GANGGUAN

SOMATOFORM

Didik Setiyadi

1102009082

Pembimbing : dr.Hening Madonna, Sp.Kj

Pendahuluan

Soma (Yunani) tubuh

Gangguan somatoform :
adanya keluhan gejala fisik yang berulang yang
disertai
permintaan
pemeriksaan
medis,
meskipun sudah berkali-kali terbukti hasilnya
negatif dan sudah dijelaskan oleh dokter bahwa
tidak ditemukan kelainan fisik yang menjadi
dasar keluhannya.

Klasifikasi
Menurut DSM V
Gangguan somatoform spesifik :
Gangguan somatisasi
Gangguan konversi
Hipokondriasis
Gangguan dismorfik tubuh
Gangguan nyeri.

Klasifikasi
Kategori diagnostik residual, yaitu :
Gangguan somatoform tidak
terdiferensiasi dan
Gangguan somatoform yang tidak dapat
ditentukan.

GANGGUAN SOMATISASI
banyaknya keluhan yang ada dan
melibatkan sistem organ multipel
bersifat kronis dan disertai distres
psikologis bermakna, gangguan fungsi
sosial dan pekerjaan, dan perilaku
mencari bantuan medis yang berlebihan.

Epidemiologi
0,2 - 2 % pada wanita dan 0,2 % pada pria
Biasanya gangguan somatisasi ini muncul
sebelum usia 30 tahun
Sekitar 2/3 dari seluruh pasien dengan
gangguan somatisasi mempunyai gejala
psikiatri

Etiologi

Faktor psikososial
Penyebab gangguan somatisasi melibatkan
interpretasi gejala sebagai suatu tipe komunikasi
sosial, yang hasilnya berupa sikap menghindari
kewajiban (contoh : mengerjakan pekerjaan
yang tidak disukai), mengekspresikan emosi
(contoh : marah pada pasangan), atau untuk
melambangkan suatu perasaan atau keyakinan
(contoh : nyeri pada saluran pencernaan)

Etiologi

Faktor biologis
Pasien memiliki gangguan perhatian dan
kognitif yang dapat menyebabkan
persepsi dan penilaian yang salah
terhadap input somatosensorik

Etiologi
Faktor genetika
10-20 % sanak saudara wanita derajat
pertama dari pasien
29% pada kembar monozigot
10% pada kembar dizigotik.

Kriteria diagnostik
A. Riwayat banyaknya keluhan fisik sejak
sebelum usia 30 tahun yang muncul
dalam banyak periode selama beberapa
tahun dan terdapat hendaya berat dalam
kehidupan sosial, pekerjaan, atau bidang
penting lainnya.

Kriteria diagnostik
B. Setiap kriteria di bawah ini harus ada :

4 rasa nyeri : riwayat rasa nyeri pada minimal 4 bagian

atau fungsi tubuh
2 gejala gastrointestinal : riwayat minimal 2 gejala
gastrointestinal selain rasa nyeri
1 gejala seksual : riwayat minimal 1 gejala seksual atau
reproduksi selain rasa nyeri
1 gejala pseudoneurologikus : riwayat minimal 1 kali
gejala atau defisit yang menandakan gangguan
neurologis, tidak terbatas pada rasa nyeri

Kriteria diagnostik
C.

Terdapat salah satu dari di bawah ini :

setelah pemeriksaan yang tepat, setiap gejala

pada poin B tidak dapat dijelaskan sepenuhnya
berdasarkan kondisi medik umum atau akibat
efek zat tertentu

bila terdapat kondisi medik umum yang

berhubungan, maka keluhan fisik atau hendaya
sosial atau pekerjaan berlebihan dari yang
diharapkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, atau hasil laboratorium.

Kriteria diagnostik
D. Gejala-gejala yang ada bukan akibat
kesengajaan atau dibuat-buat

Gambaran Klinis
mengeluhkan banyak gejala somatik dan
memiliki riwayat medik yang panjang,
kompleks
percaya bahwa mereka sakit hampir
sepanjang masa hidupnya
Distres psikologis dan masalah
interpersonal menonjol; cemas dan
depresi adalah kondisi psikiatri yang
paling sering ditemukan

Gambaran Klinis

menggambarkan keluhannya secara dramatis,

emosional, dan melebih-lebihkan, dengan
bersemangat; mereka keliru dengan urutan
waktu dan tidak dapat membedakan dengna
tepat gejala saat ini dengan gejala sebelumnya.

biasanya berhubungan dengan gangguan

mental lainnya, termasuk gangguan depresi
mayor, gangguan kepribadian, gangguan akibat
penggunaan zat, gangguan cemas generalisata,
dan fobia

Diagnosis Banding
Gangguan kondisi medis umum
Gangguan afektif (depresif) dan anxietas
Gangguan waham
Gangguan Somatoform lain

Perjalanan Penyakit dan Prognosis

Onset biasanya terjadi di usia sebelum 30
tahun dengan durasi selama beberapa
tahun
Timbulnya gejala somatik biasanya
berhubungan dengan peningkatan
kejadian stres
Prognosis yang buruk jika gangguan
disertai stress yang berlebihan

Terapi

Tujuan terapi : menyadarkan pasien bahwa

kemungkinan besar keluhan tersebut
disebabkan oleh faktor psikologis
Penanganan terbaik dilakukan oleh satu orang
dokter
Psikoterapi individu dan kelompok
Farmakoterapi diberikan harus dengan indikasi,
yaitu jika ada gangguan mental yang menyertai

GANGGUAN KONVERSI

Suatu gangguan yang ditandai oleh adanya satu

atau lebih gejala neurologis (seperti paralisis,
kebutaan, dan parestesia) yang tidak dapat
dijelaskan oleh gangguan neurologis atau medis
yang diketahui. Di samping itu, penegakan
diagnosis mengharuskan adanya faktor
psikologis yang berhubungan dengan awal atau
eksaserbasi gejala.

Epidemiologi

insidensi tahunan gangguan konversi

adalah 22 per 100.000 orang

wanita : pria (usia dewasa) = 5 : 1

Etiologi

Faktor psikoanalitik
disebabkan oleh represi konflik intrapsikis
bawah sadar dan konversi kecemasan ke dalam
suatu gejala fisik

Faktor biologis
hipometabolisme pada hemisfer dominan dan
hipermetabolisme pada hemisfer nondominan
dan telah melibatkan gangguan komunikasi
hemisfer

Kriteria Diagnosis

Satu atau lebih gejala atau defisit mempengaruhi

fungsi sensorik atau motorik volunter yang mendukung
kondisi neurologis atau kondisi medis umum lainnya.

Faktor psikologis diduga berhubungan dengan

timbulnya gejala atau defisit tersebut karena inisiasi
atau eksaserbasi gejala atau defisit didahului oleh
konflik atau stresor lainnya.

Gejala atau defisit bukan akibat kesengajaan atau

dibuat-buat.

Kriteria Diagnosis

Gejala atau defisit tidak dapat, setelah pemeriksaan

yang tepat, dijelaskan sepenuhnya berdasarkan
kondisi medik umum, atau sebagai akibat langsung
penggunaan zat, atau tingkah laku atau pengalaman
sanksi kultural.

Gejala atau defisit mengakibatkan distres klinis atau

hendaya berat dalam sosial, pekerjaan, atau bidang
lainnya atau memerlukan evaluasi medik.

Kriteria Diagnosis

Gejala atau defisit tidak terbatas pada rasa nyeri atau

disfungsi seksual, tidak muncul semata-mata selama
perjalanan gangguan somatisasi, dan tidak lebih baik
dijelaskan pada gangguan mental lainnya.

Spesifikasi tipe :
Dengan gejala atau defisit motorik
Dengan gejala atau defisit sensorik
Dengan kejang
Dengan gambaran campuran

Gambaran Klinis
Paralisis, kebutaan, dan mutisme paling
sering ditemukan
Biasanya berhubungan dengan gangguan
kepribadian pasif-agresif, ketergantungan,
antisosial, dan histrionik
Gejala sensorik biasanya berupa
anestesia dan parestesia, terutama pada
ekstremitas

Gambaran Klinis

Gejala motorik meliputi gerakan abnormal,

gangguan postur tubuh, kelemahan, dan
paralisis atau paresis

Kejang semu (sulit dibedakan dengan

kejang sesungguhnya hanya melalui
observasi klinis)

Diagnosis Banding
Gangguan Kondisi Medis Umum
Skizofrenia
Depresi
Anxietas
Gangguan Somatoform Lain

Perjalanan Penyakit dan Prognosis

Gejala awal dari kebanyakan pasien dengan gangguan

Konversi akan sembuh dalam beberapa hari atau kurang
dari sebulan.

Prognosis baik : awitan bersifat akut, faktor stressor

mudah dikenali, kemampuan penyesuaian diri baik
sebelum pasien jatuh sakit, tidak ada gangguan psikiatri
atau medis lain yang menyertai, tidak sedang mengikuti
suatu proses peradilan.

Prognosis bersifat buruk : jika gejala gangguan konversi

ini telah timbul sejak lama.

Terapi
Psikoterapi mengurangi faktor stres.
Terapi Hipnotis, obat-obatan anxyolitik,
serta pelatihan relaksasi tingkah laku
Amobarbital atau Lorazepam
Terapi psikodinamik : untuk menganalisa
dan menggali konflik psikis serta
simbolisasi dari gejala gangguan
konversinya

HIPOKONDRIASIS

Hipokondriasis timbul sebagai akibat dari

interpretasi yang tidak realistis atau salah
dari gejala fisik, walaupun tidak terdapat
kelainan medis yang menyebabkannya.
Pada pasien, terdapat preokupasi dengan
ketakutan akan mengalami, atau
keyakinan memiliki, penyakit serius

Epidemiologi

Prevalensi dalam enam bulan sebesar 4-6

% pada populasi umum.

Pria = wanita

Onset usia paling sering antara usia 20

dan 30 tahun.

Etiologi

Gejala mencerminkan misinterpretasi gejalagejala tubuh (meningkatkan dan membesarbesarkan sensasi somatiknya)

Gejala hipokondriasis dipandang sebagai

keinginan untuk mendapatkan peranan sakit
oleh seseorang yang menghadapi masalah yang
tampak berat dan tidak dapat dipecahkan

Etiologi

hipokondriasis sebagai bentuk varian gangguan

mental lainnya. Diperkirakan 80% pasien
hipokondriasis mungkin memiliki gangguan
depresif atau gangguan cemas yang ditemukan
bersama-sama

psikodinamika hipokondriasis, yang menyatakan

harapan agresif dan permusuhan terhadap
orang lain dialihkan kepada keluhan fisik

Kriteria Diagnosis
A.

Preokupasi akan rasa takut memiliki, atau ide

bahwa seseorang mempunyai, penyakit serius
berdasarkan misinterpretasi pasien mengenai
gejala tubuhnya.

B.

Preokupasi
tersebut
bertahan
tanpa
menghiraukan hasil evaluasi medis yang tepat
dan pengyakinan kembali oleh klinisi.

C.

Keyakinan yang disebutkan pada poin A tidak

pada intensitas waham dan tidak terbatas pada
perhatian akan penampilan.

Kriteria Diagnosis
D.

E.
F.

Preokupasi tersebut mengakibatkan distres

klinis atau hendaya berat dalam sosial,
pekerjaan, atau bidang lainnya.
Durasi minimal 6 bulan.
Preokupasi tersebut tidak lebih baik dijelaskan
sebagai akibat gangguan kecemasan
generalisata, Preokupasif-kompulsif, gangguan
panik, episode depresi berat, cemas akan
perpisahan, atau gangguan somatoform
lainnya

Kriteria Diagnosis

Spesifikasi bila :
Dengan tilikan diri buruk : bila, hampir
sepanjang waktu selama episode kini,
penderita tidak menyadari bahwa
keyakinannya memiliki penyakit serius
tersebut berlebihan atau tidak beralasan.

Gambaran Klinis
merasa yakin dirinya memiliki penyakit
serius yang belum terdeteksi, dan tidak
dapat diyakinkan sebaliknya
Keyakinan tersebut bertahan tanpa
menghiraukan hasil pemeriksaan
laboratorium negatif
Hipokondriasis sering disertai depresi atau
cemas

Diagnosis Banding
Gangguan Kondisi Medis Umum
Gangguan depresif
Gangguan waham
Gangguan anxietas dan gangguan panik
Gangguan Somatoform lain

Perjalanan Penyakit dan Prognosis

bersifat episodik dengan durasi bulanan
hingga tahunan dan disertai interval yang
lama
Sepertiga hingga setengah dari pasien
akan membaik dengan sendirinya

Perjalanan Penyakit dan Prognosis

Prognosis baik :
Status sosial ekonomi pasien baik.
Sensitif terhadap terapi anxietas atau depresi.
Onset yang tiba-tiba.
Tidak adanya gangguan kepribadian.
Tidak ditemukan adanya gangguan medis lain
yang nonpsikiatrik.

Terapi

Psikoterapi (terapi perilaku, terapi kognitif,

dan hipnotis)

Farmakoterapi dilakukan jika ditemukan

gangguan lain yang mendasari dan
responsif terhadap obat (seperti gangguan
anxietas atau depresi).

GANGGUAN DISMORFIK TUBUH

Adanya preokupasi seseorang memiliki
cacat tubuh khayalan atau suatu
interpretasi berlebihan dari cacat yang
minimal atau kecil.
Inti gangguan ini adalah bahwa seseorang
yakin atau takut bahwa dirinya tidak
menarik atau bahkan menjijikkan.

Epidemiologi
Onset usia tersering 15 sampai 20 tahun.
Wanita > pria.
Suatu penelitian, 90% menyebutkan pada
pasien gangguan dismorfik tubuh pernah
mengalami episode depresif berat, 70%
pernah mengalami gangguan cemas, dan
30% pernah menderita gangguan psikotik.

Etiologi

Penyebab gangguan dismorfik tubuh tidak diketahui.

Patofisiologi gangguan mungkin melibatkan serotonin
dan dapat berhubungan dengan gangguan metal lain.
Pengaruh kultural atau sosial yang bermakna bagi
pasien.
Dalam psikodinamika, mencerminkan pengalihan konflik
seksual atau emosional ke dalam bagian tubuh yang
tidak berhubungan.
Asosiasi timbul melalui mekanisme pertahanan represi,
disosiasi, distorsi, simbolisasi, dan proyeksi.

Diagnosis
Kriteria diagnosis berdasarkan DSM-IV-TR :
Preokupasi akan defek khayalan pada
penampilan.
Preokupasi mengakibatkan distres klinis atau
hendaya berat dalam sosial, pekerjaan, atau
bidang lainnya.
Preokupasi tidak lebih baik dijelaskan dengan
gangguan mental lainnya.

Gambaran Klinis

Perhatian paling sering melibatkan cacat wajah,

khususnya pada bagian spesifik.
Terkadang keluhan tidak jelas dan sulit dimengerti.
Efek pada kehidupan pasien dapat signifikan; sebagian
besar pasien menghindari ekspos hubungan sosial atau
pekerjaan.
Diagnosis komorbid dengan gangguan depresi dan
cemas sering ditemukan, dan pasien juga dapat memiliki
ciri kepribadian obsesif-kompulsif, skizoid, dan narsistik.

Diagnosis Banding
Gangguan Kepribadian Narcistik
perhatian terhadap salah satu bagian
tubuh tidaklah menonjol.
Gangguan Depresif, Obsesif-Kompulsif
dan Skizofrenia.

Perjalanan Penyakit dan Prognosis

Awitan bersifat gradual, timbulnya
perhatian berlebih jika disadari telah
terjadi adanya gangguan fungsi.
Timbul keinginan untuk mencari
pertolongan medis atau tindakan operasi.
Gangguan ini biasanya bersifat kronis jika
terabaikan.

Terapi

Pengobatan pasein dapat dilakukan dengan terapi

bedah, pengobatan dermatologis, dan pengobatan Gigi
dan Mulut.
Farmakoterapi seperti: Trisiklik anti depresan, Monoamin
Oksidase Inhibitor dan pimozide (Orap).
Obat-obatan pro Serotonin spesifik clomipramine
(Anafranil) dan Fluoxetine (Prozac)
Jika disertai gangguan mental, dilakukan farmakoterapi
dan psikoterapi yang sesuai.

GANGGUAN NYERI

Gejala utama gangguan nyeri adalah adanya

nyeri pada satu atau lebih lokasi yang tidak
sepenuhnya disebabkan oleh kondisi medis atau
neurologis non psikiatrik.
Gejala tersebut disertai distres emosional dan
gangguan fungsional serta memiliki hubungan
sebab yang masuk akal dengan faktor
psikologis.

Epidemiologi
Gangguan nyeri, wanita > pria.
Onset usia puncaknya pada dekade
keempat dan kelima.
Gangguan depresi, gangguan cemas, dan
penyalahgunaan zat.

Etiologi
Faktor psikodinamika.
Faktor perilaku.
Faktor interpersonal.
Faktor biologis.

Diagnosis
Kriteria diagnosis berdasarkan DSM-IV-TR :
Rasa nyeri pada satu atau lebih bagian anatomis.
Rasa nyeri mengakibatkan distres klinis atau hendaya
berat dalam sosial, pekerjaan, atau bidang lainnya.
Faktor psikologis memegang peranan pada onset,
berat, eksaserbasi, atau bertahannya nyeri.
Gejala atau defisit bukan disengaja atau dibuat-buat.
Nyeri tidak dijelaskan dengan gangguan mood,
kecemasan, atau psikotik dan tidak memenuhi kriteria
dispareunia.

Jenis Jenis Gangguan Nyeri

Gangguan nyeri berasosiasi dengan faktor

psikologis
Gangguan nyeri berasosiasi dengan baik faktor
psikologis maupun kondisi medik umum
Gangguan nyeri berasosiasi dengan kondisi medik
umum

Spesifikasi :
Akut : durasi kurang dari 6 bulan
Kronik : durasi 6 bulan atau lebih

Gambaran Klinis

Pasien dengan gangguan nyeri bukan

merupakan kelompok yang uniform tapi
merupakan kumpulan heterogen.
Pasien dengan ganguan nyeri memiliki riwayat
panjang akan perawatan medik dan bedah.
Komplikasi dapat berupa gangguan akibat
penggunaan zat, karena pasien berusaha
mengurangi nyeri dengan konsumsi alkohol dan
zat lainnya.

Diagnosis Banding

Nyeri Fisik Murni

Gangguan Somatoform Lain

Perjalanan Penyakit dan Prognosis

Gangguan nyeri biasanya timbul secara
mendadak dan semakin bertambah parah
dalam beberapa minggu atau bulan.
Prognosis dapat bervariasi.
Prognosis buruk terjadi jika ditemukan
adanya masalah tertentu yang
melatarbelakangi.

Terapi
Rehabilitasi
Farmakoterapi seperti analgetika tidak
bermanfaat pada pasien dengan
gangguan Nyeri.
Antidepresan seperti Trisiklik dan
Selective Serotonin Reuptake Inhibitor
(SSRI), adalah obat-obatan yang sangat
efektif.

Gangguan Somatoform Tidak

Terdiferensiasi

Kriteria diagnosis berdasarkan DSM-IV-TR :

Satu atau lebih keluhan fisik
Terdapat salah satu dari di bawah ini :
setelah pemeriksaan yang tepat, setiap
gejala pada poin A tidak dapat dijelaskan
sepenuhnya berdasarkan kondisi medik
umum atau akibat efek zat tertentu
bila terdapat kondisi medik umum yang
berhubungan, maka keluhan fisik atau
hendaya sosial atau pekerjaan lebih hebat
dari yang diharapkan

Gejala mengakibatkan distres psikologis

atau hendaya berat dalam bidang
sosial, pekerjaan, atau bidang lainnya.
Durasi minimal 6 bulan.
Gangguan tidak lebih baik dijelaskan
dengan gangguan mental lainnya
(seperti gangguan somatoform lainnya,
disfungsi seksual, gangguan mood,
gangguan cemas, gangguan tidur, atau
gangguan psikotik).
Gejala bukan disengaja atau dibuat-buat.

Gangguan Somatoform Yang

Tidak Dapat Ditentukan

Pseudocyesis : keyakinan yang salah

bahwa ia mengalami kehamilan.
Gangguan melibatkan gejala
hipokondriakal nonpsikotik dengan durasi
kurang dari 6 bulan.
Gangguan melibatkan keluhan fisik yang
tidak dapat dijelaskan (contoh : kelelahan
atau badan lemah) dengan durasi kurang
dari 6 bulan.