KARSINOMA KOLON

Pembimbing:
dr. Asrul, SpB-KBD
Vincent Hanggara110100340

Fakhri Amin Nasution

110100298

Zarin Safanah

110100040

Sabatini Manurung

110100210

Syarifah Syifa

110100352

Jose Verdy

110100091

Kokilavni Chandran

110100383

Minarni Aritonang110100178
Leo Sihombing

110100310

Valarmaty Veerasenan

110100405

Mutammamin Ula 100100040

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU BEDAH UMUM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

Status Orang Sakit

Identitas Pasien
Nama

MS

Umur

65 Tahun

Jenis Kelamin

Laki-Laki

Status Perkawinan

Menikah

Pekerjaan

Pensiunan

Suku

Batak

Agama

Kristen Protestan

Alamat

Parbutian Simanungkalit

Anamnesis
Keluhan

Nyeri pada perut tengah atas

utama
Telaah

Hal dialami os 5 bulan yang lalu SMRS. Awalnya, timbul

sebuah benjolan sebesar telur ayam di bagian perut
kanan atas yang tidak disertai dengan nyeri 2 tahun
yang lalu, namun 5 bulan ini, terasa nyeri pada bagian
sekitar benjolan tersebut. Nyeri bersifat hilang timbul dan
tidak menjalar ke bagian perut yang lain. Os juga
mengeluhkan perut kembung (+) dan penurunan BB (+)
5kg dalam 1 tahun terakhir. Os juga merasa lemah dan
mudah capek sejak 2 bulan ini. Mencret (+) dalam 1
bulan terakhir dengan frekuensi 4-5x/ hari. Mual dan
muntah tidak dijumpai. Penurunan nafsu makan tidak
dijumpai. BAB berdarah (-), BAB hitam (-), BAB seperti
kotoran kambing. Riwayat sering mengkonsumsi daging
(+) 5x dalam seminggu dan os mengaku jarang
menkonsumsi sayur- sayuran dan buah- buahan (+).
Riwayat menderita penyakit seperti ini sebelumnya (-).
Riwayat keluarga yang menderita penyakit seperti pasien
(-)

RPT

DM (-), hipertensi (-), TB paru (-)

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum

Keadaaan Penyakit

Sensorium

Pancaran

Compos mentis

Lemah

wajah
Tekanan

120/80 mmHg

Sikap Paksa

:-

90 x/i, reguler,

Refleks

:+

t/v : cukup

fisiologis

16 x/I

Refleks

darah
Nadi

Pernapasan

patologis
Temperatur

: 36,8oC (aksila)

Anemia

(+)

Ikterus

(-)

Dispnea

(-)

Sianosis

(-)

Edema

(-)

Purpura

(-)

Kepala
Mata

Konjungtiva palpebra pucat (+/+), sklera

ikterik(-/-), pupil isokor ka=ki, refleks cahaya direk
(+/+), indirek(+/+), enoftalmus (-), eksoftalmus (-)

Telinga

Dalam batas normal

Hidung

Dalam batas normal

Mulut

Lidah: dalam batas normal

Gigi geligi: dalam batas normal
Tonsil faring: dalam batas normal

Leher
Inspeksi

Dalam batas normal

Palpasi

KGB
: tidak ditemukan pembesaran kelenjar getah
bening.

Posisi
trakea

medial, TVJ : R-2 cm H2O

Kaku kuduk (-), lain-lain: dalam batas normal

Thorax
Inspeksi

Bentuk
: simetris fusifomis
Pergerakan : tidak dijumpai ketinggalan bernapas

Palpasi

Nyeri tekan : tidak ada

Fremitus suara : SF kanan = SF kiri, kesan : normal
Iktus
: teraba di ICS VI 1 cm medial LMCS

Perkusi

Paru
Batas paru-hati R/A : R = ICS V / A = ICS VI
Peranjakan : 1 cm
Jantung
Batas atas jantung : ICS III LMCS
Batas kiri jantung : ICS IV 1 cm lateral LMCS
Batas kanan jantung
: ICS V LPSD

Auskultasi

Paru
Suara pernapasan : vesikuler
Suara tambahan
: tidak ada
Jantung
M1 > M2, P2 > P1, T1 > T2, A2 >A1, desah sistolis
(-), desah diastolis (-), HR : 88 x/i, reguler,
intensitas cukup

Abdomen
Inspeksi

Bentuk
: Simetris
Gerakan lambung/usus : Vena kolateral
:Caput medusae
:-

Palpasi

Dinding abdomen: soepel; Teraba massa di

lumbal dextra, ukuran 6x6 cm, mobile,
batas tegas
H/L/R: tidak teraba
Hati:
Pembesaran (-), Permukaan (-), Pinggir (-), Nyeri
tekan (-)
Limfa:
Pembesaran (-)
Ginjal:
Ballotement (-)

Perkusi

Pekak hati : (+)

Pekak beralih : (-)

Auskultasi

Peristaltik usus : peristaltik (+) kesan normal

Lain-lain
:-

PINGGANG: Nyeri ketuk sudut kosto vertebra (-)

INGUINAL: tidak ada kelainan
GENITALIA LUAR: laki-laki, tidak ada kelainan
ANGGOTA GERAK
ATAS

ANGGOTA GERAK BAWAH

Kiri

Kanan

Edema

Edema

Deformitas sendi

Arteri femoralis
Arteri tibialis

Jari tabuh

posterior
Arteri dorsalis

Tremor ujung jari

Telapak tangan

pedis

sembab

Refleks KPR

Sianosis

Refleks APR

Eritema palmaris

Refleks fisiologis

Lain-lain

Refleks patologis

Lain-lain

PEMERIKSAAN COLOK DUBUR

(RT)
Perineum
: dalam batas normal
Spincter Ani : ketat
Mukosa : licin, massa (-)
Sarung tangan : feses (+)

Pemeriksaan laboratorium
Test

Hasil

Satuan

Rujukan

7.6

g/dl

13-18

RBC

3.59

106/mm3

4.5-6.5

WBC

10.010

/mm3

4.000-11.000

PLT

412.000

103/mm3

150-450

Ht

26

39-54

Na

139

mEq/L

135-155

3.6

mEq/L

3,6-5,5

Cl

106

mEq/L

96-106

KGD sewaktu

71

mg/dl

<200

Ureum

19

mg/dl

15-40

0,68

mg/dl

0,6-1,1

Darah lengkap
Hb

Elektrolit

Kreatinin

Foto Thorax :

Pemeriksaan
Penunjang

Sudut costophrenicus
tumpul, kedua diafragma
licin.
Tampak fibro infiltrat pada
kedua lapangan paru dengan
pemeriksaan hilus dan
trakea.
Bentuk dan ukuran jantung
tidak membesar. Aorta tidak
membesar. Trakea ditengah.
Tulang-tulang dan soft tissue
baik.
Kesimpulan Radiologis :
TB Paru lama aktif + Efusi
pleura minimal kanan

USG Upper-Lower Abdomen

Tampak masa
isiekoik berbatas
relatif tegas
dengan
komponen solid
dan antero
kalsifikasi
berukuran
terbesar 5,9 x
6,5 cm pada
proyeksi right
abdomen yang

Whole Abdomen IV Kontras

Kesimpulan:
Massa
abdomen
kanan
tengah
yang
kemungkinan berasal dari kolon, kesan masa
colon ascendens

DIAGNOSA BANDING

Tumor colon ascendens + anemia sedang

dd/ Massa appendiks
Enteritis regional

DIAGNOSA
SEMENTARA

Tumor colon ascendens + anemia sedang

PENATALAKSANAAN

Aktivitas : Tirah baring

Diet MB
Tindakan suportif : IVFD Asering 0,9% 20 gtt/i makro
Medikamentosa :
inj. Ceftriaxone 1gr/12
inj. Ketolorac 30 m8/8j
inj. Ranitidine 50 mg/12 j
Transfusi PRC 672cc = 3 bag

Follow Up
P
Tanggal

A
Terapi

28/07/2016

Nyeri ulu hati

Sens : Compos Mentis,

TD : 120/70, HR : 80xi;
RR : 20x/i

Adeno Ca Colon Asendens IVFD Asering 20gtt/i

Diet MB

Rencana
Operasi tanggal 1 agustus
2016

Inj. Ceftriaxone 1 gr/12jm

Inj. Ranitidine 1
amp/12jam
Inj. Ketorolac 1 amp/8jam
31/07/2016

Sens : Compos mentis,

Hemodinamik stabil

Adeno Ca Colon Asendens Pre Op :

Puasa 6-8 jam sebelum
operasi (jam 02.00)|
dulcolax tab 2 tab malam
hri
IV line terpasang baik
personal hygiene
/bercukur||
penyediaan darah : - 2bag
PRC dan 1 bag WB
wash out dengan Nacl
hangat
berdoa

Operasi tanggal 1 agustus

2016

P
Tanggal

A
Terapi

01/08/2016

02/08/2016

Nyeri luka operasi

Sens : Compos
Adeno Ca Colon
mentis, Hemodinamik Asendens
stabil
Sens ; Compos mentis, Post Hemicolectomy
TD: 120/70; HR:
d/t tumor colon
84x/I; RR:22x/i
asendens
Abdomen
:
I: simetris
P: soepel
A: peristaltic usus (+)
Hasil lab 02/08/2016
Hb : 12,7g/dL
Ht : 41%
Eritrosit : 5.32 juta/uL
Leukosit : 18.840/uL
Trombosit
:
317.000/uL
Albumin : 2.3g/dL
Glukosa
darah
(sewaktu) : 114mg/dL
ELEKTROLIT
Na : 143mEq/L
K : 3.7 mEq/L
Cl : 107mEq/L

Rencana

Operasi
Hemicolectom
y
Cek lab
-

Diet TPN 5hari

(aminofluid,
clinimix, ivelip)
IVFD Asering
20gtt/i
Ceftriaxone
1gr/12 jam
Ranitidin
50mg/12 jam
Ketorolac
30mg/8jam

( darah lengkap
Elektrolit
Albumin
KGD)

Tanggal

Post Hemicolectomy d/t

tumor colon asendens

P
Terapi

03/08/2016

05/08/2016- 07/08/2016

Nyeri luka operasi

Nyeri luka operasi

Sens ; Compos mentis,

TD: 120/70; HR: 80x/I;
RR:20x/I , T: 37,1C
Abdomen
:
I: simetris
P: soepel
A: peristaltic usus (+)

Post Hemicolectomy d/t

tumor colon asendens

Sens ; Compos mentis,

TD: 120/70; HR: 80x/I;
RR:20x/I , T: 37,1C
Abdomen
:
I: simetris
P: soepel
A: peristaltic usus (+)
Hasil lab
Albumin : 2.6 g/dL

Post Hemicolectomy d/t

tumor colon asendens

Rencana

Diet TPN 5hari

(aminofluid, clinimix,
ivelip 1fls/hari)
IVFD Asering 20gtt/i
Ceftriaxone 1gr/12
jam
Ranitidin 50mg/12
jam
Ketorolac
30mg/8jam
Koreksi Albumin :
(2.5-2.3)x0.8x60
= 9.6 = 1fls
Albumin 20%

Menunggu hasil lab post

substitusi albumin 20%

Diet TPN 5hari

(aminofluid, clinimix,
ivelip 1fls/hari)
IVFD Asering 20gtt/i
Ceftriaxone 1gr/12
jam
Ranitidin 50mg/12
jam
Ketorolac
30mg/8jam

Cek darah lengkap dan

Procalcitonin

P
Tanggal

A
Terapi

08/08/2016- 15/08/2016

Lemah

Sens ; Compos mentis,

Hemodinamik Stabil
Abdomen
:
I: simetris
P: soepel
A: peristaltic usus (+)
Hasil Lab 08/08/2016

Post Hemicolectomy d/t

tumor colon asendens

Hb : 12,0g/dL
Leukosit : 18.550/uL
Trombosit : 396.00/uL
Ht 40%
Procalcitonin : 7,25ng/mL

Diet MI
(aminofluid,
clinimix, ivelip)
IVFD Asering
20gtt/i
Ceftriaxone 1gr/12
jam
Metronidazole500m
g/8jam
Ranitidin 50mg/12
jam
Ketorolac
30mg/8jam

Rencana

P
Tanggal

A
Terapi

16/08/2016

17/08/2016- 19/08/2016

Keluar pus dari luka

drain

Keluar pus dari luka

drain

Sens ; Compos mentis, Post Hemicolectomy d/t

TD: 110/70; HR: 84x/I; tumor colon asendens
RR:20x/I , T: 37,1C
Abdomen
:
I: simetris
P: soepel, pus (+) pada
lukadrain
A: peristaltic usus (+)

Sens ; Compos mentis, Post Hemicolectomy d/t

Hemodinamik Stabil
tumor colon asendens
Abdomen
:
I: simetris
P: soepel, pus (+) pada
lukadrain
A: peristaltic usus (+)

Rencana

IVFD Asering
Kultur pus
20gtt/i
Ceftriaxone 1gr/12
jam
Inj metronidazole
50mg/8jm
Ranitidin 50mg/12
jam
Paracetamol tab
3x1

IVFD Asering
Menunggu Hasil kultur
20gtt/i
Ceftriaxone 1gr/12
jam
Inj metronidazole
50mg/8jm
Ranitidin 50mg/12
jam
Paracetamol tab
3x1

P
Tanggal

A
Terapi

20/08/2016

Keluar pus dari luka

drain

Sens ; Compos mentis, Post Hemicolectomy d/t

TD: 110/70; HR: 84x/I; tumor colon asendens
RR:20x/I , T: 37,1C
Abdomen
:
I: simetris
P: soepel, pus (+) pada
lukadrain
A: peristaltic usus (+)

21/08/2016-24/08/2016

Keluar pus dari luka

drain

Sens ; Compos mentis, Post Hemicolectomy d/t

Hemodinamik Stabil
tumor colon asendens
Abdomen
:
I: simetris
P: soepel, pus (+) pada
lukadrain
A: peristaltic usus (+)

Rencana

IVFD Asering
Hasil Kultur pus:
20gtt/i
Aff Ceftriaxone
Aff metronidazole
Inj. Meropenem
1g/8j
Inj. Gentamicin
80mg/12j
Ranitidin 50mg/12
jam

IVFD Asering
20gtt/i
Aff Ceftriaxone
Aff metronidazole
Inj. Meropenem
1g/8j
Inj. Gentamicin
80mg/12j
Ranitidin 50mg/12
jam

Hasil USG:
(22/08/2016)
Hati, limpa, gall
bladder, pancreas,
ginjal normoscan.
PBJ dan kontrol Poli
Bedah

Diskusi

Teori
Puncak insidensi kanker kolorektal di Jakarta
terjadi pada usia 40-49 tahun dan 50-69 tahun.4
Faktor Resiko
1. Penuaan.
Penuaian adalah faktor resiko paling dominan dari
kanker kolorektal dengan insdensi yang akan
meningkat pada umur setelah 50 tahun.
2. Keturunan
Hampir 80% kanker kolorektal dapat terjadi secara
sporadis sedangkan 20% lainnya dapat terjadi pada
orang-orang dengan riwayat keluarga menderita
kanker kolorektal.
3. Gaya Hidup dan Pola Makan
mengkonsumsi banyak lemak hewan dan rendah
serat.
4. Penyakit saluran cerna kronis
Pasien dengan penyakit kronis seperti kolitis
ulseratif dan morbus crohn menigkatkan terjadinya

Diskusi
Pada kasus ini :
Pasien berusia 65 tahun, jenis kelamin laki- laki
-Riwayat menderita penyakit seperti ini sebelumnya (-)
- Riwayat keluarga (-)

Gejala klinis kanker kolorektal pada lokasi

tumor di kolon kiri berbeda dengam kanan.
Pada kanker kolon kanan jarang terjadi
stenosis karena feses masih cair. Gejala
umumnya adalah dispepsia, nyeri perut,
kelemahan umum penurunan berat badan,
melena, dan anemia. Pada kanker di kolon
kanan didapatkan masa di perut kanan
bawah dan pola fefekasi biasanya normal

Pada pasien ini tanda dan gejala nya adalah

-benjolan diperut kanan tengah,
-Nyeri (+)
- Mual muntah (-)
-perut kembung (+)
-penurunan BB drastis (-)
-nafsu makan menurun (-)
-BAB berdarah, hitam, seperti kotoran kambing (-)
- Mencret (+) dalam 1 bulan terakhir.
- Riwayat sering mengkonsumsi daging (+) 5x dalam
Seminggu, Konsumsi sayur dan buah(+)
Pemeriksaan fisik abdomen :
Dinding abdomen: soepel; teraba massa
ukuran 6x6 cm, mobile, batas tegas

di lumbal dextra

Modalitas yang digunakan untuk

Diagnosis dilakukan melalui anamnesis,

deteksi dan diagnosis kanker

pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan

kolorektal :

Uji darah samar

Sigmoideskopi
Kolonoskopi

Double Kontrast Barium Enema

CT-SCAN

penunjang (Laboratorium, USG

Abdomen, CT Scan IV contras)

Penatalaksanaan :

Pada pasien dilakukan tatalaksana

Pembedahan, merupakan pilihan

definitive hemicolectomy kanan

utama pada penatalaksanaan

kanker kolorektal yang localized

Radiasi

Kemoterapi

Kesimpulan
MS, laki-laki, 65tahun datang dengan keluhan
benjolan di perut sebelah kanan yang sudah
dialami selama 2 tahun. Os didiagnosis dengan
tumor colon asendens dengan hasil PA adalah
adenoca colon asendens dan telah dilakukan
tindakan operasi hemicolectomy pada tanggal satu
agustus 2016 dan pemberian antibiotik ceftriaxon
1gr/12 jam dan metronidazole 500mg/8jam .

TERIMA KASIH