LAPORAN KASUS

Oleh :
Bambang P.
(092011101002)
A. Mario Eri S.
(102011101096)

LAB/SMF OBSTETRI
GINEKOLOGI
FK UNEJ/RSD dr. SOEBANDI
JEMBER
2014

MIOMA
UTERI

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Sumiarsih
Umur : 44 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Garahan Jati RT 02 Rw 02 Jember
Status : Umum
Suku : Jawa
Agama : Islam
Tanggal MRS : 22 Januari 2014
Tanggal Pemeriksaan : 23 Januari 2014
No. RM : 00.08.12

Subjective

ANAMNESIS
Keluhan

Utama : perdarahan
pervaginam
Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengalami perdarahan selama 1

bulan. Darah yang keluar berwarna merah
dan bergumpal. Pasien juga merasa nyeri
perut. Kemudian pasien ke PKM lalu
dirujuk ke RSD dr. Soebandi

Riwayat

Penyakit Dahulu: Hipertensi (-)

DM (-) Asma (-)
Riwayat Pengobatan: Amoxicilin 3x1 dan
Asam Mefenamat 3x1

 Riwayat

Menarche: 13 th/7
hari/dismenorea (-)
Riwayat marital : 16 th
Riwayat Obstetri: P3004

I/perempuan/31 th/dukun
II/laki-laki/ 26 th/ dukun
III/perempuan/22 th/ dukun
/laki-laki/22 th/ dukun

Riwayat

ANC: Riwayat KB : -

Objective
Keadaan

Umum: Baik
Kesadaran : compos mentis
Tekanan Darah: 150/90 mmHg
Frekwensi nadi: 72 x/menit
Frekwensi Nafas: 20 x/menit
Suhu Axila: 36,4 C
BB : 42 Kg
TB: 145 cm
Kepala/Leher: anemis (-) ikterik (-) cianosis (-) dispnea (-)
Thorax:

Cor: S1 S2 Tunggal
Pulmo: Vesikuler +/+, Rhonki -/- Wheezing -/-

Abdomen:

Inspeksi: Flat
Auskultasi: Bising Usus (+)
Perkusi: timpani, redup
Palpasi: massa padat kenyal di regio suprapubik

Genitalia:

V/V: Fluxus (-)

Extremitas : AH + +OE - -

++

- -

Assesment
P3004

dengan Myoma Uteri

Planning

Pro myomektomi SVH SOD (Supra Vaginal

Hysterectomy Salphingo Oovorectomy Dextra)

Terapi Post Op
Puasa
Infus

RL : D5 = 2:2
Cek HB post op, ila Hb < 8 g/dl Pro
tranfusi
Injeksi Cefotaxim 3x1 gram
Injeksi Alinamin F 3x1 ampul
Injeksi Vitamin C 3x1 ampul
Injeksi Antrain
3x1 ampul
Injeksi Asam Traneksamat 3x1 ampul

Pemeriksaan Laborat
9
januari

12
Januari

22
Januari

23 Januari (post
op)

Hemoglobin

6,4

9,6

11,6

11,0

Lekosit

8,2

14,8

9,8

Hematokrit

21,8

29,4

36,6

Trombosit

586

461

368

Resume

Pasien berusia 44 tahun mengalami perdarahan pervaginam selama 1

bulan. Darah yang keluar berwarna merah dan bergumpal. Pasien juga
merasa nyeri perut. Kemudian pasien ke PKM lalu dirujuk ke RSD dr.
Soebandi.
Pasien mendapat pengobatan amoxicillin dan asam mefenamat dari PKM
Pasien lahirkan ketiga anaknya di dukun bayi dan tidak pernah
melakukan ANC atau KB

Keadaan

Umum: Baik

Kesadaran : compos mentis

Tekanan Darah: 150/90 mmHg
Frekwensi nadi: 72 x/menit
Frekwensi Nafas: 20 x/menit
Suhu Axila: 36,4 C

Kepala

Leher dan Thorax masih dalam batas normal

Pemeriksaan palpasi abdomen didapatkan massa padat kenyal
pada perut bagian bawah
Pemeriksaan Genitalia tidak terdapat fluxus
Pasien di diagnosis P3004 dengan myoma uteri
Rencana operasi dengan SVH SOD

Terima kasih

Daftar Pustaka
Shcorge et all. 2008. Williams Gynecology.
Mc Graw Hills Companies.
ILMU KANDUNGAN. 2009. Jakarta: PT Bina
Pustaka Sarwono