1

REFERAT
KEHAMILAN HETEROTOPIK
Abdi Kumala, S.Ked
NIM : 110610028
Pembimbing : dr. Nilawati B. Zulkarnain, Sp.OG
BAGIAN/SMF OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALIKUSSALEH
RUMAH SAKIT UMUM CUT MEUTIA
ACEH UTARA
2015

Latar belakang

Kehamilan heterotopik
adalah kejadian yang
langka dimana terdapat
kantung kehamilan
intrauterin dan ekstrauterin
secara bersamaan. Fakta
bahwa praktisi tidak secara
teratur dapat melihat
kondisi ini meningkatkan
tantangan diagnostik dan
terapi.
2

LATAR BELAKANG
Kehamilan heterotopik diyakini merupakan hasil dari

implantasi kembar dizigotik di lokasi yang terpisah.

Dalam era modern teknologi reproduksi dibantu (ART),
kehamilan heterotopik lebih umum terjadi daripada di
masa lalu. Kehamilan heterotopik dapat menyebabkan
situasi yang mengancam nyawa, sehingga dokter
harus dapat menegakkan diagnosa yang cepat dan
1,2
memberikan penatalaksanaan yang tepat. 1,2

TINJAUAN PUSTAKA

Kehamilan Heterotopik
(Yunani, heteros = lainnya)
kehamilan yang sangat langka
dari dua atau lebih embrio, yang
terdiri dari 2 tempat implantasi
embrio,
intrauterin
dan
ekstrauterin

INSIDENSI
Pada

wanita

normal,

kejadian

kehamilan

heterotopik

diperkirakan : 1 kejadian di setiap 30.000 kehamilan.

Kejadiannya 1 : 100 kehamilan pada wanita yang menerima
teknologi reproduksi yang dibantu (ART);
kejadian meningkat menjadi 1 : 45 kehamilan jika lebih dari 4
embrio yang digunakan.

FAKTOR
RESIKO

Belum pasti

Kehamilan ektopik : kerusakan tuba dan transportasi embrio yang

berubah. Adanya kelainan tuba, yang umumnya dihasilkan dari operasi
sebelumnya, infeksi panggul, dan endometriosis.

Kehamilan ganda : setelah penatalaksanaan fertilitas,

TANDA DAN GEJALA

nyeri perut (81,8%),

massa adneksa (43,9%),
iritasi peritoneal (43,9%),
rahim yang membesar (42,4%)
dan bercak darah dari vagina (31,8%)

DIAGNOSIS
Faktor-faktor terlambatnya diagnosa kehamilan
heterotopik :
Kehamilan yang sehat pada IVF pemeriksa
tenang tidak cermat melihat adneksa.
Kehamilan dg ART ovarium distimulasi
ovarium lebih besar dan kistik usg sulit di
trimester 1.
Gejala kehamilan heterotopik sama dengan
kehamilan normal lainnya.
8

ULTRASONOGRAFI
Ultrasonografi
transabdominal
Transvaginal
Ultrasound Scan
(TVS)

Gambar : Ultrasonografi
menunjukkan kehamilan
intrauterin bersama-sama
dengan kehamilan ektopik pada
tuba.

10

Color Doppler transvaginal sonogram

(A) B-mode endovaginal 2DUS menunjukkan massa yang heterogen tidak

teratur besar di daerah perut panggul kiri;
(B) endovaginal 2DUS in power Doppler mode menunjukkan " "Ring of
fire " vaskularisasi, indikasi dari kantung kehamilan. 2DUS: USG dua
dimensi

MRI

(a) T2-weighted sagittal

sequence MRI, menunjukkan
uterus dengan 12 minggu
konsepsi di wilayah anterior dan
massa kompleks menempati
wilayah retrouterine

(b) adnexal T2-weighted sequence

MRI menunjukkan massa kistik
besar dengan ONIONSKIN"
penampilan, yang mungkin sesuai
11
dengan beberapa episode

LABORATORIU
M
Serum

-hCG, kurang bermanfaat

karena -hCG merefleksikan
kehadiran kehamilan intrauterin
yang normal

Progesteron

kurang bermanfaat.
Karena pada pasien yang hamil
setelah IVF terjadinya peningkatan
progesteron yang eksesif dari corpus
luteum yang multipel

12

Penatalaksanaan
Tujuan untuk menghilangkan komponen
ektopik sejalan dengan mempertahankan
kehamilan intrauterin
Non operatif
Pengguguran janin selektif pada komponen
ektopik
salfingosintesis dengan memberikan
metotreksat atau potassium klorida kedalam
kantung kehamilan ektopik jika kehamilan
ektopik tidak ruptur dan divisualisasikan
secara jelas.
13

OPERATIF

Gambar : Salpingektomi
untuk kehamilan ektopik
pada tuba 8

14

Salfingektomi dengan
laparoskopi

15

Salfingostomi dengan
laparoskopi

16

PENCEGAHAN
17

selama IVF
Mengurangi jumlah embrio yang ditransfer ke dalam
rahim menjadi hanya satu
Insersi kateter transfer ke pertengahan rongga uterus
bukan ke fundus

TERIMA KASIH

18