Jason Oscar Yonathan

1161050143
Identitas Pasien
Nama Lengkap : An. MS
Tanggal Lahir 26-04-2014
Umur: 2 Thn 10 Bulan
Jenis Kelamin: Wanita
Agama: Islam
Pendidikan: Belum Sekolah
Alamat: Jl. Panca Warga III, RT 007/001
Identitas Ayah
Nama : Tn. A.D.
Tanggal Lahir: 05-01-1981
Suku Bangsa: Indonesia
Alamat: Jln. Panca Warga III,RT 007.001
Agama: Islam
Pendidikan: SMA
Pekerjaan: Karyawan Swasta
Penghasilan: Rp. 3.500.000,00
Identitas Ibu
Nama: Ny. I
Tanggal Lahir: 21-9-1985
Suku Bangsa: Indonesia
Alamat: Jl. Panca Warga III, RT 007/001
Agama: Islam
Pendidikan: SMK
Pekerjaan: Karyawan Swasta
Penghasilan: Rp 4.500.000,00
Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
Kehamilan
Perawatan Antenatal:
Trimester I 1x di Klinik Anggrek Jatiwaringin
Trimester II 1x di RS Budi Asih
Trimester III 2x/Bulan di RS Budi Asih
Penyakit Kehamilan : Disangkal
Kelahiran
Tempat lahir : Rumah Sakit
Penolong Persalinan : Dokter
Cara Persalinan : Tindakan
Penyulit: Geneli
Masa Gestasi: Cukup Bulan
Keadaan Bayi
Berat Badan Lahir: 2500 gr
Panjang Badan: 50 cm
Lingkar Kepala: Ibu Tidak Ingat
Langsung Menangis
Nilai APGAR: 8/9
Kelainan Bawaan: Tidak ada
Riwayat Tumbuh Kembang
Gigi Pertama : 7 Bulan
Psikomotor
Tengkurap: 3 Bulan
Duduk : 5 Bulan
Berdiri: 12 Bulan
Berjalan: 15 Bulan
Berbicara : 18 Bulan
Membaca/ Menulis: Belum bisa
Perkemangan Pubertas
Rambut Pubis : Belum Tumbuh
Payudara : -
Menarche : -
Gangguan Pertumbuhan : (-)
Mental / emosi: Baik
Riwayat Imunisasi
Vaksin Dasar Umum Ulangan Umur
BCG 2 bln
DPT/DT 2 bln 3 bln 4 bulan 18 bln
POLIO 0 bln 2 bln 3 18 bln
bln,4bln
CAMPAK 9 bln 18 bln
HEP. B 0 bln 1 bln 6 bln
MMR
TIPS
Riwayat Makanan
0-4 bulan: Asi Ekslusif (Hisapan >10 menit)
4-6 Bulan: -Asi Eksklusif
Susu Formula
6-Sekarang: ASI,Bubur, Roti, Sayur-sayuran,
Daging
Kesan: Kualitas dan Kuantitas makanan sesuai
dengan umurnya
Riwayat Penyakit Yang Pernah
Diderita
Penyakit Umur
Diare
Otitis
Radang Paru
Tuberkulosis 1,5 Tahun
Kejang
Ginjal
Jantung
Darah
Difteri
Penyakit Usia
Morbili
Parotitis
Demam Berdarah
Demam Tifoid
Cacingan
Alergi
Kecelakaan
Operasi
Lain-lain
Riwayat Keluarga
No Tanggal Jenis Hidu Lahi Abortu Mat Keterang
Lahir Kelami p r s i an
n Mati Kesehata
n
1. Pria Pria Sehat
2. Perempuan Pr Sehat
Data Keluarga
Keterangan Ayah/Wali Ibu/Wali
Perkawinan Ke 1 1
Umur Saat Menikah 26 Thn 21 Thn
Konsanguinitas - -
Keadaan Kesehatan Baik Baik
Data Perumahan
Kepemilikan Rumah: Kontrakan
Keadaan Rumah
Ukuran / Type: 36 ( 4 x 10m)
Dinding Terbuat dari: Batako
Atap terbuat dari: Asbes
Ventilasi: Baik
Jarak Septic Tank ke sumber air bersih : 10
m
Keadaan Lingkungan
Tidak berupa kompleks perumahan
Ada Tempat Pembuangan Sampah
Riwayat Penyakit
Keluhan Utama: Demam
Keluhan Tambahan: Batuk, Pilek, Mual,
Muntah
Riwayat Perjalanan
Penyakit
Pasien datang ke IGD RS UKI dengan keluhan
demam sejak 1 minggu yang lalu. Pada dini hari
sebelm masuk rumah sakit, suhu tubuh pasien
mencapai suhu 39c. Panas sempat turun tetapi naik
lagi pada dini hari sebelum masuk rumah sakit.
Pasien nuga mengeluh batuk berdahak dan pilek
sejak 1 minggu yang lalu. Pasien juga mengeluh ual
muntah, dan ketika muntah mengeluarkan lendir
berwarna bening. Pasien sudah pernah berobat ke
bidan tetapi tidak sembuh. Pada pagi hari sebelum
masuk rumah sakit juga mengeluh timbul bercak
berwarna merah pada seluruh tubuh, tidak gatal.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat TB Paru (+)
Riwayat Asma (-)
Riwayat Alergi (-)