ABNORMAL

UTERINE
BLEEDING

- dr. Trestyawaty, Sp. OG

ABNORMAL UTERINE BLEEDING

Chronic AUB

Acute AUB

Perdarahan pada
korpus uterus
yang abnormal
dalam volume,
frekuensi, atau
durasi dan telah
terjadi selama 6
bulan terakhir

Kejadian
perdarahan yang
cukup hebat
sehingga
membutuhkan
intervensi segera
untuk mencegah
kehilangan darah
yang lebih
banyak

Tidak
membutuhkan
intervensi segera

Cari penyebab
kemungkinan
penyakit kronis

Intermenstru
al Bleeding
(IMB)
Perdarahan yang
terjadi diantara
siklus mens
teratur,

Dapat terjadi di
waktu yang acak
atau terjadi di
waktu yang sama
dalam setiap siklus
BEDA dengan
metroraghia

KLASIFIKASI PALM - COEIN

PATOFISIOLOGI
siklus haid ovulasi (10%) sering pada
usia reproduksi
Perdarahan teratur + banyak (3 hari pertama). Penyebab
terganggunya mekanisme hemostasis lokal di
endometrium.

Anovulatoar/folikel yang persisten (90%)

Pada masa perimenopause + masa reproduksi.
Perdarahan ovulasi (-) korpus luteum tidak terbentuk
progesterone + estrogen
Estrogen proliferasi endometrium endometrium
(hyperplasia)
Progesteron endometrium tebal tapi tidak diikuti
terbentuknya penyangga baik, kaya pembuluh darah +
kelenjar mudah rapuh (melepaskan bagian permukaan)
perdarahan

PENEGAKKAN DIAGNOSA
ANAMNESIS
Menilai kemungkinan adanya:
kelainan uterus
penambahan dan penurunan BByang drastic
Riwayat kelainan hemostasis pada pasien dan

keluarganya

Perlu ditanyakan siklus haid sebelumnya + waktu mulai

terjadinya perdarahan uterus abnormal
Pada perempuan pengguna pil kontrasepsi perlu
ditanyakan tingkat kepatuhan dan obat-obat lain yang
diperkirakan menggangu koagulasi

Pertanyaan Untuk Menapis Kelainan Hemostatis Pada Pasien

Dengan Perdarahan Haid Banyak
Perdarahan haid banyak sejak menarche
Terdapat minimal 1 (satu) keadaan dibawah ini
Perdarahan pasca persalinan
Perdarahan yang berhubungan dengan operasi
Perdarahan yang berhubungan dengan perawatan gigi

Terdapat minimal 2 (dua) keadaan dibawah ini :

Memar 1-2x/bulan
Epistaksis 1-2x/bulan
Perdarahan gusi yang sering
Riwayat keluarga dengan keluhan perdarahan

PEMERIKSAAN FISIK
Menilai stabilitas keadaan hemodinamik.
Pastikan perdarahan dari kanalis servikalis,
tidak berhubungan dengan kehamilan.
Pemeriksaan IMT
Tanda-tanda hiperandrogen
Manifestsi hipotiroid/hipertiroid
WAJIB
Galaktorea
DIPERIKSA
Gangguan lapang pandang (adenoma hipofisis)
Purpuran dan ekimosis

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan ginekologi, termasuk pap smear.
HARUS disingkirkan kemungkinan: mioma uteri,
polip, hiperplasia endometrium atau keganasan.

 Siklus haid yang berovulasi sekitar 22-35 hari. Jenis

perdarahan PUA-O bersifat ireguler dan sering diselingi

amenorea.

Konfirmasi ovulasi dapat dilakukan dengan pemeriksaan

progesteron serum fase luteal mayda atau

USG transvaginal bila diperlukan.

PENILAIAN KAVUM UTERI

Bertujuan untuk menilai kemungkinan adanya polip

endometrium atau mioma uteri submukosum. USG

transvaginal merupakan alat penapis yang tepat dan
harus dilakukan pada pemeriksaan awal PUA.

PENILAIAN MIOMETRIUM
Bertujuan untuk menilai kemungkinan adanya mioma

uteri atau adenomiosis. Miometrium dinilai menggunakan

USG (transvagina, transrektal dan abdominal),
histeroskopi atau MRI. Pemeriksaan adenomiosis
menggunakan MRI lebih unggul dibandingkan USG
transvaginal

TERAPI
Tujuan utama:
Mengatasi perdarahan hebat yang sedang terjadi
Menimalisir kehilangan darah menstruasi pada siklus selanjutnya

Faktor yang mempengaruhi pilihan terapi:

Stabilitas klinis pasien
Keparahan secara keseluruhan
Kemungkinan penyebab perdarahan

TERAPI
MEDIKA
MENTOSA

Keinginan untuk memiliki keturunan di

masa yang akan datang

Masalah medis yang mendasari
TERAPI
OPERATIF

MEDIKA MENTOSA
Lini ke-1 = terapi hormonal
IV conjugated equine estrogen
Kontrasepsi oral kombinasi
Progestin oral

Perdarahan akut teratasi multiterapi = terapi jangka

panjang

Lovonorgestrel intrauterine system

Kontrasepsi oral kombinasi (bulanan atau extended)
Progestin (oral atau IM)
Asam tranexamat
NSAID

Kasus tertentu
Pasien von Willebrand disease :

Desmopression (inhalasi intransal, IV, SC) + faktor VIII

rekombinan + faktor von Willebrand
Pasien disfungsi trombosit atau gangguan perdarahan :
Hindari NSAID

TERAPI OPERATIF
Keputusan dibuat berdasarkan:
Stabilitasi klinis pasien
Keparahan perdarahan
Adakah kontraindikasi terhadap terapi medika mentosa
Respon inadekuat terhadap terapi medika mentosa
Kondisi medis yang mendasari

Terapi operatif terdiri dari:

Dilatation and currettage (C&D)
Ablasi endometrium
Embolisasi arteri uterus
Histerektomi

KOMPLIKASI

Anemia

Syok
Hipovolemik

Death

REFERENSI
Munro,

Broder, Critchley, Fraser. FIGO classification

system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine
bleeding in nongravid women of reproductive age.
International Journal Gynecology and Obstetrics. 2011;
113: 3-13.

Management

of acute abnormal uterine bleeding in

nonpregnant reproductive-aged women. The American
College of Obstetricians and Gynecologists. 2013; 557: 16.