HIpertensi
HIpertensi
si
Dokter Internsip Puskesmas Kandangan
Arif Tri Prasetyo, dr.
Aziza Viquisa Berliana Putri, dr.
Fitri Abdat, dr.
Fitri Wulandari, dr.
Arinald F Manoppo, dr.
DEFINISI
JNC VII
Tekanan darah sistolik yang lebih
besar atau sama dengan 140 mmHg
atau peningkatan tekanan darah
diastolik yang lebih besar atau sama
dengan 90 mmHg.
Systolic
(mmHg)
<120
120-139
Diastolic
(mmHg)
<80
80-89
140-159
>160
90-99
> 100
Etiologi
1. Hipertensi Essential ( I10 ) >> 95%
2. Hipertensi Sekunder >> 5% :
Penyakit ginjal, endokrin, koartasio
aorta, faktor kehamilan, penyakit
saraf, dan obat - obatan
Diuretik
Dosis kecil sebaiknya berkala
Efektif, sekali pemberian, dapat
menurunkan insiden stroke
Menurunkan kadar Na ekstra
maupun intra seluler
Menurunkan reaktivitas
kardiovaskular thd nor-adrenalin
Efek Samping
Gangguan elektrolit
Intoleransi glukosa
Meningkatkan kadar asam urat
Dislipidemia
Rasa lemah dan disfungsi ereksi
pada pria
Alkalosis Metabolik
Diuretik
Hidrochlorotiazid
Dosis 6.25 12.5mg/hari
Dapat ditingkatkan hingga 100mg/hari
Furosemid
Dosis 20 40mg/hari
Spironolacton
Dosis 25 100 mg/hari
Dapat dikombinasi dg Hct dan
Furosemide
Diuretik lemah
Hati hati jika dikombinasi dengan
ace inhibitor dan arb
Beta Bloker
Bisoprolol
Dosis 1 x 5 10mg/hari
Dosis maksimal 10mg/hari
Propanolol
Dosis 2 x 20-40mg/hari
Murah
Efek simpatolitiknya besar
Bukan penyekat selektif Beta-2
Dosis maksimal 160mg/hari
Ca Channel Blocker
Nifedipin
Dosis 3 x 5-10mg/hari
Dosis long acting (OROS/GITS) 1 x 2030mg/hari
Dosis maksimal 90mg/hari
Diltiazem
Dosis 3 x 30-60mg/hari
Digunakan pada hipertensi dengan angina
Amlodipin
Dosis 1 x 2.5 10mg/hari
ACE INHIBITOR
Tidak menurunkan aliran darah ke otak, arteri koroner,
maupun ginjal
Tidak berpengaruh pada kecepatan denyut jantung
dan curah jantung
Dapat menurukan tahanan oerifer
Meningkatkan kemampuan fungsi jantung dan
mempunyai sifat kardioprotektif
Mempunyai sifat renoprotektif dan memperbaiki
resistensi insulin
Kontraindikasi Ibu hamil dan menyusui
Efek samping :
Batuk, sakit kepala, hipotensi
Skin rash dan gagal ginjal akut
Captopril
Dosis 2-3 x 12.5 25mg/hari
Dapat ditingkatkan HINGGA 2x50mg
Pemberiannya 1 jam sebelum atau 2 jam
sesudah makan
Dapat dikombinasikan dg betabloker walau
kurang rasional
Dosis harian maksimal 450mg/hari
Lisinopril
Dosis 1-2 x 5-10mg/hari
Tidak dipengaruhi oleh makanan
ARB
Cara kerja sama dengan ACE-I dengan
menghambat kerja Angiotensin II
dengan mekanisme yang berbeda
Valsartan
Dosis 1 x 80-320mg
Kasus
Pasien berobat dengan tekanan
darah 190/100, obat yang diberikan?
Kasus
Pasien berobat dengan tekanan
darah 190/100, obat yang diberikan?
Captopril 3x25mg
Hct 1-0-0
Captopril 3x25mg
Nifedipin 3x10mg
Hct 1-0-0
+ ISDN 1x1
Isosorbit Dinitrat
Termasuk golongan nitrat organik
Lebih digunakan sebagai antiangina
Menyebabkan pelepasan prostasiklin (PGI2)
dari endotelium yang bersifat vasodilator
Dosis rendah menyebabkan venodilatasi
sehingga menurunkan beban (preload)
jantung
Dosis lebih tinggi menimbulkan dilatasi
arteriol perifer sehingga tekanan darah
sistolik dan diastolik menurun (afterload)
Hipertensi Krisis
Kondisi peningkatan tekanan darah
yang disertai dengan kerusakan atau
mengancam target organ dan
memerlukan penanganan segera
untuk mencegah kerusakan atau
keparahan target organ
Tipe Emergency
Kondisi peningkatan tekanan darah
yang sedang mengakibatkan
kerusakan target organ secara akut
Tipe Urgency
Kondisi peningkatan tekanan darah
yang dapat mengancam kerusakan
target organ akan tetapi belum
didapatkan tanda tanda kerusakan
target organ
Penyebab
Hipertensi renovaskular, eklamsia,
pre eklamsia, glumerulonefritis akut,
pheochromocytoma, syndroma
withdrawal antihipertensi,
trauma kepala dan Sistem saraf
pusat, renin-secreting tumor, druginduced hypertension, luka bakar,
vaskulitis, hipertensi idiopatik,
hipertensi post operasi, koartasio
aorta, thrombotic thrombositipenic
Tatalaksana
Dibaringkan pada tempat tenang
Skrining kerusakan organ
Observasi
Obat
Captopril 25mg
Nifedipin 10mg
Amlodipin 10mg
ISDN (!)
PER ORAL!!!!
GAGAL JANTUNG
ANAMNESIS
Menggeh menggeh
Jalan jauh ngongsrong
Tidur bantal > 2
Kaki bengkak
Dyspneu
Orthopneu
Paroxysmal Nocturnal Dyspneu
Edema Paru
Pengobatan
Disesuaikan dengan penyebab gagal
jantung, karena gagal jantung hanya
gejala
Penyebab utama adalah hipertensi
yang tidak terkontrol, penyakit
jantung katub
Terapi Medikal
Digoxin?
GUIDELINES AHA
(American Heart Assosiation) 2013
Lini pertama pengobatan gagal
jantung adalah mengurangi beban
jantung dan mencegah remodelling
Diuretik : Furosemid dan
Spironolacton
Ace Inhibitor : Captopril 3x6.25 untuk
pasien TD normal, untuk HT
menyesuaikan
TERIMA KASIH