ANESTESI PADA

GERIATRI

Latar Belakang
Menua adalah suatu proses menghilangnya
secara perlahan-lahan kemampuan jaringan
untuk memperbaiki diri/mengganti diri dan
mempertahankan
struktur
dan
fungsi
normalnya sehingga tidak dapat betahan
terhadap
jejas
(termasuk
infeksi)
dan
memperbaiki kerusakan yang diderita

Definisi Geriatri
Dikatakan pasien geriatri apabila :
Keterbatasan fungsi tubuh yang berhubungan
dengan makin meningkatnya usia
Adanya akumulasi dari penyakit-penyakit
degeneratif
Lanjut usia secara psikososial yang dinyatakan
krisis
Hal-hal yang dapat menimbulkan gangguan
keseimbangan (homeostasis) yang progresif.

Menurut WHO??

Middle age (45-59 th)

Elderly (60-70 th)
Old/lansia (75-90 th)
Very Old/sangat tua (>90 th)

PERUBAHAN FISIOLOGIS
PADA GERIATRI

SISTEM KARDIOVASKULER
Elastisitas pembuluh darah berkurang ->
Compliance arteri menurun & menyebabkan
tekanan darah sistolik meningkat. Tekanan
darah diastolic tidak mengalami perubahan
bahkan bisa menurun
CO menurun
Tonus vagal meningkat

SISTEM RESPIRASI
Pada paru dan sistem pernafasan elastisitas
jaringan
paru
berkurang, kontraktilitas
dinding
dada
menurun,
meningkatnya
ketidakserasian antara ventilasi dan perfusi,
sehingga mengganggu mekanisme ventilasi,
dengan akibat menurunnya kapasitas vital dan
cadangan paru, meningkatnya pernafasan
diafragma, jalan nafas menyempit dan
terjadilah hipoksemia.

CONT
Proteksi jalan nafas yaitu batuk, pembersihan
mucociliary berkurang, refleks laring dan
faring juga menurun sehingga berisiko terjadi
infeksi dan kemungkinan aspirasi isi lambung
lebih besar.

SISTEM METABOLIK DAN ENDOKRIN

Konsumsi oksigen basal dan maksimal
menurun.
Produksi panas menurun, kehilangan panas
meningkat, dan pusat pengatur temperature
hipotalamik mungkin kembali ketingkat yang
lebih rendah.
Peningkatan resistensi insulin menyebabkan
penurunan progresif terhadap kemampuan
menangani asupan glukosa.

SISTEM RENALIS
GFR dan creatininclerance menurun 1% mulai
umur 40 th
BUN meningkat 0,2 mg/ tahun
Serum kreatinin tidak berubah karena massa
otot juga ikut berkurang
Homeostasis terhadap cairan menurun

SISTEM HEPATIK
Berkurangnya massa hati berhubungan dengan
penurunan aliran darah hepatik, menyebabkan
Fungsi hepatic juga menurun sebanding dengan
penurunan massa hati.

SISTEM SARAF PUSAT

Aliran darah serebral dan massa otak menurun
sebanding dengan kehilangan jaringan saraf.
Autoregulasi aliran darah serebral tetap terjaga.
Degenerasi sel saraf perifer menyebabkan
kecepatan konduksi memanjang dan atrofi otot
skelet.
Penuaan dihubungkan dengan peningkatan
ambang rangsang hampir semua rangsang
sensoris
misalnya,
raba,
sensasi
suhu,
proprioseptif, pendengaran dan penglihatan.

SISTEM MUSKULOSKELETAL
Massa
otot
berkurang.
Pada
tingkat
mikroskopik, neuromuskuler junction menebal.
Sendi yang mengalami arthritis dapat
mengganggu pemberian posisi (misalnya,
litotomi) atau anestesi regional (misalnya, blok
subarakhnoid).

Farmakologi Klinis pada geriatri

oIkatan protein plasma.
oPerubahan komposisi tubuh
oMetabolisme obat
oFarmakodinamik.

Anestesi Inhalasi
Konsentrasi minimum alveolar (MAC) dari
semua obat-obatan inhalasi berkurang sekitar 45% per dekade di atas usia 40 tahun. Oleh
karena itu pasien usia lanjut membutuhkan
volume anestesi inhalasi yang lebih rendah
untuk mencapai efek yang sama dengan pasien
yang lebih muda.

ANESTESI INTRAVENA
Pada geriatri perubahan ini berhubungan
dengan peningkatan sensitivitas otak dan
penurunan klirens obat

Opiat
Usia merupakan prediktor penting perlu
tidaknya penggunaan morfin post operatif,
pasien berusia lanjut hanya memerlukan
sedikit obat untuk menghilangkan rasa nyeri.

Pelumpuh otot
Umumnya,
usia
tidak
mempengaruhi
farmakodinamik pelumpuh otot. Durasi kerja
mungkin akan memanjang, bila obat tersebut
tergantung pada metabolisme ginjal atau hati.

Anastesi neuraksial dan blok

saraf perifer
Waktu onset akan memendek, dan kedalaman
blok anestesia akan bertambah besar. Terlihat
klirens plasma lokal anestesi yang menurun
pada pasien berusia lanjut. Hal ini dapat
menjadi faktor yang mengurangi penambahan
dosis dan jumlah infus selama pemberian
dosis
berulang
dan
teknik
infus
berkesinambungan.

1.Evaluasi dan Manajemen Preoperatif

Evaluasi dan
Manajemen
Preoperatif

Terdapat dua prinsip yang harus diingat pada

saat melakukan evaluasi pre-operatif pasien
geriatri :
Pasien harus selalu dianggap mempunyai risiko
tinggi menderita penyakit yang
berhubungan dengan penuaan.
Harus dilakukan pemeriksaan derajat fungsional
sistem organ yang spesifik dan pasien secara
keseluruhan sebelum pembedahan.

Evaluasi Praoperatif

Informed Consent
Riwayat Penyakit dan Status Gizi
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan Penunjang Pra operasi

Manajemen Intraoperatif
Manajemen intraoperatif diarahkan untuk
membatasi stres akibat pembedahan dan
menghindari kejadian yang lebih memperburuk
cadangan fisiologis pasien.

Anestesi umum atau regional

Anestesi regional mungkin memiliki beberapa
keunggulan dibandingkan anestesi umum,
termasuk jarang menimbulkan trombo emboli,
gangguan kesadaran dan pernafasan pascabedah.

Hipotermia
Pembedahan umumnya dapat menyebabkan
hipotermia karena faktor lingkungan dan
tindakan anestesi yang menginduksi inhibisi
mekanisme termoregulator normal.
Pasien usia lanjut lebih beresiko untuk
mengalami hipotermia karena anestesi yang
mengubah mekanisme termoregulator dan
tingkat metabolisme basal yang rendah.

Manajemen cairan
Pasien usia lanjut juga rentan terhadap
dehidrasi karena penyakit, penggunaan diuretik,
puasa pra operasi dan penurunan respon haus.
Asupan cairan oral hingga 2 - 3 jam sebelum
operasi, dan terapi pemeliharaan cairan yang
cukup serta menghindari terapi diuretik sebelum
operasi
dapat
menghindarkan
kejadian
hipotensi mendadak segera setelah induksi
anestesia.

Manajemen pasca operasi

Manajemen jalan napas
Terapi oksigen
Perawatan intensif
Manajemen Nyeri
Pertimbangan lainnya

Komplikasi Pasca Operasi

Disfungsi Kognitif Post operatif
Ada tidaknya kontribusi anestesi terhadap
disfungsi kognitif postoperatif jangka panjang
masih kontroversi dan memerlukan penelitian
yang intensif.

TERIMA KASIH