ANALISA CAIRAN OTAK

Fungsi cairan otak:

Pelindung mekanik teradap trauma eksternal
Pengatur volume intracranial
Media nutrisi
Saluran sekretorik untuk metabolit jaringan
saraf

Indiksi punksi cairan otak

Diagnostik
Gejala iritasi meningeal
(meningitis,poliomyeltis,perdarahan intracranial)
Gejala fokal dari kelainan SSP (parese, paralisis,
spasm, reflek abnormal, ganguan sensoris)
Tanda kenaikan TIK (sakit kepala hebat, muntah
proyektil, konvusi, koma, hemiplegi)
Radiologik (encephalography,ventriculography)
Gejala spinal (paraplegi spastik, palsy tungkai)

 Therapeutik
Pemberian antibiotika
Anesthesi spinal

kontraindikasi
Tidak terdapat kontraindikasi absolut
Harus berhati-hati pada keadaan :
Tumor otak, terutama di daerah cerebelum
atau ventrikel ketiga
Perdarahan intracranial yang baru terjadi,
dapat mengganggu proses pembekuan
Penyakit jantung berat
Jangan dilakukan pada waktu konvulsi

Pengambilan Cairan Otak

aseptik
Penderita berbaring pada satu sisi
Lokasi punksi antara verteba L3-L4
Pengambilan sebanyak 10-15 ml
Tampung cairan di tiga tabung steril
I : beberapa tetes, ditolak bila bloody, dpt untuk kultur
II : 6-7 ml, disentrifuse
Supernatan : glukosa, protein, sisa diamati adanya clotting
Sediment : cat gram, BTA, Diff count, india ink untuk Crytococcus,
kultur

III : 2 ml, tidak disentrifus

Hitung lekosit
Nonne-pandy

Pemeriksaan cairan otak

Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan mikroskopik
Pemeriksaan kimia
Pemeriksaan bakteriologik
Pemeriksaan serologik

Pemeriksaan fisik
Tekanan dalam cairan otak
Jarum punksi sudah masuk ke can.
Cerebrospinalis, hub. Pangkal dengan
manometer, catat segera tekanan yang
terbaca.
Normal : 100-200 mm H2O (dewasa) atau
7-15 mm Hg (dewasa)
50-100 mm H2O (anak)
Abnormal : <50 mm H2O atau >250 mm H2O

 Meningkat :

Keradangan meningeal
Tumor/abses/edem otak
Perdarahan intracranial
Sumbatan can. Cerebeospinalis (di bawah punksi)
Hidrocephalus
Cerebral syphilis, epilepsi

Menurun:
Shock, dehidrasi
Sumbatan can. Cerebrospinalis (di atas punksi)

 Appearance
Normal : jernih seperti kristal
Jernih : meningismus, hydrocephalus, uremia,
meningitis Tb, poliomyelitis, cerebral syphilis
Warna/ keruh : darah, pus, bilirubin, bakteri
Tampung cairan di tiga tabung:
Perdarahan karena trauma waktu punksi : darah hanya di tab
I, Tab. II dan III lebih jernih ; Sentrifugasi, terbentuk
supernatan yang jernih; mikroskopis, tampak eritrosit yang
normal.
Perdarahan patologis : Ketiga tab. sama warnanya;
Sentrifugasi, terbentuk supernatan kekuningan; mikroskopis,
tampak eritrosit yang krenasi.

 Xanthochrome (kekuningan karena bilirubin),

karena perdarahan yang sudah lama terjadi,
meningitis Tb, coccus, jaundice, bayi
prematur, ikterus neonatorum.
Keruh :lekosit yang banyak, meningitis
pyogenik, abses otak

Pemeriksaan Mikroskopis
Jumlah lekosit
Ditentukan segera (setengah jam setelah
punksi dilakukan)
Cara : sama seperti hitung lekosit dalam
darah (kamar hitung)
Normal : 0-10 sel/ mm3

Hitung jenis
Cat wrights atau biru metilen
Normal : semua limfosit kecil

 Lekosit meningkat: pleocytosis

10-100/mm3, didominasi limfosit, meningitis Tb,
neurosyphilis, poliomyelitis anterior, sklerosis
multipel.
1000/mm3, didominasi limfosit, meningitis Tb
lanjut, akut meningitis syphilis
> 1000/mm3, didominasi segmen netrofil,
meningitis piogenik, abses otak
Pleocytosis lanjutkan pemeriksaan bakteriologik

Pemeriksaan Kimia
Globulin
Tes Nonne dan Pandy
Nonne : 2 ml lar. Ammonium sulfat jenuh
1 ml cairan otak
positif : cincin putih atau abu-abu pada
perbatasan
Pandy : 1 ml larutan fenol jenuh
1 tetes cairan otak
positif : cincin putih kebiruan

 Protein
Penentuan dengan spektrofotometri
Meningkat :
Peningkatan permeabilitas BBB, mis : trauma
prematuritas
Penigkatan jumlah sel (leko, ery, bakteri)
Peningkatan kadar protein plasma, mis : MM
Sumbatan can. Spinalis karena tumo otak, atau
perlekatan arachnoid pada meningitis piogenik

Normal : 30-45 mg/ 100ml

 Fibrinogen
Normal : cairan otak bila dibiarkan tidak akan
membeku
Perdarahan patologis : cairan otak dapat membeku,
karena adanya fibrinogen.
Jika kadar protein sangat tinggi > 200 mg/100ml,
jumlah fibrinogen akan meningkat, dpt terbentuk
bekuan.
Spider web : bekuan yang terbentuk perlahan :
meningitis Tb akut, neurosyphilis, poliomylitis
Pemeriksaan dilakukan dalam 24 jam

 Glukosa
Kadarnya sangat dipengaruhi kadar glukosa
darah.
60 % dari kadar glukosa darah
Jika ada kerusakan BBB, glukosa mudah
masuk ke dalam cairan otak, kadar glukosa =
Pemeriksaan dilakukan bersamaan dgn
pemeriksaan glukosa darah

 Chlor
Cara penentuan = dalam darah
Menurun : meningitis Tb/ pyogenik
Meningkat : urea

Pemeriksaan bakteriologik
Kultur dan hapusan cairan otak
Hapusan diwarnai gram atau ZN

Pemeriksaan serologik
Pda dugaan meningitis syphilitica dapat
dilakukan tes VDRL