DEFINISI

Horseshoe Kidney adalah penyatuan kutub-kutub

ginjal (biasanya bagian pole bawah).

Mereka saling berhubungan melalui isthmus yang
berupa parenkim ginjal atau berupa jaringan fibrous
(band).

HORSE SHOE KIDNEY

ANATOMI GINJAL NORMAL

GAMBARAN HORSE SHOE

KIDNEY

EPIDEMIOLOGI
Horseshoe kidney merupakan abnormalitas
penyatuan ginjal yang paling sering
Pada 90% kasus, penggabungan ginjal ini terjadi
pada lower poles dan pada 10% kasus terjadi pada
upper poles.
Pada laki-laki lebih sering terjadi daripada wanita
dengan perbandingan 2:1.

ETIOLOGI
Berdasarkan penelitian penyebab dan
penyakit yang berhubungan dengan
Horseshoe kidney adalah :
Congenital Disorder
Wilms Tumor
Transitional Cell Carcinoma
Turner Syndrome
Vesicourethral Reflux

wwwwwwwgzdzdggndzn

PATOFISIOLOGI
Perkembangan pembentukan ginjal terjadi pada tiga

tahap : pronephros, mesonephros, dan metanephros.

Akhir dari ketiga tahap ini terjadi kira kira
minggu ke lima dari gestasi (Ubetegoyena et al,
2011). Selama tahap penting dari perkembangan ini,
pembentukan ginjal tergantung pada penyatuan
ureteric buds dengan nephrogenic chords.
Malformasi sering terjadi pada tahap awal
pembentukan dan kenaikan ginjal ke retroperitoneal
space. Anomaly dari ginjal ini merupakan akibat
dari interruption dari migrasi normal ginjal sehingga
menyebabkan penggabungan dari kedua elemen

PATOFISIOLOGI
HSK
Terdapat 2 teori embriogenesis HSK:

1. Teori

Klasik mengenai fusi mekanik

selama stadium metanephric (minggu
ke-4 gestasi) dan ketika ginjal masih di
pelvis.
Polus Inferior berfusi di linea mediana
membentuk HSK dengan isthmus
fibrous

Normalnya minggu ke-7 dan 8, ginjal

11

bermigrasi keluar pelvis dan berotasi ke

anterior dengan pelvis renalis di medial

EMBRIOLOGI
HSK

Ketika HSK naik (ascends)

a.mesenterika inferior di bawah
VL5 mencegah naiknya ginjal
dan

terperangkap

di

midabdomen HSK malrotasi

dan pelvis renalis tetap pada
posisi anterior
2.

Teori

Teratogenik

yang

melibatkan migrasi sel nephrogenik

posterior yang membentuk isthmus
12

parenkimal.

VASCULAR
CHANGES PADA
HSK

URETER
VARIATIONS PADA
HSK

MANIFESTASI KLINIS
Sekitar 1/3 pasien yang mengalami keadaan yang

asimptomatik dan biasanya kelainan horse shoe kidney

ditemukan secara insidental pada pemeriksaan radiologi
Gejala yang muncul biasanya merupakan manifestasi dari
obstruksi, batu ginjal, atau infeksi. Pada anak-anak biasanya
lebih sering manifestasi akibat infeksi. Tanda-tanda klinis
penyakit ini sama seperti yang yang akan ditemukan dalam
ginjal normal. Namun, gejalanya mungkin tidak jelas
Tanda Rovsing, yang terdiri dari nyeri perut, mual, dan
muntah dengan hiperekstensi tulang belakang, jarang terjadi.

PENCITRAAN HSK
IVP, CT-Scan (dengan atau tanpa kontras)
CT-Scan Abdomen dan Pelvis atau USG

Renal Screening batu, massa, atau

hidronefrosis.
IVP

membedakan fibrous isthmus

dengan parenchymal isthmus

18

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Foto Polos Abdomen

 Pemeriksaan BNO/IVP

 Pemeriksaan USG Abdomen

USG HSK

22

USG HSK

Transverse ultrasonogram of the abdomen showing a softtissue hypoechoic mass (isthmus) that is anterior to the spine
and aorta and that unites the lower renal poles.
23

 Pemeriksaan CT Abdomen

IVP HSK

25

Ginjal simeteris dengan polus inferior mendekati midline,

malrotasi, pelvis renalis ekstrarenal

IVU HSK

Intravenous urogram (IVU) shows an

altered renal axis with medially
directed lower renal poles, which
suggests horseshoe kidney. Also
note the dilated collecting system of
the left kidney, resulting from a
ureteropelvic junction obstruction;
this is a frequently associated
26
finding.

Intravenous urogram (IVU) demonstrates

horseshoe kidney. Note the malrotated
collecting systems on both sides. The
lower pole calyx of the right kidney lies
medial to the ureter.

CT-SCAN HSK

27

Enhanced axial CT scan of abdomen at two near-contiguous

levels
shows a horseshoe-shaped kidney (blue arrows) which has
functioning
renal parenchyma in the isthmus that crosses the midline
(red
arrows).
The ureter is seen anteriorly on the left (yellow arrow)

CT-SCAN HSK

NORMA
L

28

3D CT-SCAN HSK

29

HISTOPATOLOGI

Hematoxylin dan eosin bernoda slide dari jelas sel ginjal sel karsinoma (RCC)

massa pada kasus horseshoe kidney (b) Pada 300 menunjukkan sel yang
jelas dengan batas sel yang menonjol (panah hitam) dan vaskularisasi
(panah kuning). 31

TATALAKSANA
Horseshoe kidney selama tidak menimbulkan
gangguan maka tidak perlu penanganan dan juga
pasien memiliki harapan hidup yang normal.

Keberadaan ginjal tapal kuda penting diketahui

sebelum operasi perut atau intervensi ginjal untuk
salah
satu
dari
banyak
komplikasi
yang
memungkinkan.

KOMPLIKASI
Batu ginjal
Hidronefrosis - pembesaran ginjal yang biasanya merupakan hasil

dari obstruksi saluran kemih.

Wilm tumor - sebuah embrio (yang baru terbentuk) tumor ginjal

yang biasanya terjadi pada anak usia dini.

Kanker ginjal atau penyakit ginjal polikistik
Hidrosefali dan / atau spina bifida
Berbagai kardiovaskular, kondisi pencernaan atau masalah tulang

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Ektopi Renal Menyilang
Pada ektopi renal menyilang, ginjal mengalami gagal

naik dimana seharusnya masing-masing ginjal

mengalami kenaikan setinggi lumbal 2.. Hilum ginjal
tidak sepenuhnya mengalami rotasi. Pada ektopi renal
menyilang, posisi ureter berada pada sisi yang
berlawanan dengan ureter dan mengalami fusi dengan
salah satu ginjal yang masih dalam posisi normal.

PENGOBATAN
Terapi medikamentosa diberikan sesuai penyakit

yang menjadi komplikasi dari horse shoe kidney.

Pelaksanaan terapi bedah dilakukan berdasarkan
indikasi standar bedah. Terapi bedah yang biasa
dilakukan adalah isthmusectomy