOR
- GFR < 30 ML/MIN JANGAN THIAZIDE
RESPONS TIDAK CUKUP :
- KOMBINASI LOOP + THIAZIDE
- NAIKKAN DOSIS DIURETIKA
- GAGAL JANTUNG BERAT TAMBAHKAN
SPIRONOLACTONE
DRUG
TARGET
#CAPTOPRIL
6.25 mg tid
5 10 mg bid
50 mg tid
#ENALAPRIL
2.5 mg od
10 mg bid
20 mg bid
#LISINOPRIL
2.5 mg od
5 20 mg od
2 mg od
4 mg od
1.25 - 2.5 mg od
2.5 5 mg bid
#PERINDOPRIL
#RAMIPRIL
5 mg bid
VASODILATOR AGENTS :
KOMBINASI HYDRALAZINE-ISOSORBIDE DINITRATE:
SEBAGAI ALTERNATIF BILA ACE INHIBITOR
KONTRAINDIKASI ATAU TIDAK DAPAT DITOLERANSI
DOSIS HARIAN HYDRALAZINE DITINGKATKAN
SAMPAI 300 mg, NITRATE 160 mg.
KOMBINASI DENGAN CARDIAC GLYCOSIDE DAN
DIURETIC DAPAT MENGURANGI MORTALITAS DAN
MENINGKATKAN EXERCISE PERFORMANCE.
NITRATE TOLERANCE, TERUTAMA DOSIS FREKUEN
(4 6 JAM), DAPAT DIKURANGI DENGAN INTERVAL 8
12 JAM ATAU KOMBINASI DENGAN ACE INHIBITOR,
+/- HYDRALAZINE.
DIGOXIN :
- ORAL DAILY DOSE 0,25 0,375 mg (ELDERLY
0,0625 0,125).
- BEGIN TX WITH 0,25 mg bid FOR 2 DAYS.
- NO LOADING DOSE IN CHRONIC CONDITION.
BETA-ADRENOCEPTOR ANTAGONIST:
FAVOURABLE EFFECT :
- REDUCTION CARDIAC SYMPATHETIC TONE
- REDUCTION IN HEART RATE
- LONGER DIASTOLIC PERIOD
- POSSIBLY THE UPREGULATION OF THE
BETA-ADRENERGIC RECEPTOR SYSTEM.
ANTI COAGULANT :
ASPIRIN : FOR CORONARY ARTERY DISEASE.
POSSIBLE INTERACTION WITH ACE
INHIBITOR.
ORAL ANTICOAGULANT :
INHEART FAILURE + ATRIAL
FIBRILLATION IN LARGE HEART/
VENTRICULAR ANEURYSMA & LOW
EJECTION FRACTION.
HEPARIN : FOR DEEP VEIN THROMBOSIS.
ANTI ARRHYTHMICS :
CLASS I SEBAIKNYA DIHINDARI.
AMIODARONE (CLASS III) NO NEGATIVE INOTROPIC
EFFECT, EFFECTIVE AGAINST SUPRA AND
VERTRICULAR ARRHYTHMIA.
88
75
56
67
At 2 years
At 3 years
80
64
48
41
72
55
42
24
Clinical features
Class I
Class II
Class III
Class IV
Pengobatan
posisi pasien duduk tegak lurus,
oksigen konsentrasi tinggi (face mask)
observasi ketat monitor di ICCU
perlu kateterisasi urine balance cairan
periksa AGDA (oksigenasi dan keseimbangan asam basa)
- Base Excess (BE) panduan untuk perfusi jaringan
- Bila BE lebih negatif pada GJA asidosis laktat akibat
metabolisme anaerob (prognostik buruk)
Infus Bikarbonat (kasus refrakter)
Corrects hypoxia
Intravenous opiates/opioids
(morphine/diamorphine)
Intravenous, buccal, or
Sublingual nitrates
Acute heart failure; second line drug treatment and advanced management
Second line drug treatment
Inotropes ; agonists
(dobutamine)
Inotropes ; phosphodiesterase
Inhibitors (enoximone)
Intravenous aminophylline
Advanced management
Assisted ventilation
Penanganan Awal
Pendekatan non farmakologis dan perubahan gaya hidup
Loop diuretik (bila overload cairan), selain restriksi garam
dan mencegah retensi cairan
ACE inhibitor (pada stadium awal bila tidak ada kontraindikasi)
AIIRA bila tak tahan dengan ACE inhibitor
bloker (carvedilol, bisoprolol, metoprolol) diberikan pada
pasien stabil dengan dosis rendah dan dinaikkan secara titrasi
dibawah pengawasan spesialist
Digoxin oral, pada pasien disfungsi sistolik ventrikel kiri yang
tidak ada perbaikan dengan diuretik dan ACE inhibitor optimal
Warfarin diberikan pada pasien atrial fibrilasi
CHF Berat
Perlu perawatan RS, walau telah diberikan perawatan konvensional
Restriksi cairan (intake cairan: dikurangi sampai 1-1,5 liter/24 jam)
Diet rendah garam
Bed rest sampai terjadi perbaikan klinis, tetapi dapat meningkatkan
resiko tromboemboli vena profilaksis heparin subcutaneus
Antikoagulan dianjurkan pada Atrial Fibrilasi dan pada disfungsi
sistolik ventrikel kiri dengan disertai dilatasi ventrikel
Loop diuretik IV
untuk mengatasi udema usus sehingga menurunkan absorbsi obat
bisa diberikan bersama-sama thiazide oral atau thiazide-like
diuretik (metolazone)
Spironolakton dosis rendah (25 mg) meningkatkan morbiditas dan
mortalitas bila dikombinasikan dengan obat konvensional
Kadar Potassium harus dimonitor bila memakai spironolakton
Symptomatic
Asymptomatic
Atrial fibrillation
Angina
Options Digoxin
Options blocker
blocker
(if not already given)
(if not already given)
Oral nitrates
Warfarin
Calcium antagonist
(eg amlodipin)
* Initial low dose (eg carvedilol, bisoprolol, metoprolol) with cautious titration under expert supervision
Tindakan khusus
Pompa Balon Intra-aorta dan Peralatan mekanis
Intra-aortic ballon couterpulsation dan alat bantu ventrikel kiri
digunakan sebelum dilakukan operasi koreksi katup jantung,
transplantasi jantung atau CABG
Alat mekanis diindikasikan bila :
a). Terdapat kemungkinan perbaikan spontan (kardiomiopati
peripartum
b). Sebelum dilakukan operasi jantung (ruptur m. papilaris
mitral, post infark VSD )
c). Transplantasi jantung
Transplantasi jantung
Transplantasi jantung dapat meningkatkan survival rate dan
kualitas hidup
Kebutuhan akan transplantasi organ telah meningkat, tetapi
jumlah operasi transplantasi tetap stabil karena terbatasnya
organ
Dengan adanya transplantasi jantung, mortalitas < 10%,
survival rate 1,5,10 tahun : 92%, 75%, 60% lebih baik
dibandingkan dengan obat-obatan (angka mortalitas 1 tahun
30% - 50% pada gagal jantung